Udtrykket hjerteklappesygdom (bogstaveligt talt hjerteklappesygdom ) henviser til forskellige dysfunktioner i hjerteklapperne . Dette er hyppige sygdomme, hvis årsager har ændret sig med forbedring af sundhedsmæssige forhold.
Alle hjerteklapper kan blive påvirket, men aorta- og mitralventiler er de mest almindelige. Den ekkokardiografi kombineret med Doppler er i øjeblikket den centrale balance gennemgang hjerteklapsygdomme.
Hjerteventiler er elastiske, ikke-kontraktile strukturer, der forhindrer blod i at strømme tilbage fra et hjertekammer til et andet. Der er fire af dem:
En amerikansk undersøgelse viser, at næsten 2% af den voksne befolkning bærer ventilsygdom, hvor den mest almindelige er mitral insufficiens . Denne prævalens øges med alderen med en prævalens på mellem 10 og 15% hos patienter over 75 år og bør fortsætte med at stige med befolkningens aldring.
En ventil kan fungere på to måder: den kan muligvis ikke åbne ordentligt, dette kaldes indsnævring eller stenose; det lukker muligvis ikke ordentligt, så taler vi om utilstrækkelighed eller lækage.
Når en indsnævring og en insufficiens på den samme ventil er forbundet, taler vi om sygdom (mitral, aorta, tricuspid ...).
De hyppigste ventilsygdomme involverer mitralventilen og aortaklappen.
Under en krympning er der:
Ved valvulær insufficiens er venstre ventrikel (mod venstre ventilsygdom) tvunget til at udføre mere arbejde for at opretholde den samme strømning. For at kompensere for dette vil det udvides og derefter trætte med samme konsekvenser:
I vestlige lande falder hyppigheden af reumatisk ventilsygdom til fordel for en stigning i degenerativ ventilsygdom.
Valvulær insufficiens er en sjælden komplikation af visse lægemiddelbehandlinger, såsom at tage amfetamin, herunder:
- fenfluramin, der markedsføres under navnet Ponderal , trukket tilbage fra salg i Frankrig iSeptember 1997 ;
- dexfenfluramin , der markedsføres under navnet Isomeride , trukket tilbage fra salg i Frankrig iSeptember 1997 ;
- benfluorex , aktiv ingrediens i Mediator , trukket tilbage fra salg i Frankrig inovember 2009.
Motivet kan være asymptomatisk (han klager ikke over noget) eller præsentere et billede af hjertesvigt med, afhængigt af graden, åndenød ( dyspnø ) ved anstrengelse, åndenød i hvile, lungeødem .
Han finder til sidst tegn på hjertesvigt ( ødemer i underekstremiteterne , knitrer ved lunge auskultation ).
Den hjerte-auskultation viser tilstedeværelsen af et hjertemusling . Sidstnævntes position i forhold til hjertets lyde, dens tone gør det muligt at orientere diagnosen på den syge ventil og den ansvarlige mekanisme (lækage eller stenose).
Det er ikke særlig medvirkende (undertiden indikerer tegn på konsekvenser på venstre ventrikel).
EkkokardiografiDet er studiet af hjertestrukturer ved brug af ultralyd . Det er en smertefri test, udført under en simpel konsultation, og som er sikker. Hjerte-ultralyd er i øjeblikket nøgleundersøgelsen i vurderingen af en ventilsygdom.
Det gør det muligt at visualisere ventilerne og søge efter tegn til fordel for en svækkelse af disse: immobilitet og / eller forkalkning i tilfælde af ventilstenose, få tegn i tilfælde af lækage. Det gør det muligt at kvantificere hindringens betydning. Hun studerer indvirkningen af ventilsygdom på hjertekamrene: dilatation og / eller hypokinesi (generelt svagere sammentrækning).
I nogle tilfælde kan en transesophageal ultralyd være nyttig: ultralydstransceiveren er placeret i slutningen af et fleksibelt fiberskop, der indføres under lokalbedøvelse i patientens spiserør . Selvom det undertiden er ubehageligt, gør denne undersøgelse det muligt at få et meget bedre billede af ventilerne.
DopplerDet er altid kombineret med ultralyd. Det er studiet af blodets hastighed i hjertets kamre.
Under en indsnævring: Blodets hastighed accelereres meget på forhindringsniveauet i forhold til graden af denne. Vi kan således kvantificere stenosen. Under en lækage vendes blodgennemstrømningen, hvilket gør det muligt på en enkel måde at visualisere og kvantificere ventilinsufficiens.
Den hjertekateterisationDet er en undersøgelse kræver hospitalsindlæggelse og foretages i rene kirurgiske forhold under lokalbedøvelse : en eller flere prober indføres på niveauet for den femorale arterie og vene . De er monteret under radiografisk kontrol i hjertekamrene. De giver dig mulighed for at studere:
Betydelig og forsømt ventilsygdom vil gradvist trætte hjertemusklen og resultere i et billede af hjertesvigt .
Det kan forårsage en atriel rytmeforstyrrelse (især i mitralventilsygdom).
En syg ventil er svækket og er meget mere modtagelig for infektioner . I dette tilfælde er det endokarditis , som er hyppigere ved ventilinsufficiens.
Håndtering af hjerteventilsygdom er regelmæssigt genstand for offentliggørelse af anbefalinger , den seneste europæiske anbefaling er fra 2017.
Den medicinske behandling kombinerer hvile, en saltfri diæt, diuretika (gør urinering for at muliggøre reduktion af intra-kardialt tryk) og vasodilatatorer (lægemidler der udvider karene).
Uden at glemme forebyggelsen af endokarditis ved antibiotikabehandling inden visse procedurer, især tandbehandling.
I 1954 blev der gjort et forsøg på at behandle aortainsufficiens ved at placere en kugleventil i den nedadgående thoraxaorta.
Det 21. september 1960, Albert Starr udfører den første ventiludskiftning (mitralventil) med en ventil af hans design, og som vil bære hans navn.
Den første homotransplantat, fremstillet af humant væv, blev implanteret i 1962 .
Den bioprotese i animalsk væv begynder at blive gennemført i slutningen af 1960'erne med Alain Carpentier .
Den Lasker-prisen blev tildelt i 2007 til Albert Starr og Alain Carpentier at belønne disse fremskridt.
GenerelDet er en tung operation, ofte åbent hjerte og kræver ekstrakorporal cirkulation (omdirigering af blod under operationen til en pumpe, der kortvarigt erstatter hjertet under operationen), som kun udføres i specialiserede centre.
Det er i visse tilfælde muligt at reparere den syge ventil uden at ændre den: det er ventilen plast.
Den syge ventil kan udskiftes med en kunstig ventil, som kan være:
De kirurgiske indikationer er udvidet og diskuteres fra sag til sag afhængigt af prognose, alder og livsstil, operativ risiko og komorbiditeter (associerede patologier).
Det er i det væsentlige en ældes ventilsygdom. Men der er også medfødte former.
Det kan klinisk forekomme i form af hjertesvigt (åndenød, ødem), men kan også forårsage brystsmerter , bevidstløshed ( synkope ) ved anstrengelse.
Hvis indsnævring er vigtig, er behandlingen udelukkende kirurgisk: udskiftning af ventil.
Det kan være en degeneration af ventilen, som kan være forbundet med aortastenose. Mere sjældent kan det skyldes en medfødt elastisk vævssygdom (især Marfan-syndromet ). Aorta-insufficiens kan være akut: vi skal så kigge efter endokarditis , aortadissektion (ekstremt alvorlig revnedannelse af aorta).
Det opdages enten under en systematisk undersøgelse eller under hjertesvigt .
Kirurgisk behandling bør tilbydes, hvis lækagen er signifikant og / eller hvis der er en indvirkning på venstre ventrikel (dilatation): udskiftning af ventil.
Stadig af reumatisk oprindelse (post akut reumatisk feber carditis ) er det blevet sjældent i vestlige lande.
En angina- bakterie (hos streptokokker ), typisk hos en ung person, der ikke behandles med antibiotika , vil komplicere et par uger senere af en reumatoid arthritis. Denne gigt kan være kompliceret af betændelse i hjertet : carditis. Dette vil efterlade ventilfølger (fortykkelse, fibrose), som kan forværres gennem årene.
Der er teoretisk ingen indvirkning på venstre ventrikel. Progressionen går ofte mod overgangen til atrieflimren .
Behandling kan bestå af ventiludskiftning med en kunstig ventil, hvis indsnævringen er tæt og symptomatisk. Hvis indsnævringen er ren (uden tilhørende lækage), og ventilerne ikke er alt for omarrangeret, kan en perkutan valvuloplastik foreslås: en ballon glides ved femoral venøs punktering ind i mitralventilen. Derefter oppustes den og spreder de to ventiler fra hinanden. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse uden ekstrakorporal cirkulation. Indlæggelse på hospitalet er meget kortere.
I tilfælde af atrieflimren er behandling med antiarytmika og antikoagulantia krævet.
Det er sjældent post-reumatisk. Det kan skyldes en prolaps af mitralventilen : ventilen er fortykket, ledningerne forlænges: når ventilen er lukket, trækker en af ventilerne sig for meget og passerer bagved sin nabo.
Mitral insufficiens kan være funktionel, sekundær til udvidelsen af venstre ventrikel. I dette tilfælde er lækagen en konsekvens af indgreb i venstre ventrikel, og det er sidstnævnte, der skal behandles. Mere sjældent komplicerer det endokarditis .
Det præsenteres i form af en tabel over klassisk hjertesvigt . Overgangen til atrieflimren er hyppig.
Behandling med vasodilatatorer kan forbedre patienten betydeligt. Patienten kan drage fordel af udskiftning af ventilen med en kunstig ventil. I nogle tilfælde kan ventilen repareres kirurgisk uden at ændre den: det er derefter en plastikkirurgi. Resultatet er så meget tilfredsstillende, stabilt over tid og kræver ingen antikoagulation.
Inddragelsen af tricuspidventilen er den sjældneste hjerteventilsygdom. Det er ofte forbundet med valvulær eller venstre myokardial involvering.
Det er hovedsageligt et spørgsmål om tricuspid insufficiens, idet tricuspid indsnævring i øjeblikket er usædvanlig.
Funktionel tricuspid insufficiens er sekundær til dilatationen af tricuspid ringen ved dilatation af højre ventrikel uden organisk læsion af ventil foldere. Organisk tricuspid insufficiens er normalt reumatisk.
Kirurgiske teknikker inkluderer plastikkirurgi og udskiftning af ventil.
Det kan være infektiøst eller ikke-infektiøst, forekomme på native ventiler eller på ventilprotese.