Pseudomembranøs colitis
Pseudomembranøs colitis
Fotomikrografi af tyktarmspseudomembran i tilfælde af Clostridium difficile pseudomembranøs colitis .
| Specialitet | Smitsom sygdom |
|---|
| ICD - 10 | A04.7 |
|---|---|
| CIM - 9 | 008.45 |
| Sygdomme DB | 2820 |
| MedlinePlus | 000259 |
| e-medicin | 226645 og 186458 |
| e-medicin | med / 1942 |
| MeSH | D004761 |
| Symptomer | Feber , diarré , opkastning , kvalme , forstoppelse , mavesmerter , kløe , gulsot , fordøjelsesbesvær og halsbrand |
| Årsager | Clostridioides difficile |
| Behandling | Fækal bakterioterapi |
| Medicin | Vancomycin , colestyramin , colesevelam ( en ) , Colestipol ( en ) , metronidazol , bacitracin ( d ) og fidaxomicin ( en ) |
Medicinsk advarsel
Den pseudomembrane colitis er en svær betændelse i tyktarmen forårsaget af infektion med Clostridium difficile i en nylig antibiotikakontekst.
Vi taler også om pseudomembranøs enterocolitis .
Kliniske tegn
Den kliniske beskrivelse kombinerer:
- akut mukøse diarré , og undertiden blodige, forløber i mere end 3 dage i forbindelse med tager antibiotika eller i en nosokomiel sammenhæng;
- mavesmerter ;
- dehydrering
Komplikationer
Yderligere tests
Billedbehandling
Ved koloskopi kan du se tilstedeværelsen af en membran, der beklæder tarmens vægge, deraf navnet på sygdommen.
Biologi
Standard laboratorieundersøgelsen finder et inflammatorisk syndrom, der ofte er forbundet med tegn på dehydrering.
Den endelige diagnose af C. difficile enteritis er lavet af afføring analyse : taburet kultur med påvisning af Clostridium difficile toksin A og / eller B (enzymimmunoassay eller referencetest af afføring cytotoksicitet) og søger efter den kim ved dyrkning.
Patologisk anatomi
Under koloskopi tages biopsier systematisk fra patologiske læsioner. Histologisk undersøgelse stiller ofte ikke diagnosen, men gør det muligt at udelukke en samtidig patologi eller en differentieret diagnose. Akutte uspecifikke inflammatoriske colitislæsioner observeres således. Mere specifikt gør en overfladisk nekrose af slimhinden overvundet af en fibrinoleucocytisk og mucoid belægning det muligt stærkt at foreslå diagnosen, som dog altid skal bekræftes ved biologisk undersøgelse af afføringen.
Behandling
Behandling involverer rehydrering, stop af det krænkende antibiotikum og administration af metronidazol , oral vancomycin eller fidaxomicin .
I mangel af dokumentation for effektivitet anbefales regelmæssigt indtagelse af probiotika og gær (inklusive saccharomyces boulardii ) for at stimulere tilbagevenden til en afbalanceret tarmflora.
Den fækal transplantation , hidtil betragtet som "behandling af sidste udvej", der anvendes udelukkende infektion clostridium vanskelig resistente over for antibiotika, ville nu være passende for de fleste patienter.
Pseudomembranøs colitis kræver isolation fra hospitalet.
Noter og referencer
- Bog: Fransk / hepato-gastroenterology / J.Lefevre / VG / 2007.
- CISMeF - Pseudomembranøs enterocolitis
- (in) Chen N, Shih SL Images in clinical medicine. Pseudomembranøs colitis , N Engl J Med. 2011; 364 (5): e8. DOI : 10.1056 / NEJMicm1004244
- Akut diarré hos børn og voksne (under behandling)
- Bog: Engelsk / Gastrointestinal Pathology / Cecilia M. Fenoglio-Preiser / Lippincott Williams and Wilkins / 1999.