Neurologisk klinisk undersøgelse

Den neurologiske kliniske undersøgelse er inden for medicin en del af den fysiske undersøgelse, der vurderer nervesystemets funktioner hos en patient.

Målene for den neurologiske undersøgelse er flere:

For patienter med symptomer, der tyder på neurologiske lidelser, bør undersøgelsen:
- på grundlag af en struktureret og grundig undersøgelse bestemme, om der er neurologiske dysfunktioner;
- identificere strukturen (strukturerne) i det neurologiske system, der er berørt
- hvis det er muligt, bestemme den nøjagtige placering af problemet
- på baggrund af disse resultater bestemme en liste over mulige etiologier.
For patienter med risiko for at udvikle neurologiske lidelser, men som ikke har symptomer, muliggør undersøgelsen påvisning af diskrete abnormiteter. Dette er passende for mennesker, der ikke har særlige subjektive symptomer, der tyder på et neurologisk problem, men som har systemiske sygdomme, der er i fare for at udvikle diskrete abnormiteter.
For raske patienter uden tegn eller risikofaktorer for neurologisk patologi er det usandsynligt, at detaljeret undersøgelse afdækker skjulte problemer. Det er meget nok nok blot at observere patienten i deres daglige liv (dvs. at se dem gå, komme af og på undersøgelsesbordet osv.). Mange eksaminatorer indarbejder et eller andet aspekt af den neurologiske eksamen i deres standardeksaminer.

De vigtigste områder i den neurologiske undersøgelse inkluderer:

mental undersøgelse
undersøgelse af motoriske færdigheder;
undersøgelse af reflekser;
undersøgelse af følsomhed;
undersøgelse af kranienerverne .

Opdelingen mellem de fysiske tegn og de funktionelle tegn er mere delikat i den neurologiske undersøgelse end i de andre kliniske undersøgelser , fordi for eksempel til undersøgelse af sprogets indflydelse måske ikke patienten er opmærksom på lidelsen (således snarere en fysisk tegn) mens lægen ser efter det under afhøringen (så snarere et funktionelt tegn).

Alertness og kognitive funktioner

Undersøgelsen af bevidsthed ved brug af Glasgow-score hos comatose- patienter .
Søgningen efter et delirium syndrom .
Den hukommelse test .
Den Mini Mental State , en test for at lede efter tegn på demens .
Den apraxi .
Den agnosi .

Sprog

For at vurdere patientens sprog er det nødvendigt at teste:

Lytteforståelse: forstå ord, spørgsmål osv.
Verbal udtryk: frembringelse af automatiske sekvenser (f.eks. Ugedage), navngivning af objekter, beskrivelse af billeder, besvarelse af spørgsmål.
Læsning og skrivning: forståelse eller skrivning af bogstaver, ord, sætninger og afsnit.
Funktionel kommunikation: Brug af bevægelser, tegning, pegning eller anden måde at understøtte kommunikation på, når han / hun har problemer med at få et point gennem mundtligt.

Hovedtalepatologier : Afasi og dysartri .

Motor færdigheder

Undersøgelse af gang (søg efter ataksi ), stående (søg efter Rombergs tegn ) og balance (søg efter nystagmus ).
Søg efter parese ved at gå på hæle eller tiptå.
Barré og Mingazzini manøvrer globalt tester styrken på de øvre og nedre lemmer.
Søgen efter unormale bevægelser .
Den styrke , bedømt på en skala fra 0 til 5 (analytisk test af Medical Research Council britisk ).

Den muskeltonus af lemmerne og hals.
Søgen efter en amyotrofi .

Refleks

De osteotendinøse reflekser : masseter, senerne i biceps og triceps, senerne i knæskallen, den achilean refleks. En levende refleks antyder en abnormitet i den pyramideformede vej (overlegen motorneuron), mens formindskede reflekser antyder en abnormitet i det forreste horn (ringere motorneuron), perifer nerve eller neuromuskulært kryds . En reflekshammer bruges til disse tests.
Hudreflekser, herunder plantar hudrefleks .

Følsomhed

Den følsomhed denne test styrer udgangen touch, proprioception , smerte og temperatur, pallesthésie .

Kranienerver

Olfaktorisk nerve (I)

Vurdér åbenheden i næsepassagerne bilateralt ved at bede patienten om at trække vejret gennem næsen, mens eksaminatoren dækker et næsebor ad gangen. Når patency er etableret, skal du bede patienten om at lukke øjnene. Luk et næsebor, og placer en genstand af en bestemt lugt (mynte, kaffe osv.) Nær patientens næsebor og bed ham om at lugte genstanden og rapportere, hvad den er. Sørg for, at patientens øjne forbliver lukkede. Sæt næseborene i og gentag. Bed også patienten om at sammenligne styrken af lugten i hvert næsebor.

Optisk nerve (II)

Undersøgelse af optisk nerve inkluderer undersøgelse af synsfeltet og synsstyrken i hvert øje samt undersøgelse af fundus med oftalmoskopet.

Oculomotoriske nerver (III, IV, VI)

Øjenkuglernes og øjenlågets position og mobilitet samt elevernes reaktioner undersøges.

Trigeminusnerven (V)

For at vurdere trigeminusnerven undersøges ansigtsfølsomhed over for berøring og underkæben.

Ansigtsnerven (VII)

For at undersøge funktionen af ansigtsnerven, der innerverer efterlignende muskler, anbefales det normalt, at patienten rynker panden, lukker øjnene og smiler, dvs.

Vestibular nerve (VIII)

Tilbehørsnerven (XI)

Hypoglossal nerve (XII)

For at undersøge funktionen af hypoglossal nerve, som innerverer tungens muskler, undersøges evnen til at bevæge tungen i alle retninger.

Noter og referencer

(in) " En praktisk vejledning til klinisk medicin " , på meded.ucsd.edu (adgang til 25. august 2016 )
(in) " Afasi " på asha.org (adgang til 26. august 2016 )
(in) Kalarickal J Oommen, " Neurologisk historie og fysisk undersøgelse " , Medscape,9. november 2015
(in) " The Precise Neurological Exam: Examination of the Cranial Nerves " , New York University School of Medicine (adgang til 25. august 2016 )