Det psykiske traume , det psykologiske traume eller det psykologiske traume handler om at redde mekanismerne psykologiske , neurobiologiske og fysiologiske, der kan udvikle sig som et resultat af en eller flere begivenheder, der genererer en ukontrolleret følelsesmæssig og overskrider motivets ressourcer (mangel på kortikal integration). Han taler ofte om en posttraumatisk stresslidelse, men også af humørsvingninger , personlighedsforstyrrelser , spiseforstyrrelser , generaliseret angstlidelse , dissociative symptomer, akutte psykotiske lidelser, stressrelaterede sygdomme osv.
De mulige årsager til traumet er forskellige: tab af en elsket, voldtægt eller andet seksuelt misbrug , ulykke med undertiden tilknyttet skade , moralsk chikane , vold i hjemmet , indoktrination , offer for alkoholisme , trussel eller vidne om en traumatisk begivenhed, især i barndommen , tidligt traume, tilknytningsforstyrrelser . Begivenheder som naturkatastrofer ( jordskælv og vulkanudbrud ), krige eller anden skærpende vold kan også bidrage til psykologisk traume. Langvarig eksponering for situationer som fattigdom eller andre former for aggression , såsom ydmygelse og verbalt misbrug , kan være traumatisk.
Ikke alle individer er modtagelige for de samme former og intensitet af traumer. Den psykologiske sårbarhed varierer individuelt, idet den er knyttet til motivets personlighed, til hans personlige historie (især om mulige tidligere traumer), men også til konteksten.
I lektion 18 til 22 i Forelæsninger om sygdomme i nervesystemet (1885-1887), der beskæftiger sig med syv tilfælde af mandlig hysteri , siger Jean-Martin Charcot , at de hysteriske symptomer skyldes et traumatisk "chok", der forårsager dissociation af hjernen. bevidsthed. Som et resultat forbliver hukommelsen bevidstløs . Han lægger således grundlaget for den "traumatiske-dissociative" teori om neuroser, som vil blive udviklet af Pierre Janet , Josef Breuer og Sigmund Freud . Sidstnævnte, mellem 1888 og 1889, forpligtede sig til under hypnose at "finde de traumatiske minder fra deres patienter.
For Freud var hysteri en konsekvens af et psykisk traume, ofte seksuelt, i form af en mere eller mindre aktiv og eksplicit "forførelse" af en voksen over for et barn. Sidstnævnte undertrykte den traumatiske begivenhed, der i ungdomsårene manifesterede en indflydelse på hans seksuelle liv, ægte eller fantasi.
Den primære begivenhed blev husket i ungdomsårene ved en anden "tilsyneladende banal" begivenhed. Det er disproportionen af reaktionen for sidstnævnte og symptomerne knyttet til den, som antydede en ældre, infantil oprindelse. (jf. Dora-sagen i de fem psykoanalyser) . Efterfølgende går Freud ud over denne teori (hans neurotica ) og giver en traumatisk kraft til fantasien eller mere præcist til derivaterne af det ubevidste .
Spørgsmålet om traume dukker op igen med teksten Beyond the Pleasure Principle (1920), hvor Freud tager det op på baggrund af traumatisk neurose , krigsneuroser og tvang til at gentage . Det er fremkomsten af det andet emne . Traumet ses som at bryde ind i og overvælde det psykiske apparats evne til at forbinde, hvilket danner et symptom under indflydelse af gentagelse. Sidstnævnte er så samtidig som en modstand mod fremskridt mod behandling (patienten synes utrætteligt at gentage sine traumatiske minder og oplevelser) og som et forsøg fra det psykiske apparat på at genvinde kontrollen eller at skabe et link.
Selvom vægten, der tidligere var lagt på den virkelige begivenhed, er blevet flyttet til psyken, forbliver psykoanalysen præget af traumahistorien. På dette punkt har teorier udviklet ( Sandor Ferenczi , osv ) omkring egnethed psyken til at producere ubevidste fantasier, som kan være forstyrrende.
Med udviklingen af neurovidenskab er der kommet nye tilgange til traumer. Ifølge denne opfattelse er psyken undfanget fra et psykoneurologisk synspunkt. Det vil sige, at organiseringen af det psykiske system afhænger af personens udvikling og af de forskellige oplysninger, der modtages i hans liv ( jf. Blandt andet Endel Tulving og Jean Piagets arbejde ). Dette vedrører både kognitive (semantiske hukommelse) og motoriske (proceduremæssige hukommelse) aspekter. Psykeens funktion ses der som uadskillelig fra hjernens funktion med hensyn til forholdet mellem de forskellige sensoriske, følelsesmæssige (limbiske system), perceptuel repræsentation, premotoriske, motoriske osv. Områder. som det er beslaglagt af sanseorganerne.
For at have en traumatisk virkning skal begivenhederne repræsentere en trussel (reel, potentiel eller forestillet) mod personens integritet, overstige deres reaktionsmuligheder, forekomme pludselig og uventet og ledsages af en følelse af hjælpeløshed, terror, nød, frygt, ensomhed, opgivelse osv. Under denne begivenhed oplever personen, uanset om den er kort eller langvarig, en følelse, hvor døden er en del af muligheden (hans egen død eller en tredjeparts død).
Ifølge Lenore Terr er der to kategorier af traumer:
Oprindeligt er et traume altid type I. De reaktioner, som ofrene præsenterer, er identiske med dem, der følger en type I-stressor, men med tiden vises flere og flere patologiske tilpasningsmekanismer (udvikling af traumet).
Det er vigtigt ikke at forveksle en person, hvis liv er præget af mange type I traumer med en, der lider af type II traumer. Trauma induceret af seksuelt misbrug eller tortur skal sidestilles med type II traume eller endda type III traume (se nedenfor), selvom stressoren kun har fundet sted én gang i livet.
Eldra P. Solomon og Kathleen M. Heide. differentierede en tredje kategori af traumer:
Judith L. Herman skelner mellem komplekst traume og simpelt traume:
Direkte og indirekte traume:
At forstå mekanismen for traumer varierer fra skole til skole:
Den neurologi, der er forbundet med traumasituationer, har gjort store fremskridt siden begyndelsen af 2000'erne og har fremhævet den vitale rolle som reaktionen fra et autonomt neuralt kredsløb, der placerer kernen i den traumatiske mekanisme enten psykologi men fysiologi, med andre ord en forsvarsmekanisme for "kroppen", uafhængig af "sindet".
Denne mekanisme involverer især amygdala og "det limbiske kredsløb af spændingen, som vil disjunktere". Virkningerne af denne nye forståelse af traumer undersøges stadig, men nogle neurologer forsøger at formidle denne viden med henblik på bedre styring.
Når der har været psykologisk traume, kan lidelserne være forbigående eller langvarige.
Under den traumatiske begivenhed reagerer kroppen: det er den meget korte reaktion af immobilitet eller "frysning" af det parasympatiske system (kognitiv, affektiv og motorisk forbløffelse), derefter flyvning / kamp af det sympatiske system (takykardi, hyperventilation) kan manifestere sig ved opførsel af agitation, panikflyvning, mimetiske reaktioner, endda neurotisk (hysterisk krise, fobi ) eller psykotisk ( vrangforestillinger , desorientering) hos disponerede forsøgspersoner.
Psykisk forbløffelse skyldes hjernens normale neurobiologiske reaktion på en unormal situation, volden, der forekommer på en brutal, pludselig og utænkelig måde. Offeret vil så finde sig selv forstenet og lammet i den totale manglende evne til at reagere (råbe, forsvare sig eller flygte). Faktisk i lyset af fare forbereder hjernen sig på flyvning, og amygdala kommer i spil, det er hjernestrukturen, der er afgørende for afkodning af følelser og især stimuli, der truer organismen. Det forbereder kroppen til at flygte fra en fare (selvom offeret ikke er i stand til intellektuelt at forstå, hvad der sker med ham) og bestiller produktionen af stresshormonet kortison og adrenalin. I tilfælde af vold er den lammede cortex ikke i stand til at modulere amygdalaen, som derfor fortsætter med at producere en stor mængde stresshormon. Dette repræsenterer en vital kardiovaskulær og neurologisk risiko. For at undgå at forårsage hjertestop forstyrrer hjernen derefter det følelsesmæssige kredsløb ved at beordre produktionen af det hårde bedøvelsesmiddel og dissocierende lægemidler som ketamin og morfin. I lyset af følelsesmæssig overbelastning tilpasser hjernen sig og beslutter, at dens bedste chance for at overleve ikke er at bevæge sig. Offeret går derefter i dissociation som ud af sin krop og føler sig tilskuer af, hvad der sker. Hun føler ikke længere noget, føler sig afbrudt som i fysisk og psykisk anæstesi. I tilfælde af mental forbavselse er det derfor umuligt at kæmpe på grund af den følelsesmæssige vold, der frembringes af aggressionen. [Problematisk passage]
Når begivenheden er slut, opstår den akutte stressreaktionsfase (agitation, angst , påtrængende minder, fravær af følelser osv.). Dette er normale og naturlige reaktioner efter en traumatisk oplevelse.
Den traumatiske begivenhed kan opleves som:
Efter en periode kan reaktioner antage form af symptomer som somatisk hyperarousal (agitation, angst), gentagelsessyndrom (påtrængende tilbagevendende minder, mareridt), dissociation (løsrivelse) og undgåelse (situationsangst eller social). Dette svarer til tilstanden af posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Endelig kan denne tilstand blive kronisk og være forbundet med andre problemer (alkoholisme, depression, angst, søvnforstyrrelser, spiseforstyrrelser ...).
Hos spædbørn, børn og unge udvikler symptomer sig normalt på bestemte måder afhængigt af alder, for eksempel:
* Hos børn under 3 år observeres generelt en generel funktionsforstyrrelse: spiseforstyrrelser og / eller søvnforstyrrelser, hyperaktivitet eller tilbagetrækning, manglende evne til at løsrive sig fra deres forældre osv.Under alle omstændigheder er regressionsfænomener og somatiske klager meget hyppigere end hos voksne.
[ref. nødvendig]De langsigtede følgevirkninger af psykisk traume består i det væsentlige af en generaliseret binær dissociation af tanke og adfærd, som svinger sidstnævnte mellem to modsatte overdrivelser, hvilket fører til radikale kognitive dikotomier (binær eller manikansk tænkning). Og til adfærdsmæssige og drev dissociationer ( som er taget for en forfatningsmæssig ambivalens).
Klinisk oversættes dette til vekslinger eller alternativer af impuls / inhiberingstype, selvforpligtelse / selvforbud, irrepressibel tvang / ukontrollabel blokering osv. Den normale brug (tilpasset og selvreguleret) af drevet er nu udelukket eller umulig. Evnen til at forsvare sig selv (brugen af "nej") går tabt, det er ofte kroppen, der siger nej og nægter. Det er symptomet, der er ansvarlig for at oversætte psykisk lidelse ( somatiseringsprincippet ). Den manglende evne til at inhibere (neurose) er derfor reelt en kapacitet på ikke (at handle), mens omvendt den "manglende evne til at forhindre sig fra", der karakteriserer impulsivitet, er i virkeligheden en "kapacitet. Ikke at (lide)". Dette gælder især infantilt seksuelt misbrug (incestuøst eller ekstra familiært), som synes at være ansvarlig for langt de fleste symptomer på seksuel hæmning, tvang og perversion, observeret hos voksne, som kan være årsagssammenhængende. Til handlingen eller handlingen misbrugerens handling i de fleste tilfælde. Imidlertid har den nylige anvendelse af begrebet gendannede minder for at give en sen årsagssammenhæng til visse observerede lidelser været genstand for kontroverser i det videnskabelige samfund, der ikke synes lukket.
Ledelsen inkluderer screening, diagnose, forebyggelse og terapeutiske indgreb. Praktiserende læge i Frankrig kan have en central plads i denne pleje. En afhandling om præsentationer og behandling af patienter med psykotrauma af praktiserende læger gjorde det også muligt at beskrive deres behandling.
Det fremhæver nogle vanskeligheder, der påvirker alle områder af konsultationen (påvisning, overvågning, terapeutisk styring). Forskellige årsager er blevet nævnt, på den ene side på plejepersonens side med en personlig oplevelse, der kan blande sig i god forstand (forståelse af den anden, empati) som i dårlig forstand (generthed, tabubelagt, kompetence) og om den anden side om situationen med mangel på tid (forskellige årsager), uvidenhed om netværk eller folkesundhedsorganisationer, kompleksiteten af sociale problemer, selve sygdommen, patienten, hans miljø og hans intellektuelle modenhed . Denne undersøgelse gjorde det også muligt at afsløre de mange specifikke roller hos praktiserende læger, der tillader en vigtig global pleje af patienter, der lider af psykotrauma. Den største vanskelighed, der bemærkes i denne henseende, er kompleksiteten ved at mestre alle plejeområder.Vi skal skelne mellem tre typer interventioner:
Til forebyggende formål efter en potentielt traumatisk hændelse : Nogle gange er det nødvendigt at gribe ind hurtigt for at undgå udviklingen af en traumatisk neurose (eller PTSD for MSD ) præget af en kronisering af symptomer forbundet med psykisk chok. Derfor er brugen af det, der kaldes " debriefing ", hvis formål er at lade et subjekt, der er offer for en potentielt traumatisk hændelse, klart omplacere sig. Anvendelsen af debriefing går undertiden hånd i hånd med en mere dybtgående efterfølgende kurativ behandling. Debriefing er en terapeutisk interviewteknik, der finder sted efter en bestemt periode efter den voldelige begivenhed: 24 til 72 timer eller mere for type 1 traumer (enkelt begivenhed) og i nogle tilfælde flere år senere for traumer. Type 2 (flere og gentagne hændelser af mishandlingstype).
Den psykologiske debriefing praktiseres på frivillige, i grupper eller individuelt efter enhver traumatisk begivenhed. Undersøgelser (Meta-undersøgelse af Nathalie Prieto 2004) om debriefing (psykologi) tilskynder imidlertid til forsigtighed med hensyn til denne type tilgang, hvis det er dårligt angivet eller akavet udført, hvilket ofte synes at være tilfældet; en risiko for overtraume kan ikke udelukkes.
Til stresshåndtering : Der er forskellige terapeutiske teknikker til håndtering af traumatisk stress ved at lære at kontrollere det bedre: debriefing ledsages undertiden af vejrtrækningskontrolteknikker for at modulere det sympatiske / parasympatiske system, afslapningsteknikker, meditation (mindfulness pe), sophrologi, hjertesammenhæng , etc.
[ref. nødvendig]Kurativ : Kognitiv adfærdsterapi (CBT), EMDR og hypnoterapi , livscyklusintegration (LCI), psykoanalyse , psykosensorisk terapi (TPS), somatiske erfaringer, hjernespotting og generelt alle såkaldte integrative terapier.
Effektiviteten af psykoterapier til behandling af posttraumatisk stresslidelse blev evalueret i 2004 ved en undersøgelse af litteraturen udført af INSERM med en metode inspireret af evidensbaseret medicin . Ifølge denne evaluering viser kognitiv adfærdsterapi (inklusive EMDR ) overlegen effektivitet over for terapier baseret primært på lytning og tale. Resultaterne af denne undersøgelse er blevet kritiseret.
I øjeblikket ser det ud til, at den hurtigste og mindst smertefulde behandling for patienten ved behandling af psykologisk traume er EMDR-behandling. Det anbefales også til behandling af posttraumatisk stresssyndrom af organer som Haute Autorité de la Santé i Frankrig (HAS - juni 2007 - side 18 - behandling af PTSD - kapitelstrukturerede psykoterapier), INSERM (2004) [1] , American Psychiatric Association (2004) [2], Department of Defense and Veterans Hospitaler i De Forenede Stater (2004) [3] osv.
Ifølge en kontroversiel undersøgelse frigiver den berørte person hver gang den traumatiske hukommelse tilbagekaldes catecholaminer , hvilket vil have den virkning at holde ham i sin tilstand af alarm og konsolidere hukommelsen ved at gøre den mere levende. Forskere ønskede at vide, om det var muligt at bryde denne onde cirkel ved at administrere catecholaminantagonister. Den propranolol , en beta-blokker , er effektiv i at hjælpe til at helbrede fra traumer. Nogle kritikere mener, at vi er på en glat grund , da det ville være muligt at slette erindringer om voldtægt eller anden vold efter ønske , og derfor i sidste ende gøre dem mere "acceptable".