Specialitet | Nødmedicin |
---|
ICD - 10 | T79 |
---|---|
CIM - 9 | 900 - 957 |
Sygdomme DB | 28858 |
MedlinePlus | 000024 |
MeSH | D014947 |
Et større traume er en skade, der kan resultere i permanent handicap eller død . Der er mange årsager til større traumer såsom fald , trafikulykker , stiksår og skudsår. Plejen kræver hastighed og akut transport til en specialiseret medicinsk institution (kaldet traumacenter ). Den indledende vurdering kræver kendskab til mekanismen for skade; denne evaluering indebærer også en klinisk undersøgelse, som oftest vil blive suppleret med brug af billedbehandlingsværktøjer til at bestemme typer af skader med præcision og således give den passende behandling.
Af forskningsformål er definitionen ofte baseret på en skadesværhedsgrad, der er større end 15, ISS-scoren .
Skader klassificeres generelt efter skadernes sværhedsgrad og placering. Skader kan også klassificeres efter demografisk gruppe , såsom alder eller køn. Skader kan også klassificeres efter den type kraft, der påføres kroppen, såsom stump traume eller gennemtrængende traume.
Der findes forskellige skalaer for at måle sværhedsgraden af skader. Værdien kan bruges til at sortere en patient eller til statistisk analyse. Vægten måler skader på anatomiske dele, fysiologiske værdier (blodtryk osv.), Comorbiditeter eller en kombination af disse. Den ISS (skade sværhedsgrad score) og Glasgow skalaen er almindeligt anvendt til at kvantificere skader for at sortere dem ud og lade et system til at overvåge eller "spor" en patients tilstand i et klinisk miljø.. Dataene kan også bruges i epidemiologiske undersøgelser og til forskningsformål.
Cirka 2% af dem, der har lidt betydeligt traume, har en rygmarvsskade.
Traumet kan klassificeres efter det berørte område af kroppen:
Skader er forårsaget af eksterne kræfter, der virker fysisk mod kroppen. De vigtigste årsager til traumatisk død er stump traume , motorkøretøjskollisioner og fald , efterfulgt af gennemtrængende traume såsom stiksår eller spidse genstande.
Til statistiske formål klassificeres skader som forsætlig (selvmord) eller utilsigtet (ulykke). Forsætlige skader er en almindelig årsag til traume.
Gennemtrængende traume er forårsaget, når en fremmed genstand som en kugle eller kniv kommer ind i kropsvæv og skaber et åbent sår. I USA forekommer de fleste gennemtrængende skadedødsfald i byområder, og 80% af disse dødsfald skyldes våben. En eksplosionsskade er en kompleks årsag til traumer, fordi den typisk inkluderer både stump og gennemtrængende traume og kan også ledsages af en forbrænding . Traume kan også være forbundet med en bestemt aktivitet, såsom en arbejdsskade eller sportsskade.
Kroppen reagerer på en traumatisk skade lokalt på skadestedet, men også systemisk. Dette systemiske respons sigter mod at beskytte vitale organer såsom leveren ved at tillade yderligere celledobling og helbredelsesskader. Den tid, det tager at helbrede en skade, afhænger af en række faktorer, herunder køn, alder og sværhedsgrad af skaden.
Symptomer på en skade kan manifestere sig på forskellige måder, herunder:
Forskellige organsystemer reagerer på skade for at gendanne homeostase ved at opretholde perfusion af hjerte og hjerne. Betændelse efter skade opstår for at forhindre yderligere skader og for at udløse helingsprocessen. Langvarig betændelse kan forårsage multiple organsvigt syndrom eller systemisk inflammatorisk respons syndrom . Umiddelbart efter skade øger kroppen glukoseproduktionen gennem glukoneogenese og fedtforbrug via lipolyse . Derefter prøver kroppen at genopbygge sine energilagre af glukose og protein gennem anabolisme . I denne tilstand vil kroppen midlertidigt øge sit maksimale forbrug i et forsøg på at helbrede skadede celler.
Første vurdering er afgørende for at bestemme omfanget af skade og behandling.
En primær klinisk undersøgelse udføres for at identificere vitale skader, hvorefter den sekundære kliniske undersøgelse udføres. Dette kan ske under transport eller ved ankomsten til hospitalet. Den sekundære undersøgelse består af en systematisk evaluering af de abdominale , bækken- og thoraxområder , en komplet inspektion af legemsoverfladen for at identificere eventuelle skader og en neurologisk undersøgelse . Skader, der kan manifestere sig senere, kan gå glip af under den indledende vurdering, f.eks. Når en patient bringes til et akutrum på hospitalet. Generelt udføres den kliniske undersøgelse på en systematisk måde for ikke at glemme noget.
Mennesker med større traumer har ofte røntgenbilleder af bryst og bækken og afhængigt af mekanismen for skade og præsentation en fokuseret vurdering med ultralyd for intern blødning (FAST ekko: fokuseret vurdering med sonografi for traumer ). For dem med relativt stabilt blodtryk, puls og iltmætning er CT-scanninger nyttige. Hele krops CT-scanninger, kaldet kropsscanninger, forbedrer overlevelsesraten for dem, der har lidt større traumer. Disse helkropsscanninger (eller kropsscanninger) bruger intravenøse injektioner med et kontrastmiddel (radioaktivt middel). Der er bekymring for, at indgivelse af intravenøst kontrastmiddel i traumasituationer uden bekræftelse af tilstrækkelig nyrefunktion kan skade nyrerne, men dette ser ikke ud til at være signifikant.
I USA foretages CT- eller MR-scanninger på 15% af personer med traumer i beredskabsafdelingen . Når blodtrykket er lavt eller hjertefrekvensen stiger - muligvis på grund af blødning i underlivet - anbefales øjeblikkelig operation, der omgår en CT-scanning. Moderne 64-skive CT-scanninger kan med høj grad af nøjagtighed udelukke betydelige nakkeskader efter stump traume.
Kirurgiske teknikker, der bruger et kateter til at dræne peritoneal eller perikardial effusion, bruges ofte i svær stump traume i underlivet eller brystet, især når en person viser tidlige tegn på chok . Hos chikofre på grund af blødning i bukhulen er akut laparotomi indiceret.
Ved at identificere risikofaktorer, der er til stede i et samfund og skabe løsninger til at reducere forekomsten af skade, kan traumehenvisningssystemer hjælpe med at forbedre befolkningens generelle sundhed. Strategier for forebyggelse af skader bruges ofte til at forhindre skader hos børn, der er en højrisikopopulation. Strategier for forebyggelse af skader involverer typisk at uddanne offentligheden om specifikke risikofaktorer og udvikle strategier for at undgå eller reducere skader. Lovgivning, der skal forhindre skader, vedrører typisk sikkerhedsseler, bilsæder, hjelme, alkoholkontrol og øget retshåndhævelse. Andre kontrollerbare faktorer, såsom stofbrug, herunder alkohol eller kokain , øger risikoen for skade ved at øge sandsynligheden for trafikkollisioner, vold og misbrug. Receptpligtige lægemidler som benzodiazepiner kan øge risikoen for traumer hos ældre .
Pleje af alvorligt sårede mennesker i et offentligt sundhedssystem kræver deltagelse af tilskuere, medlemmer af samfundet, sundhedspersonale og sundhedssystemer. Det omfatter vurdering og præhospital traumebehandling ved den ansatte i de lægelige ydelser nødsituationer, evaluering af nødtjenester , behandling, stabilisering og hospitalsbehandling for alle aldersgrupper. Et traumecenternetværk er også en vigtig del af samfundets katastrofeberedskab, der letter plejen af mennesker, der har været involveret i katastrofer, der forårsager et stort antal tab, såsom jordskælv.
Den præhospitale brug af stabiliseringsteknikker forbedrer chancerne for at overleve turen til nærmeste hospital. Nødhjælpstjenesten ( SAMU ) bestemmer gennem medicinsk regulering, hvilke mennesker der har brug for behandling i et traumecenter, og om nødvendigt den mobile nød- og genoplivningstjeneste ( SMUR ) giver primær stabilisering ved at kontrollere og beskytte luftveje, vejrtrækning og cirkulation samt vurdering af andre skader.
Vedligeholdelse af rygsøjlens ligehed ved at fastgøre nakken med en halshalsbånd og placere personen på en skalmadras er af stor betydning i præhospital medicin for at forhindre sekundære skader på rygmarven. Det er vigtigt hurtigt at kontrollere svær blødning med direkte pres på såret og hurtigt påføre en hæmostatisk kompressionsforbindelse og en eller flere turniketter, hvis blødningen fortsætter. Tilstande som luftvejsobstruktion, et stort cervikal hæmatom eller bevidsthedstab kræver intubation. I Frankrig er der en fordel ved præhospital intubation, fordi læger uddannet i intubation er til stede ombord på den mobile nød- og genoplivningstjeneste ( SMUR ).
Hurtig transport af alvorligt sårede patienter forbedrer prognosen for traumer. Helikoptertransport reducerer dødeligheden sammenlignet med jordtransport hos voksne traumepatienter. Inden ankomst til hospitalet forbedrer respiratorisk hjælp med intubation ikke signifikant resultatet af større traumer sammenlignet med administrationen af grundlæggende livreddende assistance. Bevis er ikke afgørende for at bestemme fordelen ved vaskulær fyldning før hospitalet, mens nogle beviser har vist, at det kan være skadeligt. Hospitaler med udpegede traumecentre klarer sig bedre sammenlignet med andre hospitaler, så resultaterne kan blive bedre, når folk, der har oplevet traumer, overføres direkte til et traumecenter.
Omsorg for traumatiserede kræver ofte hjælp fra mange sundhedsspecialister, herunder læger, sygeplejersker, fysioterapeuter og socialarbejdere. Samarbejde gør det muligt at udføre mange handlinger på samme tid. Typisk er det første trin i traumestyring at udføre en primær undersøgelse, der vurderer en persons luftvej, åndedræt, cirkulation og neurologiske status. Disse stadier kan forekomme samtidigt eller afhænger af det mere presserende problem, såsom en komprimerende pneumothorax eller større arteriel blødning. Den primære undersøgelse inkluderer normalt en vurdering af livmoderhalsen med billeddannelse af livmoderhalsen, hvis det er nødvendigt. Når livstruende er udelukket, overføres personen enten til operationsstuen til øjeblikkelig operation for at behandle skaderne, eller der foretages en sekundær undersøgelse, som involverer en mere detaljeret vurdering af personen fra top til tå.
Indikationer for intubation inkluderer luftvejsobstruktion, manglende evne til at beskytte luftvejene og åndedrætssvigt . Eksempler på disse indikationer inkluderer gennemtrængende cervikal traume, ekspanderende cervikal hæmatom eller bevidsthedstab. Generelt er den anvendte intubationsmetode hurtig sekvensintubation efterfulgt af ventilation. Men intubation i hæmoragisk chok kan føre til hjertestop og bør udføres efter noget genoplivning, når det er muligt. Traumegenoplivning inkluderer kontrol af aktiv blødning. Når et offer bringes til ekkoladningsrummet, kontrolleres vitale tegn, der tages et EKG , og om nødvendigt placeres en central vaskulær linje. Andre tests skal udføres for at få en basismåling af deres biokemi, såsom arterielle blodgasser eller en tromboelastografi. Hos dem, der er i hjertestop på grund af traume, betragtes brystkompressioner som meningsløse, men anbefales stadig. Korrigering af den underliggende årsag som pneumothorax eller perikardial tamponade, hvis den er til stede, kan redde patienten.
En HURTIG ultralyd ( Fokuseret vurdering med sonografi for traumer ) kan hjælpe med at vurdere intern blødning. I nogle traumer, såsom maxillofacial traume , kan det være gavnligt at have en øre-hals-halslæge tilgængelig for at beskytte luftvejene og en intensivlæge til ventilation .
Traditionelt er intravenøse væsker med højt volumen blevet givet til mennesker, der har hæmodynamisk ustabilitet på grund af traumer. Dette er altid passende i tilfælde af isoleret traume i ekstremiteterne, termisk traume eller hovedtraume. At give en stor mængde intravenøs væske ser imidlertid ud til at øge risikoen for død. Aktuel videnskabelig evidens anbefaler at begrænse brugen af væsker til gennemtrængende brysttraume og mavesmerter; dette svarer til tilladelig hypotension. Målene er gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på 60 mmHg, systolisk blodtryk (SBP) på 70 til 90 mmHg eller genopretning af perifere impulser og tilfredsstillende bevidsthedstilstand. Hypertonisk saltvand er blevet undersøgt og vist sig at være lidt forskellig fra isotonisk saltvand.
Da ingen intravenøse væsker, der anvendes til indledende genoplivning, har vist sig at være overlegne, forbliver opvarmet lactat Ringers opløsning den valgte løsning. Hvis der er behov for blodprodukter, forbedrer større brug af frisk frossent plasma og blodplader i stedet for kun koncentrerede røde blodlegemer, overlevelse og reducerer den samlede brug af blodprodukter. et forhold på 1/1/1 anbefales. Det vil sige 1 friskfrosset plasma / 1 pellet af blodplader / 1 pellet røde blodlegemer. Blodpladernes succes er tilskrevet det faktum, at de kan forhindre koagulopati i at udvikle sig. Cellegenvinding og autotransfusion kan også bruges.
Bloderstatninger såsom hæmoglobinbaserede iltbærere er under udvikling; fra 2013 var der dog ingen tilgængelige til kommerciel brug i Nordamerika eller Europa. Disse produkter er kun tilgængelige til almindelig brug i Sydafrika og Rusland.
Tranexaminsyre nedsætter dødeligheden hos personer med blødning såvel som dem med mild til moderat hovedtraume og tegn på intrakraniel blødning ved hjerneskanning. Det ser dog kun ud til at være gavnligt, hvis det administreres inden for de første tre timer efter traumet.
Ved svær blødning på grund af koagulationsforstyrrelser kan rekombinant faktor VIIa (et protein, der hjælper blodpropper) være passende. Selvom det mindsker forbruget af koagulationsfaktorer, ser det ikke ud til at nedsætte dødeligheden. Hos dem uden en tidligere faktor VII-mangel anbefales dets anvendelse uden for testsituationer.
Andre stoffer kan bruges ud over andre procedurer for at stabilisere offeret. Selvom positive inotropiske lægemidler som noradrenalin undertiden bruges i hæmoragisk chok efter traumer, mangler der bevis for deres anvendelse. Derfor er de fra og med 2012 ikke blevet anbefalet i USA. Tilladelse til lavt blodtryk kan være at foretrække i nogle situationer.
Beslutningen om at udføre operation bestemmes af omfanget af skaden og den anatomiske placering af skaden. Blødning skal kontrolleres, før en endelig reparation kan forekomme. Skadekontrolkirurgi (skadekontrolkirurgi) er en doktrin om behandlinger, der bruges til at håndtere alvorligt traume, hvor den dødelige triade med en cyklus af metabolisk acidose , hypotermi og lavt blodtryk kan føre til døden, hvis hun ikke korrigeres. Denne doktrin implementeres i en nedbrudt sammenhæng, når midlerne er utilstrækkelige til at tage fuld pleje af patienten, især på et felthospital ( krigsmedicin ) eller i tilfælde af en massiv tilstrømning af ofre, for eksempel i anledning af en katastrofe ( naturlig , industriel , jernbane , luft , pileup ) eller massedrab eller angreb . Typisk modtager de sårede minimal kirurgisk pleje: sikring af luftvejen (inklusive thoraxdræn, intubation), stop større blødning , debridering af sår (rengøring, fjernelse af nekrotisk væv), justering af brud og generelle genoplivningsforanstaltninger. Mindre kritiske procedurer efterlades til senere, indtil offeret er mere stabilt.
Cirka 15% af alle traumatiserede mennesker har mavesår, og ca. 25% af dem har brug for sonderende operation. Størstedelen af forebyggelige dødsfald som følge af traumer skyldes uigenkendt intra-abdominal blødning.
Dødsfald fra traumer forekommer i et øjeblikkeligt, tidligt eller sent stadium. Øjeblikkelige dødsfald skyldes normalt apnø , alvorlig hjerne- eller rygmarvsskade eller brud i hjertet eller store blodkar. Tidlige dødsfald forekommer inden for få minutter og timer og skyldes ofte blødninger i hjernens ydre meningeallag , revne arterier , blod omkring lungerne , luft omkring lungerne , en bristet milt , laceration i hjernen, lever- eller bækkenfraktur. Øjeblikkelig adgang til pleje kan være afgørende for at forhindre dødsfald hos mennesker med større traumer. Sent dødsfald forekommer flere dage eller uger efter skaden og er ofte relateret til infektion. Prognosen er bedre i lande med et dedikeret traumasystem, hvor de sårede har hurtig og effektiv adgang til passende behandlingsfaciliteter.
Den langsigtede prognose kompliceres ofte af kronisk smerte; mere end halvdelen af traumapatienterne har moderat til svær smerte et år efter skaden. Mange oplever også en livskvalitet reduceret de år efter skaden; 20% af ofrene, der lider af en eller anden form for handicap. Fysisk traume kan føre til udvikling af posttraumatisk stresslidelse (PTSD). En undersøgelse fandt ingen sammenhæng mellem traumets sværhedsgrad og udviklingen af PTSD.
Skader er den sjette største dødsårsag i verden og forårsager fem millioner dødsfald hvert år, hvilket også er 10% af alle årlige dødsfald. Det er den femte største årsag til handicap. Cirka halvdelen af alle traumadødsfald forekommer hos mennesker i alderen 15 til 45 år, og traumer er den største dødsårsag i denne aldersgruppe. Skader påvirker flere mænd; 68% af skaderne opstår hos mænd, og traumedødsfald er dobbelt så almindelige hos mænd som hos kvinder, hvilket forklares ved, at mænd er meget mere villige til at engagere sig i aktiviteter end kvinder. Unge og unge voksne er den gruppe, der er mest udsat for skade. Mens ældre mennesker er mindre tilbøjelige til at blive såret, er de mere tilbøjelige til at dø af skader påført på grund af fysiologiske forskelle, fordi kroppen med alderdom har større vanskeligheder med at kompensere for skader. Hovedårsagerne til traumatisk død er skader på centralnervesystemet og alvorligt blodtab . Der findes forskellige klassifikationsskalaer for traumer for at bestemme sværhedsgraden af skader. Disse skalaer bruges til at bestemme de ressourcer, der skal bruges, og til statistisk indsamling.
Menneskelige rester fundet på Nataruk-stedet i Turkana , Kenya menes at vise tegn på større traumer - både stumpe og gennemtrængende - til hoved, nakke, ribben, knæ og hænder, hvilket af nogle forskere blev fortolket som et bevis for eksistensen af en krig mellem to grupper af jæger-samlere for 10.000 år siden. Bevis for stump traume ved Nataruk er imidlertid blevet bestridt, og fortolkningen af, at stedet repræsenterer et tidligt eksempel på krig, er blevet sat i tvivl.
De økonomiske omkostninger ved traumet er dobbelt såvel med både mængden af penge brugt på behandling af traumet og tabet af potentiel økonomisk gevinst på grund af fravær fra arbejde. De gennemsnitlige økonomiske omkostninger ved behandling af traumer i USA er omkring $ 334.000 pr. Person, hvilket gør det dyrere end behandling af kræft og hjerte-kar-sygdomme . En af grundene til de høje omkostninger ved behandling af traumer er den øgede mulighed for komplikationer, hvilket fører til behovet for flere indgreb. Det er dyrt at vedligeholde et traumecenter, fordi det altid er åbent og opretholder en tilstand af beredskab til at modtage patienter, selvom der ikke er nogen. Ud over de direkte omkostninger ved behandling er der også en byrde for økonomien på grund af tabte lønninger og produktivitet, som i 2009 i USA beløb sig til ca. 694 mia. $.
Borgere i udviklingslande har ofte højere dødsfald i skader. Disse lande tegnede sig for 89% af alle dødsfald i verden. Mange af disse lande har ikke adgang til tilstrækkelig kirurgisk pleje, og mange har ikke traumasystemer på plads. Derudover har de fleste udviklingslande ikke et præhospitalplejesystem, så de fleste af de sårede transporteres med private køretøjer. Derudover mangler deres hospitaler passende udstyr, organisatoriske ressourcer og uddannet personale.
årsag | Dødsfald pr. År |
---|---|
Trafikulykke | 260.000 |
Drukning | 175.000 |
Burns | 96.000 |
Falls | 47.000 |
Giftstoffer | 45.000 |
På grund af anatomiske og fysiologiske forskelle skal skader hos børn kontaktes forskelligt fra voksne. Ulykker er den største dødsårsag hos børn i alderen 1 til 14 år. I USA går cirka 16 millioner børn hvert år på skadestuen på grund af en skade. Drenge er oftere skadet end piger i et kønsforhold på 2: 1. De fem mest almindelige utilsigtede skader på børn over hele verden i 2008 er trafikulykker, drukninger, forbrændinger, fald og forgiftning.
Vægtestimering er en vigtig del af traumestyring hos børn, da nøjagtig dosering af lægemidler kan være afgørende for genoplivningsindsats. Der er en række metoder til estimering af vægten, herunder Broselow-båndet, formel Leffler og formel Theron .
Traume forekommer hos ca. 5% af alle graviditeter og er den største årsag til mødredød. Derudover kan gravide opleve placentaabruption , for tidlig fødsel og uterusbrud . Der er diagnostiske problemer under graviditeten; Ioniserende stråling har vist sig at forårsage fosterskader, selvom doser, der anvendes til typiske undersøgelser, generelt betragtes som sikre. På grund af de normale fysiologiske ændringer, der opstår under graviditeten, kan hæmoragisk chok være sværere at diagnosticere. Når kvinden er mere end 23 uger gravid, anbefales det, at fosteret overvåges i mindst fire timer ved kardiotokografi .
En række behandlinger ud over typisk traumebehandling kan være nødvendig, når patienten er gravid. Da livmodervægten på den nedre vena cava kan mindske blodets tilbagevenden til hjertet, kan det være meget gavnligt at lægge en kvinde i den sene graviditet på sin venstre side. Det anbefales også at administrere anti-D-immunglobuliner i disse rh-negative og kortikosteroider i de mellem 24 og 34 uger, og som er ved at føde naturligt eller ej. Denne behandling er den samme for dem, der har en kejsersnit på grund af hjertestop.
Mest traumeforskning har fundet sted under krig og militære konflikter på grund af de øgede udgifter til traumeforskning for at forhindre kamprelaterede dødsfald. Nogle undersøgelser er i gang med patienter, der er indlagt på en intensivafdeling eller et traumecenter, og som har lidt et traume, der har resulteret i en negativ ændring i deres relaterede livskvalitet (angst, depression ...). Nye konserverede blodprodukter undersøges også til brug inden præhospital pleje; det er ikke praktisk at bruge de blodprodukter, der i øjeblikket er tilgængelige i tide, i fjerntliggende landdistrikter eller i krigsteatre.