Allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis Beskrivelse af dette billede, kommenteres også nedenfor Blanding af pollen fotograferet ved elektronmikroskopi (falske farver). Nøgledata
Specialitet Immunologi
Klassificering og eksterne ressourcer
CISP - 2 R97
ICD - 10 D30
CIM - 9 477
OMIM 607154
Sygdomme DB 26380
MedlinePlus 000813
e-medicin 834281, 134825 og 889259
e-medicin ent / 194 
MeSH D012220
Symptomer Allergisk reaktion ( ved )
Medicin Betamethason , chlorcyclizin ( en ) , flunisolid ( en ) , olopatadin ( d ) , (R) -carbinoxamin ( d ) , ramatroban ( en ) , cyproheptadinhydrochlorid ( d ) , montelukast og fexofenadin
UK patient Allergisk rhinitis

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den allergiske rhinitis er en godartet medicinsk tilstand sekundær til en overfølsomhed over for et fremmed stof kaldet allergen . Dets kliniske udtryk er hovedsageligt rhinitis og conjunctivitis .

Allergenet kan være pollen (i forbindelse med høfeber ) men også støvmider såvel som andre produkter.

Mekanismer

Dette er en allergisk reaktion, der involverer IgE og type 2. hjælper T-lymfocytter Kontakt med næseslimhinden med allergenet medfører frigivelse af histamin , leukotriener og prostaglandiner .

Statistikker

Allergi er ansvarlig for to tredjedele af rhinitis hos børn og en tredjedel af dem hos voksne.

I Frankrig lider mere end 30% af voksne af allergisk rhinitis.

Udbredelsen i barndommen øges, skønt den ikke findes overalt i verden.

Fire femtedele af allergisk rhinitis begynder inden 20 år, og forekomsten ser ud til at være højest i den tidlige ungdomsår. Det påvirker drenge lidt oftere, men kønsforholdet er lig med voksenalderen. Det har en tendens til at falde med alderen.

Allergisk rhinitis er almindelig hos astmatikere, og det er muligt, at den første fremmer den anden sygdom eller i det mindste er en risikofaktor.

Årsager

Den allergi synes at være begunstiget af forskellige faktorer. For meget renlighed, som beskrevet i den “hygiejniske hypotese”, kunne favorisere udseendet af et allergisk fænomen. Hos voksne vil alkoholisme være en faktor, der favoriserer rhinitis.

De allergener kan være pollen (kaldet sæsonbetinget allergisk rhinitis, høfeber eller høfeber ), dyrehår, de mider , det støv .

En nylig undersøgelse (2019) undersøgte, om der var en sammenhæng mellem forekomsten af ​​rhinitis og kronisk eksponering for 2 almindelige forurenende stoffer ( NO2 og / eller PM 2.5 ) ved anvendelse af 1533 voksne fra to multicenter-kohorter (EGEA og ECRHS). Forfatterne definerede forekomsten af ​​rhinitis som erklæringen om rhinitis under den anden opfølgning (2011 til 2013) af folk, der ikke havde erklæret det under den foregående opfølgning (2000 til 2007); Undersøgelsen fandt "ingen sammenhængende beviser for en forening" , men fandt, at resultaterne var forskellige afhængigt af byen, selvom der ikke kunne påvises noget regionalt mønster for nogen af ​​disse to forurenende stoffer.

En anden nylig undersøgelse (2017) kiggede på virkningen af ​​to oxiderende forurenende stoffer (O3 og NO2) på suspenderet pollen ( platantræ  ; Platanus x acerifolia ). Disse effekter blev undersøgt og målt ved hjælp af 3 teknikker: immunblotting , infrarød fotoelektronisk spektroskopi og røntgenstråler . Den første viste tydeligt en stigning i pollenets allergenicitet. De to andre viste, at denne pollens elementære overfladesammensætning (på 6 timer) havde ændret sig under virkningen af ​​disse almindelige forurenende stoffer. Denne undersøgelse viste yderligere, at nogle af disse ændringer er afhængige af forurenende stoffer, og at de forekommer på niveauer under regulerede tærskler. In vitro er seks timers eksponering for 0,061 ppm O3: 0,025 ppm NO2 og 0,060 og 0,031 ppm af O3 + NO2-blandingen tilstrækkelige til at inducere ændringer i pollenets allergenicitet, mere eller mindre afhængigt af det testede forurenende stof (gas eller gasblanding).
Dette arbejde har også vist, at den samme oxiderende gas (O3 eller NO2) kan interagere differentiere i henhold til det overvejede allergen. Ifølge forfatterne "undergår rejsen gennem luften pollenvæggen ændringer i dets komponenter induceret af atmosfærisk forurening, som kan kompromittere pollenfunktionen" .

Beskrivelse

Rhinitis manifesterer sig som en klar løbende næse, som kan føre til nasal obstruktion. Det er forbundet med nysen. Forbindelsen med konjunktivitis (røde øjne, der klør og klør) er almindelig.

Udviklingen kan være i retning af astma eller favorisere udseendet af øreinfektioner .

Symptomer kan være generende nok til at forringe livskvaliteten til et niveau svarende til astma og forstyrre sociale aktiviteter. De kan også forringe skolens ydeevne, men den beroligende virkning af antihistaminlægemidler kan også spille en rolle.

En allergisk årsag til rhinitis skal teoretisk påvises ved en hudtest ( priktest ) eller ved test for specifikke immunglobuliner E i blodet. Dette er sjældent nødvendigt i tilfælde af sæsonbetinget allergi, mere i tilfælde af flerårig rhinitis.

Sæsonbetinget allergisk rhinitis

Sæsonbetinget allergisk rhinitis kaldes også pollinose , "pollenallergisk rhinoconjunctivitis" eller mere almindeligt "høfeber". Det er imod såkaldt "flerårig" rhinitis, der er forårsaget af et ikke-sæsonbestemt allergifremkaldende stof (f.eks. Acarids).

Dens vigtigste manifestationer er nysen, rhinoré, nasal obstruktion, kløende næse og øjne, lakrimation. Disse symptomer opstår efter eksponering for allergifremkaldende pollen , hvis tilstedeværelse i luften er variabel afhængigt af årstiderne. I Vesteuropa er disse f.eks. Arter som hasselnød og elletræ i slutningen af ​​vinteren efterfulgt af birk , derefter eg om foråret, græsser på forsommeren, ragweed og plantain i sensommeren. Vejrforhold påvirker også: koncentrationen af ​​pollen i luften er højere i varmt, tørt vejr.

Sæsonbetinget allergisk rhinitis starter normalt i barndommen. Det er sjældent efter 65 år. Den astma er ofte forbundet (i 20% af tilfældene). Allergisk rhinitis kan også være forbundet med allergisk konjunktivitis eller andre patologier såsom bihulebetændelse eller otitis.

Yderligere undersøgelser er sjældent nødvendige for at stille diagnosen. Hudtest er kun nyttige, hvis desensibilisering overvejes. Der er også en langvarig allergisk rhinitis, som kan spredes over flere år, i disse tilfælde er desensibilisering ideel.

Behandlinger

Behandlingerne er først og fremmest symptomatiske: undgåelse af allergenet, hvis det er muligt (selvom beviset for effektiviteten af ​​denne undgåelse mangler i tilfælde af mider), natriumcromoglikat i næseopløsning (som øjendråber i tilfælde af øjensymptomer), kortikosteroider lokale, orale eller nasale antihistaminer . Den nasale kunstvanding med en simpel saltopløsning kan være effektiv. Nasale kortikosteroider (såsom fluticasonfuroat ) har vist sig at være mere effektive end orale antihistaminer, førstnævnte virker dog ikke på associeret konjunktivitis. Leukotrien- antagonister er sammenlignelige i effektivitet med antihistaminer. Intramuskulære kortikosteroider er ikke uden bivirkninger, nogle gange alvorlige.

Den desensibilisering er at administrere et kontinuerligt allergen over flere måneder eller år, i stigende grad. Administreret ad subkutan vej har desensibilisering bevist sin effektivitet, men undertiden på bekostning af uønskede virkninger (lokale reaktioner på injektionsstederne, urticaria ), undertiden alvorlig (bronkospasme, angioødem , astma, anafylaktisk reaktion ), der kræver monitorering i ca. efter hver injektion. Det har også en vis effekt til at forhindre progression til astmatisk sygdom. Sublingual administration (lyofilisater) er en effektiv teknik til pollenallergi, men synes mere kontroversiel i andre typer allergier.

Timothy pollen (Grazax poll) er en behandling, der kan bruges oralt og ikke refunderes af social sikring. En fire-måneders behandling er nødvendig for en fire-dages gevinst i komfort. Der er heller ingen sammenligningsforsøg med desensibilisering ad den subkutane vej. To tredjedele af patienterne oplevede bivirkninger efter denne behandling .

Den akupunktur synes at have begrænset virkning.

Selvom det ikke er et lægemiddel i Frankrig eller en behandling, synes flavonoid quercetin (quercetol) ekstraheret fra planter som kapers, ..., sorrel, blåbær, ... meget stærkt at reducere de inflammatoriske symptomer, bindehinde, næseudflåd og hvæsen . Det er undertiden forbundet med gurkemeje .

Den ældre ser ud til at være effektiv til kontrol og eliminering af slim eller løbende, inklusive i stærkt overbelastet næse .

Noter og referencer

  1. (en) Wheatley LM, Togias A, "  Allergisk rhinitis  " N Engl J Med , 2015; 372: 456-463
  2. (en) Greiner AN, Hellings PW, Rotiroti G, Scadding GK, “  Allergisk rhinitis  ” Lancet , 2011; 378: 2112-2122
  3. (en) Klossek et al. “Udbredelse, sværhedsgrad og virkning af allergisk rhinitis i det franske samfund Survey Instant 2006”. Allergi 2008; 63 (Suppl. 88): 158-611. Sammendrag nr .  1153. EAACI juni 2008
  4. (en) Björkstén B, Clayton T, P Ellwood, Stewart A og D for gruppen Strachan Isaac fra fase III . “  Verdensomspændende tidstendenser for symptomer på rhinitis og konjunktivitis: fase III i den internationale undersøgelse af astma og allergier i barndommen  ” Pediatr Allergy Immunol , 2008; 19: 110-124
  5. (en) Keil T Bockelbrink A, Reich et al. “  Den naturlige historie med allergisk rhinitis i barndommen  ” Pediatr Allergy Immunol , 2010; 21: 962-969
  6. (en) Yonekura S, Okamoto Y, Horiguchi S et al. “  Effekter af aldring på den naturlige historie af sæsonbetinget allergisk rhinitis hos midaldrende forsøgspersoner i South Chiba, Japan  ” Int Arch Allergy Immunol , 2012; 157: 73-80
  7. (en) Leynaert B, C Neukirch Kony S et al. "  Forbindelse mellem astma og rhinitis i henhold til atopisk sensibilisering i en befolkningsbaseret undersøgelse  " J. Allergy Clin. Immunol. , 2004; 113: 86-93
  8. (en) Shaaban R Zureik M, Soussan D et al. ”  Rhinitis og astmabegyndelse: en langsigtet populationsbaseret undersøgelse  ” Lancet , 2008; 372: 1049-1057
  9. (i) von Mutius E, "  99. Dahlem Conference er infektion, inflammation og kroniske inflammatoriske lidelser: gård livsstil og hygiejne hypotesen  " Clin Exp Immunol 2010; 160: 130-135
  10. (in) Bendtsen P Grønbæk M, Kjær SK, Munk C Linneberg A Tolstrup JS, "  Alkoholforbrug og risikoen for selvrapporteret flerårig og sæsonbestemt allergisk rhinitis hos unge voksne kvinder i en befolkningsbaseret kohortestudie  " Wink Exp Allergy , 2008; 38: 1179-1185
  11. (i) Emilie Burte , Bénédicte Leynaert Roberto Bono og Bert Brunekreef , "  entre Foreningen luftforurening og rhinitis forekomst i to europæiske Kohorter  " , Miljø International , vol.  115,juni 2018, s.  257–266 ( DOI  10.1016 / j.envint.2018.03.021 , læst online , adgang 28. november 2020 )
  12. (da) Helena Ribeiro , Célia Costa , Ilda Abreu og Joaquim CG Esteves da Silva , “  Effekt af atmosfæriske forurenende stoffer med O3 og NO2 på Platanus x acerifolia pollen: Immunokemisk og spektroskopisk analyse  ” , Science of The Total Miljø , vol.  599-600,december 2017, s.  291–297 ( DOI  10.1016 / j.scitotenv.2017.04.206 , læst online , adgang 28. november 2020 )
  13. (i) Bielory L "  allergisk conjunctivitis og virkningen af allergisk rhinitis  " Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10: 122-134
  14. (en) Shaaban R Zureik M, Soussan D et al. Rhinitis og udbrud af astma: en langsgående befolkningsbaseret undersøgelse , Lancet, 2008; 372: 1049-1057
  15. (in) Tewfik TL, Mazer B, "  The links entre allergy and otitis media with effusion  " , Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14: 187-190
  16. (in) Meltzer EO, "  Livskvalitet hos voksne og børn med allergisk rhinitis  ," J. Allergy Clin. Immunol. , 2001; 8: S45-S53
  17. (en) Leynaert B, Neukirch C, Liard R, Bousquet J, Neukirch F, "  Livskvalitet ved allergisk rhinitis og astma: en befolkningsbaseret undersøgelse af unge voksne  " Am J Respir Crit Care Med , 2000; 162 (4 Pt 1): 1391-1396
  18. (da) Walker S, Khan-Wasti S, Fletcher M, Cullinan P, Harris J, Sheikh A, "  Sæsonbetinget allergisk rhinitis er forbundet med en skadelig virkning på undersøgelsespræstationen hos britiske teenagere: case-control study  " J. Allergy Clin. Immunol. , 2007; 120: 381-387
  19. Allergenkalender (Frankrig)
  20. Horak F Jr, Matthews S, Ihorst G et al. Effekt af mide-uigennemtrængelige madrasindkapslinger og en pædagogisk pakke på udviklingen af ​​allergier i et multinationalt randomiseret kontrolleret fødselskohorteundersøgelse - 24 måneders resultater af studiet af forebyggelse af allergiinbørn i Europa , Clin Exp Allergy, 2004; 34: 1220- 5
  21. (i) Georgitis JW "Nasal hypertermi og enkel kunstvanding for tilbagevendende snue. Ændringer i inflammatoriske mediatorer ” Bryst 1994 nov; 106 (5): 1487-92.
  22. (in) Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM, "  Intranasale kortikosteroider versus orale H1-receptorantagonister i allergisk rhinitis: systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg  " BMJ 1998; 317: 1624-1629
  23. Wilson AM, O'Byrne PM, Parameswaran K, “  Leukotrienreceptorantagonister til allergisk rhinitis: en systematisk gennemgang og metaanalyse  ” Am J Med , 2004; 116: 338-44
  24. (en) Jacobsen L, Niggemann B, Dreborg S et al. Specifik immunterapi har langvarig forebyggende virkning af sæsonbetinget og flerårig astma: 10-årig opfølgning på PAT-undersøgelsen , Allergy, 2007; 62: 943-948
  25. (i) Radulovic S, Calderon MA, Wilson D, S Durham, sublingual immunterapi til allergisk rhinitis , Cochrane Database of Systematic anmeldelser 2010, Issue 12. Art. nr .  : CD002893. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002893.pub2
  26. (i) Larenas-Linnemann D sublingual immunterapi hos børn: Fuldstændig og opdateret gennemgang dokumentation af effekt , CurrOpin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 168-176
  27. Anmeldelse Prescribe , n o  288, oktober 2007.
  28. Brinkhaus B, Ortiz M, Witt CM et al. Akupunktur hos patienter med sæsonbetinget allergisk rhinitis: Et randomiseret forsøg , Ann Intern Med, 2013; 158: 225-234

Se også

Relaterede artikler

Bibliografi