Det Forebyggelse omfatter alle foranstaltninger, der træffes for at forhindre fremkomsten, forværring eller udvidelse af en risiko , en risiko for en ulykke , en sygdom eller, mere generelt, enhver situation (sundhed, sociale, miljømæssige, økonomiske, osv) skade såsom en epidemi , en konflikt , en katastrofe , en krise . At handle med en forebyggende holdning består derfor af:
De typer af forebyggelse er talrige: forebyggelse af ulykker (hjem, arbejde, vej ), brande, skader , forebyggelse af kriminalitet , den selvmord , sygdomsforebyggelse , af kræft , særlig forebyggelse uddannelse , situationsbestemt forebyggelse , forebyggelse af affald , etc. Forebyggelse er oftere og oftere i centrum for social- og sundhedspolitikker. Det er undertiden organiseret gennem forebyggelsesplaner . Det kan også fremstå som en vigtig komponent i offentlige politikker inspireret af teorier om omsorgsetikken .
Den videnskab, der studerer forebyggelse, er cindynic . Forebyggelse adskiller sig fra beskyttelse, der træffer foranstaltninger , der tager sigte på at begrænse omfanget og / og alvoret af konsekvenserne af et farligt fænomen uden at ændre sandsynligheden for, at det forekommer.
En ulykke er altid mødet mellem flere faktorer, ofte ulykke eller uagtsomhed. Faktisk, hvis der ikke er nogen forsømmelse eller chance, så er det et spørgsmål om en forbrydelse i bred forstand af udtrykket: en bevidst skadelig handling, ondskab , sabotage ... er ikke uagtsomhed, men kun en tilfældighed, vi taler om ulykke eller naturkatastrofe .
Forebyggelse består derfor først og fremmest i at forsøge at forudsige de faktorer, der kan føre til ulykken. Når der opstår en ulykke, skal disse faktorer analyseres ( årsagenes træ ) for at forhindre, at en lignende ulykke sker igen ( kapitalisering af erfaring ).
En af de vigtigste måder at forhindre ulykker på er at informere personer i fare. Faktisk, da der altid er mindst en forsømmelse, skal vi forsøge at påvirke adfærd for at reducere denne faktor. Det første skridt i at give information er normalt bevidsthed : at få folk til at forstå, hvad risikoen er, og hvorfor det er nødvendigt at ændre (eller kontrollere) ens adfærd.
En ulykke kan defineres som en pludselig, skadelig og uønsket begivenhed, der resulterer i skade på mennesker, ejendom eller miljøet.
FareDa ulykken er en konsekvens af flere faktorer, kan vi undgå ulykken, hvis vi fjerner en enkelt faktor, men det er altid sandsynligt: vi er i en faresituation . En fare kan defineres som en situation, hvor der kun mangler en faktor for en ulykke.
For at der f.eks. Skal være en gasexplosion , har du brug for en eksplosiv blanding og en energikilde (gnist, flamme osv.). Hvis vi er i nærværelse af en eksplosiv blanding, der endnu ikke er eksploderet, er der ingen ulykke endnu, men der er en fare.
RisikoRisikoen kunne defineres som hensyntagen til eksponering for en fare, det vil sige, at handlingen er en faktor, der kan føre til ulykken. Ved at udføre handlingen forvandler vi en farlig situation til en ulykke; men vi er ikke sikre på, at dette vil føre til en ulykke: risikabel adfærd fører ikke altid til en ulykke, så vi har ofte indtryk af, at denne adfærd er harmløs.
Eksempel på en person, der krydser et jernbanespor uden for en beskyttet krydsning. Der er en fare, fordi toget altid er i stand til at skade denne person; ligeledes er der en risiko, fordi personen udsættes for fare. Risikoen indebærer dog ikke altid, at der sker en ulykke. Således kan personen klare at krydse snævert eller have refleksen til at kaste sig tilbage, i hvilket tilfælde konsekvenserne af udsættelse for faren vil være nul. Hvis der ikke er noget tog, der nærmer sig, er toget stadig farligt, men situationen er ikke farlig, og risikoen er nul, fordi personen ikke udsættes for faren.
Eksempel på en ulykke: en enkelt tofelts vej, der går op ad bakke, og en bil, der overhaler en anden bil, der går op ad bakken. Hvis en bil kører i den modsatte retning, er der en fare for ulykker (frontkollision), men som også kan løses uden skader (f.eks. Klarer bilen, der kører forbi, at falde tilbage takket være bremsningen af den indhentede bil og den modkørende bil. foran). Hvis der ikke kommer nogen bil foran, er der ingen fare, men den forbikørende chauffør har ingen måde at vide, han tager en risiko.
Risikoen er derfor en fare, der i sig selv er en potentiel ulykke ; derfor opfattes risikoen ofte ikke som sådan, men den kan faktisk føre til en ulykke. Det er her vanskeligheden med at øge bevidstheden ligger ...
det af fare ”betyder derfor” sandsynligheden for forekomst af en skadelig begivenhed ”.
Analyse af fordel / risiko og beskyttelse / begrænsningMenneskelig adfærd følger en beslutningsproces (bortset fra reflekser ). Denne beslutningstagning er generelt baseret på en mere eller mindre bevidst analyse af typen "omkostning / gevinst" (i vid forstand og ikke økonomisk) eller rettere anslået omkostning / forventet gevinst , idet den estimerede pris og den forventede gevinst er mere eller mindre mindre fjernt fra den reelle pris og gevinst.
Bortset fra frivillig risikeadfærd gør den person, der beslutter at tage risikoen, det, fordi fordelen (gevinsten) efter hans mening er risikokørslen værd (omkostningen er her sandsynligheden og alvoret af den mulige ulykke). Hvis adfærden er i fare, er det netop fordi skøn foretaget af personen er falsk, det er ikke et spørgsmål om en rationel analyse, men af a priori , af forudfattede ideer, af indtryk.
Eksempel på en chauffør, der føler, at ved at accelerere ud over hastighedsgrænsen, vil han ankomme tidligere til sin destination uden at øge risikoen for en ulykke. Skøn over besparelse (tid) og omkostninger (risiko for ulykke) er begge skæve.Ligeledes er overholdelse af en sikkerhedsforanstaltning en begrænsning (en pris), der giver beskyttelse (gevinst). Hvis en person ikke respekterer en sikkerhedsinstruktion, er det fordi den beskyttede beskyttelse efter hans mening ikke retfærdiggør begrænsningen.
Eksempel på cyklisten, der har det indtryk, at det er restriktivt at bære hjelm (varme) og ikke er nødvendigt (hastigheden er lav sammenlignet med motorcykler). Også her er skøn over gevinsten (beskyttelse mod hovedtraume) og omkostningerne (hjelm antages at være ubehagelig) skæv.For at få folk til at respektere sikkerhedsbestemmelser kan vi:
Risikovurderingen er ofte fordrejet af forudfattede ideer. Denne kløft mellem estimatet og virkeligheden kan have flere årsager, især:
Dertil kommer en forstærkning med mediernes resonans, som f.eks. Kan styrke indtrykket af usikkerhed, når de relaterer til drab , mens disse kun repræsenterer i Frankrig ca. 400 dødsfald om året (0,7 dødsfald pr. 100.000 indbyggere mod 17,5 for selvmord og 12,9 for trafikulykker).
Denne dobbelte kilde til irrationalitet forstyrrer risikotagningen: irrationalitet af risikovurderingen og irrationalitet af referencen (acceptabel risiko).
For at estimere risiciene mere præcist uden a priori er det derfor nødvendigt at henvise til statistikken. I Frankrig skyldes dødsfald hovedsageligt:
Ranking | årsag | Årligt antal dødsfald |
Antal dødsfald pr. 100.000 indbyggere |
---|---|---|---|
1 | hjerte-kar-sygdomme | 165.000 | 266 |
2 | kræft | 150.000 | 241 |
3 | Infektiøse sygdomme | 36.000 | 58 |
4 | husulykker | 20.000 | 32 |
5 | selvmord | 12.000 | 17.5 |
6 | trafikulykker | 7.500 | 13 |
7 | arbejdsulykker og erhvervssygdomme | 7.000 | 11 |
Bemærk: tallene kommer fra flere kilder og kan svare til forskellige år, så de skal kun betragtes som størrelsesordener; se referencer for flere detaljer
Denne analyse afhænger naturligvis af, hvordan dødsårsagerne fordeles. Hvis vi f.eks. Ikke overvejer patologien, der fører til døden, men den adfærd, der favoriserede patologien, ser vi det
Den forebyggende medicin er en del af folkesundheden . Forebyggelse af sygdomme er kompleks af flere grunde:
Forebyggelse, på et " rigtigt mål og på det rigtige tidspunkt " og derfor veldefineret, er grundlæggende inden for medicin og epidemiologi : den mest effektive handling er på forhånd den, der begrænser risikoen for, at der er ofre. Men en langsigtet vision er nødvendig, for forebyggelse, der synes relevant og effektiv på kort sigt, kan på lang sigt have den modsatte effekt fra den, der blev søgt. Således kan " for meget hygiejne ", som ikke længere tillader individet at opretholde normal immunitet over for mikrober og parasitter, eller intensiv forebyggende brug af antibiotika (r) (i medicin eller i dyrefoder) føre til fænomener med antibiotikaresistens og store nosokomielle sygdomme .
I tilfælde af handlinger eller passivitet, der sandsynligvis vil have kædekonsekvenser ("dominoeffekt" eller "snebold"), har individuel adfærd (livsstil, reduktion af risikotagning) undertiden lige så mange konsekvenser. Betydning som gruppens strategi. Dette er tilfældet for smitsomme eller seksuelt overførte sygdomme , men også for mange andre risikofaktorer.
Der skelnes klassisk mellem primær forebyggelse, der sigter mod at undgå sygdommen hos en person, der aldrig har været syg, og sekundær forebyggelse, der har til formål at reducere konsekvenserne og sværhedsgraden af tilstanden hos en patient, der har erklæret sygdommen, eller som har til formål at opdage tidligere sygdom i populationer med høj risiko for, at den begynder. Den tertiære forebyggelse søger endelig at forhindre komplikationer eller tilbagefald.
Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer tre niveauer af forebyggelse:
Typer af forebyggelse | Lægerside | |||
Sygdom | ||||
fraværende | til stede | |||
---|---|---|---|---|
Patientens side |
Sygdom | fraværende |
Primær forebyggelse (ingen syg sygdom fraværende) |
Sekundær forebyggelse (ingen syg sygdom til stede) |
til stede |
Kvartær forebyggelse (syg sygdom fraværende) |
Tertiær forebyggelse (syg sygdom til stede) |
En alternativ tilgang henviser til de grupper, som vi kan handle på, snarere end den sygdom, der skal forhindres:
Risikoadfærd handler ikke kun om at udføre farlige handlinger; når vi overvejer hovedårsagerne til døden, ser vi, at daglig adfærd (diæt, stillesiddende livsstil osv.) kan betragtes som den største dødsårsag.
Du kan reducere din risiko for hjerte-kar-sygdomme og kræft relativt let og sikkert ved at vedtage denne adfærd:
Fire livsstilsfaktorer kan få den forventede levealder til at variere med 14 år. Et team af forskere fra Cambridge University (Storbritannien), i partnerskab med Medical Research Council , foretog en undersøgelse af 20.244 personer over 14 år (1993-2007), hvoraf 1.987 døde i processen. Undersøgelse for at bestemme virkningen af livsstil på forventet levealder . Undersøgelsen konkluderer, at "den ideelle livsstil" - ingen tobak , alkoholforbrug svarende til eller mindre end et halvt glas om dagen, forbrug af 5 frugter og grøntsager om dagen, fysisk træning i en halv time om dagen - øger forventet levealder med 14 år sammenlignet med akkumuleringen af fire risikofaktorer. Akkumuleringen af de fire risikofaktorer (tobak, alkohol, mangel på frugt og grøntsager og fysisk træning) multiplicerer risikoen for død med 4,4, tre faktorer, 2,5, to faktorer på næsten 2 og 1 faktor på 1,4. Ifølge professor Kay-Tee Khaw, undersøgelsens første underskriver, ”Dette er første gang, at vi analyserer den kumulative effekt af risikofaktorer på dødelighed. "
I Frankrig er kræft den største dødsårsag, og infektionssygdomme er den tredje.
Denne dødelighed vedrører hovedsageligt ældre med undtagelse af aids ; vi er derfor fristet til at tro, at dette er et ”normalt” fænomen, der påvirker mennesker i slutningen af deres liv. Det ville være at glemme, at infektionssygdomme har været i årtusinder den hyppigste årsag til spædbarn og voksen dødelighed - det er stadig den hyppigste dødsårsag i verden [1] , hovedsageligt i udviklingslande lande [2] - og at deres tilbagegang er helt sikkert på grund af fremskridt inden for lægebehandling, men også til forebyggelse: hygiejne og vaccinationer . Desuden er unge befolkninger i udviklede lande, der har mistet disse forestillinger, særligt i fare, såsom hjemløse .
Ud over en sund livsstil (diæt, motion, undgåelse af risikabel adfærd, se afsnit ovenfor), som gør det muligt at have en bedre generel sundhedstilstand (derfor bedre modstå infektioner) og at undgå kræft, skal vi også insistere på:
Det bør også være omhyggeligt lægemidler ordineret af en læge ved systematisk at læse de ledsagende instruktioner, informationsrige (bivirkninger, interaktioner med andre lægemidler, anbefalinger ...) og tøv ikke med at spørge lægen eller apoteket i tvivlstilfælde . Virkningerne er muligvis ikke øjeblikkelige, og behandlingen bør fortsættes indtil slutningen, selvom symptomerne forbedres og forsvinder , især i tilfælde af antibiotika : forsvinden af symptomer betyder et fald i antallet af bakterier , men ikke deres forsvinden, hvis behandlingen afbrydes for tidligt, kan de udvikle sig igen og blive resistente over for antibiotika.
Selvmedicinering bør også kun være begrænset til receptfri medicin efter rådgivning fra apoteket og læsning af instruktionerne. medicin ordineret af lægen bør ikke tages igen, selvom symptomerne synes at være de samme, f.eks. ondt i halsen kan være viral eller bakteriel , symptomerne er ens, men behandlingen er anderledes. Især har antibiotika ingen virkning på vira . Bemærk også, at narkotikaforgiftning forårsager 600 dødsfald om året.
Fællesskabets rolle (staten) er vigtig for at organisere kollektiv hygiejne, sundhedsovervågning, information og bevidsthed.
Det anslås, at seks millioner børn under fem år dør om året. Ifølge Bryce et al. , Kunne vi let reducere børnedødeligheden i udviklingslandene lande med en forebyggende program til en lav pris (anslået til 1,23 USD per barn, 4,6 milliarder USD om året i de 42 lande koncentrerer 90% af tilfældene børnedødelighed), bestående tolv foranstaltninger:
Denne forebyggende tilgang ville blive gjort under 18 kontakter i de første fem år, mens den helbredende behandling af disse sygdomme og mangler i gennemsnit kræver 35 kontakter i denne periode.
Blandt specialiserede uddannelsers handlinger i Frankrig er der en form for handling kaldet "specialiseret forebyggelse". Denne handling kaldes undertiden "PS". Vi kan finde denne måde at forebygge på i mange skrifter og kommentarer fra socialarbejdere, embedsmænd, lokale valgte embedsmænd, specialister i forbindelse med denne handling.
Specialiseret forebyggelse er en form for social indgriben, der er underlagt det generelle råd siden decentraliseringsloven i6. januar 1986. Indskrevet i kodeksen for social handling og familier er det en service, der leveres af social assistance til børn.
Denne handling sigter mod at bryde med isolation og genoprette de unges sociale bånd i marginaliseringsprocessen. Den sidste udvej i lyset af, at andre institutionelle uddannelsesmetoder mislykkes, sigter mod at fremme genopbygningen af sociale forbindelser, bedre integration af unge mennesker, der er gået sammen, og kampen mod udstødelse i alle dens former.
Det er kendetegnet ved:
Hovedsageligt rettet mod unge i alderen 16 til 25, det kan afhængigt af afdeling være rettet mod yngre mennesker. Forebyggelsespædagoger, generelt specialiserede undervisere , møder unge mennesker på deres mødesteder. De kaldes derfor regelmæssigt "Street Educators".
I nogle lande forpligter lovgivningen enhver arbejdsgiver til at udføre en risikoanalyse; i Frankrig skal denne analyse opsummeres i et enkelt dokument .
Risici vurderes efter to kriterier: sandsynligheden for den uønskede hændelse og sværhedsgraden af den forårsagede skade, herunder ulykker, der er blandt de mest alvorlige skader. Det er således arbejdsgiverens ansvar at træffe passende forebyggende eller beskyttende foranstaltninger for at undgå disse ulykker for førstnævnte eller for at reducere sværhedsgraden af sidstnævnte for sidstnævnte.
Hvert år på det franske fastland forårsager indenlandske ulykker omkring 20.000 dødsfald (dvs. 3,6% af dødsfaldene), 80.000 dødsfald i EU og flere millioner dødsfald over hele verden. Vi taler også om ulykker i hverdagen (AcVC).
Hovedårsagerne er (antallet af angivne dødsfald er for Frankrig i 1999 ):
I Frankrig dræber trafikulykker omkring 7.000 om året, og over 100.000 såres. I 2001 repræsenterede de 61,2% af de dødelige arbejdsulykker (inklusive trafikulykker) med 836 ulykker ifølge data fra den primære sundhedsforsikringskasse .
I 1999 i Frankrig, selvmord kostede 12.000 mennesker, mere end trafikulykker.
Forebyggelse er kompleks og delikat, situationerne er ikke altid lette at opdage. Generelt kan vi sige, at selvmordet (den, der gør et selvmordsforsøg) meget ofte er i en tilstand af depression .
Man skal derfor passe på at støtte en elsket i en vanskelig situation (adskillelse, tab af en elsket, tab af job, ungdomsår, skolefejl, følelsesmæssig fiasko, tab af autonomi osv.), Det vil sige at lytte til det uden at bedømme det og uden at foretage pseudo- psykoanalytiske analyser eller endda stimulere dialog med en sætning som "Jeg har det ikke godt i øjeblikket" . Du kan prøve at få personen til at gå ud og blive underholdt på trods af et tab af lyst, men undgå for enhver pris sætninger som "gør en indsats!" " Eller " tag lidt på dig selv! » : Personen gør allerede en enorm indsats for at forsøge at komme ud af sin depression. Endelig kan vi invitere ham til at konsultere en praktiserende læge .
Når du føler, at handlingen er nært forestående, skal du underrette nødtjenesterne (112 i Den Europæiske Union , 15 eller 18 i Frankrig).
Den uddannelse førstehjælp er et mål for forventning (handler efter forekomsten af ulykken), men det er også en forebyggende foranstaltning: ja, en uddannet person er mere bevidst om de risici, hun mere opmærksom på andre mennesker, hun derfor spontant vedtager en mere forsigtig opførsel. Risikobevidsthed er også et af de eksplicitte mål for disse kurser.
I USA , neonatal forebyggelse henviser til en konkret sag om forebyggelse. Det med jernmangel hos det nyfødte, hvilket kan forhindres ved transfusion af blod fra ledningen fastspændt ved placentaenden.