Specialitet | Neurologi og infektiologi |
---|
CISP - 2 | N71 |
---|---|
ICD - 10 | G00 - G03 |
CIM - 9 | 320 - 322 |
Sygdomme DB | 22543 |
MedlinePlus | 000680 |
e-medicin | 232915 og 972179 |
e-medicin | med / 2613 emerg / 309 emerg / 390 |
MeSH | D008581 |
Symptomer | Hovedpine , feber , kvalme , fotofobi , meningeal syndrom og opkastning |
Overført sygdom | Forurening med åndedrætssekretioner ( d ) og luftbåren transmission ( d ) |
Årsager | Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae , Listeria monocytogenes og vira |
Behandling | Farmakoterapi , steroid , antibiotikum og antiviral |
Medicin | Fluorocytosin , ceftriaxon , minocyclin , flucloxacillin , ceftriaxon og amikacin |
UK patient | Meningitis-pro |
Den meningitis er en sygdom karakteriseret ved betændelse i meninges , kuverterne i centralnervesystemet ( hjernen og rygmarven ). Denne betændelse kan f.eks. Skyldes en infektion med en virus eller en bakterie og sjældnere af et lægemiddel . Meningitis kan være livstruende på grund af hjernens nærhed; dette er en nødsituation . Dette skyldes hovedsageligt bakteriel meningitis, som er sjældnere, mens viral meningitis, som er hyppigere, i princippet er godartet.
De sædvanlige tegn på meningitis er hovedpine ( hovedpine ), stiv nakke , feber , forvirring , opkastning , fotofobi (lysintolerance) og fonofobi ( støjintolerance ). Hos børn er symptomer ofte mindre specifikke, såsom irritabilitet eller døsighed . En udslæt kan foreslå en specifik årsag afhængigt af dens udseende; dette er f.eks. tilfældet med meningokok meningitis .
En lumbal punktering kan bekræfte diagnosen. Dette indebærer at indsætte en nål i rygmarvskanalen for at opsamle cerebrospinalvæske ; det er væsken placeret i hjernehinde for at undersøge den. Den indledende behandling for akut meningitis kan omfatte et eller flere antibiotika , undertiden en antiviral . Et kortikosteroid kan være forbundet for at forhindre overdreven inflammatorisk respons. Meningitis kan efterlade betydelige følgevirkninger såsom døvhed , epilepsi , hydrocephalus , kognitiv svækkelse , især når behandlingen ikke administreres hurtigt nok. Nogle former for sygdommen kan forebygges med vaccination mod meningokokker, Haemophilus influenzae type B , pneumokokker eller fåresyge- virus, for eksempel.
Hos voksne er det mest almindelige symptom på meningitis svær hovedpine , der er til stede i 90% af tilfældene med bakteriel meningitis efterfulgt af stivhed i nakken (passiv nakkefleksion er ikke mulig på grund af muskelstigning). Den klassiske kliniske triade er en kombination af stiv nakke, høj feber og forvirring ; det er komplet i kun 45% af bakterielle meningitis tilfælde. I mangel af disse tre tegn er diagnosen meningitis meget usandsynlig. Andre tegn er ofte til stede, såsom fotofobi eller fonofobi . Den ældre person præsenterer ofte minimale symptomer . Det lille barn viser sjældent ovenstående tegn og kan kun udgøre irritabilitet eller en følelse af uro. Der kan være en udbulning af fontanelen inden 6 måneder. Andre tegn kan pege på meningitis, såsom smerter i underekstremiteterne, kolde ekstremiteter, ændring i hudfarve.
Hos voksne findes nakkestivhed i 70% af tilfældene med bakteriel meningitis. Der kan være andre tegn på meningeal syndrom , Kernig og Brudzinski's tegn . Kernigs tegn er defineret som en smertefuld begrænsning af passiv knæforlængelse, når patienten ligger på ryggen med hofter og knæ bøjet 90 °. Brudzinskis tegn er positivt, når ufrivillig bøjning af hofter og knæ opstår under passiv bøjning af nakken, mens du ligger ned. Disse to tegn, der ofte søges efter, har en begrænset følsomhed . De har dog meget god specificitet . Der er en anden test, den rystede accentueringsmanøvre (bogstavelig oversættelse fra engelsk), der består i at udføre en aktiv og hurtig rotationsbevægelse i nakken, hvilket er positivt, hvis det forårsager en stigning i hovedpine; når det er negativt, reduceres sandsynligheden for meningitis.
Meningitis forårsaget af meningokokker kan skelnes fra andre, når et petechial udslæt (små lilla pletter, der ikke kan slettes ved vitropression) udvikler sig hurtigt og kan gå forud for andre tegn. Dette udslæt er lokaliseret på bagagerummet, underekstremiteterne, bindehinden og undertiden hænderne. Selvom det ikke er systematisk, er det relativt specifikt for sygdommen; det er dog undertiden til stede i anden bakteriel meningitis. Der er andre tegn, der kan pege på en bestemt årsag; således er tilstedeværelsen af et mund-hånd-mund-syndrom eller kønsherpes forbundet med adskillig viral meningitis.
Flere alvorlige komplikationer kan forekomme i løbet af sygdommens tidlige forløb. Infektion kan føre til sepsis med systemisk inflammatorisk respons syndrom ( takykardi , feber, polypnø ), arteriel hypotension . Denne hypotension kan forekomme hurtigt, især i forbindelse med en meningokokinfektion og definerer svær sepsis eller endda akut kredsløbssvigt eller septisk shock . Dissemineret intravaskulær koagulation kan derefter forekomme, som både kan hindre cirkulationen og fremme blødning . En koldbrand kan forekomme i lemmerne under en meningokokinfektion. Når meningokokker eller pneumokokker er involveret, kan blødning fra binyrerne føre til Waterhouse-Friderichsen syndrom , som ofte er dødelig.
Meningitis kan inducere cerebralt ødem, som kan forårsage intrakraniel hypertension eller endda cerebralt engagement . Dette kan resultere i bevidsthedstab , tab af pupillrefleks eller kropsstivhed. Denne betændelse kan også forstyrre strømmen af cerebrospinalvæske og føre til hydrocephalus . Et anfald kan forekomme af mange årsager, såsom højt intrakranielt tryk eller tilstedeværelsen af lokal betændelse. Hos børn resulterer imidlertid meningitis ofte (30% af tilfældene) i et tidligt epileptisk anfald uden at involvere nogen særlig årsag. En delvis, vedvarende, sen eller vanskelig at kontrollere anfald ved behandling er skadelig for den langsigtede prognose.
Betændelse i hjernehinderne kan forårsage abnormitet i kranienerverne (nerver hovedsageligt beregnet til ansigt og nakke og involveret for eksempel i øjenbevægelse, efterligning eller hørelse). Visuelle og auditive symptomer kan også vedvare på afstand. Andre komplikationer såsom encephalitis (dette kaldes meningoencephalitis), vaskulitis eller cerebral venøs trombose kan forekomme og resultere i en følelse af svaghed, sensoriske forstyrrelser eller unormale bevægelser.
Meningitis er typisk forårsaget af en infektion , oftest viral . Derefter kommer de bakterielle og svampeårsager , der kan være endogene for immunkompromitterede eller eksogene ved indånding, hvilket komplicerer søgningen efter spektret og forsinker behandlingen af antibiotika og protozoer . Andre ikke-infektiøse årsager kan forårsage meningitis. Udtrykket "aseptisk meningitis" bruges undertiden i denne type tilfælde, skønt det også kan henvise til viral meningitis eller bakteriel meningitis med en negativ CSF-test på grund af enten forudgående antibiotikabehandling eller en svag bakteriel tilstedeværelse (tilfælde af meningitis sekundært til endocarditis ) eller en bakterie, der er vanskelig at identificere (som i tilfælde af syfilis eller Lyme-sygdom ). Meningitis kan skyldes malaria eller amoebose .
Mange vira kan være ansvarlige for meningitis, såsom enterovirus , herpesvirus ( HSV2 , HSV1 , VZV ), rubulavirus , HIV , LCMV .
De bakterier, der kan være ansvarlige for meningitis, er ikke de samme afhængigt af alderen:
Pneumokokvaccinen har reduceret forekomsten af pneumokok meningitis hos børn og voksne.
En nylig hovedtraume kan potentielt føre til en osteomeningeal brud og bringe bakterier i næsen i kontakt med hjernehinderne. Ligeledes er den kirurgiske implantation af materiale inde i kraniet, såsom en ventrikulær shunt , forbundet med en øget risiko for at udvikle meningitis. I disse tilfælde er de modtagelige bakterier Staphylococcus , Pseudomonas og andre gramnegative bakterier . Disse patogener findes også i tilfælde af immunsuppression . En infektion i øvre fordøjelseskanalen, såsom otitis media eller mastoiditis, kan være kompliceret af meningitis i et lille antal tilfælde. Mennesker med et cochleaimplantat (til behandling af døvhed) har større risiko for pneumokok meningitis.
Tuberkuløs meningitis, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis , er mere almindelig hos patienter fra lande, hvor tuberkulose er endemisk, eller hos immunkompromitterede patienter som AIDS .
Tilbagevendende bakteriel meningitis kan begunstiges ved et brud eller ved en immundefekt, erhvervet eller medfødt. Et brud tillader kommunikation mellem indholdet af kraniet og miljøet, oftest efter en brud under et hovedtraume , især i bunden af kraniet . Omkring 60% af tilfældene med tilbagevendende meningitis er relateret til et osteomeningealt brud, 35% med en immunmangel og 5% med en infektion i et nærliggende anatomisk sted.
Visse bakterier kan være ansvarlige for en "meningeal reaktion", det vil sige om en meningitis, der indtager andenpladsen på grund af et diskret meningeal angreb og undertiden tilstedeværelsen af andre mere støjende steder. Sådanne bakterier kan være til stede i cerebrospinalvæske : Treponema pallidum ( syfilis ), Leptospira interrogans ( leptospirose ), Borrelia burgdorferi ( Lyme sygdom ), * Rocky Mountain plettet feber og andre rickettsioses, Pseudomonas aeruginosa eller Klebsiella pneumoniae .
Meningitis af fungal oprindelse forekommer under immunsuppressive tilstande: immunsuppressiv behandling (for eksempel til behandling af kroniske immunreaktioner såsom lupus, gigt osv. Eller neutropeni efter onkologisk medicin eller ekstremt aggressiv med behandlinger såsom antiendologisk candida såsom fluconazol eller når hypotermi kræver det Amphotericin B såsom fungizon for eksempel efter en transplantation ), AIDS, fald i immunitet forbundet med alder. Dette er en sjælden situation uden for sådan terræn. Der var imidlertid en epidemi i USA forbundet med brugen af forurenet medicinsk udstyr. Begyndelsen er gradvis med symptomer, der varer to uger før diagnose. Det mest almindelige middel involveret er Cryptococcus neoformans ; denne kim findes hyppigst i Afrika, alle årsager til meningitis inkluderet, og den er ansvarlig for 20 til 25% af AIDS-relaterede dødsfald i Afrika. Andre bakterier kan være involveret: Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis eller arter af Candida .
Under en parasitisk meningitis fremkaldes, når der er en overvægt af eosinofiler i leukocytterne, der findes i cerebrospinalvæsken. De mest almindelige parasitter, der findes, er Angiostrongylus cantonensis , Gnathostoma spinigerum , Schistosoma , Taenia solium , Toxocara , Baylisascaris procyonis , Paragonimus og andre sjældnere.
Meningitis kan skyldes flere ikke-infektiøse situationer, såsom kræft (såkaldt carcinomatøs meningitis ) eller et lægemiddel (hovedsageligt NSAID'er , antibiotika og immunglobuliner ). Inflammatoriske sygdomme kan være involveret, såsom sarkoidose ( neurosarcoidose ), connectivitis såsom lupus eller vaskulitis såsom Behçets sygdom . En epidermoid cyste eller en dermoid cyste kan være ansvarlig for meningitis. Sjældent kan migræne være involveret.
Andre situationer er kendetegnet ved en biologisk meningeal reaktion uden reel meningitis såsom Guillain-Barré syndrom , administration af intraspinalprodukter (kemoterapi, kontrastmidler, anæstetika), Vogt-Koyanagi-Harada syndrom (VKH syndrom) .
De meninges overlejres membraner, som sammen med cerebrospinalvæske , indhylle og beskytte neuraxis ( hjerne og rygmarv ) inden den kraniehulrummet og spinalkanalen . Der er tre lag væv: pia mater , arachnoid og dura . Pia mater er en skrøbelig og uigennemtrængelig membran, der klæber til overfladen af hele neuraksen. Arachnoid er en slags pose, der indeholder neurax og pia mater, badet i cerebrospinalvæske. Dura er en mere solid membran fastgjort til arachnoid. Dura mater er også fastgjort til kraniets væg, men den er adskilt fra væggen i rygmarvskanalen med et fedtet rum.
Bakterier kan nå hjernehinderne på flere forskellige måder: enten spontant gennem blodbanen eller ved direkte kontinuitet, for eksempel når der er kommunikation mellem hjernehinderne og næsehulen ; eller sekundært på grund af et hovedtraume eller en neurokirurgisk handling . Oftest er meningitis hæmatogen, sekundært til passage i blodet af en kim, der er til stede i slimhinderne. I tilfælde af en bakterie lettes en sådan invasion ofte af en virusinfektion, som ændrer den fysiologiske slimhindebarriere. En gang i kredsløbet kommer denne bakterie ind i det subaraknoidale rum ved at krydse et svaghedspunkt i blod-hjerne-barrieren , for eksempel på niveau med en choroid plexus . Således forekommer meningitis hos en fjerdedel af nyfødte med sepsis i GBS ; dette er sjældnere tilfældet hos voksne. Når forurening af meninges er direkte, kan det relateres til tilstedeværelsen af en indretning, en krakelering af kraniet eller en infektion i de øvre luftveje med dannelse af en kanal mod det subaraknoidale rum; sjældent er en medfødt patologi af dura mater involveret.
Den diffuse betændelse i det subaraknoidale rum under meningitis er ikke direkte relateret til eksistensen af en infektion, men snarere til tilstedeværelsen af et immunrespons efter denne infektion. Når immuncellerne i centralnervesystemet ( astrocytter og mikrogliocytter ) opdager molekyler, der er karakteristiske for bakterier, udskiller de en stor mængde cytokiner , formidlere, der rekrutterer andre celler til at deltage i immunresponset. Gennemtrængeligheden af blod-hjerne-barrieren øges og forårsager såkaldt “vasogen” cerebralt ødem (stigning i hjernevolumen på grund af passage af væske fra blodkar). Talrige leukocytter invaderer cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion i hjernehinden og interstitielt ødem. Betændelsen påvirker også væggene i karrene, hvilket nedsætter blodcirkulationen og forårsager såkaldt "cytotoksisk" ødem. Dette ødem, der skyldes tre forskellige træningsmekanismer, resulterer i en stigning i intrakranielt tryk; dette fører sammen med det ofte associerede fald i blodtryk til et fald i vaskularitet i hjernen, og iltberøvede neuroner dør af apoptose .
Administration af en antibiotikabehandling under bakteriel meningitis kan oprindeligt forværre fænomenet beskrevet ovenfor ved at forårsage frigivelse af molekyler som følge af ødelæggelse af bakterier. Nogle samtidige behandlinger, såsom kortikosteroider , sigter mod at reducere denne proces.
En venipunktur udføres for at lede efter markører for betændelse (øget CRP , hyperleukocytose ) og for at udføre en blodkultur .
Den yderligere undersøgelse, der er afgørende for identifikationen af meningitis, er analysen af cerebrospinalvæske opnået ved lumbalpunktion . Imidlertid er en sådan punktering kontraindiceret i tilfælde af en cerebral masse (tumor, abscess) eller intrakraniel hypertension, hvilket kan føre til cerebral engagement . I tilfælde af en risikosituation (hovedtraume, immunmangel, fokalt neurologisk tegn, klinisk tegn på intrakraniel hypertension) anbefales forudgående hjernedannelse med en CT-scanning eller MR . Dette er en situation, der potentielt påvirker omkring 45% af voksne tilfælde. Når billeddannelse udføres inden punktering, eller det er vanskeligt at udføre, foreslås det at administrere antibiotikabehandling med det samme for ikke at forsinke tidspunktet for behandlingens start, især hvis en sådan ventetid forventes at overstige 30 minutter. Ofte, når billeddannelse ikke foretages oprindeligt, sker det senere i tilfælde, hvor der er en komplikation.
I alvorlige former kan blodionogrammet vise hyponatræmi, der er almindeligt ved bakteriel meningitis og relateret til flere faktorer, herunder dehydrering, SIADH og tung vaskulær fyldning.
Lændepunktur er en medicinsk procedure, der tillader en prøve af cerebrospinalvæske. Patienten er placeret enten i lateral decubitus eller i en siddende position med rygsøjlen i bøjning. En passende nål indsættes efter lokalbedøvelse. Denne gest gør det muligt at måle åbningstrykket i det subaraknoide rum ved hjælp af et manometer, så snart nålen er på plads. Dens værdi er normalt mellem 6 og 18 cm vand; det er normalt højt i bakteriel eller kryptokok meningitis. Den makroskopiske beskrivelse af væsken kan pege på infektionens natur: et uigennemsigtigt udseende indikerer et højt niveau af proteiner, røde blodlegemer, leukocytter eller bakterier, hvilket kan antyde en bakteriel oprindelse.
Type meningitis | Glycorachia | Proteinorachia | Formel |
---|---|---|---|
Akut bakteriel | lav | høj |
neutrofil , ofte> 300 / mm³ |
Akut viral | normal | normal eller høj |
lymfocyt , <300 / mm³ |
Tuberkuløs | lav | høj | broget <300 / mm³ |
Svampe | lav | høj | <300 / mm³ |
Kræftfremkaldende | lav | høj | normalt lymfocytisk |
Cerebrospinalvæskeprøven analyseres i laboratoriet for at bestemme antallet af celler (røde blodlegemer og hvide blodlegemer), proteinorachia og glucorrhia. En Gram-plet udføres også for at fremhæve en bakterie, der kun findes i direkte undersøgelse i 60% af tilfældene, sjældnere i tilfælde af forudgående antibiotikabehandling (20%) eller når Listeria er involveret. Kulturen har en højere følsomhed i størrelsesordenen 75%, men dette resultat kan tage op til 48 timers forsinkelse. Blandt leukocytter gør den dominerende type det muligt at orientere diagnosen mere mod en bakteriel form, hvis neutrofiler dominerer, eller mod en viral form, hvis lymfocytterne dominerer. En sådan analyse er imidlertid upålidelig ved sygdommens begyndelse. Sjældent kan en overvejelse af eosinofiler antyde en parasitisk eller svampeetiologi.
Den normale værdi af glycorachia defineres i henhold til blodsukkeret; det er større end 40% af blodsukkerværdien (60% hos nyfødte). Glycorachia er klassisk reduceret (hypoglycorachia) i bakteriel meningitis med et forhold på mindre end 40% (60% hos nyfødte). Laktatdoseringen peger på bakteriel meningitis, når den er høj, ligesom de hvide blodlegemer tæller. Hvis dette niveau er mindre end 35 mg · dL -1 i fravær af forudgående antibiotikabehandling, synes en bakteriel oprindelse mindre sandsynlig.
Andre mere specialiserede tests kan udføres for at hjælpe med at skelne mellem de forskellige mulige årsager. En latexagglutinationstest kan være positiv, når Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis , Haemophilus influenzae , Escherichia coli eller Streptococcus agalactiae er involveret; brugen skal dog forbeholdes, når de andre undersøgelser ikke har gjort det muligt at afslutte. Det samme gælder for limuluslysat-testen, som kan være positiv i tilfælde af bakteriel meningitis. PCR'en, der gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af DNA, der er specifik for en given mikrobe, er meget følsom og specifik og kan f.eks. Gøre det muligt at kende det middel, der er ansvarlig for en viral menigitis blandt enterovirus , herpes simplex-virus 2 eller fåresyge-virussen. . Den serologi muliggør identifikation af antistoffer og kan anvendes i viral meningitis eksempel.
Hvis der er mistanke om tuberkulose, analyseres LCS-prøven med en Ziehl-Neelsen-plet med lav følsomhed og placeres i specifik kultur; PCR bruges undertiden. Mistanke om krypotokokose kræver undersøgelse med farvning af Indien-blæk; en anden teknik til søgning efter specifikt antigen er en mere følsom teknik, især i tilfælde af AIDS
Når patienten har modtaget antibiotika inden lændepunktur, kan situationen være situationen med "halshugget" meningitis, dvs. analysen af væsken kan fejlagtigt antyde viral meningitis på grund af den delvise virkning af den initierede behandling. I et sådant tilfælde bør antibiotikabehandling fortsættes, medmindre årsagen til ikke-bakteriel meningitis er påvist, for eksempel i tilfælde af en positiv enterovirus PCR.
Hvis der klassisk siges, at "der ikke er nogen kontraindikation ved lænde-punktering, så snart der er mistanke om diagnose af meningitis" , er denne undersøgelse kontraindiceret i følgende tilfælde, der kræver cerebral billeddannelse: risiko for høj cerebral involvering: tegn på neurologisk lokalisering, Glasgow score <11, partielle eller totale epileptiske anfald ; unormal hæmostase eller patient på antikoagulation .
Diagnosen meningitis kan stilles efter døden, når en obduktion udføres, der viser betændelse i pia mater og arachnoid med neutrofiler, der kan komme ind i centralnervesystemet via nerver eller meningealkar, undertiden omgivet af pus.
Af nogle årsager til meningitis er beskyttelsesforanstaltninger tilgængelige, for eksempel langvarig med vaccination eller kortvarig med et antibiotikum . Enkle målinger kan også bruges.
Infektiøs meningitis er smitsom, men mindre end forkølelse eller influenza . Transmissionsformen er hovedsageligt af "dråbe" -typen, det vil sige, at smitten forekommer i umiddelbar nærhed, enten ved direkte kontakt eller ved inhalering af partikler i forbigående suspension f.eks. På grund af hoste. Enterovirus viral meningitis kan overføres ved såkaldt "fækal-oral" kontaminering, dvs. sygdommen spreder sig med beskidte hænder. Således kan undgå tæt kontakt og håndvask hjælpe med at forhindre transmission.
Siden 1980'erne har mange lande implementeret et rutinemæssigt vaccinationsprogram hos børn mod Haemophilus influenzae type B, hvilket gør det muligt praktisk at eliminere hemophilus meningitis hos berørte børn. På grund af sine omkostninger er denne vaccine ikke tilgængelig i flere lande, hvor forekomsten er høj. Kusma-vaccination har også ført til en drastisk reduktion i antallet af tilfælde af meningitis forårsaget af kusma-virus i de lande, hvor den er implementeret.
Bevist meningokokvacciner er rettet mod meningokokker, grupper A, C, W135 og Y. I lande, hvor meningokokker C-vaccine er blevet indført, er antallet af tilfælde af meningitis forbundet med dette patogen faldet betydeligt. Meningokok C-vaccination er mere end 90% effektiv. I Frankrig er den konjugerede meningokok C-vaccine siden 2010 blevet anbefalet af sundhedsmyndighederne. Den quadrivalente vaccine er obligatorisk for folk, der ønsker visum for at pilgrimere til Mekka. I nogle lande ( New Zealand , Cuba , Norge og Chile ) er der udviklet vacciner mod lokale stammer af meningokokker B; nogle har gode resultater.
I Afrika indtil for nylig var forebyggelsen af meningokok meningitis baseret på den tidlige påvisning af tilfælde og vaccination af befolkningen i fare med den bivalente A / C eller trivalente A / C / W135 vaccine; indførelsen af en monovalent A-vaccine har imidlertid vist sig at være effektiv og er blevet beskrevet som en model for partnerskab til udvikling af produkter beregnet til populationer med begrænsede ressourcer.
Vaccination mod pneumokok med den heptavalente konjugatvaccine reducerer betydeligt forekomsten af pneumokok meningitis. Den 23-valente polysaccharidvaccine, som er begrænset til visse personer (f.eks. Dem, der har haft en splenektomi ), fremkalder ikke en signifikant immunrespons hos alle mennesker. BCG- vaccination i barndommen reducerer risikoen for tuberkuløs meningitis, selvom denne effekt falder i voksenalderen.
Antibiotisk profylakse anvendes som en forebyggende behandling. I tilfælde af meningokokmeningitis kan behandling med rifampicin, ciprofloxacin eller ceftriaxon reducere risikoen for at udvikle sygdommen på kort sigt for personer med tæt kontakt. Rifampicin-resistens er rapporteret at være stigende med dets anvendelse, hvilket har fået nogle til at overveje andre molekyler. Antibiotika bruges ofte som forebyggelse i tilfælde af kraniebundsbrud, og der er utilstrækkelig dokumentation for eller imod denne holdning. Dette er tilfældet, uanset om der er en LCS-lækage eller ej.
Meningitis er en potentielt dødelig tilstand; uden tilstrækkelig behandling er dødeligheden høj. En lang forsinkelse i behandlingen er forbundet med en dårlig prognose. Således bør indledningen af behandling med et bredspektret antibiotikum ikke vente på resultaterne af yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Hvis der er mistanke om meningokok meningitis under en medicinsk konsultation i byen, anbefales indgivelse af benzylpenicillin inden overførsel til hospitalet. I Frankrig er det muligt at bruge ceftriaxon på grund af dets brede spektrum, der "dækker" et stort flertal af meningitismidler, dets tilgængelighed af intramuskulær injektion og muligheden for at ty til penicillin hos allergiske patienter. Administration af intravenøst fyldstof anbefales i tilfælde af hypotension eller chok. Da meningitis medfører en risiko for alvorlige tidlige komplikationer, er det nødvendigt med regelmæssig medicinsk kontrol for at opdage dem tidligt og om nødvendigt overføre patienten til intensivafdelingen.
Placering under mekanisk ventilation kan angives, hvis der er en markant ændring af bevidsthed eller respirationssvigt. Hvis der er tegn på intrakraniel hypertension, er overvågning af intrakranielt tryk ønskelig for at tage terapeutiske foranstaltninger til at optimere cerebralt perfusionstryk, for eksempel ved at sænke intrakranielt tryk ved administration af intravenøs mannitol . Epileptiske anfald behandles med krampestillende midler . I tilfælde af hydrocephalus er det muligt at ty til placeringen af et dræningssystem af LCS såsom den ventrikulære shunt .
Empirisk antibiotikabehandling bør påbegyndes uden forsinkelse, selv før resultaterne af yderligere undersøgelser. Valget af det anvendte molekyle afhænger af den lokale bakterielle epidemiologi af meningitis. For eksempel anbefales i Storbritannien en tredje generation af cephalosporin, såsom cefotaxim eller ceftriaxon. I USA anbefales det at kombinere en tredje generation af cephalosporin og vancomycin på grund af øget resistens fra streptococcus til cephalosporiner. Den chloramphenicol , alene eller sammen med ampicillin forekommer lige så effektive.
En sådan behandling kan tilpasses i henhold til patientens alder og muligheden for eksistens af et osteomeningealt brud (forestilling om hovedtraume eller forudgående neurokirurgisk intervention ). Hos små børn, forsøgspersoner over 50 år og immunsvækkede forsøgspersoner anbefales tilsætning af ampicillin til en tredje generation af cephalosporin for at dække Listeria monocytogenes . Når resultatet af den direkte bakteriologiske undersøgelse er kendt, og det gør det muligt at rette mod en bestemt kim, er det muligt at ændre antibiotikabehandlingen for at målrette mod den mistænkte kim. Resultatet af LCS-kulturen tager længere tid at opnå, normalt med en forsinkelse på 24 til 48 timer. Når den er kendt, kan antibiotikabehandlingen tilpasses den identificerede kim og dens resistensspektrum. For at et antibiotikum skal være aktivt under meningitis, skal det ikke kun være aktivt mod den pågældende kim, men også at det diffunderer i LCS i tilstrækkelig mængde. Denne diffusion afhænger af molekylets iboende evne til at krydse blod-hjerne-barrieren, som varierer fra et molekyle til et andet.
Effekten af de vigtigste antibiotika anvendt til meningitis er ikke blevet vurderet hos mennesker af etiske årsager; Effektdataene stammer derfor fra test på laboratoriekaniner. Tuberkuløs meningitis kræver langvarig antibiotikabehandling i en samlet varighed på et år eller mere.
KortikosteroidAdjuverende behandling med kortikosteroider (normalt dexamethason ) har flere påviste fordele såsom nedsat risiko for høretab og en bedre kortvarig neurologisk prognose hos unge og voksne i lande med høj indkomst med lav hiv- prævalens . Nogle undersøgelser går ind for en effekt på reduktionen af dødeligheden, mens andre ikke finder en sådan sammenhæng. Kortikosteroider er også vist sig at være gavnlige ved tuberkuløs meningitis hos mennesker, der ikke er smittet med HIV.
Det anbefales at starte kortikosteroidbehandling lige før antibiotikabehandling og fortsætte i 4 dage. Da effektiviteten af denne behandling hovedsageligt er forbeholdt tilfælde af pneumokok meningitis, anbefaler nogle anbefalinger at stoppe den, når der identificeres en anden kim end pneumokok. Den formodede virkningsmekanisme er undertrykkelse af inflammatorisk hyperaktivitet.
Hos børn bekræftes nytten af kortikosteroidterapi i lande med lav indkomst ikke i modsætning til dem i højindkomstlande uden grundene er åbenlyse. I højindkomstlande er nytten af kortikosteroider vigtigere i tilfælde af meningitis forårsaget af Haemophilus influenzae . Kortikosteroidbehandling anbefales derfor, når H. influenzae er involveret og forbliver kontroversiel i andre tilfælde.
Viral meningitis kræver normalt kun symptomatisk behandling, da de fleste vira, der forårsager meningitis, ikke har specifik behandling. Derudover er viral meningitis ofte godartet. Herpes simplex-virus og varicella zoster-virus kan behandles med antivirale lægemidler såsom aciclovir , selvom der ikke er nogen specifikke terapeutiske forsøg. Tilfældene af viral meningitis med lidt symptomatisk kan frigøres fra hospitalsindlæggelse og drage fordel af symptomatisk behandling, der kombinerer hydrering, hvile og smertelindring. På den anden side kræves antiviral behandling i tilfælde af herpetisk meningoencephalitis.
Svampemeningitis, for eksempel kryptokokose, der forklarer den systematiske brystradiografi i Europa af immunkompromitterede forsøgspersoner, men også blodprøver som anti-candida-serologi, kan behandles ved langvarig indgivelse af svampedræbende midler, såsom amfotericin B eller flucytosin , eller advares om penicilin taget samtidig indtagelse af et antisvampespektrum såsom fluconazol, dette forhindrer alle risici for svampe-type komplikationer på samme tid skadelige, såsom mykotisk keratitis eller mycelium rocker, eller i ENT-sfære c 'er årsagen til cytopatologisk undersøgelse af aldenoidectomies (spektrumbekræftelse) og administration i 24 timer med amfotericin B hos voksne [i Frankrig er det ca. 1/3 af patienterne (RIC) i reaktion, og 50% af forskningsresultatspektret, de andre spektre, der kan inhaleres (svampespore i et fugtigt miljø i tilfælde af usunde forhold, se fnat)]. Intrakraniel hypertension er almindelig i denne type meningitis, så iterative lændepunktioner (ideelt dagligt) eller dræning anbefales.
Venstre ubehandlet er bakteriel meningitis næsten altid dødelig. Omvendt har viral meningitis oftest et gunstigt resultat spontant. Dødelighed fra bakteriel meningitis afhænger, når den behandles, af alder med en anslået dødelighed på 20 til 30% hos nyfødte, 2% hos ældre børn og 20 til 40% hos børn. 'Voksen. Risikoen for død afhænger af andre faktorer såsom den forårsagende organisme og den tid, det tager at fjerne den fra LCS, den samlede indvirkning på kroppen, ændret bevidsthed eller et lavt leukocytantal i LCS. Meningokok Haemophilus influenzae eller meningitis er en bedre prognose end meningitis forårsaget af gruppe B streptococcus, coliform eller pneumokokker. Også hos voksne har meningokokker en lavere dødelighed end pneumokokker.
Hos børn er de potentielle følgevirkninger, der skyldes en skade på nervesystemet, mange: døvhed , epilepsi , indlærings- eller adfærdsforstyrrelse eller intellektuelt underskud. De findes hos 15% af de overlevende. Nogle hørehæmmede er reversible. Hos voksne bemærkes følgevirkninger i en tredjedel af tilfældene. De vigtigste er døvhed (14%) og kognitive lidelser (10%).
Selvom meningitis er en rapporterbar sygdom i mange lande, er den nøjagtige forekomst ukendt. I 2010 blev det anslået, at antallet af dødsfald var 420.000.
Den årlige forekomst af bakteriel meningitis anslås til tre tilfælde pr. 100.000 mennesker i vestlige lande. Viral meningitis er mere almindelig med en årlig forekomst på 11 tilfælde pr. 100.000 mennesker, ofte om sommeren. I andre lande som Brasilien er for eksempel forekomsten højere, anslået til 46 pr. 100.000. Afrika syd for Sahara er en region præget af forekomsten af større epidemier af meningokokmeningitis i mere end et århundrede., Hvilket gør denne region kendt som "meningitis bælte". Epidemier forekommer normalt i den tørre sæson (mellem december og juni) og i bølger i 2 til 3 på hinanden følgende år og falder med hver regntid. Angrebshastigheder på 100 til 800 tilfælde pr. 100.000 observeres i sådanne situationer, som også er karakteriseret ved dårlig adgang til lægehjælp. Meningococcus er den vigtigste kim i disse epidemier. Den største rapporterede epidemi opstod i 1996-1997 med over 250.000 tilfælde og 25.000 dødsfald.
Meningokok meningitis forekommer ved epidemi i en gruppe af et stort antal mennesker, såsom militære kaserner, universitetscampusser eller pilgrimsfærden til Mekka . Selvom egenskaberne ved afrikanske meningitis-bælteepidemier ikke forstås godt, findes der mange tilknyttede faktorer. Disse faktorer inkluderer medicinsk (immunfølsomhed for en befolkning), demografisk (befolkningsforskydning), socioøkonomisk (overbefolkning, fattigdom) og klimatiske (tørke, sandstorm) egenskaber og tilstedeværelsen af andre infektioner (respiratorisk).
Der er forskelle i fordelingen af årsagerne til meningitis. For eksempel vedrørende meningokokker er gruppe B og C ansvarlige for de fleste tilfælde i Europa, mens gruppe A stort set er fremherskende i Afrika (80 til 85% af tilfældene).
Nogle antyder, at Hippokrates vidste om eksistensen af meningitis, og det ser ud til, at meningismus var kendt for middelalderlige læger som Avicenna . Den første beskrivelse af tuberkuløs meningitis, derefter kaldet cerebral ødem , tilskrives ofte den skotske læge Robert Whytt (in) i en rapport, der optrådte posthumt i 1768, selvom forbindelsen med kimen og sygdommen er blevet etableret i det følgende århundrede.
Eksistensen af meningitisepidemier siges at være relativt nylig. Den første store epidemi rapporteret stammer fra 1805 i Genève. Mange andre epidemier blev beskrevet kort efter i Europa og USA, mens den første rapporterede epidemi i Afrika stammer fra 1840. Afrikanske epidemier blev hyppigere i det følgende århundrede, den første dateres fra 1905-1908 og senere og strækker sig fra Nigeria til Ghana. .
Den første omtale af en bakterie, der forårsager meningitis, dateres tilbage til 1887, da den østrigske bakteriolog Anton Weichselbaum (in) beskrev meningokokkerne. Dødeligheden var dengang meget høj, over 90%. I 1906 blev der udviklet en seroterapi fra heste, som derefter blev udviklet af den amerikanske videnskabsmand Simon Flexner , hvilket gjorde det muligt at reducere dødeligheden af meningokok meningitis. I 1944 var penicillin det første antibiotikum, der var effektivt mod meningitis. Ved slutningen af det XX th århundrede , indførelsen af vaccine mod Haemophilus influenzae tillod faldet i tilfælde af meningitis, der er forbundet. I 2002 blev det vist, at tilsætningen af kortikosteroider forbedrede prognosen for bakteriel meningitis.
I henhold til en prospektiv undersøgelse fører eksponering af passiv rygning af børn under 5 år til en fordobling af meningokokinfektioner og en tredobling under eksponering for rygning in utero .