Specialitet | Dermatologi og generel medicin |
---|
CISP - 2 | S96 |
---|---|
ICD - 10 | L70.0 |
CIM - 9 | 706.1 |
OMIM | 604324 |
Sygdomme DB | 10765 |
MedlinePlus | 000873 |
eMedicine | 1069804 |
eMedicine | derm / 2 |
MeSH | D000152 |
Symptomer | Pustule ( in ) |
Årsager | Genetisk variation ( in ) |
Behandling | Medicin |
Medicin | Norethisteron , oxytetracyclin , hexachlorophen , salicylsyre , minocyclin , tazaroten ( i ) , isotretinoin , adapalen , erythromycin , tetracyclin , desogestrel ( i ) , demeclocyclin , azelainsyre , clindamycin , meclocyclinsulfosalicylat ( d ) , benzoylperoxid , Hydrochlorothiazide / Spironolacton ( d ) , Sulfamethoxazol / trimethoprim ( d ) , doxycyclin , dapson , tazaroten ( en ) , dapson , tretinoin og isotretinoin |
UK patient | Acne-vulgaris |
Den acne er en almindelig, kronisk hudsygdom af talgkirtlens systemet (som omfatter hårsækken, hår skaft og talgkirtlen hemmelig sebum i hårroden).
Det forekommer normalt i ungdomsårene og er forbundet med hypersekretion af sebum ( hyperseborrhea ) og keratiniseringsabnormiteter, der fører til obstruktion af den pilosebaceøse follikels udskillelseskanal og dannelsen af comedoner .
Disse såkaldte "retentionelle" læsioner kan kompliceres af betændelse , sekundært til en anaerob bakterie i hudfloraen , Cutibacterium acnes , som spredes i talg. Denne ofte kroniske sygdom anses for at kræve induktionsbehandling og derefter opfølgning med mulig vedligeholdelsesbehandling.
I de fleste lande oplever 80% af mennesker acne mindst en gang i deres liv. Det er moderat til svær i 20% af tilfældene. Det ser ud til at stige hos voksne (for begge køn, hvor ca. 40% af voksne oplever det episodisk i begyndelsen af 2000'erne). Som det er en almindelig sygdom og betragtes godartet (i de fleste tilfælde), emnet acne konsultere få (én i to personer i gennemsnit i begyndelsen af XXI th århundrede), og kun 50% af de unge rapporterer svær acne kan behandles. Den antibiotikaresistens til 3 eller 4 familier af antibiotika er blevet mere almindelig, i mange forskellige lande.
Ordet "acne", lånt fra engelsk , er en fejlagtig form for det græske ord ακμή (akmế), hvilket betyder "peg", "top", som blev omdannet af en kopifejl til akne ( Aestius ). Det blev derefter brugt til at definere hudorme og andre hudgranulater.
Acne er oftest primær og begynder normalt ved puberteten ; det markerer ungdomsårene for omkring 80% af befolkningen, alle etniciteter tilsammen, men dens forekomst er faktisk variabel, den generede ulempe er uforholdsmæssig og konsultationerne langt fra systematiske. Derudover diskuteres definitionen af acne som sygdom (fra hvor mange bumser?).
Selvom acne påvirker alle etniske grupper , synes det ikke at påvirke ikke- vestlige befolkninger i Papua Ny Guinea og Paraguay .
Acne rammer hovedsageligt unge , mere eller mindre alvorligt og mere sjældent spædbørn . Normalt ophører det spontant i slutningen af ungdomsårene. Det kan vedblive hos voksne, oftere hos kvinder, i hvilke acne synes at være stigende i 2000'erne af grunde, der stadig er dårligt forstået ( stress eller en hormonforstyrrelse er blevet foreslået, men uden klare beviser ifølge anatom. Gabriel Djafari, der fremkalder en mulig konsultationsforstyrrelse).
Hos kvinder er acne derefter inflammatorisk, kronisk og tilbagevendende og vedrører hovedsagelig det nedre ansigt. Det kræver en tilpasning af prævention, og dets behandling involverer ofte administration af isotretinoin . Denne medicin bør absolut ikke tages i tilfælde af graviditet . Den ANSM er bekymret: ”antallet af graviditeter i behandlede kvinder udsætter ufødte børn for risikoen for alvorlige misdannelser er stadig høj (omkring 175 graviditeter hvert år). Psykiatriske lidelser rapporteres også fortsat med disse lægemidler. " .
Acne bør ikke forveksles med chloracne, der svarer til hudmanifestationer efter forgiftning af klorerede kemikalier såsom dioxiner .
I den nuværende viden er der ingen sikkerhed om de grundlæggende årsager til acne; ansvaret for den genetiske faktor eller stress er genstand for videnskabelig kontrovers; hygiejne, miljø, diæt og livskvalitet kan i varierende grad mere eller mindre direkte påvirke indtræden og / eller sværhedsgraden af hudsymptomer. Multiplikationen af bakterierne Cutibacterium acnes er afgørende for udviklingen.
En genetisk faktor er blevet fremsat.
Hormonelle faktorer er også overvældende: hyppigere hos unge mennesker med en relativ forværring hos kvinder under menstruation . Acne forekommer typisk i puberteten, scenen for store hormonelle omvæltninger.
Ændringer i fedtsyresammensætningen af talg observeres under acneangreb (årsager og / eller konsekvenser?) Såvel som interaktioner med neuropeptider , follikulær hyperkeratinisering sammen med inflammation og dysfunktion af immuniteten (både medfødt immunitet og adaptiv immunitet ).
Den stress betragtes som en skærpende faktor samt rygning .
Den garvning tykkere huden og forværrer akne, på trods af en midlertidig forbedring tidlig eksponering (på grund af den bakteriedræbende virkning af UV-stråling og farven på den tan, der reducerer forekomsten af læsioner). Ligeledes fremmer permanent eksponering for et varmt og fugtigt miljø udbruddet ("tropisk acne").
Kosmetik, især fedtet eller fedtet, kan også hjælpe med at tilstoppe porer og give bumser, hudorme eller mikrocyster.
Eksponering for visse forurenende stoffer , især klorerede, synes at være en risikofaktor; den sevesoulykken havde blandt sine konsekvenser at udløse en epidemi af acne i den påvirkes af befolkningen dioxiner . Visse pesticider , måske på grund af deres hormonforstyrrende natur , synes at være i stand til at udløse episoder med såkaldt "klor" eller chloracne- acne . Visse lægemidler fremmer også acne: antiepileptika , gefitinib ( medicin mod kræft), anabolske steroider , visse kortikosteroider og antidepressiva.
Ifølge nogle forskere er tilstedeværelsen af acne knyttet til tilstedeværelsen af en leddyr placeret i huden kaldet Demodex folliculorum, som lever i symbiose med en eller flere bakterier til stede i bumser. En behandling, der kombinerer et antibiotikum og et antiparasitisk middel, kunne give håb til mennesker med denne type sygdom.
Ifølge en systematisk gennemgang fra 2015 er acne tæt knyttet til den vestlige diæt og især til kulhydrater med højt glykæmisk indeks , mælk og mejeriprodukter og mættede fedtstoffer (inklusive transfedtsyrer). ) Og fedtsyrer med lavt omegaindhold 3 .
Disse produkter menes at virke gennem hormonet IGF-1, som blandt andet stimulerer syntesen af androgener og spredning af celler i talgkirtlerne. Den kakao er også involveret.
Effektiviteten af behandling med vitamin B 5 kunne foreslå, at en af årsagerne til acne er mangel på vitamin B 5 , der fører til en mangel i coenzym A, afgørende for reguleringen af fedtsyrer.
Acne er en sygdom i huden og mere specifikt i pilosebaceous follikler. I denne tilstand bliver pilarkanalen blokeret af talg og døde celler, hvilket fører til forskellige læsioner, der skyldes tilbageholdelse af talg, betændelse eller infektion i de pilosebaceøse follikler.
Det er en overdreven produktion af talg af hormonel oprindelse, som giver huden et skinnende udseende.
Den sebum anvendes til at beskytte huden mod ydre angreb, ved at danne en tynd lipid film på dens overflade. I puberteten forårsager den pludselige stigning i niveauet af cirkulerende hormoner (især testosteron ) overskydende aktivitet af de pilosebaceous kirtler (via et enzym : 5-alfa-reduktase ).
Den kaotiske proliferation af celler fremmer overproduktion af talg og dens tilbageholdelse, dermed multiplikation af hvide prikker. Fortykningen af den ydre del af kirtlen kan også føre til betændelse i hårsækkene. Denne forhindring af en kirtel fyldt med overskydende talg fører til udseendet af en comedo , som ved keratinisering og oxidering bliver et sort punkt .
Cutibacterium acnes (tidligere Propionibacterium acnes ) er en bakterie, der normalt lever i alle i folliklerne. Det forårsager ikke infektion, men forværrer betændelse i folliklen, når der er overskydende talg, hvilket forårsager røde bumser.
Vi ser efter følgende læsioner, ofte forbundet, af varierende sværhedsgrad og omfang. De hyppigste regioner er ansigtet ( ansigtet dermatose ), hals, décolleté , skuldre, ryg, som svarer til de steder med den højeste koncentration af pilosebaceous hårsække:
For unge som for voksne er problemet normalt ikke så meget dermatologisk som socio-psykologisk: acne har konsekvenser for opfattelsen af mig selv hos det berørte emne med meget ofte konsekvenser for det sociale liv , stress, selvværd , selvtillid og derfor på livskvaliteten . Betydningen af disse effekter, ofte målt ved hjælp af spørgeskemaer, er ofte ikke relateret til læsionernes sværhedsgrad: der er kun en svag sammenhæng mellem vigtigheden af den dermatologiske skade og dens videnskabelige psykologiske konsekvenser. Vurderet eller erklæret. Hos nogle mennesker kan acne bidrage til depression eller en social fobi .
En retningslinje (retningslinje S3) fra European Dermatology Forum til behandling af acne anbefalede, at patientens livskvalitet vurderes på diagnosetidspunktet og derefter bedre tages i betragtning ved behandling af acne. En arbejdsgruppe dokumenterede brugen af instrumenter til at måle livskvaliteten for acne-patienter, validering af disse værktøjer og deres mål, deres grænser (utilstrækkelig anvendelse osv.) Og fremlagde generelle anbefalinger.
I 2010 er de faktorer, der anerkendes som bebudelse af en mere alvorlig acne:
Klassifikationer er blevet foreslået baseret på antallet af læsioner, deres placering, undertiden via fotografiske metoder, men der er ingen konsensus om klassificeringskriterierne, hvilket har gjort det vanskeligt at sammenligne relative randomiserede kontrollerede kliniske forsøg. Evaluering af medicinske eller forebyggende behandlinger .
Det forbinder alle læsioner med adskillige pustler, ar, der når bagagerummet, ryggen, balderne og undertiden toppen af labia majora hos kvinder.
Meget alvorlig, rigelig acne med langvarig varighed. Påvirker fortrinsvis manden. Der er grundlæggende læsioner forbundet med bylder , fistler , udhulede eller hævede ar ( keloid ar ). Det forårsager et stort socialt handicap og skal behandles hurtigt og effektivt.
Den fokuserer på modificerbare risikofaktorer faktorer (f.eks underliggende systemiske sygdomme ) og livsstil . Forskellige anbefalinger offentliggøres regelmæssigt, men ikke altid baseret på overbevisende beviser.
Lange og undertiden komplekse behandlinger observeres ofte dårligt af patienterne. De skal respekteres for at undgå risikoen for tilbagefald og antibiotikaresistens. Det anbefales nu at søge efter alternativer til antibiotikabehandling.
Acne er en meget ofte godartet tilstand, der normalt løser sig spontant inden for få år. Men dens socio-psykologiske virkning og den mulige risiko for ardannelse (i svære former) fører ofte til medicinsk behandling af acne.
Nogle anbefalinger offentliggøres og opdateres med jævne mellemrum til behandling af acne, herunder American Academy of Dermatology i 2003 og i 2007. Bevisniveauet er fortsat lavt med betydelige interessekonflikter blandt eksperterne.
Det foreslås at reducere det samlede fødeindtag af energi (især hyperglykæmiske kulhydrater (sukker og stivelse)), mælkeproteiner og proteiner rig på leucin (hovedsageligt leveret af kød og mejeriprodukter). At øge forbruget af grøntsager og frugter kan have en gavnlig virkning.
Korrekt og hyppig rensning af huden anbefales ofte, selvom hygiejne sandsynligvis er mere effektiv til at begrænse superinfektionen af acne uden at reducere den uden overbevisende dokumenterede virkninger. Undersøgelser viser, at for meget ansigtsbehandling tværtimod kan irritere huden og forværre acne. Forskellige sæber og shampooer til almindelig brug, anvendt i laboratoriet på kaninens hud , har vist en comedogen effekt.
Der findes lægemiddelbehandlinger, og alle skal fortsættes i flere måneder eller endda flere år, hvor deres virkninger altid er beskedne på kort sigt.
Eksponering for lys har længe været brugt til at mindske acne. Synligt lys bruges med succes til behandling af mild til moderat acne, især inflammatoriske former ( dynamisk fototerapi eller gennemtrængende lysterapi); især det intense grønne eller blå lys (405-420 nm ) genereret af specialbyggede lysstofrør, dikroiske pærer, lysdioder eller lasere . Dette lys brugt to gange om ugen resulterede i en reduktion af acne læsioner med næsten 64% og viste sig at være endnu mere effektiv, når det blev brugt hver dag. Mekanismen ser ud til at være, at et porphyrin (coproporphyrin III ) produceret af bakterien P. acnes genererer frie radikaler, når det modtager stråler på 420 nm eller lidt mindre. Efter et par dage dræber disse frie radikaler til sidst bakterierne. Da disse bakterier normalt ikke er til stede på huden, og der ikke er nogen UV-stråler , ser denne behandling ud til at være sikker og er godkendt af FDA . Det ser imidlertid ud til, at denne fototerapibehandling efterfølges af et hurtigt tilbagefald.
Derefter kan perioden uden acne være længere end efter antibiotikabehandling (lokal eller generel) og uden risiko for at bidrage til stigningen i antibiotikaresistens . Det er ikke ualmindeligt, at denne periode varer flere måneder. De samlede omkostninger svarer til omkostningerne ved mange andre metoder (såsom benzoylperoxid, topiske behandlinger og lignende) efter nogen tid .
At kombinere flere behandlinger kan øge deres effektivitet, men test forbliver sjældne.
En systematisk gennemgang fra 2016 fra Cochrane Library vurderede 71 undersøgelser og konkluderede, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation af god kvalitet til at demonstrere effektiviteten af acne-behandlinger ved hjælp af rødt eller blåt lys.
Benzoylperoxid + generel antibiotikabehandling (til bekæmpelse af Cutibacterium acnes ) med cycliner . Kimens resistens over for antibiotika er dog hyppigere og hyppigere.
Den isotretinoin er en syreform af vitamin A og en antiinflammatorisk meget kraftig inhibitor af sekretion af sebum. Men det skaber generende bivirkninger effekter i mere end 85% af tilfældene. Det bruges derfor kun efter et kursus på mindst tre måneder med et antibiotikum, der ikke har reduceret læsionerne markant.
Isotretinoin er absolut kontraindiceret under graviditet.
Forbindelsen med cykliner er kontraindiceret. Forbindelsen med cremer er ubrugelig. Det gives konventionelt i form af kapsler. I nogle tilfælde kan det ordineres som en salve. Dens virkningsmåde er endnu ikke godt forstået af forskere, der mener, at isotretinoin stopper produktionen af talg.
Isotretinoin findes i forskellige lægemidler (Roaccutane: trukket tilbage fra markedet i nogle lande, Curacné, Procuta, Contracné osv.).
Behandlingen varer mellem 4 og 6 måneder. Der er ikke noget tilbagefald hos 80% af patienterne, og i tilfælde af tilbagefald er en anden kur mulig.
Hvis det ikke er systematisk, ville acne relateret til reglerne, som også kaldes hormonel acne, være ret almindeligt. Hormon terapi er muligt ved acetat cyproteron + ethinylestradiol (svarende til ordinering af en pille af 5 th generation). Østrogen nedsætter produktionen af talg såvel som udskillelsen af androgener . Bemærk, at disse piller 5 th generation blev suspenderet af ANSM i 2013 at være ansvarlig for embolisk cerebral eller pulmonal, men blev genindført i 2014 som anti-acne ...
Undladelse fra behandling det meste af tiden, fordi acne er kortvarig (4 til 12 uger).
Zink har vist en vis effekt i inflammatorisk acne. Den dapson , det taurin bromamin synes at have en interesse.
Den microdermabrasion er en fysisk behandling.
Den vitamin B 5 kunne have nogle interesse høje doser af vitamin B 5 kan forbedre acne og reducere porestørrelse. Nogle kommercielle produkter kombinerer vitamin B 5 med carnitin for at stimulere den naturlige nedbrydning af overskydende talg ved coenzym A.
Psykologisk pleje er fortsat et vigtigt aspekt af behandlingen, når konsekvenserne for livskvaliteten er betydelige.
I begyndelsen af XX th århundrede, forskellige forsøg vaccinationsprogrammer fandt sted.
Andre behandlinger er blevet foreslået, ofte med tvivlsom virkning: Aloe vera , pyridoxin , kampo (traditionel japansk medicin) ... Essensen af Melaleuca alternifolia synes at være lovende. Laser- eller lysbaserede behandlinger kan være effektive på kort sigt, men evaluering på mellemlang og lang sigt er utilstrækkelig.
Den D r Jean Seignalet beskriver i sin bog de tilfælde af patienter, der har vedtaget den " Seignalet regime " og efter at have opnået komplet remission af acne. På grund af mangel på undersøgelser med et tilstrækkeligt bevis (f.eks. En prospektiv og randomiseret undersøgelse) er muligheden for en effektivitet af dette regime imidlertid ukendt.
For at reducere allerede eksisterende ar: helbredende cremer i første omgang, så kan cremer til peeling- effekt være af interesse. Tiden forbedrer normalt arets udseende. I tilfælde af store ar bør tungere metoder, såsom laser, overvejes.
Den honning , den gurkemeje bruges, med udokumenteret effekt.
MadFlere og flere videnskabelige undersøgelser er enige om diætens vigtige rolle i reduktion af inflammation og ved ricochet-effekt acne. Ved at øge mængden af planter i din kost kan du reducere effekten af sure stoffer, hvilket hjælper med at reducere betændelse. De hus grøntsagssaft er logisk bruges som "utraditionel behandling", men deres effektivitet er endnu ikke videnskabeligt bevist.
En vaccine, der sigter mod at begrænse reaktionen fra patientens immunsystem mod bakterierne Propionibacterium acnes , og derfor betændelse, er blevet testet med succes hos mus.
I 2007 afsluttede et team af forskere DNA- sekventeringen af P. acnes , som kunne muliggøre udvikling af nye behandlinger baseret på fagterapi og således undgå forekomsten af antibiotikaresistens . Opmuntrende resultater blev offentliggjort i 2014 af et sydkoreansk hold .
I 2017 så Dr. R. Gallos hold i Californien på kommensal mikroflora af menneskelig hud og viste, at ved at fremme væksten af en gavnlig bakteriestamme, såsom Staphylococcus epidermis , observerede vi en reduktion i antallet af bakterier af typen Propionibacterium acnes, der er forbundet med et acne problem.