Endometritis
Endometritis
Histologisk sektion, der viser kronisk endometritis med karakteristiske plasmaceller ; af neutrofiler findes også tyndt. Hæmatoxylin- og eosinfarvning .
| Specialitet | Gynækologi |
|---|
| ICD - 10 | N71 |
|---|---|
| CIM - 9 | 615,9 |
| Sygdomme DB | 4283 |
| MedlinePlus | 001484 |
| e-medicin | 254169 |
| e-medicin | med / 676 ped / 678 |
| MeSH | D004716 |
Medicinsk advarsel
Den endometritis er en infektion i endometriet . Det følger ofte fødsel, men det kan også være forårsaget af en endo-uterin procedure ( frivillig ophør af graviditet , hysterosalpingografi ).
Postpartum endometritis er en almindelig infektiøs komplikation af fødsel. Det første tegn er feber. Dens diagnose og behandling forhindrer infektionen i at sprede sig til bukhinden og bækkenet .
Epidemiologi og risikofaktorer
Levering med kejsersnit er den største risikofaktor for endometritis. Firs procent af postpartum endometritis opstår efter kejsersnit, og derfor kun 20% efter vaginal fødsel. Risikoen for at udvikle endometritis efter vaginal fødsel er mindre end 3%, og efter kejsersnit estimeres det til 15% hos kvinder uden andre risikofaktorer og op til 90% i visse højrisikopopulationer. Der er andre risikofaktorer for endometritis (i faldende rækkefølge af betydning) :
- for tidlig brud på membraner op til mere end 6 timer;
- langvarigt arbejde mere end 6 timer
- chorioamnionitis;
- de rører vaginal gentaget under fødslen;
- endo-uterine manøvrer: overvågning af hovedbunden, intern tocometry, intern version, uterin revision, kunstig levering;
- signifikant blødning
- generel anæstesi
- fedme
Bakteriologi
Oprindelsen til endometritis er klassisk polymikrobiel med bakterier, der stammer fra vaginal hulrum aerob og anaerob, Gram positiv og negativ. Endometritis er en stigende infektion. Isolering af en enkelt kim findes oftest hos patienter, der har haft gavn af bredspektret antibiotikaprofylakse ved fødslen, som det er tilfældet for isolering af enterokokker. Den patogene rolle af mycoplasmas og Chlamydia , ofte isoleret fra endometrium, er ikke klart fastslået. Det ser ud til, at høj feber inden for 24 til 48 timer efter fødslen favoriserer en streptokokinfektion i gruppe B , undertiden gruppe A.
De puerperale infektioner manifesteres ved endometritis eller infektioner i episiotomi . De vedrører omkring 0,8 ‰ fødsler. De er enten af endogen oprindelse eller af nosokomial oprindelse og kan udvikle sig til en epidemi inden for en plejestruktur, idet kimen bæres af patienter eller plejere. Faktisk er reservoiret menneskeligt: svælg, kutan, anal og vaginal. Identifikation af en sag kræver isolering af patienten, en antibiotikabehandling tilpasset antibiogrammet og søgning efter yderligere tilfælde blandt de "kontakt" -personer, der er i fare, og som overvåges i 14 dage, samt søgning efter bærere blandt sygeplejersker. personale. Forebyggelse af nosokomial gruppe A streptokokinfektioner er baseret på håndhygiejne, iført en maske og forberedelse af operationsstedet i tilfælde af operation. En sådan infektion skal rapporteres til sundhedsmyndighederne.
Kliniske tegn
Det største tegn på postpartum endometritis er feber. Diagnosen kan stilles på dette enkle tegn, idet andre etiologier af postpartumfeber er udelukket. De andre tegn er smerter i underlivet, en stor, blød livmoder og tung, ildelugtende lochia. Der er grove former, for hvilke diagnosen er mindre åbenbar. En leukocytose er normalt forbundet.
Komplikationer
Når diagnosen er sen, kan endometritis være kompliceret af mere udbredte infektioner.
- Pelviperitonitis efter fødsel:
De generelle tegn er mere alvorlige med feber over 39 ° C, svær bækkenpine forbundet med en suboklus tilstand og suprapubisk forsvar. Ved vaginal undersøgelse er de vaginale horer fortykkede og smertefulde (i modsætning til endometritis).
- De samlinger suppurativ:
Douglas-gran byld og bred ledbånd flegmone er den mest almindelige, men stadig sjældne.
- De peritonitis generaliseres:
De er sjældne.
- Suppurativ bækken tromboflebitis:
Disse er blodpropper i de store latero-uterine venøse trunker sekundært til endometritis. De generelle tegn er forstyrrende med en disarticulated temperatur; se efter latero-uterine smerter og en smertefuld ensidig ledning. Urinveje kan være et kontaktpunkt: dysuri , retention. Diagnosen kan understøttes af billeddannelse: ultralyd, computertomografi .
Diagnostisk
Diagnosen er klinisk foran en postpartum feber mellem 1 st og 10 th dag, med lokale tegn på endometritis. Undersøgelsen bør udelukke andre årsager til feber. Det anbefales at udføre en cytobakteriologisk undersøgelse af urin- og blodkulturer . En transcervikal livmoderhøst kan kun udføres, hvis antibiotikabehandling er ineffektiv 48-72 timer. Det bidrager lidt til diagnosen, fordi den ofte er forurenet af vaginale bakterier, og resultaterne af kulturen ikke er tilgængelige i starten af behandlingen.
Behandling
"Guldstandarden" til behandling af postpartum endometritis er intravenøs biantibiotika, der kombinerer clindamycin og gentamicin . Denne ordning er den, der er blevet bedst bedømt, derfor dens privilegerede position i eksperternes anbefalinger:
- Clindamycin 900 mg / 8 timer,
- Gentamicin 1,5 mg / kg / 8 timer, der skal tilpasses serumniveauet.
Denne antibiotikabehandling er imidlertid inaktiv på Streptococcus faecalis, som er isoleret hos 25% af patienterne, som har haft fordel af bredspektret antibiotikaprofylakse af cephalosporiner under fødslen. Derudover øger gentamicin risikoen for udseende af nekrotiserende enterocolitis, er ototoksisk og nefrotoksisk. Hos kvinder efter fødslen er det vanskeligt at opnå terapeutiske gentamicinniveauer. Monoterapi er blevet foreslået til brug af bredspektret antibiotika : Cephalosporiner af 2 e generation cephoxitin (Mefoxin), cefamandol (Cefamandole Panpharma) 750 mg, cefotetan (Apacef), cephalosporiner 3 e generation: cefoperazone (Cefobis) Penicillin bredspektret: piperacillin G Gam)…, penicilliner og ß-lactamasehæmmere: ticarcillin-clavulansyre (Claventin), piperacillin-tazobacta (Tazocillin). Data i litteraturen afviger om deres effektivitet. For nogle forfattere har disse monoterapier opnået hærdningshastigheder, der er sammenlignelige med standardregimen (mellem 80 og 90% generelt). De ser ud til at være passende til førstelinjebehandling af endometritis. Imidlertid viste en nylig metaanalyse fra Cochrane-biblioteket en lavere hærdningshastighed for disse antibiotika bortset fra clindamycin-gentamicin-kombinationen sammenlignet med dette traditionelle skema. Effektiviteten af behandlingen bør evalueres 48 til 72 timer efter start. Hvis tegn på infektion vedvarer, bør antibiotikabehandling udvides til at dække anaerobe bakterier (brug af metronidazol ). En transcervikal livmoderprøve kan tages, blodkulturer skal gentages for at identificere den pågældende kim, hvis den ikke har været tidligere. Tomdomensitometri i abdominopelvic gør det muligt at lede efter en udvidelse af infektionen og samlingerne, der kræver kirurgisk dræning, eller at fremhæve en suppurativ bækken thrombophlebitis. Hvis behandlingen er ineffektiv efter udvidelse af antibiotikabehandlingen, anbefales antikoagulation (IV heparin med en bolus og derefter en kontinuerlig dosis med en elektrisk sprøjtepumpe) i en kurativ dosis i tilfælde af bækken suppurativ tromboflebitis. Det er muligt at stoppe antibiotikabehandling for endometritis efter 48 timers apyreksi . Patienten kan derefter forlade hospitalet. Det er vist, at oral relæ ikke giver nogen fordel efter klinisk forbedring .
Noter og referencer
- Lise Denoeud Agnes Lepoutre Anne Bouvet, Bruno Coignard, "Alarmerer invasive nosokomiale infektioner Streptococcus pyogenes postoperativ eller postpartum i Frankrig fra 1. august 2001 til 31. december 2003" BEH: Weekly Epidemiologisk Bulletin nr . 33, 26. juli 2005 [PDF]