Den præmaturitet er født før den normale sigt.
For at definere det, ifølge en anbefaling af World Health Organization (WHO), gestationsalder er en nødvendig og tilstrækkelig kriterium: er for tidligt, helst fødsel før udgangen af 37 ugers amenoré (SA) (før otte måneder gravid) eller 259 th dagen efter den første dag i den sidste periode, men efter 22 uger, eller mindst 500 g . Imidlertid mangler graviditetsalderen i praksis, hvorfor vigtigheden af dens beslutsomhed er.
INSERM definerer nu forskellige stadier af præmaturitet:
I USA og for andre angelsaksiske lande anslås den praktiske levedygtighedsgrænse for meget premature babyer i øjeblikket til 22 uger , kan undtagelsestilfælde være levedygtige tidligere. Den største risiko er forekomsten af komplikationer og følgevirkninger.
I Frankrig og i andre lande estimeres den praktiske levedygtighedsgrænse til 24-25 uger og / eller en fødselsvægt på mindst 500 gram.
I Californien blev et barn født efter 23 ugers svangerskab og vejer 245 g frigivet fra hospitalet efter 5 måneders intensiv pleje. Dens outputvægt var 2,3 kg .
I 2012 blev mere end en ud af ti babyer født for tidligt i verden uden tegn på forfald over tid.
For tidlige fødsler tegner sig for 11 til 13% af fødslerne i USA, næsten dobbelt så højt som i andre industrialiserede lande og en stigning på 30% i forhold til 1981. Mere end en fjerdedel af neonatale dødsfald menes at være et resultat af for tidlig fødsel.
Dataene er sandsynligvis ret solide og giver os mulighed for i dag at have et evolutionært overblik over de sidste tre årtier i Frankrig.
1972 | nitten og firs | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Meget høj prematuritet (fra 22 til 27 uger) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Meget præmaturitet (28 til 32 uger) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Prematuritet (33 til 37 uger) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
Forekomsten ser ikke ud til at have nogen tydelige stigende eller faldende tendenser i Frankrig i løbet af de sidste 40 år, i modsætning til hvad der kan ske i USA, hvor tendensen er stigende.
For tidlige fødsler kan også klassificeres efter deres omstændigheder: provokeret (af medicinske årsager på grund af moderen eller fosteret) ved for tidligt brud på vandposen eller ved for tidlig fødsel, der begynder med en intakt pose. Samlet set tegner hver kategori sig for omkring en tredjedel af for tidlige leverancer, hvor den observerede vækst i antallet af disse ser ud til at være relateret til den større andel af inducerede leverancer.
Omkostningerne ved præmaturitet er betydelige: de anslås til mere end 6 milliarder dollars om året i USA.
I juli 2020 rapporterede to videnskabelige artikler af irske og danske læger om et dramatisk fald i fødsler inden 37 uger ifølge data, der blev registreret i de ugentlige indespærring, der var knyttet til Covid-19-pandemien .
Vi kan skelne mellem tre typer årsager til for tidlig fødsel .
De vigtigste er multiple graviditeter , infektioner ; det kan være urinvejsinfektioner ( streptococcus B , Escherichia coli ) eller generaliseret ( influenza , røde hunde , toxoplasmose , listeriose ), abnormiteter i uterus placenta: cervico-ismisk åben bid, uterin misdannelse, placenta insufficiens, placenta previa , hydramnios .
Direkte truende moderen og / eller barnet, de kan for eksempel være maternel arteriel hypertension (hypertension) og toksæmi ved graviditet eller præeklampsi, intrauterin væksthæmning (IUGR), diabetes , Rhesus alloimmuniseringer, hæmoragisk placenta previa og retroplacental hæmatom , akut føtal nød eller lysforurening.
Uden at være årsagen strengt taget er risikofaktorerne for for tidlig fødsel ikke desto mindre vigtige at tage i betragtning med hensyn til forebyggelse. Vi kan identificere flere: alder under 18 eller over 35, rygning, alkoholisme, graviditeter særligt tæt på hinanden, dårlige socioøkonomiske forhold med overdreven træthed i forbindelse med arbejdets varighed, dets vanskelighed (natarbejde) eller familieforholdene, daglige bevægelser , langvarig stående, relativ underernæring, depression osv. Prematuritet er signifikant mere almindelig hos patienter fra det sorte samfund. Det faktum at have haft en første fødsel før termin øger også meget mærkbart risikoen for gentagelse.
De Flerfoldsgraviditet (tvillinger eller mere) er ansvarlige for næsten en femtedel af præmature fødsler. For tidligt fødsel forekommer i næsten 40% af tvillingegraviditeter og er næsten konstant i resten.
Der er også en genetisk risikofaktor. Således er tilstedeværelsen af flere varianter af EBF1- , EEFSEC- eller AGTR2-generne forbundet med en risiko for præmaturitet.
De giver et ret præcist første skøn over graviditetsalderen, især når for tidlig fødsel er uundgåelig, for at forudse de øjeblikkelige problemer, som det medicinske team vil blive konfronteret med ved fødslen.
Dato for de nyeste regler Dette er pålidelige data, hvis cyklusser er regelmæssige, men eksistensen af uregelmæssige cyklusser eller metrorragi (blødning uden for perioden) i første trimester gør det vanskeligt at estimere ud fra dette kriterium alene. Dato for befrugtning Det er undertiden kendt, især i tilfælde af medicinsk assisteret forplantning . Tidlig ultralyd (mindre end 12 uger) Når det er gjort, tillader det, at udtrykket specificeres med en lille fejlmargin.Den for tidlige baby er et velproportioneret lille barn med et lille og yndefuldt ansigt. Det er dækket af vernix caseosa . Dens hud er tynd (de subkutane vener er let synlige) og erytritiske (rødlige), undertiden lyse røde. Det er blødt og gelatint i konsistens. Subkutane fedtreserver er lave. Nogle gange er der ødem i ekstremiteterne. Den lanugo (ned), mere eller mindre vigtige, dækker skuldrene og ryggen. Fraværet af lindring og blødheden i ørets pinna såvel som fraværet af plantar striation, den lille størrelse af brystvorterne og udseendet af de ydre kønsorganer er vigtige kriterier for præmaturitet: de skal sammenlignes med neurologisk modning kriterier. Den for tidlige baby har en tone, der er en funktion af hans svangerskabsalder, idet han ved, at den for tidlige baby på mindre end 32 uger har spontane bevægelser i udbrud.
MorfogramVærdierne for vægt , højde og hovedomkreds skal afbildes på kurver, der er fastlagt på en referencepopulation. Disse kriterier er dog ikke pålidelige, fordi den nyfødte kan være lille, mens den bliver født på sigt. Den kraniale omkreds forbliver det element, der er mest korreleret med udtrykket.
Morfologiske modningskriterierDisse kriterier har en bedre følsomhed end den neurologiske undersøgelse, men har en moderat reproducerbarhed. De er interesserede i udviklingen af plantarfoldene, håret, lanugoen , testiklenes placering eller afstanden af labia majora , konsistensen af brusk i øret , hudens udseende og konsistens, udseendet af brystvorten og størrelsen af areola , uanset om der er ødem, og længden af neglene . Disse kriterier påvirkes ikke af hypotrofi eller de sædvanlige patologier hos for tidlige babyer. Vægten af moderkagen er for upræcist et kriterium til at kunne anvendes gyldigt.
Neurologiske modningskriterierDen neurologiske undersøgelse gør det muligt at kvantificere udtrykket med en forholdsvis god præcision. Det vurderer barnets hjernemodning på forskellige kriterier: passiv tone (forlængelse af de fire lemmer i meget for tidlige babyer, bøjning af de øvre lemmer fra 34 uger, kvadriflexion efter 40 uger), spontane bevægelser, arkaiske reflekser og øjenreflekser. Denne neurologiske undersøgelse yder dog ikke meget, så snart der er en patologi, der forstyrrer selve undersøgelsen eller ellers neurologisk skade.
De største fremskridt inden for præmaturitet vedrører udviklingspleje, der ydes babyer under deres ophold i nyfødtpleje . Vigtigheden af denne pleje er blevet demonstreret, og dens indflydelse bidrager stærkt til de tidlige og kortvarige helbred hos premature babyer.
Det er vigtigt for en baby i en inkubator at drage fordel af et beroligende miljø tæt på moderens livmoder. Det er derfor nødvendigt at sikre babyens ro, at reproducere kokonen i moderens livmoder for at sikre tilstrækkelig varme i inkubatoren.
NIDCAP-programmet ( Individualized Developemental Care and Assessment Program ) repræsenterer en systematisering og forbedring af denne udviklingspleje baseret på en specifik observation af hver baby, der er berørt af en autoriseret person, og en tilpasning af plejen til de særlige behov og reaktioner hos denne. og hans familie. Dette program fremhævede flere lovende elementer: reduktion af hospitalsindlæggelsens varighed, forbedring af vejrtrækning og motor, neurovegetativ og adfærdsmæssig kapacitet, barnets trivsel, respekt og styrkelse af forældrenes bånd.
I Frankrig producerer A Bras Cadabra-foreningen en række konfektioner, der muliggør implementering af udviklingspleje såsom inkubatorovertræk, hud til hudovertræk osv.
De er hovedsageligt relateret til umodenheden i de store systemer for barnet, der fødes for tidligt, uanset årsagen til den for tidlige fødsel.
De mest almindelige er hypoglykæmi , hypokalcæmi , hyponatræmi , anæmi eller hypotermi .
De er af to typer:
Disse er hovedsageligt tilbagevenden til fostercirkulation og vedholdenhed af ductus arteriosus .
De vigtigste er respiratorisk nødsyndrom hos den nyfødte ("NRDS - Newborn Respiratory Distress Syndrome"), ledsaget af sygdommen i hyalinmembranerne og den bronchopulmonale dysplasi, det for tidligt fødte apniske syndrom og den forsinkede absorption af det overfladeaktive middel. der opnår et forbigående interstitielt syndrom.
Disse er hovedsageligt hyperbilirubinæmi, der forårsager neonatal gulsot og K1 hypovitaminose.
Blandt fordøjelseskomplikationerne finder man især den nekrotiserende enterocolitis hos den nyfødte, gastrisk rester, syndromet af duodeno-pyloric stasis og syndromet af meconiumproppen.
Den osteopeni hos præmature er en direkte konsekvens af dårlig knogledeponering eller en stigning i resorptionen af den organiske matrix.
Faktisk udgør for tidlige babyer større infektiøse risici.
Med hensyn til syn er det retinopati , og med hensyn til hørelse er det døvhed .
Tabellen nedenfor giver en oversigt over følgerne, baseret på data fra 1991 .
Store følgevirkninger | Mindre følgevirkninger | Total | |
---|---|---|---|
Psykomotorisk | 17 | 28 | 45 |
Visuals | 2 | 26 | 28 |
Åndedrætsorganer | 1 | 26 | 27 |
Sprog | 20 | 20 | 40 |
Høring | 2 | 4 | 6 |
Data fra den franske epidemiologiske undersøgelse Épipage om små svangerskabsaldre gør det muligt at opdage en klar sammenhæng mellem forekomsten af et handicap og omfanget af præmaturitet. Næsten 40% af meget tidligt fødte babyer har følgevirkninger - motoriske, sensoriske eller kognitive lidelser - i en alder af 5 år, alvorlig i 5% af tilfældene, moderat for 9% af børnene, let for andre. Disse data er i overensstemmelse med data fra andre undersøgelser fra andre lande.
Dødeligheden i barndommen ser ud til at være markant øget, hvis den nyfødte fødes for tidligt og desto mere afhængigt af omfanget af præmaturitet, eller hvis det er en dreng. Derudover synes fertiliteten hos kvinder, der er født meget tidligt, undertiden mindre vigtig end hos kvinder, der er født på sigt, med større sandsynlighed for at føde et barn, der er for tidligt.
I tilfælde af ekstrem præmaturitet (mindre end 25 uger) er prognosen meget reserveret med en ud af to dødsfald og moderat til svær handicap hos to overlevende. Det ser lidt bedre ud, hvis den nyfødte er tungere, kvindelig, ikke fra en multipel graviditet, eller hvis den var i stand til at drage fordel af kortikosteroidbehandling før fødslen (lungemodning).
Hos voksne er graden af handicap korreleret med udtrykket ved fødslen. I mangel af noget større medicinsk problem synes uddannelsesniveauet og indkomst at være omvendt korreleret med graden af præmaturitet.
På hjerteniveau er der en indvirkning på formen og funktionen af venstre ventrikel uden at konsekvenserne er klare. Der er også større sandsynlighed for at have forhøjet blodtryk hos unge voksne.
Bedre påvisning (for eksempel ved at analysere niveauet af føtal fibronectin i vaginale sekretioner ) og bedre medicinsk behandling af "højrisikograviditeter" vil sandsynligvis reducere præmaturiteten. For eksempel, progesteron behandling kan tilbydes til visse kvinder i dette tilfælde.
Den anholdelse af tobak viser nogle effektivitet på reduktionen af præmature fødsler.
Flere foreninger forsøger at yde støtte til familier med børn, der er født for tidligt. Nogle af disse foreninger er lokale, andre nationale eller tværnationale
I Europa organiserede E-Cipap-foreningen i 2005 en fransktalende præmaturitetsdag og kæmpede for udviklingspleje (teknikker til at tage sig af det for tidlige barn for at sikre en harmonisk udvikling og begrænse patologier). Foreningen har sin hovedaktivitet i Belgien.
I Frankrig fødes hvert år næsten 60.000 børn for tidligt.
I Frankrig er SOS Préma- foreningen , der blev oprettet i 2004 på initiativ af en mor til et for tidligt barn (Charlotte Bouvard), aktiv på lovgivnings-, social-, hospitals- og menneskelig plan og støtter forældre. Foreningens hovedkvarter er i øjeblikket i Boulogne Billancourt, men 75 regionale delegerede (kaldet CL, "lokale korrespondenter") sørger for tilstedeværelse i alle regioner og de største franske byer. Specialiserede fagfolk (psykologer, børnehygiejne, socialarbejdere, børnelæger inden for neonatologi) hjælper forældre med deres praktiske og psykologiske problemer, og foreningen arrangerer adskillige begivenheder og aktioner hele året, mens de arbejder for udvikling af lægebehandling og love. Foreningen yder også hjælp i tilfælde af vanskeligheder med administrationer og sociale organisationer. Det har opnået tilpasning af barselsorlov for mødre til børn født før den forventede periode, så det ikke længere afskæres fra de uger, der ikke er taget før den for tidlige fødsel. Et forum og en Facebook-side tillader også daglig diskussion med mennesker, der er ramt af for tidligt fødte, og en telefon hotline (praktisk, social og / eller psykologisk) oprettes af hovedkontoret.
A Bras Cadabra-foreningen, der blev oprettet i 2014, producerer og tilbyder et vist antal konfekture tilpasset skrøbeligheden hos disse små babyer. Det arbejder i samarbejde med de plejetjenester, som det har underskrevet en aftale med. Hun skabte A Bras CadaBoite, æsken egnet til for tidlige babyer, helt designet på frivillig basis og tilbudt familier.
ASNR (Syd- og Vest-Ile-de-France) og Naître et Devenir (PACA-regionen) er blandede foreninger (forældre og fagfolk), der søger at forbedre praksis inden for grænserne af de tilgængelige ressourcer.
Forudgående baby (Vestbretagne), allerede der (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… Er foreninger af forældre, der ofte arbejder i samarbejde med et hospital, der arbejder for at støtte forældre under moderens indlæggelse, og organiserer møder mellem forældre.
I Luxembourg samler Petits pas- foreningen forældre fra hele landet.
Préma-Québec er en Quebec-støtteorganisation for familier med for tidligt fødte babyer, hvis mission er at forbedre for tidlige babyers livskvalitet ved at tilbyde uddannelsesmæssig, psykologisk og økonomisk støtte til deres forældre. Ud over at støtte forældre under indlæggelse af deres nyfødte tilbyder organisationen information og dokumentation tilpasset deres behov. Préma-Québec blev oprettet i 2003 af forældre til for tidlige børn og støttes af læger, sygeplejersker og andre fagfolk, der arbejder inden for neonatologi. Préma-Québec intervenerer regelmæssigt i 6 nyfødte intensivafdelinger i Quebec, mens de informerer familier og befolkningen om for tidligt fødsel. Organisationen forsvarer og repræsenterer også disse familier over for forskellige politiske, medicinske og virksomhedsorganer for at forbedre deres livskvalitet.
5. september bliver officielt Quebec-dagen for for tidlige børn efter vedtagelsen af et forslag fra Nationalforsamlingen i Quebec .