Legionella

Legionella Kultur af Legionella sp. under UV Klassifikation

Reger	Bakterie
Afdeling	Proteobakterier
Klasse	Gamma Proteobakterier
Bestille	Legionellales
Familie	Legionellaceae

Venlig

Legionella
Brenner et al. , 1979

Bakterier af slægten Legionella , Legionella , er bacilli gramnegative .

Økologi

Disse er bakterier er naturligt til stede i vand og slam , der er ansvarlige for en respiratorisk sygdom , legionærsyge . De ofte kolonisere ad vandvej, især varmt brugsvand netværk , klimaanlæg og luft køletårne (TAR).

Spredningsforhold

Legionella udvikler sig og formerer sig:

• i stående vand
• når temperaturen er mellem 20 og 60  ° C  ;
• i nærværelse af tandstenaflejringer
• i nærvær af korrosion med metalliske rester ( jern , zink );
• i slam og andre mineraler og organiske aflejringer (bunden af ​​varmtvandsbeholderen, bunden af ​​køletårnene (TAR), rørets lave punkt osv.
• i bakterielle biofilm og / eller i planktonisk form;
• inde i protozoer såsom amøbe (14 arter, der anerkendes som deres naturlige værter, og som giver dem mulighed for at overleve i lang tid inde i cellen ved at undslippe nedbrydningsmekanismerne og værtscelleens immunsystem). Nogle amøber ( f.eks. Hartmannella vermiformis ), der lever i lungerne, kan rumme Legionella.

Legionella formere sig svagt under 20  ° C , stoppe reproduceringen ved 55  ° C og destrueres fra 60  ° C (ifølge en meget præcis kontakttid) til øjeblikkelig destruktion fra 70 - 74  ° C .

Betingelser, der er nødvendige for forurening

Tilstedeværelsen af ​​Legionella i vandet er ikke en tilstrækkelig tilstand til at forårsage sygdommen. Tre faktorer skal være til stede:

• vand forurenet med Legionella eller Legionella  ;
• spredning af vand med aerosoler (Disse er vandet og dets aerosoler, som henholdsvis er stedene for liv og diffusion via luften af ​​legionella. Dannelse af dråber eller åndbare aerosoler i turbulenser eller hvirvler er stadig dårligt forstået) såvel som når man forlader et brusehoved eller vandhane  ;
• indånding af aerosolen.

Intet tilfælde af legionellose er blevet diagnosticeret efter indtagelse af forurenet vand, og der har heller ikke været tilfælde af transmission mellem mennesker og mennesker. Mængden af ​​bakterielt inokulum ser ikke ud til at påvirke udviklingen af ​​legionellose. Endelig blev klimafaktorer inkrimineret (kraftig regn og fugtighed, tilfælde af tilfælde om sommeren).

Desuden kræves humane værtsrelaterede følsomhedsfaktorer til sygdomsudvikling, skønt de ikke er fuldt forstået på nuværende tidspunkt. Risikofaktorer kan dog individualiseres: avanceret alder, immunitetsunderskud (kræft / hæmopati, diabetes), men frem for alt rygning. Infektion er undtagelsesvis beskrevet hos børn.

Grænser eller tærskler, der ikke må overskrides under vandanalyser

Grænseværdien ikke overskrides 1000  CFU / liter af Legionella pneumophila til varmt vand (VV) og til luft-køletårne (TAR), nye AFNOR NF T90-431 standard af november 2014 reviderede i august 2017 . For ART er der indstillet 3 tærskler: <1000  CFU / l  ; mellem 1.000 og 100.000  CFU / l og> 100.000  CFU / l . De sidste to tærskler kræver helbredende handlinger fra operatørens side. Endelig kan resultaterne gengives i form af Interfering Flora.

I Europa anslås det, at 90% af legionellose er knyttet til arten L. pneumophila, og at i gennemsnit 85% udelukkende skyldes serogruppe 1. Serogrupper 2 til 15 deler de resterende 10%. Tværtimod er det i Australien longbeachae- arten, der er ansvarlig for de fleste tilfælde af legionellose. Endelig er der 51 andre arter i slægten Legionella, der almindeligvis kaldes Legionella spp, og hvis infektiøse risiko diskuteres af hygiejnister og specialister i infektionssygdomme. Tilstedeværelsen af Legionella spp viser imidlertid, at netværksforholdene er optimale til multiplikation af legionella og derfor potentielt af Legionella pneumophila .

Der er omkring 6.000  sager om året i Europa og mellem 1.200  sager og 1.600 tilfælde om året i Frankrig med en dødelighed på mellem 10 og 15% på trods af passende antibiotisk behandling (143 dødsfald til 1.262  tilfælde rapporteret i 2013 og udviklingen af som er kendt kun i 1.168  tilfælde , dvs. en dødelighed på 12,2%) (fluoroquinoloner eller makrolider).

Legionella økologi

Den Legionella er hydro-tellursyre oprindelse. Deres naturlige habitat er repræsenteret af naturlige eller kunstige vandmiljøer. Det opholder sig der blandt andet i biofilmene (organiske og mikroorganiske rester dannet i rørene og på overfladen af ​​stillestående vand), der beskytter det mod klorering og synes at spille en vigtig rolle for dets overlevelse i installationerne. Det findes også i biofilm fra husholdningssystemer, undertiden forbundet med Pseudomonas aeruginosa . Udover vandets natur (surhedsgrad, mineralisering, organisk stof og næringsstofindhold) spiller temperaturen og typen af ​​materialer, der anvendes i VVS, også en vigtig rolle i dannelsen af ​​biofilm.

Biofilmen udvikler sig især i:

• ethvert sted for stagnation
• de døde arme i varmt eller koldt vandnet
• opbevaringstanke ( cumulusskyer );
• brugt sjældent varmtvandspunkter (død arm).

Desuden ferskvand protozoer (herunder amøbe ) repræsenterer den naturlige vært af Legionella inden den udfører en fase af dets livscyklus. Bakterien og dens vært har oplevet evolutionskonvergerende, så bakterierne er erhvervet i sin genetiske arv af gener, der koder de fleste virulensfaktorer for legionella. Legionellas opførsel og virulens i deres mikrobielle miljø er stadig dårligt forstået (for eksempel deres kapacitet til at invadere visse protozoer) og amøber såvel som selve deres miljø: økosystem af biofilm i særdeleshed, interaktioner med andre arter., Vandturbulens i netværk  osv. De ANSES sagde i 2011, at "overvågning protozoer (amøber og ciliater) i faciliteter og deres bidrag til farlighed faciliteter i fare er for stort set forsømt" .

Risiciene

Legionellose kan manifestere sig i to forskellige kliniske former:

• den "legionærsyge"  : alvorlig lungesygdom, neurologiske manifestationer, fordøjelsesforstyrrelser, nyresvigt kræver antibiotikabehandling;
• den Pontiac feber  : influenzalignende sygdom med spontan helbredelse Benin.

Den nosokomiale infektion er impliceret i 1 til 10% af tilfældene med nosokomial lungebetændelse.

Den smitsomme cyklus af L. pneumophila

Legionella pneumophila er i stand til at inficere vandamoeba såvel som alveolære makrofager og pneumocytter hos mennesker efter en lignende infektiøs cyklus.

Ved kontakt med værtscellen (amøbe eller makrofager) bruger L. pneumophila sin vigtigste virulensfaktor: dens type IV Dot / Icm sekretionssystem. Dette system gør det muligt for bakterierne at injicere mere end 300 bakterieproteiner kaldet effektorer direkte i cytoplasmaet hos dens vært. Disse proteiner gør det muligt for bakterien at aflede forskellige cellulære maskiner fra sin vært til sin fordel.

Nogle af disse effektorer er involveret i mekanismerne for indrejse i værtscellen via kapring af processerne med makropinocytose eller fagocytose. Disse bakterieproteiner er også nødvendige for, at bakterierne undgår nedbrydning ved værtens endosomale vej, især SidK-effektoren. De deltager også i oprettelsen af ​​en replikationsvakuol for bakterien, kaldet LCV for Legionella-holdig vacuol, som især er karakteriseret ved rekruttering af vesikler med oprindelse i det endoplasmatiske retikulum. Mange effektorer af Dot / Icm-systemet er involveret i denne proces: SidM / DrrA, SidC, RalF, LepB osv. Således camoufleret i LCV vil legionella være i stand til at formere sig eksponentielt, indtil den har opbrugt alle de tilgængelige ernæringsressourcer. Denne mangel udløser derefter en omprogrammering af den genetiske ekspression af bakterien, som derefter udtrykker dens virulensfaktorer (især effektorer af type IV-sekretionssystemet) og mobilitetsfaktorerne (flagellum). Bakterierne frigives derefter i værtens cytoplasma og derefter i det miljø, hvori de bliver nødt til at overleve, undertiden i form af biofilm, indtil en ny værtscelle er inficeret.

Hvad skal jeg gøre for at overvåge risikoen for Legionella?

• Vandanalyse til legionelladetektion  : kontrol af den mikrobiologiske kvalitet af vandet af et Cofrac-akkrediteret laboratorium (program 100-2) (du skal også vide, at der er to typer analyser, kun en anerkendes som værende officiel):
  • metode (officiel og regulerende) ved kultur, efter filtrering af en vandprøve: filtratet dyrkes på forskellige agarer med flere typer behandling, så opbevares de i ti dage ved 37 ° (standardiseret og reguleringsmetode),
  • PCR-metode (standardiseret, men ikke regulerende): denne metode gør det muligt at detektere legionella ved hjælp af dens DNA, denne metode gør det muligt at få et resultat i 24 til 48 timer (afhængigt af laboratoriets ydeevne (standardiseret metode);

For DHW-netværk:

• ugentlig vedligeholdelse af vandhaneelementerne (luftere, stråleafbrydere, slanger, brusehoveder osv.):
  • adskillelse,
  • afkalkningsprodukt eller hvid eddike mellem 15 minutter og mere afhængigt af snavs
  • skylning,
  • desinfektion i 30 minutter i blegemiddel,
  • rense regelmæssigt med det varmeste vand, der er muligt, det maksimale antal anvendelsessteder eller de punkter, der er længst væk fra virksomheden
  • være fortrolig med dit varmt brugsvandsnetværk:
    • fjern døde arme,
    • rense ballonerne (foretage jagter),
    • afkalkning af produktions- og lagertanke
    • foretrækker pladevarmevekslere.
  • Varmtvandsbehandlingslog og ART-overvågningslog: daglig opdatering eller ved hver intervention, hver måleerklæring, hver anomali observeret ...

Hvad skal jeg gøre, hvis ECS-netværket er inficeret?

Der er forskellige metoder, som sundhedsministeriet har testet og valideret for drikkevandsnetværk. Disse metoder findes i cirkulær 2002/243 afApril 2002. Vi finder især:

Chokket med hydrogenperoxid og sølv (H 2 O 2+ Ag), som består i at cirkulere opløsningen gennem hele netværket og forurenede punkter (når de ikke er i brug) i en koncentration fra 100 til 1000  mg / L hydrogenperoxid + ag i en kontakttid på op til 'kl. 12 . Ved afslutningen af ​​kontakttiden udføres en fuldstændig tømning af netværket. En af fordelene ved denne metode er at ødelægge biofilmen.

Klorchok består i at opnå en koncentration af frit klor på 15  mg / l i 24 timer eller på 30 til 50  mg / l i 2 til 3 timer ved niveauet af reservoirer. En fuldstændig tømning af netværket udføres efter at have ført det chlorerede vand gennem det maksimale eller endda alle anvendelsesstederne.

Den termiske chok udføres ved at hæve vandtemperaturen til 70  ° C i 30 minutter, og vandet skal strømme til alle punkter af brug i 5 til 10 minutter eller mere ved 65  ° C .

Risici forbundet med stød:

• H 2 O 2 stød+ Ag: Håndtering af produktet, disse behandlinger udføres ofte af fagfolk
• chlorerede stød: korrosion, der skal overvåges, hvis disse stød gentager sig
• termisk stød: risiko for forbrændinger, ødelæggelse af tætninger, perifere enheder (drejeknapper, ventiler osv.) og galvanisering af stålrør (fra 60  ° C ). Derudover har nogle aktører bemærket en fornyet levedygtighed af L. pneumophila 7 til 10 dage efter behandling med termisk eller kemisk chok. En forklarende hypotese er ”ødelæggelsen af ​​Legionella spp. og / eller interfererende flora, som er i stand til at begrænse udviklingen af L. pneumophila ved et fænomen af ​​konkurrence. Retentionen af L. pneumophila i biofilmen og i amøben, hvor de er beskyttet mod behandling og udryddelse af den frie flora tillader efter deres mening en specifik og øget rekolonisering af L. pneumophila . Tilstedeværelsen af ​​relativt høje koncentrationer af Legionella spp. kunne gøre det muligt at begrænse spredningen af L. pneumophila og dermed begrænse den sundhedsrisiko, der er forbundet med den. "

Legionella overvågning

For TAR'erne (køletårn eller luftkøletårn) sigter loven om folkesundhed fra 2004 om at reducere antallet af tilfælde af legionella med 50% for perioden 2004-2008. Dekreterne fra 2004 har udviklet sig gennem14. december 2013.

For DHW-netværk (varmt vand til boliger) er det nødvendigt at henvise til ordren fra1 st februar 2010(kontrol og forebyggelse af forurening af husholdningsvarmtvandsnet med legionella. Det synes logisk at følge amøber (som er en priori indikator og risikofaktor), men der kan være legionella uden amøber, og den almindelige metode til påvisning af amøbe er dyr, tidskrævende, og ikke alle laboratorier er udstyret til at tilbyde det, så det bruges ikke rutinemæssigt, men er nyttigt i tilfælde af overkontaminering efter behandling.

Overvågningen er derfor skrider frem i Frankrig, hvor det er blevet obligatorisk for mineralvand til terapeutisk brug (i termiske anlæg), i værelser med køletårne, i hvilken som helst varmt brugsvand netværk af en sundheds etablering eller sociale og medicinske institutioner. -SOCIALE, hoteller, turistboliger, campingpladser, fængselscentre og endelig alle offentlige bygninger med kollektive DHW-produktionsbrusere.
På1 st januar 2012udvides denne forpligtelse til at omfatte andre virksomheder, der er åbne for offentligheden (ERP).
DGS og DGPR anerkendte i 2009, at kulturmetoden (obligatorisk i Frankrig) pålægger en forsinkelse efter dyrkning (mindst 8 dages kultur er nødvendig, selvom mellemresultater er mulige og obligatoriske at blive leveret i tilfælde af at overstige mellem 3 og 5 dage), hvilket er skadeligt for den bedste forvaltning af installationerne og for optimeringen af ​​fristerne for ophævelse af restriktive vandforbrugsforanstaltninger. Derudover tager det ikke højde for alle former for Legionella, fordi der er et antal Legionella og andre levedygtige bakterier til stede i vand, men som vi ikke ved, hvordan man dyrker.
En udtalelse og en rapport (2011) fra ANSES 'kollektive ekspertise evaluerede metoderne til påvisning og optælling af legionella i vand og konkluderede, at kun to metoder er "tilstrækkeligt relevante og robuste"  ; den regulatoriske kulturmetode (NF T90 431-standard) og (hurtigere men ikke regulerende i ECS- og TAR-dekreter) kvantitativ PCR (NF T90 471-standard).

På nuværende tidspunkt er der intet bærbart system, der er i stand til at udføre optællingen af ​​Legionella.

Det er obligatorisk på DHW- og TAR-netværket gennem ECS Sanitaire Carnets eller TAR:

• bemærk alle indgreb, tømning og analyser
• opdatere netværksplaner,
• skrive vedligeholdelses- og overvågningsprotokoller og procedurer

Bakteriologisk overvågning er obligatorisk (i et hospitalsmiljø udføres ofte af en biohygienikertekniker ):

• søg efter genoplivelige aerobe bakterier: standard <100 / ml;
• påvisning af samlede coliforme stoffer: Standard <10/100 ml;
• påvisning af fækale coliforme stoffer: Norm = Fravær i 100 ml;
• søg efter patogene stafylokokker = Fravær i 100 ml;
• valgfri men meget interessant søgning efter Pseudomonas aeruginosa (angiver nedbrydning af vand eller forurening af fittings og overflader i kontakt med vand). Obligatorisk påvisning af Pseudomonas aeruginosa i plejeinstitutioner;
• søg efter Legionella i varmt og koldt vand i henhold til AFNOR NF T90-431-standarden (ny 2014-standard gældende for 1 st april 2015 af alle COFRAC-laboratorier på legionella).

Bortset fra mikrobiologiske prøver:

• skære et rør og placere en kontrolbøsning kan muliggøre overvågning af nedbrydning, korrosion og tilstedeværelsen af ​​biofilm i netværket;
• kontrollere specifikationerne og interventionerne hos den tjenesteudbyder, der er ansvarlig for installationen
• identificere kritiske punkter i netværket
• identificere de kritiske vedligeholdelsespunkter og hyppigheden af ​​denne vedligeholdelse
• undersøge muligheden for behandlinger
• definere prøveudtagningspunkterne
• undersøge muligheden for at isolere netværk
• prøv at arbejde på forebyggende vedligeholdelse
• udarbejd en sundhedsovervågningslog.
• Udfør AMR på TAR (metodisk risikoanalyse) og ECS-diagnostik.

I sundhedsinstitutioner skal procedurerne vedrørende vandnet valideres af virksomhedens CLIN. I tilfælde af en alarm skal ledelsen og CLIN underrettes.

Beskyttelse

I tilfælde af teknisk indgriben på vandnettet skal personale beskyttes mod enhver aerosolisering af vand, især når der arbejdes på varmtvandsnetværket. FFP3-maske iført.

Handsker er unødvendige for beskyttelse mod Legionella. Legionellose er en strengt luftvejsinfektion, der er ingen Legionella hudinfektioner .

Bakteriologi

Bakterier af slægten Legionella er gramnegative baciller (men sjældent synlige ved direkte undersøgelse), de er mobile (1 eller 2 polære flageller ), streng aerob , svagt positiv katalase . Deres væg har det særlige ved at indeholde forgrenede umættede fedtsyrer . Disse bakterier er særligt krævende og kan kun dyrkes på specielle medier, der indeholder cystein og jern, såsom CYE-medium ( trækul , gærekstrakt ), GVPC-medium eller BCYE-medium ( bufret trækul gærekstrakt med cystein, jern og trækul. Aktiv, sort medium for at forhindre frie radikaler i at dræbe legionella in vitro .

BMPA alfa

Det er et dyrkningsmedium, der anvendes til selektiv isolering af Legionella; det kaldes også Legionella agar

Dekret, der regulerer risikoen for legionella på installationerne

• Varmt vand (varmt brugsvand): lukket ned 1 st februar 2010
• TAR (køletårn): ordrer fra14. december 2013.

Noter og referencer

1. (in) Farhat M Trouilhe TM Brand E Moletta-Denat M Robine E, bror J, "Udvikling af en pilotskala 1 til eliminering af Legionella i biofilm i varmt vandnetværk: evaluering af varmechokbehandling" Journal of Applied Microbiology 2010; 108: 1073 -1082
2. (i) Kuiper MW Wullings BA, ADL Akkermans, RR Beumer, Van der Kooij D, "intracellulær spredning af Legionella pneumophila i Hartmannella vermiformis i Aquatic Biofilm Grown er blødgjort polyvinylchlorid" Appl Microbiol Ca. . 2004; 70: 6826-6833
3. (in) Bouyer S, C Imbert, Rodier MH Héchard Y, "Langvarig overlevelse af Legionella pneumophila associeret med Acanthamoeba castellanii vesikler" Ca. mikrobiol . 2007; 9: 1341-1344.
4. (in) Brieland J, M McClain, LeGendre M, Engelberg C, "Intrapulmonal Hartmannella vermiformis en potentiel fordybning for Legionella pneumophila replikation i en murin model af legionellose" inficerer immun . 1997; 65: 4892-4896.
5. (in) Baron PA, Willeke K "Vejrtrækningsdråber fra boblebade: målinger af størrelsesfordeling og estimering af potentiel sygdom" Ca. res . 1986; 39: 8-18.
6. Bollin GE, Plouffe JF, Para MF, Hackman B (1985) Aerosoler indeholdende Legionella pneumophila frembragt af brusehoveder og varmtvandskraner. Anvendt og miljømikrobiologi 50, 1128-1131.
7. (in) Skønhed J Zucs P, de Jong B; European Legionnaires 'Disease Surveillance Network et al. (77), "  Legionærsygdommen i Europa, 2009-2010  " , Euro Surveill , bind.  18, nr .  10,2013, s.  20417. ( PMID  23515061 , læs online [html] )
8. Gennemgang af legionellosetilfælde, der opstod i Frankrig i 2013 på Invs-webstedet
9. (i) Declerck P (2010) "Biofilm: legeplads for miljømæssige Legionella pneumophila" Ca. Microbiol. 12, 557-566.
10. (i) Lee HJ, Ho MR, Bhuwan M, Hsu CY, Huang MS, Peng HL, Chang HY (2010) "Enhancing ATP-bakterier og biofilm detektering ved enzymatisk pyrophosphat regenerering" Analytical Biochemistry 399, 168-173
11. (in) Murga R Forster TS, Brown E, Pruckler JM Fields BS, Donlan RM (2001) "Rollen af ​​biofilm i overlevelse af Legionella pneumophila i et drikkevandssystemmodel" Mikrobiologi 147, 3121-3126.
12. (i) Moritz M. Flemming HC Wingender J (2010) "Integration af Pseudomonas aeruginosa og Legionella pneumophila i drikkevandsforsyninger biofilm dyrket én indenlandske VVS materialer" Int J Hyg Environ Health 213, 190-197.
13. (in) Rogers J Dowsett AB, Dennis PJ, Lee JV, Keevil CW (1994) "Indflydelse på valg af temperatur og VVS-materiale er dannelse af biofilm og vækst af Legionella pneumophila i et model drikkevandssystem, der indeholder kompleks mikrobiel flora" Anvendt og miljømæssigt Mikrobiologi 60, 1585-1592.
14. (in) Van der Kooij D Veenendaal HR WJH Scheffer (2005) "Biofilmdannelse og multiplikation af Legionella i et modelsystem med varmt vandrør af kobber, rustfrit stål og tværbundet polyethylen" Water Research 39, 2789-2798
15. (in) Barer MR, Smith RJ, PR Cooney, Kimmitt PT (2000) "Forholdet mellem dyrkbarhed, aktivitet og virulens i patogene bakterier" J Infect.Chemother. 6, 108-111
16. (in) Abu Kwaik Y, Gao LY, BJ Stone, Venkataraman C. Harb OS (1998) "Invasion of Protozoa by Legionella pneumophila and Its Role in Bacterial Pathogenesis and Ecology" Appl.Environ.Microbiol. 64, 3127-3133
17. (in) Berk SG, Ting RS Turner GW Ashburn RJ (1998) "Produktion af åndedrætsblærer indeholdende levende celler af Two Legionella Acanthamoeba spp. » Appl.Environ.Microbiol. 64, 279-286.
18. Udtalelse og ANSES-rapport om optælling af Legionella i vand; Anses, offentliggjort: 18. juli 2011
19. (i) Campese C, D Bitar, Jarraud S, Maine C, F Forey, Stephen J., Desenclos AD Saura C. Che D. (2010) "Fremskridt i overvågning og kontrol af Legionella-infektion i Frankrig fra 1998 til 2008" Int J Inficér Dis.
20. Laurent Radisson, “Legionella i vand: ANSES lister detektionsmetoder” Bulletin d'Actu-Environnement  ; 10. august 2011
21. (in) Byrd JJ, Xu HS, Colwell RR (1991) "Levedygtigt mål ikke-dyrkbare bakterier i drikkevand" Appl Microbiol Ca. 57, 875-878.
22. (in) Ballard AL Fry NK Chan L Surman SB, Lee JV, TG Harrison, KJ Towner (2000) "Påvisning af Legionella pneumophila ved anvendelse af et realtids-PCR-hybridiseringsassay" J. Clin. Mikrobiol. 38, 4215-4218
23. Dekret af 14. december 2013 om de generelle krav, der gælder for anlæg, der er omfattet af registreringsordningen under pos. 2921 i nomenklaturen for anlæg, der er klassificeret til miljøbeskyttelse ( læs online )

• Denne artikel er helt eller delvist taget fra artiklen "  BMPA alpha  " (se listen over forfattere ) .

Se også

Relaterede artikler

• Legionellose
• Luftkøletårn
• Biohygieniker
• epidemiologi

• vandopvarmning

eksterne links

• Kontrol af risikoen for udvikling af legionella i varmt brugsvandsnet / GuidEnR HQE
• Præcis af medicinsk mikrobiologi: Legionella pneumophila
• "  Legionella-regler  " ( Arkiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Hvad skal jeg gøre? )

Bibliografi

• Sammenlignende guide til dekreter om legionellarisiko 2004-2014 på køletårne ​​- Medskrevet af Olivier Dauptain - Anexo vandanalyse og ekspertise

1. Olivier Dauptain, Sammenlignende Guide af dekreterne 2004-2014 - Udviklingen i sektion 2921 - Legionella risikostyring køletårne - co-skrevet med P.Rambeau , Frankrig, Anexo udgave,2014, 60  s. ( ISBN  978-2-9548250-0-7 )