Specialitet | Ortopædi og neurologi |
---|
CISP - 2 | L86 |
---|---|
ICD - 10 | M54.3 - M54.4 |
CIM - 9 | 724,3 |
MedlinePlus | 000686 |
eMedicine | 827016 |
eMedicine | komme / 303 |
MeSH | D012585 |
Den iskias (eller iskias , eller iskias ) er en smerte afhængig af område spinal nerve S1 eller L5 opnået ved rygsøjlen (columna lumbalis) eller i dets umiddelbare nærhed. Det skal skelnes fra iskiasnerven , undertiden kaldet "(the) ischias" kort, og som opstår ved foreningen af flere nerverødder (inklusive L5 og S1). En læsion af (nerve) ischias kan derfor generere en (neuralgi) ischias. Symptomer er normalt lokaliseret til kun den ene side af kroppen. Smerten kan forstærkes, når den udsættes for en lav temperatur.
Det er en hyppig sygdom: den vedrører 5 til 10% af patienterne med rygsmerter ( rygsmerter ). Alder, stress, rygning og arbejde med rygbevægelse øger risikoen for LBP.
Den herniated disk forårsager 90% af lumbosciatica. Andre årsager kan omfatte: tumorproces (godartet eller ondartet), infektiøs proces ( spondylodiscitis , epiduritis , meningo-radiculitis relateret til borreliose eller HSV ), vertebral fraktur, spinal stenose.
Smerterne er typisk intermitterende på den ene side (ensidig) og udstråler fra lændehvirvelsøjlen til tæerne, undertiden øges under hoste eller afføring, beroliget af hvile i liggende eller stående stilling. De kan udløses ved at sidde (især i bilen).
De ledsages undertiden af en række symptomer som prikken ( paræstesier ) lokaliseret i benet eller i tæerne, en smertefuld opfattelse af visse stimuli, der oprindeligt er smertefri ( allodyni ) eller et tab af følsomhed i en del. Af benet. Et tab (eller et mærkbart fald) af achilles refleks er en anden indikator for lumbosciatica (kun i tilfælde af S1 lumbosciatica). Der kan være en meget smertefuld form med muligvis blokering af lændehvirvelsøjlen kaldet lumbago .
Smerten gengives af Lasègue-manøvren : passiv bøjning af hoften (provokeret af eksaminatoren), lige ben. Den "krydsede lasegue", hvor den gengives ved at løfte det andet ben, ville være mere specifik, men mindre følsom.
Topografien kan være tegn på den berørte nerve: sidens ansigt på benet og fodens dorsale ansigt op til stortåen (“hallux”) for L5-roden, den bageste ansigt på kalven og fodsålen til S1-roden .
De kliniske tegn er tilstrækkelige til at fastslå diagnosen i de fleste tilfælde.
En standard røntgenstråle af lændehvirvelsøjlen er kun nødvendig, hvis der er mistanke om en anden årsag end en herniated disk eller i tilfælde af tilbagevendende eller umulig lumbosciatica. Det tillader dog ikke visualisering af brok (den intervertebrale disk er radiolys).
Kun MR og en spinal scanner kan visualisere brok. Følsomheden og specificiteten af disse undersøgelser er dog langt fra absolut: en femtedel til en tredjedel af patienterne har en herniatedisk og har aldrig lidt af lumbosciatica.
Sacco-radikulografi ved direkte injektion af et kontrastprodukt i rygmarvskanalen er blevet opgivet siden 1990'erne . Laboratorietest er nyttige i visse situationer ( sedimenteringshastighed og blodtal ). Den elektromyogram er unødvendigt i typiske former (støtte i differentialdiagnose).
Den lidelse af piriformis eller pyramidemuskel, der stammer fra korsbenet inde i det lille bækken og går ud mod hoften for at fastgøre til den øvre del af lårbenet , også kaldet større trochanter , kan være ansvarlig for smerter. Minder om lumbosciatica men hvis årsag og behandling er forskellige. Faktisk forlader den pyramidemuskulære det lille bækken gennem det store ischiashak, som i modsætning til hvad navnet antyder ikke er meget bredt. Den større iskiasnerv passerer også gennem dette hak mellem den pyramidemuskulære og andre muskler eller for en lille procentdel af befolkningen (mindre end 15%) direkte inde i pyramiden. Denne muskel, som er lårens udvendige rotator, er meget stresset under løb og cykling og udsat for overanstrengelse. Derudover kan det lide af delvis iskæmi, hvis man sidder for længe på et sæde, der komprimerer det, hvilket kan være tilfældet med cyklisterne. Mere sjældent kan pyramidesmerter forekomme uden atletisk træning hos mennesker, der opretholder en position for længe og sætter denne muskel i en tilstand af iskæmi (hårdt sæde, der trykker på det forkerte sted) og holder deres ben i en position. strækning eller bøjning af muskelen.
Den resulterende smertefulde kontraktur kan komprimere eller irritere iskiasnerven, hvilket resulterer i ischias. I princippet forårsager Lasègue-manøvren ikke smerter, der afslører kompression af nerven i ryghvirvlerne. Hvil, specifik muskelstrækning, muligvis som en del af fysioterapi, anbefales normalt. Antiinflammatoriske lægemidler kan ordineres. Hvis disse behandlinger mislykkes, kan der tilbydes muskelinfiltration baseret på antiinflammatoriske lægemidler og / eller kortikosteroider og / eller botulinumtoksin eller en kombination af de tre. Det opretholdes undertiden At resultaterne er bedre, når obturator internus muskel er infiltreret, hvilket ville spille en rolle i denne patologi, og som, selv, kun ville danne en med obturator internus syndrom .
Det er gunstigt i de fleste tilfælde spontant. Det kan undertiden forlænges eller gentages. I sjældne tilfælde er det kompliceret af cauda equina syndrom med begyndelsen af lammelse og lukkemuskelforstyrrelser, der kræver hurtig operation.
Der er medicinske og kirurgiske behandlinger. Normalt begynder behandlingen med lægehjælp. Der er intet bevis for, at en behandling er bedre end andre.
Det var traditionelt at ordinere en hvile, der lå på et hårdt plan under angrebet af lumbosciatic. Denne holdning har ikke bevist sin effektivitet.
Brug af korset og fysioterapi kan ordineres, såvel som forebyggende foranstaltninger og øvelser.
Massage og anden praksis ( kiropraktik , trækkraft, osteopati osv.) Er af tvivlsom effektivitet.
Administration af analgetika (smertestillende midler) eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler gør det ikke bedre end midlertidigt at reducere de smertefulde symptomer.
Injektion af kortikosteroider i lændekanalen ( epidural infiltration ) ser ud til at have en gavnlig virkning, selvom den stadig er kontroversiel.
Det består i at fjerne den herniated disk. Det bør kun tilbydes i tre tilfælde: motorisk underskud eller lukkemuskelforstyrrelser, smerte på trods af morfin- og kortikosteroidbehandling eller varighed på mere end tre måneder på trods af behandlingen.
En teknik er kemonukleolyse. Den består af injektion i den intervertebrale skive af et enzymatisk stof, chymopapain , som vil opløse kernen "nucleus pulposus" og derved reducere brok. Denne teknik er beregnet til herniated diske af lille størrelse, og hvis vægge ikke er brudt. Det er ikke længere autoriseret i Frankrig.