Flåtbårne sygdomme

Flåtbårne sygdomme Tick bite kan overføre sygdomme. Nøgledata

Specialitet	Smitsom sygdom

Klassificering og eksterne ressourcer

CIM - 9	066.1
e-medicin	786652
e-medicin	Emer / 584
MeSH	D017282
Overført sygdom	Tick ​​transmission ( d )
Årsager	Flåtbid ( d )

Medicinsk advarsel

De tægebårne sygdomme eller MVT (i engelsk  : Tick-borne sygdomme ) er sygdomme , i hvilke patogenet forårsager sygdommen i en vektor eller flere arter af tæger . Disse sygdomme er næsten alle zooanthroponoser , det vil sige, at de går fra dyr til mennesker. For nogle repræsenterer de et stort folkesundheds- og økonomisk sundhedsspørgsmål . Nogle af dem, hvis de ikke heler spontant, eller hvis de ikke behandles tidligt nok, kan efterlade fysiske og kognitive konsekvenser, der undertiden er meget svækkende.

De er forårsaget af en lang række patogener  :

• virus  ;
• bakterier , herunder Rickettsia og Borrelia for de mest kendte;
• parasitisk protozoer .

Da et enkelt kryds kan bære forskellige patogener, er co-infektioner meget almindelige (hvilket kan komplicere diagnose og behandling).

Flere af disse sygdomme er klassificeret som erhvervssygdomme for visse erhverv.

Ud over transmitterede infektionssygdomme kan sensibilisering og allergi (undertiden alvorlig) induceres ved flåtbid:

• kryds spytallergi ,
• allergi over for kød , sekundært i forhold til en reaktion på α-Gal, et fordøjeligt sukker, der findes i kødet hos næsten alle arter af pattedyr (men ikke hos mennesker eller i nogle arter af aber), der også findes i fordøjelseskanalen hos nogle flåter) kan blive induceret og også komplicere diagnosen. Disse allergier er mere almindelige i områder, hvor flåter er flere,

Indsatser

Ud over generelle folkesundhedsspørgsmål (med risici for turisme i stærkt angrebne områder), fordi flåter er vektorer for mange sygdomme, og i stigende grad udgør de også problemer for jagthunde og for spiladministration .

Nye eller stigende sygdomme

De bekymrer epidemiologer , øko-epidemiologer og sundhedsarbejdere på grund af en stigning i deres forekomst i flere årtier, især i tempererede zoner på den nordlige halvkugle.

Den bemærkede stigning i denne forekomst kan have flere supplerende forklaringer:

• forbedring af politikker for sundhed og påvisning (skønt disse sygdomme stadig er vanskelige at diagnosticere på grund af uspecifikke symptomer og hyppige coinfektioner)
• ændringer i biotopen, der favoriserer vektorflåter ( f.eks. øget tæthed af dyr, hvor flåter lever omkring færre vandpunkter efter dræning)
• stigning i menneskelig flåtkontakt i forbindelse med hyppigere indtrængning af mennesker af naturlige flåtbiotoper (faktor, der er vanskelig at verificere, især da gammel litteratur ikke antyder, at flåter var et problem for kulbrændere, fangere, loggere, jægere  osv. );
• globale miljømæssige ændringer, der favoriserer borrelia og vektorarter (global opvarmning);
• Lokale og globale økologiske ubalancer, der favoriserer flåter (deres vigtigste kendte rovdyr er små parasitoid hvepse , men alle hveps, som bier, ser ud til at være i høj sjældenhed af dårligt forklarede grunde, sandsynligvis multifaktoriel og involverer i det mindste pesticider . Ligeledes regression, fangst eller forsvinden af ​​store rovdyr ( ulv , los , ræve , rovfugle osv.) af små pattedyr, der er vektorer af flåter, kunne favorisere deres udbrud og følgelig de af flåter. Nogle af disse små pattedyr kunne også have været foretrukket af udvidelse af større kornafgrøder og byplanlægning og skovfragmentering (dette er tilfældet med den hvidfodede mus -  hvidfodet mus eller Peromyscus leucopus  - i Nordamerika, hvor antallet af flåter pr. mus stiger med antallet af mus pr. hektar. Ifølge de første øko-epidemiologiske computermodeller er i Personer, der er overbelastet med pupper, er mere tilbøjelige til at blive inficeret med borrelia, og de vil derefter have tendens til at fodre og inficere et større antal andre larver. Det er endnu ikke muligt at forudsige, hvem disse personer er .
  • Efter tre års undersøgelse i skoven konkluderede en anden amerikansk undersøgelse, at antallet af infektionshastigheder for hvidfodede mus (de mest angrebne) og jordegern (
  Tamias striatus , en anden vektor og madværtskilde for flåter) ikke kunne forklares. ved en passiv værtsudvælgelsesmodel.
• Den hvide fodmus ville spille foran jordegern den vigtigste rolle for vækst og formidling eller vedligeholdelse af denne zoonose . En undersøgelse baseret på tretten års data taget fra hjertet af den nordamerikanske endemiske zone og Lyme-sygdommens voksende zone viste i 1996, at den eksisterede (i denne zone og ud over de årlige variationer eller sæsonbestemte) et svagt led med tilstedeværelsen af ​​hjorte ( Odocoileus virginianus ), en ret kort forbindelse med klima (varme, nedbør) og en meget stærkere forbindelse med tæthed og mus, jordegern og - hvad der var mere uventet - af egetræ ( Quercus spp .); de gode kirtler favoriserer uden tvivl flodmuslinger og mus, hvis populationer derefter stiger, til fordel for flåter.

Flåter er vektorerne for mange menneskelige og dyrepatologier, og de ville endda være i verden - hvis vi betragter den samlede population af deres populationer - vektorerne for det største antal forskellige patogene mikroorganismer hos mennesker. .

Diagnose og behandlinger

Den diagnose og behandling af de ældste sygdomme på veterinærområdet har været kendt i lang tid . De af mere nye sygdomme, for eksempel ehrlichiosis i tempererede lande, forbliver sværere.
Med hensyn til menneskelige sygdomme forbundet med bakterier, der overføres af flåter, hvad enten sygdomme som flåtbåren encefalitis (i den tempererede eurasiske del) eller plettet feber i det store middelhavsområde eller den plettede feber i Rocky Mountains, har en diagnose og behandling er etableret, for mange nyere sygdomme er dataene meget mindre tilgængelige.

I tempererede zoner skyldes nye sygdomme hovedsageligt bakterier (Pérez-Eid, 2004): 6 rickettsioses , 1 ehrlichiosis , 1 anaplasmosis , 1 spirochetosis ( Lyme borreliosis ).

Den nuværende biologiske diagnose af humane rickettsioser er i øjeblikket i det væsentlige serologisk , den mest anbefalede metode er mikroimmunfluorescens (antistofferne kan påvises 1 til 2 uger efter sygdommens indtræden).
På grund af den lave hyppighed af tilfælde af human ehrlichiosis og anaplasmose i Frankrig stilles diagnosen kun af National Reference Center for Rickettsia .
I tilfælde af Lyme borreliose skal diagnosen frem for alt være klinisk styret af et forhør, der skal omfatte begrebet eksponering for flåter, serologiske biologiske tests, hovedsagelig ELISA-tests , bør kun understøtte diagnosen. Kits følsomhed og specificitet af sætene markedsført varierer meget (indirekte immunfluorescens skaber mange problemer med reproducerbarhed og valg af positivitetskriterier).

At genkende symptomerne på Lyme-sygdommen er stadig vanskeligt, da de undertiden er subtile (mild influenzalignende syndrom), eller de vises i nogle måneder efter en flåtbid. I fravær af det patognomiske tegn på sygdommen, som er erytem på mere end 5  cm , hovedsageligt omkring bidets punkt (hvilket ville mangle i 1/3 tilfælde eller kan gå ubemærket hen af ​​patienten). Læger kan tage råd fra borrelia-referencecentret ( Institut Pasteur de Paris for Frankrig)

Når diagnosen er stillet, skal passende behandling ordineres. Antibiotisk behandling er veletableret og er meget effektiv ved sygdommens opståen, det mindre og mindre med tiden.

Eksempler (ikke-udtømmende liste, både for patogener og for vektorer)

De vigtigste kendte flåtbårne sygdomme inkluderer:

Bakterielle agens sygdomme

• Lyme sygdom (en af ​​to svære Borreliosis forårsaget af flåter)
  • Organisme (agenser): et dusin arter af burgdorferi Borrelia- gruppen (spirochete-bakterier) , deraf navnet Borrelia burgdorferi sensu lato . Blandt dette dusin arter synes 3 at være patogene, B. garinii, B.afzelii og B. burgdorferi sensu stricto, 1 eller 2 andre er mere sjældent involveret i kliniske manifestationer, de andre virker i øjeblikket ikke-patogene.
  • Vektorer: flåter Ixodes ricinus i Europa, Ixodes persulcatus (Nordeuropæisk Rusland og Asien), Ixodes scapularis (= Ixodes dammini ) på østkysten af ​​De Forenede Stater og Ixodes pacificus på vestkysten.
  • Endemisk: på den nordlige halvkugle, i køligt til koldt Europa og Asien og i Nordamerika (90% af tilfældene på østkysten og et par foci omkring store søer og på Stillehavskysten).

• Tilbagevendende feber (borreliose, såsom Lyme-sygdom)
  • Agenter: mange arter af Borrelia- gruppen (spirochete bakterier)
  • Vektor: bløde krydsarter i Ornithodoros- gruppen
  • Berørte regioner: Sygdom, der er almindelig i alle varme områder i verden, til stede, men sjældnere i USA.

• Middelhavet plettet feber
  • Agenter: Rickettsia conorii
  • Vektorer: Rhipicephalus sanguineus i Middelhavsområdet
  • Endemisk: i det store middelhavsområde: middelhavskanten og så langt som de asiatiske stepper

• Rocky Mountain plettet feber  ; det er den mest alvorlige og hyppigste rickettsiose i USA. Det kaldes også andetsteds ” Malvasia feber ” i Colombia, “ São Paulo feber ” eller “ febre maculosa ” i Brasilien og “ fiebre manchada ” i Mexico).
  • Agenter: Rickettsia rickettsii
  • Vektorer: flåter, der er i USA Dermacentor variabilis , Dermacentor andersoni og / eller Amblyomma cajennense (især i det østlige USA for sidstnævnte art)
  • Endemisk: i det østlige og sydvestlige USA og i Brasilien ( São Paulo , Rio de Janeiro , Minas Gerais ...).

• Ehrlichiosis eller anaplasmosis kaldet tidligere "  Human granulocytic ehrlichiosis " eller "  HGE " af angelsakserne). Vi kan skelne mellem anaplasmose , human monocytisk Ehrlichiosis eller "  Ehrlichiosis på grund af Ehrlichia chaffeensis  " og dens dyrevariant , animalsk monocytisk Ehrlichiosis.
  • Agenter: Ehrlichia chaffeensis eller Ehrlichia equi omdøbt til Anaplasma phagocytophilum ...
  • Vektorer: Amblyomma americanum og Ixodes scapularis og andre arter i Asien og Europa (mindst to; Amblyomma testudinarium og Haemaphysalis yeni er kendt i Kina)
  • Berørte regioner: for eksempel i USA: Sydatlantiske og Sydcentrale USA (Asien, Afrika og Europa, hvor sygdommens forekomst stadig ikke er forstået).

• Tularæmi
  • Agenter: Francisella tularensis , A. americanum
  • Vektorer: Dermacentor andersoni , Dermacentor variabilis
  • Regioner: Eksempel: Sydøst, syd-centrale og vestlige USA, hvor sygdommen spredes

Virussygdomme

• Mere end 10 flåtbårne arbovirus blev identificeret i Frankrig i slutningen af ​​2008.
  Europæisk encephalitis (se næste afsnit), spredt af Ixodes ricinus, er den mest kendte i Frankrig og den vigtigste med hensyn til folkesundhed. Men det samme kryds kan også overføre andre arbovirus, herunder ( Erve og Eyach ), som blev identificeret under alvorlige patologier kort efter 1980. Andre arbovirus kunne cirkulere via fugle, for eksempel via duer , måger og bystær, hvis flåter lejlighedsvis kan være antropofile. Ligeledes er det for nylig blevet indset, at adskillige arbovirus, der tidligere var kendt for kun at blive transmitteret af flåter eller kun af myg, kan overføres af disse to vektorer, selvom den ene er dominerende (dette er tilfældet med vira i Vestnilen , Omsk , Powassan ...).

• Flåtbåren meningoencephalitis eller "MET" (flåtbåren meningoencephalitis). Det er et såkaldt "  forebyggeligt " arbovirus (der er en vaccine, der anbefales 6 måneder før afgang, til ture til skovområder i Central- og Østeuropa)
  • Agenter: flavivirus, der tilhører det antigeniske kompleks med flåtbåren encefalitis (TBEV), det er en virus med cerebral tropisme.
  • Vektorer: Ixodes ricinus (Europa) og Ixodes persulcatus (mere almindelig i Rusland og Asien))
  • Endemisk: Europa, fra Alsace (måske også Lorraine) i sin mest vestlige distribution til Rusland og fra de sydlige kyster i Skandinavien og Finland til det nordlige Italien; i koldt og køligt Asien til Japan. De første tilfælde dukkede op i Sibirien i begyndelsen af 1930'erne under massiv rydning, derefter i 1940'erne i Finland, hvor det blev kaldt "Kumlinge sygdom". En hel del videnskabelige data stammer fra Centraleuropa, herunder Tjekkoslovakiet, hvor typestammen blev isoleret i 1948 (under en ny epidemi). Virussen blev derefter fundet mere og mere i vest i Europa: 5 til 10 tilfælde / år i Frankrig fra 1968 til 2000'erne, især i Alsace (der ville have været 3 tilfælde i Haute-Savoie i 2003 og 1 tilfælde i Aquitaine i 2006). TBEV-RSSE-varianten, der er voldsom i Asien og det tidligere Sovjetunionen, transmitteret af Ixodes persulcatus, forårsager svær meningoencephalitis, undertiden efterfulgt af neurologiske følgevirkninger såsom polio .

• Feber Colorado flåt (Colorado flåtfeber)
  • Agenter: virus: Coltivirus . En lignende virus ( Eyach-virus ), isoleret fra flåter, der findes i Frankrig og Tyskland, er inkrimineret for feber ledsaget af neurologiske syndromer
  • Vektor: kryds Dermacentor andersoni (i USA) og Ixodidae
  • Regioner: Eksempel: Det vestlige USA, især det nordvestlige, ikke ved Stillehavsområdet
  • Reservoirarter: hjorte og små pattedyr

• Hæmoragisk Krim-Congo feber (Krim-Congo hæmoragisk feber eller CCHF), en sjælden sygdom (men allerede påvist i det sydlige Frankrig), der er karakteriseret ved febersyndrom (hovedpine, feber, myalgi, trombocytopeni, hepatisk nefritis) til alvorlige blødninger , med eller uden gulsot .
  • Agenter: flåter Rhipicephalus bursa eller Hyalomma marginatum marginatum Alveonasus (Alveonasus) lahorensis i Iran (1), Amblyomma (Theileriella) variegatum i Senegal (12), Boophilus decoloratus i Senegal (2), Boophilus geigyi: Senegal (3), Boophilus geigyi: Senegal (micro) (5), Hyalomma (Hyalomma) anatolicum anatolicum i Iran (2), Hyalomma (Hyalomma) impeltatum i Mauretanien (1) og Senegal (2), Hyalomma (Hyalomma) impressum i Senegal (2)., Hyalomma (Hyalomma) marginatum rufipes i Mauretanien (12) og Senegal (77), Hyalomma (Hyalomma) nitidum i CAR (1), Hyalomma (Hyalomma) truncatum i Senegal (16), Rhipicephalus (Digineus) evertsi evertsi i Mauretanien (1) og i Senegal (5) , Rhipicephalus (Rhipicephalus) guilhoni i Senegal (1) og Rhipicephalus (Rhipicephalus) sanguineus i Guinea (1).
  • Endemisk: I modsætning til hvad navnet antyder, og selvom det oprindeligt for det meste blev set i Tyrkiet, er det en af ​​de mest distribuerede flåtbårne sygdomme i verden, fra Afrika til Asien, via Europa og Mellemøsten.
• En phléborirose ser ud til at dukke op i USA (eller er tidligere blevet ignoreret). Virussen ser ud til at være en fætter til et for nylig identificeret phlebovirus i Kina. Patienter er især påvirket af tab af korttidshukommelse .

• Afrikansk svinepest , der kun påvirker tamsvin.
  • Vektorer: Flåter af slægten Ornithodoros .
  • Reservoirarter: vortesvin , buskgris .
  • Endemisk: Afrika syd for Sahara

• Klumpet hudsygdom (som ikke ser ud til at være overførbar til mennesker, men er en kilde til alvorlige problemer for kvægavl i Afrika og for nylig i Mellemøsten og i det sydlige og østeuropa

Sygdom induceret af protozoer

• Babesiose
  • Agenter: Babesia microti , Babesia equi
  • Vektorer Ixodes scapularis , Ixodes pacificus
  • Regioner: Eksempel: De nordøstlige og vestlige kyst i De Forenede Stater

• Cytauxzoonoser
  • Mæglere: C. felis
  • Vektorer: tick Dermacentor variabilis (American Dog Tick)
  • Region: Eksempel: Syd- og Sydøstlige USA

Toksininduceret sygdom

• flåtlammelse
  • Årsagssubstans: Giftstof
  • "Vektor" af toksinet: Dermacentor andersoni , Dermacentor variabilis West
  • Region: Eksempel: Østlige USA

Økoepidemiologi (reservoirarter)

Den nylige undersøgelse (2013) af DNA fundet i fordøjelseskanalen på 880 larver eller nymfer af Ixodes ricinus (opsamlet i skove eller i store byparker i NW Polen) identificerede infektionshastigheden af ​​disse flåter med 3 patogener ( Borrelia, Rickettsia og Anaplasma ) og til at identificere det dyr, som de havde fodret med (velvidende at flåtten kan overføre disse 3 sygdomme til andre dyr eller til mennesker).

11% af de 880 larver blev inficeret med mindst en af ​​de tre søgte patogener. De hyppigste patogener var Rickettsia (til stede i 71,1% af inficerede larver) efterfulgt af Borrelia (27,8%). Det er også blevet vist, at I. ricinus larver hovedsageligt lever af store pattedyr mere end af små eller mellemstore dyr. Af betydning i dette område (Polen) er det rådyr , hjort og vildsvin , der ser ud til at udgøre reservoiret for disse sygdomme, mere end gnavere eller kødædende fugle og krybdyr, som man tidligere havde troet. Derudover bærer hjorte ofte to arter af Rickettsia og to arter af Borrelia , og vildsvin bærer en art af Rickettsia og tre arter af Borrelia , hvilket bekræfter risikoen for co-infektion (hvilket komplicerer diagnosen og behandlingen af ​​disse sygdomme) .

I Polen er Rickettsia helvetica det hyppigst påviste patogen med flere arter i gruppen B. burgdorferi sensu lato og B. miyamotoi knyttet til gruppen af ​​"tilbagevendende feber". Undersøgelsen bekræftede, at B. garinii ser ud til at være mere relateret til fugle, men antyder også, at denne sammenhæng er mindre hyppig i transmissionscyklussen i naturlige levesteder end tidligere antaget.

Endelig blev det vist, at i dette tilfælde bar ingen af ​​de 880 flåter Anaplasma phagocytophilum, og at inden for Borrelia detekteret i inficerede nymfer, var de hyppigste spiroketer B. Garini og B. afzelii foran B. miyamotoi (og et tilfælde af dobbelt infektion med B. garinii + Rickettsia helvetica ).

Noter og referencer

1. (i) Kunal Garg og Leena Meriläinen , "  Evaluering polymikrobielle immunreaktioner i patienter, der lider tægebårne sygdomme  " , i videnskabelige rapporter ,december 2018( ISSN  2045-2322 , PMID  30374055 , PMCID  PMC6206025 , DOI  10.1038 / s41598-018-34393-9 , adgang til 10. maj 2020 ) ,s.  15932
2. Galili U (1993) "Evolution og patofysiologi af det humane naturlige anti-alfa-galactosyl IgG (anti-Gal) antistof". Springer Seminars in Immunopathology. 15 (2–3): 155–71. doi: 10.1007 / bf00201098. PMID 7504839 .
3. Chabane H (2010). “  Hvad er nyt inden for immunallergi i 2009  ”. Biologiske foldere, 51 (294), 11-13.
4. Shaw, SE, MJ Day, RJ Birtles & EB Breitschwerdt (2001) Flåtbårne smitsomme sygdomme hos hunde . Trends Parasitol. 17: 74-80
5. Rajput ZI & al. (2006). Betydningen af ​​flåter og deres kemiske og immunologiske kontrol i husdyr . J. Zhejiang Univ. Sci. B 7: 912–921
6. (i) RS Ostfeld, MC Miller, KR Hazler "Årsager og konsekvenser af kryds ( Ixodes scapularis ) byrder på hvidfodede" (resumé og 1 st  side)  ; Journal of Mammalogy , 1996; jstor.org
7. (i) Jesse L. Brunner, Richard S. Ostfeld (2008) "  Flere årsager til variabelt krydsbyrder er småpattedyrsværter  " Økologi 2008; 89 (8): 2259-2272. DOI : 10.1890 / 07-0665.1
8. (i) Schmidt KA Ostfeld RS og Schauber EM, "  Infestation af Peromyscus leucopus og østlige jordegern af Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) i Relation til overflod af værter og parasitter  " Journal of Medical Entomology 1999; 36 (6): 749 -757.
9. (i) Ostfeld RS Canham CD Oggenfuss K, Winchcombe RJ, Keesing F, "  Klima, hjorte, Gnavere, og Agern som determinanter for Change i Lyme Disease Risk  " PLoS Biol . 2006; 4 (6): e145. {{Doi: 10.1371 / journal.pbio.0040145}} ( Fuld artikel tilgængelig online )
10. Oliver, 1989
11. Chastel C. Erve og Eyach: to vira isoleret i Frankrig, neuropatogene hos mennesker og med vesteuropæisk distribution . Bull Acad Natle Med. 1998; 182 (4): 801-810. møde den 21. april 1998.
12. Tick ​​virusinfektioner (Institut Pasteur), hørt 2009 03 01
13. anbefalinger fra det franske sundhedsministerium juni 2008, hørt 2009 03 01
14. Gallia F, Rampas J, Hollender J. Laboratori infekce encefalitickym virem . Cas.Lek. Disse. 1949; 88: 225.
15. Illustreret repræsentation og genetiske egenskaber ved Coltivirus ( viralzone )
16. Houssam Attoui; Fauziah Mohd Jaafar; Philippe de Micco; Xavier de Lamballerie; Coltiviruses og Seadornaviruses i Nordamerika, Europa og Asien  ; Emerg Infect Dis. 2005; 11 (11) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Se
17. Rouen CHU-database om Coltivirus
18. Institut Pasteur-database
19. Ergonul O., Whitehouse CC, Krim-Congo hæmoragisk feber, juli 2007, (fr) , 300 p Se abstrakt
20. William L. Nicholson, Ph.D., chef, patogenbiologi og sygdomsøkologisk aktivitet, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, US Centers for Disease Control and Prevention; Bruce Hirsch, MD, behandlende læge, infektiøse sygdomme, North Shore University Hospital, Manhasset, NY; Gary P. Wormser, MD, chef, infektiøse sygdomme, New York Medical College og Westchester Medical Center, Valhalla, NY; Et nyt phlebovirus forbundet med svær feber sygdom i Missouri  ; New England Journal of Medicine; Aug. 30, 2012 ,.
21. EFSA (2016) pressemeddelelse med titlen Lumpy skin disease: vaccination er den mest effektive kontrol metode 9 august, 2016
22. Wodecka, B., Rymaszewska, A., & Skotarczak, B. (2013), vært og patogen DNA-identifikation i blodmåltider af nymfale Ixodes ricinus-flåter fra skovparker og polske landskove . Eksperimentel og anvendt akarologi, 1-13 ( abstrakt )

Tillæg

Relaterede artikler

• Skov
• Flåter
• Vektor sygdom
• Zoonose
• Lammelse
• α-Gal syndrom (også kendt som "Kødallergi" )

Bibliografi

• Pérez-Eid, C. (2007). Flåter. Identifikation, biologi, medicinsk og veterinær betydning . Samling: Mikrobiologisk monografi, Tec & Doc Editions, EM inter, Lavoisier.
• Pérez-Eid, C. ”Fremkomst af flåtbårne sygdomme i tempererede zoner” Ann. Biol. Clin . 2004; 62 (2): 149-54.