Purulent pleurisy

Purulent pleurisy Beskrivelse af billedet Hydro pneumothorax.jpg. Nøgledata
Specialitet Pulmonologi og thoraxkirurgi
Klassificering og eksterne ressourcer
CISP - 2 R83
ICD - 10 J86
CIM - 9 510
Sygdomme DB 4200
MedlinePlus 000123
eMedicine 298485
eMedicine med / 659 
MeSH D016724

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Et empyema eller empyema pleural er en akut bakteriel infektion i pleurahulen , der ofte forekommer som et resultat af lungebetændelse . Når de to infektioner er samtidige, kaldes det pleuropneumopati.

Generel

Definition

Purulent pleurisy er akkumuleringen i pleurarummet, der adskiller lungen fra brystvæggen af ​​væske inficeret med bakterier. Udtrykket empyema bruges også såvel som pyothorax.

Når der er en samtidig lungeinfektion, kaldes det pleuropneumopati eller pleuropneumoni.

Historiske beskrivelser

Hippokrates anses for at være den første til at beskrive infektioner i lungehinden uden at anerkende den nøjagtige eksistens af lungehinden. Dog er purulent pleurisy anerkendt i en gruppe af tilstande, når han beskriver peripneumoni ( nuværende lungebetændelse ) og pleuritis (fra den græske pleuron, side), som begge kan blive til empuos (bronchopulmonal abscess såvel som pleurisy. Purulent).

Det purulente resultat af en lungeinfektion er en model for hippokratisk medicin med forestillingerne om coction (forberedelsestid til "madlavning"), krise (paroxysme, hvor patienten dør eller overlever) og lysis (heling ved opløsning eller evakuering).

”Hvad angår resultatet af pleuropneumoni dannes en byld, der er feber, tør hoste, dyspnø; fødderne svulmer op, negle og tånegle trækkes tilbage [digital hippokratisme]. "

Hippokrates indikerer, at empuos kan evakuere ved bronchi (han giver madopskrifter for at hjælpe ekspektoration), briste eller forblive i "hulrummet" (pleural for en moderne), hvis eneste udgang er kirurgisk:

”Efter et stykke tid øges feberen, siden bliver øm; den liggende stilling , ikke på den sunde side, er mulig på den ramte side (...) du laver, den side, hvor der er hævelse og smerte over incisionen så lavt som muligt, snarere bag hævelse, at 'fremad, således at evakueringen af pus er let. Du vil skære mellem ribbenene med en konveks skalpel , huden først; tag derefter en spids skalpel, pakk den op til punktet med en klud, og lad længden af ​​tommelfingeren være fri; så kører du instrumentet. Have udlejet så meget pus som du anser for passende, vil du sætte op en ubleget linned telt , som du vil binde med en tråd. Du evakuerer pus en gang om dagen ”.

Fra den tiende dag foreslår han en vask ved at injicere en kanyle, lunken vin og olie, hvorfra injektionen om morgenen om aftenen, om aftenen om morgenen evakueres. Det giver prognoser:

”Her er hvad der indikerer at patienten vil overleve: Hvis pus er hvid og ren og indeholder blodfibre, er der en god chance for bedring. Men hvis pus flyder som æggeblomme samme dag, eller hvis den løber tyk, gullig og ildelugtende den næste dag, bukker patienterne efter, at pus er evakueret ”.

I moderne tid stammer den første medicinske afhandling, der er afsat til emnet, fra 1528 af Andrea Turini (1473? -1543). Diagnosen er raffineret fra XVIII th  århundrede Auenbrugger på percussion (1761), René Laennec om auskultation (1826), Wilhelm Conrad Röntgen på radiologi (1895). Med bakteriologi (fra 1880) opdager vi, at purulent pleurisy trods deres tilsyneladende homogenitet kan associeres med mange forskellige bakterier. Behandlingen, der er baseret på dræning fri luft i pleurahulen, forbliver stort set den samme fra antikken til XX th  århundrede. Det var Evarts Graham, der i 1925 offentliggjorde tre af de vigtigste ledelsesprincipper for moderne behandling: brug af et lukket dræningssystem, hurtig sterilisering og sammenbrud af det abscesserede hulrum for at undgå kronisering og endelig ernæringspleje. Han havde arbejdet med emnet under influenzaepidemien i 1918 , og anvendelsen af ​​disse principper af det amerikanske militær førte til en drastisk reduktion i soldaternes dødelighed under epidemien fra 70% til 3,4%.

På trods af indførelsen af antibiotika i den anden halvdel af det XX th  århundrede, empyem forblive en potentielt alvorlig infektion XXI th  århundrede.

Årsager

Bakterier involveret

Det er ikke altid muligt at identificere den eller de ansvarlige bakterier, hovedsageligt når antibiotika allerede er blevet administreret. Bakterierne er forskellige afhængigt af, om infektionen er samfundsmæssig eller nosokomial (ca. en fjerdedel af patienterne), men også mellem voksne og børn.

En serie i 2011 med fokus på bakterier, der findes hos voksne. I sammenhæng med samfundsinfektioner er streptokokinfektioner (28%), derefter anaerobe bakterier (21%) og Staphylococcus aureus (15%) hyppigst. På den anden side, i nosokomiale infektioner, er den hyppigste kim Staphylococcus aureus (27%) efterfulgt af streptokokker (20%) og enterobakterier (20%); anaerobe bakterier forårsager kun 14% af infektioner.

Jord

Infektion forekommer normalt efter samfund erhvervet bakteriel lungebetændelse. Cirka halvdelen af ​​patienterne med bakteriel lungesygdom udvikler parapneumonisk pleural effusion, som kan blive inficeret andet.

Efter et kraftigt fald med ankomsten af ​​antibiotika er forekomsten af ​​purulent pleurisy steget siden midten af ​​1990'erne, både hos voksne og hos børn, men er ikke forbundet med en større hyppighed af pneumopatier. Ændringen er snarere knyttet til en ændring af bakteriernes patogenicitet såvel som af patienternes immunbaggrund. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af purulent pleurisy efter lungebetændelse er alder over 65 år, alkoholisme , diabetes og immunsuppression (HIV- infektion , immunsuppressiv behandling efter organtransplantationer ).

Purulent pleurisy kan dog udvikle sig under andre omstændigheder end en lungeinfektion. Efter brysttraume kan en hemothorax (ophobning af blod i lungehinden) blive superinficeret. Derudover kan en infektion i lungehinden opstå efter thoraxkirurgi, især efter en pneumonektomi .

Patofysiologi

Der er tre stadier i udviklingen af ​​purulent pleurisy: ekssudativ, fibrino-purulent og encysted (også kaldet "organiseret").

Den ekssudative fase er den hurtige konstitution af en steril effusion ("ekssudat"), rig på proteiner. Analyse af væsken finder ingen bakterier og en glukosekoncentration større end 60 mg / dL med en pH større end 7,2 og et lavt LDH- niveau. Væske vises på grund af større permeabilitet af pleuraens kapillære kar. De mesotheliale celler i lungehinden spiller en vigtig rolle i initieringen af ​​den inflammatoriske kaskade ved at virke som fagocytter og ved at udløse en inflammatorisk reaktion, når den aktiveres af bakterierne. Den inflammatoriske reaktion ved sekretion af cytokiner og proteaseenzymer rekrutterer hvide blodlegemer (især polynukleare neutrofiler og fagocytter ) til lungehinden. En passende antibiotikabehandling, der startes hurtigt, muliggør normalt bedring på dette stadium. I tilfælde af infektion med en aggressiv kim eller af svækket immungrundlag vil pleurisy imidlertid fortsætte med at udvikle sig.

Under den fibrino-purulente fase er væsken rigelig og bliver tyk og overskyet. Analyse af væsken finder en stor mængde polynukleære neutrofiler , og den pågældende kim findes ofte. Glukoseindholdet kollapser, når pH bliver surere, og LDH-niveauerne stiger kraftigt. Den fibrin , fra inflammatoriske processer, afregner hurtigt ind i pleurale rum. Disse aflejringer skaber hovedtøj, som gradvis opdeler effusionen i uafhængige væskeceller.

Endelig migrerer fibroblaster i løbet af encystefasen fra ekssudatet til de to lag i lungehinden. Væsken er altid uklar og kan få et gelatinøst udseende. Aflejringer af fibroblaster og deres spredning fører til fremkomsten af ​​en tyk og stiv matrix på overfladen af ​​lungen, hvilket i sidste ende kan føre til et restriktivt syndrom. Hvis den ikke behandles, kan empyema udvikle sig til fistulisering mod en bronchus, undtagelsesvis mod huden.

Kliniske manifestationer

Purulent pleurisy præsenterer som en pleural effusion ledsaget af feber . Foran denne tabel handler det om en af ​​de tre nødsituationer, der skal elimineres med hemothorax og lungeemboli .

Diagnosen stilles oftest under en oparbejdning for nylig brystsmerter, som kan ledsages af hoste og åndenød . En lungeinfektion er undertiden allerede blevet diagnosticeret dage eller uger før; når det ikke har været det, ser forhøret efter en episode med nylig feber ledsaget af åndedrætssymptomer. Udviklingens begyndelse er generelt snigende og kan føre til en gradvis forværring af den generelle tilstand hos patienter med allerede ændret terræn.

Den kliniske undersøgelse fandt tegn på pleural effusion: afskaffelse af vesikulær murmur og transmission af vokale vibrationer ved auskultation og sløvhed ved percussion ved siden af ​​effusionen. De kliniske tegn kan dog være ret rå, hvilket gør diagnosen vanskelig, især i tilfælde af en septatudstrømning eller associeret pneumonitis.

Røntgenundersøgelser

Den frontale og laterale bryst røntgen er taget før punktering. Hun kan finde enten en fri pleural effusion eller en encystet effusion.

Almindelig pleural ultralyd lokaliserer en encyklisk samling, mulig septation og pleural fortykkelse. Det styrer pleural punktering.

Normalt udføres en brystscanning som en anden linje på udkig efter en årsag og tilhørende læsioner (bortset fra infektionen). Det gør det også muligt at udforske morfologien af ​​effusionen og især at lede efter tilstedeværelsen af ​​skillevægge eller encystment før pleural dræning eller operation. Dette gør det muligt at styre gesten og undgå et lungesår under dens realisering.

Supplerende biologiske undersøgelser

De udføres hovedsageligt på væsken fra pleural punktering . Væsken kan være fiskeagtig eller purulent i udseende. Grønlig, undertiden ildelugtende, det fremkalder anaerobe bakterier.

Systemisk respons

Biokemiske analyser viser, at det er et ekssudat . En pleural pH på mindre end 7,20 er en faktor i udviklingen af ​​pleurisy mod purulens.

Cytologisk analyse viser en overvejelse af ændrede polymorfonukleære celler .

Bakteriologisk dokumentation

Systematisk udføres det hurtigst muligt for at tilpasse antibiotikabehandlingen så hurtigt som muligt (allerede udført på en sandsynlig måde). Det gøres med Gram-plet og kultur i aerobe og anaerobe medier.

Afhængig af den diagnostiske orientering kan en pleurabiopsi i særlige tilfælde være nyttig. Det kan også gøres under en thoracoscopy , som visuelt styrer biopsien, vurderer læsionerne, samtidig med at terapeutiske procedurer muliggøres, især i tilfælde af purulent septatpleuritis.

Behandling

Håndteringen af ​​purulent pleurisy var genstand for offentliggørelsen af anbefalinger fra "British Thoracic Society" fra 2010.

Behandlingen af ​​purulent pleurisy er baseret så meget på en tilpasset antibiotikabehandling som på den kirurgiske evakuering af effusionen. Support ydes i et specialiseret miljø.

Kirurgi

Effusionen kan evakueres på flere måder. Målet er at opnå den mest komplette evakuering af effusionen samt at sikre en god lungeekspansion.

En simpel evakuering af pleural punktering kan undertiden udføres, men pleural dræning er ofte nødvendig. En fibrinolyse kan fuldføre dræning. Endelig kan pleural debridering i nærværelse af en septateffusion udføres ved thoracoscopy .

Der er ingen konsensus om de respektive indikationer for dræning med fibrinolyse og kirurgi.

Antibiotikabehandling

En formodet pleurainfektion er en infektiøs nødsituation, der kræver bredspektret antibiotikabehandling, der kombinerer to antibiotika afhængigt af den kliniske sammenhæng og derefter tilpasses i henhold til antibiogrammet.

Prognose

Dødsraten varierer afhængigt af den underliggende generelle tilstand.

Noter og referencer

Bemærkninger

  1. Bor, der bruges til at undersøge sår.
  2. Fra Vena i curatione pleuritidos incidenda (1528) beskæftiger sig med problemet med armene skal bløde (den samme side eller den modsatte side af tilstanden) afhængigt af sygdomsforløbet.

Referencer

  1. A. Ferre, M. Dres og R Azarian, "  Purulent pleurisy  ", EMC Pneumology , Elsevier Masson,2011( læs online ).
  2. H. Probst, M. Dusmet, M. Matter, J.-M. Corpataux, H.-B. Ris, F. Mosimann, "  L'empyème pleural  ", Revue Médicale Suisse ,2001( læs online ).
  3. Editions Larousse , "  Pyothorax or empyema  " på Larousse Encyclopedia online (adgang 21. oktober 2016 )
  4. "  Pleuropneumonia  " , på Trésor de la langue française (adgang 21. oktober 2016 )
  5. Gianfranco Tassi og Gianpietro Marchetti , Textbook of lungehindesygdomme anden udgave , CRC Press ,25. april 2008, 672  s. ( ISBN  978-0-340-94017-4 , DOI  10.1201 / b13502-2 , læs online ) , s.  1–9
  6. Hippocrates ( oversættelse  fra  antikgræsk , pref. Jacques Jouanna), La consultation , Paris, Hermann ,1986, 278  s. ( ISBN  2-7056-5996-X ) , s.  216 og 219-221.Tekster valgt og præsenteret af Armelle Debru. Citaterne kommer fra afhandlingen "Des Maladies", Bog II, (47).
  7. Mirko D. Grmek, Sygdomme ved begyndelsen af ​​den vestlige civilisation , Payot ,1983( ISBN  2-228-55030-2 ) , s.  197
  8. (en) J. Duffin, lungebetændelse , Cambridge University Press ,1993( ISBN  0-521-33286-9 ) , s.  940-941i The Cambridge World History of Human Disease, KF Kiple (red.)
  9. (da) Daniel Raymond, “  Kirurgisk intervention for thoraxinfektioner  ” , Surg Clin N Am , vol.  94,2014, s.  1283–1303 ( DOI  10.1016 / j.suc.2014.08.004 )
  10. (i) Richard M. Peters , "  empyema thoracis: Historical Perspective  " , The Annals of Thoracic Surgery , vol.  48,1989, s.  306–308 ( DOI  10.1016 / 0003-4975 (89) 90100-8 , læs online )
  11. (en) FJH Brims , SM Lansley , GW Waterer og YCG Lee , "  Empyema thoracis: ny indsigt i en gammel sygdom  " , European Respiratory Review , bind.  19,1 st september 2010, s.  220–228 ( ISSN  0905-9180 og 1600-0617 , DOI  10.1183 / 09059180.00005610 , læst online , adgang til 10. oktober 2016 )
  12. (da) Thiago Lisboa , Grant W. Waterer og Yc Gary Lee , "  Pleural infektion: Ændring af bakteriologi og dens implikationer  " , Respirology , bind.  16,1 st maj 2011, s.  598–603 ( ISSN  1440-1843 , DOI  10.1111 / j.1440-1843.2011.01964.x , læs online , adgang til 10. oktober 2016 )
  13. Christian N. Meyer , Signe Rosenlund , Jannie Nielsen og Alice Friis-Møller , “  Bakteriologisk ætiologi og antimikrobiel behandling af pleural empyema  ”, Scandinavian Journal of Infectious Diseases , bind.  43,1 st marts 2011, s.  165–169 ( ISSN  0036-5548 , DOI  10.3109 / 00365548.2010.536162 , læst online , adgang 10. oktober 2016 )
  14. "Infektiøs pleurisy" , i College of Infectious and Tropical Diseases, ePilly trop , Paris, Alinéa Plus,august 2016( ISBN  978-2-916641-64-5 , læs online )
  15. J.F. Muir, "  Purulent pleurisy  ", La Revue du Praticien ,15. juni 1997, s.  1315-1319
  16. (in) CSD Roxburgh , GG Youngson , JA Townend og SW Turner , "  Tendenser i lungebetændelse og empyema hos skotske børn i de sidste 25 år  " , Archives of Disease in Childhood , vol.  93,1 st april 2008, s.  316–318 ( ISSN  1468-2044 , DOI  10.1136 / adc.2007.126540 , læst online , adgang til 10. oktober 2016 )
  17. "  Pleural empyema  " , fra Vaud University Hospital Center (adgang 21. oktober 2016 )
  18. (in) Neil A. Christie , "  Management of Pleural Space: Effusions and empyema  " , Surgical Clinics of North America , vol.  90,2010, s.  919–934 ( DOI  10.1016 / j.suc.2010.07.003 , læst online , adgang til 4. november 2016 )
  19. (en) Coenraad FN Koegelenberg , Andreas H. Diaconi og Chris T. Bolligeri , "  Parapneumonic Pleural Effusion and Empyema  " , Respiration , vol.  75,2008, s.  241–250 ( DOI  10.1159 / 000117172 , læst online , adgang til 4. november 2016 )
  20. S. Laroumagne, "  Pleural effusion, an emergency: purulent pleurisy  ", La Revue du Praticien - Médecine générale , vol.  27, n o  894,Januar 2013, s.  57-60
  21. Davies HE, Davies RJO, Davies CWH, Behandling af pleural infektion hos voksne: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010 , Thorax, 2010; 65: Suppl 2: ii41-ii53
  22. (i) Tze Yang Chin , Mark D Redden , Charlie CT Hsu og L Mieke van Driel , Cochrane Database of Systematic anmeldelser , John Wiley & Sons, Ltd.15. juli 2013( ISSN  1465-1858 , DOI  10.1002 / 14651858.cd010651 , læs online )
  23. (i) Wencheng Nie , Yanru Liu Jian Ye og Liuhong Shi , "  Effektivitet af intrapleural instillation af fibrinolytika til behandling pleural empyem og parapneumonic effusion: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg  " , Clinical Respiratory Journal , vol.  8,1 st juli 2014, s.  281–291 ( ISSN  1752-699X , DOI  10.1111 / crj.12068 , læst online , adgang til 4. november 2016 )

Tillæg

Bibliografi

Anbefalinger:

eksterne links

Se også