Den QALY (engelsk kvalitets-justeret leveår , " leveår vægtet med kvaliteten ") er en økonomisk indikator til at vurdere værdien af liv . QALY kan bruges i medicin til at bestemme den monetære værdi af en intervention eller behandling. Et sundt år svarer til en QALY på 1; en intervention, der forårsager død, svarer til en QALY på 0; et år, hvor det terapeutiske indgreb gør det muligt at forlænge den effektive forventede levetid, men påvirker levevilkårene (f.eks. ved at undgå døden på bekostning af et handicap ), tælles mellem 0 og 1.
Foreslået i 1977 af Weinstein og Stason, den QALY opstod fra ansøgningen til den offentlige sundhed af nytteteori i økonomi, og kan sammenlignes med en anden indikator, der anvendes af Verdenssundhedsorganisationen (WHO), disability-adjusted life forventet (DALY ).
Brug af QALY som en indikator er kontroversiel. Økonomer som Alan H. Williams , en tidligere professor ved Center for Health Economics ved University of York , har stort set støttet brugen af den. Williams har stået bag oprettelsen af National Institute for Clinical Excellence (en) (NICE), en britisk organisation, der bruger dette kriterium. Andre, som John Morley Harris , den første filosof, der er blevet co-optaget i Academy of Medical Sciences (in) og redaktør af The Journal of Medical Ethics (in) , har kritiseret det modsatte stærkt.
En QALY er et mål for den brugbarhed , som patienterne oplever for en medicinsk handling, der svarer til et opnået livsår. Det sigter således mod samtidig at vurdere forventet levealder med forestillingen om livskvalitet .
Denne indikator er derfor baseret på den etiske forudsætning, ifølge hvilken liv som sådan uden hensyntagen til de betingelser, hvorunder det finder sted, ikke har nogen estimerbar værdi: for at kunne estimere et livs værdi er det nødvendigt at tage ikke kun dens varighed (som svarer til forestillingen om, at livet i sig selv er værd at leve, uanset dets forhold), men også dets forhold. Kun vægten af disse to parametre kan gøre det muligt at estimere værdien af et liv; hvilket ikke betyder, at livet kun modtager sin værdi fra vægten af disse to parametre, da en af de parametre, der tages i betragtning, levetiden, er baseret netop på det princip, ifølge hvilket alt liv er værd at leve. Imidlertid forudsætter dette kriterium, at dette princip alene ikke er tilstrækkeligt til at evaluere effektiviteten af folkesundhedspolitikkerne: hvis dette eneste kriterium blev brugt til at evaluere sundhedsvæsenet, er det blot det faktum at forlænge forventningen om liv uden at tage højde for kvaliteten af hvilket ville føre til en betydelig forringelse af levevilkårene, ville ikke give mening.
Under hensyntagen til QALY'er kan bruges til at vurdere værdien af visse terapeutiske handlinger i henhold til deres forventede virkning på både forventet levetid og livskvalitet. Dets interesse ligger imidlertid ikke i den isolerede evaluering af en terapeutisk handling, men i muligheden for, at den giver mulighed for at skille mellem forskellige handlinger: hvis det er nødvendigt at vælge, vælger man mellem den, der maksimerer både håbet om livet og livskvalitet, eller det optimale mellem disse to parametre. En sådan indikator kan således bruges sammen med Pareto-princippet om maksimal optimering af alles situation for at vurdere fordelingen af pleje.
Hvis denne økonomiske formalisering er baseret på en abstrakt opfattelse af enkeltpersoner, som derfor forudsætter lighed for alle og lige ret for hver til at leve, indebærer det under ingen omstændigheder aksiologisk neutralitet . Ifølge de fortolkninger, vi har begrebet værdighed i personen , kan nogle personer overvejes, at der ikke er nogen grund til at den forventede life balance med de levevilkår, under forudsætning af, at livet i sig selv er en absolut værdi. Fra et individuelt synspunkt ville de således give et QALY-indeks på 1 til hele livet.
Andre kan tværtimod overveje at intet retfærdiggør at holde en person i live for meget for meget forringede levevilkår. Fra et subjektivt synspunkt tildeler de en QALY-score på 0, når betingelserne overstiger grænserne for det acceptable.
Imidlertid afviser QALY-indekset netop disse to synspunkter, da det nødvendigvis ligger mellem 0 og 1. Visse økonomer har f.eks. Dog taget hensyn til det andet synspunkt ved at give negative værdier til visse indekser. QALY.
Bestemmelsen af QALY-indekset udføres normalt enten ved hjælp af spørgeskemaer rettet til patienterne eller ved at tage hensyn til upersonlige kriterier i henhold til standardiserede former som EQ5D (en) , der tager højde for kriterier som mobilitet, autonomi , smerte og angst eller psykisk lidelse . Individuelle spørgeskemaer er af tre generelle typer:
En af de største svagheder ved QALY-indekset ligger imidlertid i manglen på at tage hensyn til virkningen af en persons helbred på dem omkring dem (for eksempel ville et alvorligt handicap tvinge forældre til at udføre mange ofre, selvom disse kan eller kan ikke modvægtes af den lykke, de oplever ved at tage sig af deres barn - hvilket især henviser til plejeetikken ).
Hovedargumentet for filosofen John Harris (1987), der kritiserer dette indeks ved at beskylde det for ageism , består i at vise, at da QALY-indekset kun tager højde for den kollektive nytte , er det ude af stand til at fremme en fordeling. er derfor uretfærdigt . Harris illustrerer f.eks. Sin pointe ved at hævde, at det ville være uretfærdigt at foretrække at redde livet for en 20-årig patient frem for to 90-årige - hvilket ville have den virkning at maksimere QALY-indekset. firmaets generelle. Ifølge ham viser dette eksempel, at livet for en patient, ung, ville være værd for to ældre. Kritikere har en tendens til at hævde tværtimod, at det er netop fordi vi behandler patienter retfærdigt, at vi foretrækker at maksimere QALY-indekset for en person i stedet for at øge QALY-indekset for to personer lidt.
For nylig anbefalede et projekt fra Europa-Kommissionen, ECHOUTCOME , ikke længere at bruge QALY'er i beslutningsstøtte efter at have gennemført en undersøgelse af 1361 forsøgspersoner i Storbritannien, Belgien, Frankrig og Italien. Konklusionerne fra denne europæiske undersøgelse bekræftede, at de fire teoretiske hypoteser om QALYs (livskvaliteten skal kunne måles i konstante intervaller, leveårene og livskvaliteten skal være uafhængige, fagene skal være neutrale til risikoen , tilbøjeligheden til at ofre leveår skal være konstant over tid) er aldrig blevet verificeret, hvilket er grunden til, at divergerende resultater udtrykt i QALY'er eller omkostninger / QALY'er kan produceres fra den samme database.