Den medico-sundhed regulering af nødsituationer er forvaltningen af de medicinske midler, der anvendes til at komme til hjælp for en person, der lider af et akut sundhedsproblem.
Ifølge Niteroi's definition er det en proces, der, baseret på tidligere aftaler mellem lederne af plejeenhederne og repræsentanter for samfundet, under overholdelse af principperne for regionalisering og prioritering, skal fremme fuldstændighed og ligevægt i pleje på alle niveauer ved at lette adgang til de ressourcer, der er nødvendige for hver enkelt sag, den mest passende, på en måde, der er både ansvarlig og smidig, baseret på enighed og gennemsigtige kriterier.
Udtrykket medicinsk regulering bruges til at betegne tre begreber:
Det grundlæggende princip for medicinsk regulering er først og fremmest klassificeringen, ”medicinsk sortering” af anmodningen om presserende lægehjælp. Det drejer sig derefter om at kanalisere de passende midler til offeret for en kritisk patologisk tilstand og endelig bringe ham direkte, hvis det er nødvendigt, til den bedst egnede hospitalsmedicinske tjeneste. Således vil en alvorlig forbrændingspatient gå direkte til den store forbrændingstjeneste, der har de nærmeste senge til rådighed, en traumatiseret patient vil gå direkte til hospitalet med en operationsstue og et team til rådighed og i stand til at behandle ham. Tidligere blev offeret bragt til nærmeste nødmodtagelsestjeneste og derefter evakueret til et andet hospital, hvis tjenesten ikke kunne behandle ham, hvilket spildte tid. Medicinsk regulering gør det muligt at respektere Dr. Trunkeys "tre R'er" -regel:
” Den rigtige patient til det rette sted på det rigtige tidspunkt.
(Den rigtige patient på det rigtige sted på det rigtige tidspunkt.) ”
Vi taler om a priori regulering, når reguleringen er færdig før afsendelsen af hjælpen. Patienten er derfor generelt ikke blevet undersøgt af en læge.
TrinNår en person er offer for en ulykke, en sygdom eller en pludselig manifestation af en sygdom, føler denne person eller hans følge behov for hurtig lægehjælp. Nogle lande har oprettet en organisation, der reagerer hurtigt på denne anmodning. den er generelt afhængig af en central regulator, der er ansvarlig for at modtage telefonopkald og træffe beslutninger.
Regulering er derfor oprindeligt et problem med telemedicin og især med telediagnose.
Appellanten fremsætter en anmodning om hurtig lægehjælp (EMAD). Den operatør, der modtager opkaldet, skal bestemme behovet for akut lægehjælp (BAMU). Et af hovedproblemerne er, at den haster, der kaldes og udtrykkes af den, der kalder op (DAMU) ofte ikke er relateret til behovet for reel nødhjælp (BAMU), dvs. den, der ringer op, undervurderer hasten (for eksempel cerebrovaskulær ulykke eller et hjerteinfarkt med tilsyneladende godartet tegn), eller oftere, at han overvurderer det (godartet sygdom med spektakulære manifestationer, panik, høj social påvirkning).
Efter modtagelse af opkaldet bestemmer controlleren:
Svaret på anmodningen om assistance er gradueret afhængigt af situationens alvor og hastende karakter:
Konsultation i et bykontor eller apotek
Konsultation på hospitalets akutafdeling
Hurtig redningskøretøj (redningsmænd) her, VSAV fra Strasbourg brandmænd
Paramedicinsk ambulance, Quebec
medicinsk ambulance; her, UMH du Smur d'Orléans
Medicinsk helikopter; her, Agusta A.109 helikopter fra Samu 33
Den diagnostiske vanskelighed er maksimal her, fordi lægen ikke kan undersøge patienten. De semiotik er ikke ligesom resten af klinisk lægepraksis. Den, der ringer op, kan endda være en tredjepart, der er mere eller mindre fjern. Selv den medicinske semiologi, der udsendes af en læge på stedet, er dårlig. Der er stor afstand mellem hospitalsmedicin og medicin, der udøves af regulatoren. En ikke-læge uden for intensivafdelingen og så meget mere et ikke-sygeplejepersonale, der ville være ansvarlig for denne opgave, kunne naturligvis ikke regulere med denne effektivitet.
De nye billedtransmissionsteknikker muliggør visuel telesemiologi for regulatoren, især i meget store eller vanskelige at nå områder, såsom Samu i Fransk Guyana, der administrerer en region i Amazonas regnskov.
Den efterfølgende regulering er en regulering, der udføres efter afsendelsen af hjælpen. Typisk er dette tilfældet med en læge, der efter at have undersøgt patienten ville beslutte det hospital, som han skulle transporteres til, og selv ville kontakte hospitalets akutafdeling for at forberede indlæggelse.
Prioriteten for nødsituationen mellem patienter, der skal behandles samtidigt, afhænger af flere faktorer:
Uopsættelighed (U) afhænger af det teoretiske niveau:
Hvis vi kunne kvantificere hvert element, kunne vi kvantificere haster ved ligningen:
U = G × S × V / T .Det er denne "nødmængde", der inducerer beslutningen fra regulatorens side (valg af den graduerede reaktion).
Den sociale valens (V) har en meget vigtig indvirkning. For eksempel kan en død, som ikke medicinsk og teknisk er en terapeutisk nødsituation, alligevel have en stærk indvirkning, især i tilfælde af pludselig spædbarnsdød : der er intet mere at gøre end at prøve at acceptere døden, dvs. at sige, hjælpe folk med at sørge over tabet af dem omkring dem. Denne sociale valens tager også hensyn til offerets identitet og sociale kategori, tilstedeværelsen af medierne, den måde, hvorpå personen er klædt på, "frastødning" (hudsygdomme, AIDS ), den sociale indvirkning, såsom antal vidner.
Efter Europ Assistance , der blev født på samme tid som den franske samu, organiserede flere store virksomheder på flere sprog en lignende "medicinsk regulering", medicinsk set, og for de specifikke begrænsninger af anmodninger om fjernhjælp. Turister og udlændinge .
I Belgien er der ingen regulerende læge på niveauet for alarmcentrene, der stadig administreres af enkle "centralister". Centralisten i 100/112-centret, svarende til den franske PARM Samu, estimerer uden medicinsk støtte de midler, der skal ansættes i henhold til de definerede protokoller og er ikke i direkte forbindelse med en læge, han har en tosproget reguleringsmanual , redigeret af Federal Public Health Service .
Hvis et belgisk hospital SMUR sender en UTIM (intensivterapienhed: læge, sygeplejerske og ambulancechauffør) på stedet, er Smur-lægen ansvarlig for at evakuere patienten til det mest passende hospital. Det er derfor han, der faktisk regulerer a posteriori . Lægerne kan ringe til SMUR's basishospital for også at få intervention til sekundær transport af et UTIM af lægen fra denne UTIM, der fungerer på samme tid som regulator og "transportør".
Ud over denne flersprogede decentrale medicinske regulering og fra sag til sag baseret på læger fra UTIM'er af SMUR'er findes der i Belgien et nationalt medicinsk reguleringscenter for forbrændinger placeret på militærhospitalet Neder-over-Hembeek til katastrofesager , ”Valgt for dets centrale placering og flersprogethed for dets personale” (se Plan BABI ).
FrankrigI Frankrig leveres medicinsk regulering af presserende lægebehandlingstjenester , samus, arrangeret af afdeling. Hver samu har et opkaldsmodtagelses- og reguleringscenter, CRRA eller Center 15.
LuxembourgI Luxembourg er der tre SMUR'er: Nord, Center og Syd, hvor hospitalerne er placeret. Hver region har mindst et regionalt hospitalscenter (CHR):
I Monaco : Monacos medicinske regulering kan nås af Princess Grace hospitalet, medicinsk regulering udføres også efterfølgende af UTIM-holdene. UTIM-lægerne fungerer som regulatorer, der understøttes af alarmhospitalet på basishospitalet eller, på forhånd, hvis en behandlende læge ringer til, af hospitalets nummer for f.eks. At anmode om sekundær transport.
Fransktalende Schweiz og TicinoI fransktalende Schweiz og Ticino udføres den a priori regulering af ”Health Emergencys 144” -centre af operatørerne, ambulancepersonalet eller sygeplejerskerne i de kantonale centre. Regulerende læger er kun delvist til stede i disse planter. To store kantongrupper skiller sig ud:
Alle de fransktalende kantoner har ambulancer på forskellige niveauer:
SMUR'er er også til stede i alle kantoner og er generelt afhængige af hospitaler. I Valais og Ticino eksisterer private SMUR'er sammen med dem.
Helikopteraktiver er især til stede i bjergområder: en helikopter er til stede i Genève (REGA 15, der tilhører universitetshospitalerne i Genève), en REGA-helikopter er baseret i Lausanne (EGA 4), en anden i Ticino (REGA 5) og Valais bruger hovedsageligt Air Glacier og Air Zermatt.
De fransktalende kantoner har også oprettet et overvågende lægesystem (akutlæge), der griber ind, hvis der er mere end 5 sårede. I universitetskantonerne er SMUR'erne i Lausanne og Genève uddannelsesenheder, og ledere overvåger SMUR'ernes læger i træning dagligt (avancerede praktikanter inden for anæstesiologi, intern medicin eller intensiv medicin).
Medicinsk regulering i andre europæiske landeSpansktalende lande, Andorra
Reguleringstjenesten er tresproget. Reguleringen udføres på hospitalet i forhold til tjenesterne i nabolandene. I Spanien: medicinsk regulering nås 061 eller 112, men reguleringstjenesterne har alle et andet navn afhængigt af den autonome region. Hver region er ansvarlig for sin sundhedslovgivning, og der er ingen nationale tekster, der gør systemet uensartet og særligt sårbart i tilfælde af en krise.
Italiensktalende lande
Italien + Vatikanet og San Marino: 118 centre regulerer hele deres sundhedsregion. Italiensk Schweiz: center 144 er tresproget
Tysktalende lande
Engelsktalende lande Storbritannien Der er ingen reel medicinsk regulering med den begrænsende betydning, som vi giver den, i den nationale ambulancetjeneste, som desuden er den mest avancerede offentlige service i verden og er integreret i folkesundheden. På trods af alt er denne service stadig dårligt integreret med hospitals- og lægetjenester. Læger fra den sjældne MICU (UTIM) (London og Skotland) regulerer faktisk selv ved hjælp af deres basishospital. Det skal bemærkes det nylige initiativ fra det britiske NHS for at standardisere erhvervet som ambulancepersonale og den engelske PARM, de bliver rigtige paramedikere de første kandidater i Europa.
Hollandsktalende lande
Central- og Nordeuropa
Husk, at der er tre franske Samu 15 i Amerika ( Guyana , Guadeloupe , Martinique ).
Jalisco-erklæringen i 2000 definerer grundlaget for medicinsk regulering af nødsituationer i fremtidige reguleringscentre og integrerede nødsystemer (SIUM) på kontinentet.
USA og CanadaI USA er svaret på en anmodning om akut lægehjælp hverken medicinsk eller sundhed. Det leveres af Emergency Medical System (EMS), som hverken har reel integration med sundhed eller reel medicinsk regulering i den forstand, der anvendes her. De dispatchere , operatører EMS centre har grundlæggende protokoller til trigger ambulancer med akut medicinske teknikere (EMT), herunder paramedicinere . Den nordamerikanske EMS er derfor ikke et integreret system inden for folkesundhed i modsætning til de europæiske eller sydamerikanske systemer.
I Canada svarer EMS til USA's
Latinamerikanske lande