Tom næse syndrom

Den tomme næse syndrom (SNV), af engelsk  : Empty Nose Syndrome (ENS), er en tilstand, der opstår, når en stor mængde af nasal væv producent slim (de kegler eller muslingebenene engelsk) blev kirurgisk fjernet fra næsen eller beskadiget, hvilket efterlader for meget tomrum eller beskadigelse i næsehulen . Selv konservativ kirurgi kan føre til tom næsesyndrom, fordi der ikke er nogen standard for, hvor meget af turbinatet, der kan resekteres, inden der udvikles tom næsesyndrom.

Det er derfor en iatrogen sygdom .

"  Tom næse syndrom  " er et navn givet i 1994 af Dr. Eugene Kern fra Rochester, Minnesota, en ENT specialist på Mayo Clinic.

Tomt næsesyndrom kan være forårsaget af både mindre og større næseoperationer:

Den turbinat , delvis kirurgisk resektion af muslingeben, udføres af en kirurg øre, næse og hals (ENT) eller en plastikkirurg af forskellige årsager. Den mest almindelige årsag er, at turbinaterne bliver kronisk hævede (hypertrofi af turbinaterne) og blokerer for meget i næsens luftveje.

De mest almindelige årsager til turbinat hævelse eller tilvækst (turbinal hypertrofi) er:

Den cautery anvendes til at reducere epistaksis (næseblod).

Patofysiologi

Etiologi

Mængden af ​​slimhinde, der er resekteret, er ikke nødvendigvis involveret, og vi ved i øjeblikket ikke, hvordan vi kan forudsige risikoen for at udvikle VNS.

Frontal sektion af en normal næse

Når en for stor mængde af turbinaterne fjernes eller beskadiges, mister næsen sin evne til korrekt tryk, direkte, temperering, befugtning, filtrering, lugt og fornemmelse af strømmen af ​​inspireret luft. Den naturlige respiratoriske synkronisering mellem næse, mund og lunger forstyrres også.

Tom næse syndrom vises normalt inden for et år efter operationen. Det kan ofte også vises umiddelbart efter operationen.

Patienten nu med tom næsesyndrom er konstant åndenød på grund af ”paradoksal obstruktion”, hans søvn bliver meget lav, og mange udvikler søvnapnø. Ofte har han brug for medicin som benzodiazepiner for at sove .

Patienten er deprimeret næsten permanent eller ængstelig eller begge dele og undgår sociale interaktioner. Undertiden er smerter i bihule også et problem.

Paradoksal forhindring

Paradoksal forhindring består af to hovedfaktorer:

Det siges at være paradoksalt, fordi det er en følelse af nasal obstruktion, på trods af at næsen ikke er fysisk blokeret. Som et resultat af denne "paradoksale obstruktion" lider mennesker med "tom næse syndrom" af kronisk svær søvnløshed og kronisk træthed. De lider også af næsetørhed, hvilket forårsager skorper i næsen.

Tom næse syndrom og atrofisk rhinitis

Undertiden er det naturlige forløb af tom næsesyndrom atrofisk rhinitis , der er kendetegnet ved degeneration af næsevæv og brusk, blussede næsehulrum og total dysfunktion af den resterende næseslimhinde. Denne rhinitis siges derefter at være "sekundær", fordi den er en konsekvens af en allerede eksisterende tilstand.

Symptomatologi

Behandlinger

Lægebehandling

Som et første trin anbefales medicinsk behandling med vask af næsehulen flere gange om dagen med fysiologisk serum .

Den Befugteren kan anvendes til at lindre nasal tørhed, og; i tilfælde af søvnforstyrrende vejrtrækning kan der anvendes en lufttrykanordning med integreret luftfugter.

Målet er at beskytte slimhinden og hjælpe den med at udføre sin rolle. For nogle patienter er alle midler gode til at lindre symptomerne: luftfugter, masker, filtre, buffs og tørklæder, inhalationer.

Der er ingen medicinsk behandling, der fuldstændigt eliminerer symptomerne på tom næse syndrom.

Kirurgisk behandling

I nogle tilfælde kan udførelse af biomaterialerimplantater i næseseptumet forbedre funktionelle symptomer.

Nogle ØNH'er overalt i verden tilbyder endda behandlinger, der lindrer symptomer ved hjælp af implantater.

De forskellige kirurgiske behandlinger erstatter ikke turbinaterne. De udfylder kun et tomrum med risikoen for, at det i nogle tilfælde bliver fyldt for meget eller i andre ikke nok. Faktisk tilpasser keglerne sig til miljøet (luftens luftfugtighed) og til kroppens aktivitet (indsats, sport) takket være deres erektile fakultet.

Også her udvikler kirurgiske behandlinger sig, men som de er, giver ingen en virkelig tilfredsstillende respons for patienterne.

Citater

American Rhinological Society:

“... Overdreven undertrykkelse af turbinalvæv kan føre til SNV. Overdreven resektion kan føre til skorper, blødning, åndedrætsbesvær (ofte den paradoksale fornemmelse af obstruktion), tilbagevendende infektioner, næselugt, smerter og ofte klinisk depression. I en undersøgelse forekom symptomernes debut mere end 1 år efter turbinektomi. "

Læge EB Kern (tidligere præsident for de internationale og amerikanske rhinologiske samfund):

”Resektion af en hel turbinat på grund af et mildt problem frarådes stærkt, fordi adskillelse af en turbinat kan frembringe nasal atrofi og en elendig tilstand for personen. Desværre ser forfatteren af ​​denne artikel stadig sådanne mennesker i skabe; disse mennesker er forkrøblede i næsen. "

Det var ved at undersøge grupper af patienter, der havde gennemgået total ringere turbinektomi, at Moore et al. opdagede den funktionelle virkning af tom næsesyndrom:

”Total ringere turbinektomi er blevet foreslået som en behandling for kronisk obstruktion af de nasale luftveje ildfast til andre mere konventionelle behandlingsmetoder. Det er regelmæssigt blevet kritiseret for dets bivirkninger på næsefysiologi. I denne undersøgelse blev patienter, der tidligere havde gennemgået total ringere turbinektomi, vurderet ved hjælp af et meget detaljeret spørgeskema. Det bekræfter, at total ringere turbinektomi forårsager betydelig sygelighed og bør fordømmes. "

Noter og referencer

  1. "  FFAAIR | Empty Nose Syndrome (SNV)  " , på www.ffaair.org (konsulteret den 10. september 2019 )  : " efter forskellige endonasale interventioner (turbinektomi, turbinoplastik, kauterisering "
  2. (i) Steven M. Houser , "  Kirurgisk behandling for Empty Nose Syndrome  " , Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , bd.  133, nr .  9,1 st september 2007, s.  858–863 ( ISSN  0886-4470 , DOI  10.1001 / archotol.133.9.858 , læst online , adgang til 11. september 2019 ) :

    "  Selvom total turbinat excision ofte er årsagen til ENS, kan mindre procedurer (f.eks. Submukøs kauteri, submucosal resektion, kryokirurgi) for at reducere turbinaterne også medføre problemer, hvis de udføres på en alt for aggressiv måde  "
  3. Saafan , “  Empty nose syndrome: etiopathogenesis and management  ” , på www.ejo.eg.net (adgang til 11. september 2019 )  : “ENS er en komplikation af mellem- og / eller ringere turbinakirurgi, oftest total turbinat excision, men også med mindre procedurer såsom submukøs kauteri, submukøs resektion, laserterapi og kryokirurgi, hvis de udføres i en aggressiv manna »
  4. French Society of Otorhino-Laryngology and Surgery of the Face and Neck, "  SYNDROME DU NEZ VIDE  " , på orlfrance.org (adgang til 11. september 2019 )
  5. David Mangin , Emilie Bequignon , Francoise Zerah-Lancner og Daniel Isabey , "  Undersøgelse af hyperventilationssyndrom hos patienter, der lider af tom næsesyndrom  ", Laryngoscope , bind.  127, nr .  9,september 2017, s.  1983–1988 ( ISSN  1531-4995 , PMID  28407251 , DOI  10.1002 / lary.26599 , læs online , adgang til 10. september 2019 )
  6. (in) "Turbinaterne i næse- og sinuskirurgi: En konsensuserklæring." Af DH Rice, EB Kern, BF Marple, RL Mabry, WH Friedman. ENT - Ear, Nose & Throat Journal, februar 2003, s. 82-83.)
  7. fra side 496 i kapitel 23, “Nasal Obstruction”, skrevet af Dr. E Kern, af bogen: Otolaryngology - Head and Neck Surgery, af Dr. Meyyerhoff og Dr. Rice, udgivet af WB Saunders Company, 1992.
  8. fra - “Udvidet opfølgning på total ringere turbinatresektion til lindring af kronisk nasal obstruktion”, GF Moore, TJ Freeman, FP Ogren & AJ Yonkers., Laryngoscope, september 1985, s. 1095-1099.

Bibliografi

Se også

Relaterede artikler

eksterne links