Specialitet | Psykiatri og klinisk psykologi |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
MeSH | D011618 |
MeSH | F03.700.675 |
Behandling | Psykoterapi |
Medicin | Olanzapin , PIMAVANSERIN , quetiapin , diazepam , haloperidol , aripiprazol , risperidon , brexpiprazol , asenapin ( in ) , paliperidon ( in ) , ziprasidon ( in ) , lurasidon , clozapin , clospirazinhydrochlorid ( d ) og amoxapin |
Den psykose er en generisk betegnelse i psykiatri om udpegning af en lidelse eller en unormal tilstand af sind , vækker som regel en eller tvangstanker , der resulterer i en "tab af kontakt med virkeligheden " . Personer, der lider af psykose, kaldes "psykotika" .
Der er også en tilgang i psykoanalyse af psykose af Sigmund Freud og Jacques Lacan såvel som efter dem af andre psykoanalytikere.
Etymologisk er ordet "psykose" dannet af det græske element ψυχή , psyke , "ånd, sjæl" og det nominelle suffiks -ose som på modellen for ordet " neurose ".
Udtrykket "psykose" blev først brugt af en østrigsk læge, baron Ernst von Feuchtersleben , i 1845 som et alternativ til begreberne blære , galskab og mani . Det stammer fra det græske ψύχωσις (psykose), bogstaveligt talt "sindets anomali" .
Udtrykket blev imidlertid introduceret i litterære anliggender i 1841 af Karl Friedrich Canstatt, tysk fysiker og medicinsk forfatter, i sit arbejde Handbuch der Medizinischen Klinik. Han brugte det som en formindskelse af "psykisk neurose". I denne periode svarede psykose til alle sygdomme, der påvirker nervesystemet, og Canstatt omtalte det som en manifestation af hjernesygdom.
Udtrykket er også blevet brugt til at skelne tilstanden af forstyrrelser i sindet fra forstyrrelsen i nervesystemet, neurose. Psykose er således blevet den moderne ækvivalent med den gamle forestilling om demens - meget debat er blevet overvældet om eksistensen af mange former for denne nye sygdom.
Det var den tyske psykiater Emil Kraepelin, der lagde grundlaget for en klar adskillelse mellem psykotiske og neurotiske lidelser. Med den hensigt at skabe en syntese af de forskellige psykiske lidelser identificeret af psykiatere i det XIX århundrede grupperede han sygdommene ved at klassificere dem efter deres symptomer. Han brugte udtrykket "manisk depression" til at beskrive hele spektret af stemningsforstyrrelser i en meget bredere forstand end det er i dag.
[ ref. ønsket]Eugène Minkovski nærmede sig psykoser fra en fænomenologisk vinkel , Henri Ey fra organodynamik . I en systematiseret psykopatologiske tilgang , Jean Bergeret var en af dem, der er defineret psykose som en ”struktur” (jf struktur i psykopatologi ), herunder især skizofreni , paranoia , bipolære lidelser , etc. Jacques Lacan relaterede den psykotiske struktur til afskærmningen af Nom-du-Père.
Psykose kvalificerer de alvorlige former for en psykiatrisk lidelse, hvor vildfarelser , hallucinationer , irrepressibel vold eller endda en forvrænget opfattelse af virkeligheden kan forekomme .
Udtrykket "psykose" har en lang række anvendelser og kan henvise til enhver vildfarelse eller afvigende oplevelse udtrykt i de komplekse og katatoniske mekanismer ved skizofreni og bipolar lidelse . Derudover kan en bred vifte af sygdomme relateret til centralnervesystemet forårsaget af fremmede stoffer eller fysiologiske problemer give symptomer på psykose.
Psykose består af flere faser, og den observeres generelt gennem adfærdsmæssige lidelser og psykiatriske lidelser. Personer, der lider af psykose, kan lide af symptomer som: hallucinationer , vrangforestillinger , kataton eller forstyrrelser i løbet af tankerne, og de opfattes ofte som i en sekundær tilstand, og deres handlinger er uden for deres kontrol. Forstyrrelsen kan også ledsages af vanskeligheder med social integration . Forstyrrelsen svækker således den virkelige opfattelse af ting, så det er vanskeligt for individet at definere det sande fra det falske, det virkelige fra det imaginære.
HallucinationerDet klassiske koncept for psykotisk hallucination formuleret oprettet i 1938 af Jean-Étienne Esquirol . I hans afhandling om psykiske sygdomme læser vi: "En mand, der har den intime overbevisning om en fornemmelse, der i øjeblikket opfattes, når intet eksternt objekt, der er egnet til at ophidse denne fornemmelse, er inden for rækkevidde af sine sanser, er i en tilstand af hallucination.: Han er en visionær ”.
I dag defineres hallucination ofte som en opfattelse uden et objekt.
Hallucinationer er forskellige fra illusioner eller perceptuelle fordrejninger, som er misforståelsen af eksterne stimuli.
Hallucinationer kan forekomme i enhver form og påvirke enhver sans, fra simpel fornemmelse (lys, farver, smag, lugt) til oplevelser som fuldstændig men unormalt opfattelse af dyr eller mennesker, hørestemmer og komplekse fornemmelser at røre ved. Men hallucinationer i psykose er primært verbale, auditive eller psykomotoriske. De er blevet grupperet sammen som Mental Automatism syndrom af den berømte franske psykiater Gaëtan Gatian de Clérambault, der fremhæver det faktum, at hallucinationers automatiske og pålagte karakter har forrang over deres sensoriske form.
Psykose begynder ofte med elementære hallucinationer som tankens ekko . Den auditive hallucination , især når patienten hører stemmer intra- eller ekstra-psykisk, er symptomer relateret til perioden med psykose. Disse hallucinerende stemmer kan tale til patienten og tage flere intonationer. Disse auditive hallucinationer kan være foruroligende eller bekymrende, når de befaler eller ordrer patienten. Men at høre stemmer betragtes ikke nødvendigvis som negativt. En undersøgelse viser, at de fleste mennesker, der hører stemmer, ikke har brug for psykiatrisk hjælp. Den Hearing Voices Movement blev oprettet for at hjælpe mennesker, som hører stemmer uanset deres mentale tilstand.
VrangforestillingerPsykose kan involvere dannelsen af delirium.
Den klassiske definition af delirium blev givet i 1814 af Jean-Étienne Esquirol : ”En mand er vild, når hans fornemmelser ikke er i forhold til eksterne objekter, når hans ideer ikke er i forhold til hans fornemmelser, når hans domme og dens afgørelser ikke er i forhold til dets ideer, når dens ideer, dens vurderinger, dens beslutninger er uafhængige af dens vilje ”. Esquirol bemærker også, at " Hallucinationer er den mest almindelige årsag til delirium".
De vildfarende staters tilbagevendende temaer er forfølgelse (hvor individet fejlagtigt mener, at de er blevet krænket), megalomani (hvor individet mener, at han besidder ekstraordinære kræfter) osv.
Mennesker med depression kan også lide af vrangforestillinger af melankoli, såsom vildfarende skyldfølelse eller hypokondrisk tanke, det vil sige troen på, at de har fået en alvorlig sygdom.
Karl Jaspers klassificerer psykotiske vrangforestillinger i to typer: primær og sekundær. Primære vrangforestillinger defineres som vrangforestillinger, der opstår pludselig og er uforståelige med hensyn til normal mental proces, mens sekundære vrangforestillinger defineres som påvirket af individets baggrund eller den aktuelle situation, hvor de lever ( f.eks. Overtro, anden etnicitet).
Fra det psykiatriske perspektiv behandles delirium som en rent negativ lidelse, så Henri Ey kvalificerer det som en form for opløsning af det bevidste væsen.
I den psykoanalytiske strøm er det vist, at delirium kan repræsentere en selvterapeutisk konstruktion produceret af det psykotiske subjekt for at forsvare sig mod angst. Dette er den idé, som Freud studerede fra præsident Schrebers sag . Moderne arbejde har gjort det muligt bedre at forstå, hvordan udviklingen af vildfarende træning giver motivet mulighed for at kæmpe mod skizofren dissociation. Jean-Claude Maleval har vist de betingelser, hvorunder den imaginære dannelse af delirium gør det muligt at stabilisere motivets instinktive liv. Han frigav en kvaternær logik af kronisk delirium, der giver stof til Lacans intuition om eksistensen af en "skala af vrangforestillinger".
Vildfarelsestilstanden indebærer en modifikation af forholdet til tid: i den melankolske delirium kan tid som en psykisk oplevelse forsvinde (i Cotards delirium mener emnet sig at være evig), i vildfarelser fra forfølgelser er tidsmæssighed betinget af den nye vildfarelse, at er at sige den vildfarne historie mellem emnet og hans forfølger.
Den institutionelle psykoterapi inspireret af Freuds idé om selvbehandling af deliriumfunktion for at fremme stabiliseringen af psykose gennem udtryk for kreativitet, s. eks. kunstnerisk.
DiagnostiskFor at diagnosticere delirium er det nødvendigt at bestemme varigheden, mekanismen, temaet og strukturen
Den følelsesmæssige reaktion, der ledsager den: den følelsesmæssige investering betinger patientens selv-aggressive eller hetero-aggressive reaktioner. I vrangforestillinger med stærk affektiv deltagelse (lidenskabelig delirium eller endog visse paranoide vrangforestillinger) kan emnet gå så langt som at dræbe den udpegede forfølger. Hvis påvirkningen er depressiv, kan motivet begå selvmord ( delirium af forholdet mellem Kreschners følsomheder , vildfarende melankoli, PHC ). I visse vrangforestillinger, hovedsagelig lidenskabelige paranoide, giver psykomotorisk spænding ved manisk udseende deliriet en meget ophidset eller endda euforisk karakter. I skizofreni er der ofte en følelsesmæssig dissociation mellem et meget skræmmende tema med stemmer, der udtaler dødstrusler, og en moret reaktion fra patienten. Nogle gange fører udtalelsen af delirium ikke eller kun lidt til motivets reaktion: total fravær af affektiv ladning.
CatatoniaDen Catatonia beskriver en dyb tilstand af ophidselse, hvor oplevelsen af virkeligheden er ofte utilstrækkelig. Der er to primære manifestationer af katatonisk opførsel:
Den tanke lidelse refererer til en abnormalitet i bevidst tanke. Det identificeres ved dets indvirkning på tale og skrivning. Berørte individer udviser afbrydelse og desorganisering af det semantiske indhold i talen, hvilket også manifesteres i deres skrivning. I alvorlige tilfælde, såsom skizofasi , bliver sproget uforståeligt.
Fra et diagnostisk synspunkt defineres en organisk lidelse som forårsaget af en fysisk sygdom relateret til hjernen (sekundær til andre tilstande i den psykiatriske lidelse), mens en funktionel lidelse defineres som en forstyrrelse i sindet forårsaget i fravær af en fysisk sygdom (primære psykiatriske eller psykiske lidelser). De primære psykiatriske årsager til psykose involverer:
Psykotiske symptomer kan også forekomme i en række andre lidelser, herunder:
Stress er kendt for at bidrage til og udvikle tilstande af psykose. En historie med traumatiske psykologiske begivenheder og en nylig stressende oplevelse kan bidrage til udviklingen af psykose. Kortvarig psykose forårsaget af stress er kendt som kort reaktiv psykose , og patienter kan spontant vende tilbage til deres normale tilstand efter to uger.
Normale tilstandeEt par korte hallucinationer kan forekomme hos personer, der ikke har nogen specifik psykiatrisk lidelse. Årsagerne kan omfatte:
Visse stoffer (lovlige eller ulovlige) er involveret i årsagen, udviklingen og / eller udfældningen af psykotiske tilstande og / eller psykiske lidelser hos forbrugere. Disse kan følge beruselse i en længere periode med brug eller tilbagetrækning. Personer med stofinduceret psykose har en høj risiko for selvmordstanker sammenlignet med dem med primær psykotisk sygdom. Stoffer, der kan forårsage psykotiske symptomer, inkluderer amfetamin , cannabis , cathinoner , kokain , hallucinogener ( dårlig delirium ), såsom LSD i særdeleshed.
Cirka 3% af alkoholafhængige individer oplever psykose under forgiftning eller tilbagetrækning. Hos personer, der regelmæssigt bruger cannabis, kan hyppige psykotiske tilstande eller endda en skizofren tilstand udvikles. Da cannabis af nogle betragtes som en årsag til skizofreni, er det fortsat et kontroversielt emne. Psykotiske tilstande kan også være forårsaget af tilbagetrækning fra et enkelt neuroleptikum , som kan vare i flere år.
Diagnosticering af tilstedeværelse og / eller udvikling af psykose kan være forskellig fra diagnosticering af årsagen til psykose. Tilstedeværelsen af psykose diagnosticeres typisk ved medicinsk interview, der involverer en mental sundhedsundersøgelse. Dens udvikling kan etableres ved hjælp af et evalueringsgitter. Den korte psykiatriske vurderingsskala (BPRS) tildeler niveauet af atten symptomer på psykose inklusive fjendtlighed , mistanke, hallucination og megalomani . Denne evaluering er baseret på patientens kliniske synspunkt og observationen af hans adfærd i løbet af to eller tre dage. Patientens familie kan også beskrive deres adfærd.
Behandlingen afhænger af den nøjagtige diagnose, der er stillet. Behandling af psykose kan for det første inducere stofbrug af antipsykotika (ved mund eller intramuskulær injektion) og ofte indlæggelse, hvilket kan være nødvendigt. Der er dog nogle problemer med at tage medicin. Det kan fremkalde hjerneskade såsom atrofi i præfrontal cortex, langvarige parkinsonsymptomer ( tardiv dyskinesi ) og personlighedsændringer. Derudover kan antipsykotika forårsage psykotiske symptomer, når de tages i lang tid og derefter stopper pludselig.
Nogle undersøgelser fremsatte i henhold til modellen for autisme og afhængighed i DSM 5 ideen om en flerdimensionel model af skizofreni , fremover klassificeret inden for psykotiske spektrumforstyrrelser.
Ifølge en undersøgelse fra 2012 om psykose understøtter en voksende mængde beviser teorien om et spektrum eller psykotisk kontinuum med klart høje frekvenser af psykotiske oplevelser, der falder under en 'lav tærskel'. ". Ifølge et sådant ensemble er en større del af befolkningen ramt af psykose.
Begrebet psykosespektrum tillader ikke kun en nærmere undersøgelse af udviklingen af klinisk psykose, men giver også patienten større støtte, bedre uddannelse om risikoen for at udvikle en psykotisk lidelse og adgang til interventioner, der kan minimere denne risiko .
Imod Eugen Bleuler , Freud tog i 1894 begrebet psykose i psykiatrien fra Emil Kraepelin i betydningen ubevidste delirium eller hallucinationer. Ifølge Roudinesco udførte Freud tre helbredelser af psykotika, men alle blev præsenteret som tilfælde af neurose, og hans eneste analyse præsenteret som sådan et tilfælde af psykose blev lavet ud fra den i en bog, Mémoires d 'a neuropath af Daniel Paul Schreber . I slutningen af sin forskning adskiller Freud psykose fra neurose og perversion . Freud udviklede en første teori om psykose mellem 1909 og 1911 gennem begrebet " spaltning af egoet " , det vil sige som en opposition mellem egoet og virkeligheden, og opgav begrebet skizofreni til fordel for paranoia, som bliver den "strukturelle model for psykose generelt" . Efter sin nye teori om narcissisme (1914) udviklet inden for rammerne af det andet emne (1920) definerer Freud psykose "som den hallucinatoriske rekonstruktion, hvor motivet kun vender sig mod sig selv i en autoerotisk seksuel situation" , afskåret fra kontakt med virkeligheden og berøvet forholdet til andre. Men hvis Freud endelig genintegrerer forestillingen om skizofreni (forbundet med symptomerne til hysteri ), afviser han stadig ideen om nosografi og udgør en løsning på kontinuitet mellem det normale og det patologiske (som for eksempel drømmen, hvor ethvert emne sagde til være ”normale” oplevelser af hallucinationer).
Ifølge Vassilis Kapsambelis , "situationen for manio-depressiv psykose, endnu mere end andre psykoser, forbliver bemærkelsesværdigt knyttet, i Sigmund Freuds tanker , at patologier forbundet med narcissisme" , og efter indførelsen af narcissisme i 1914, "manio depressiv sygdom er sammen med andre psykotiske tilstande en del af de " narcissistiske psykoneuroser " . I øjnene af Kapsambelis repræsenterer værkerne af Karl Abraham og Melanie Klein , som følger teksterne fra Metapsychology (1915) og Mourning and Melancholy (1917) af Sigmund Freud, "en væsentlig introduktion til en metapsykologisk forståelse af forstyrrelser i stemningen . Disse lidelser fører til den teoretiske udarbejdelse af "manisk-depressiv psykose" i termerne af den gamle psykiatriske klassifikation: de er ikke kun "tymiske", men svarer til en reel global "måde at være" på personligheden .
Psykose indtager en vigtig plads i tanken om Jacques Lacan, der udtrykkeligt mener, at den kan behandles med psykoanalytisk behandling . Lacan betegner gennem begrebet afskærmning en af de specifikke mekanismer for psykose i henhold til "som forekommer en afvisning af en grundlæggende betegnelse uden for emnets symbolske univers . Den signifier derefter siges at være afskærmet og er ikke undertrykt i de ubevidste, men "vender tilbage i en hallucinatoriske form, i den virkelige af emnet" .
I sin artikel "Repræsentation, delirium, historie", der beskæftiger sig med værket Volden af fortolkning - Fra piktogrammet til erklæringen af Piera Aulagnier, offentliggjort i 1975, mener Maurice Dayan , at Castoriadis-Aulagnier "formulerer de krav, der er underlagt den enkle åbning af psykoanalytisk tanke til psykosefeltet samt de betingelser, der muliggør fremkomsten af skizofreni og paranoia ” . Dette forudsætter en revision af den freudianske topografi og dens tilknyttede begreber: selvom det faktisk er og oprindeligt, som Dayan specificerer, i psykoanalyseprogrammet med tekster af Freud som Psychoneuroses of Defense (1894) og manuskripterne G og H afJanuar 1895(i brevene til fliess / fødslen af psykoanalyse ), åbning til psykosefeltet kræver mere end en enkel tilpasning af rammen for fortolkning og forklaring ", som i flere årtier er blevet indsat i de kendte variationer af neurose. og et par sjældne perverse strukturer ” .
Det var i 1950'erne og derefter, at analytikere forsøgte at behandle psykotiske patienter: en af forløberne var den schweiziske psykoanalytiker Marguerite Sechehaye , der behandlede en skizofren patient. Det vil så i det væsentlige være "Kleinians" ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer og, i Frankrig , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg og andre), der vil anvende psykoanalytiske behandlinger på psykotiske patienter. A. Green og J.-L. Donnet teoretiserede begrebet "hvid psykose" og E. Kestemberg begrebet "kold psykose". Harold Searles er symbolsk for behandlingen af skizofrene ved psykoanalyse; han udgav L'Effort for at gøre den anden sur .