Diazepam

Diazepam
Struktur af diazepam
Identifikation
IUPAC navn 9-chlor-2-methyl-6-phenyl-2,5-diazabicyclo [5.4.0] undeca-5,8,10,12-tetraen-3-on

7-chlor-1,3-dihydro-1-methyl-5-phenyl-2H-1,4-benzodiazepin-2-on

N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100.006.476
N o EF 207-122-5
ATC-kode N05 BA01
Kemiske egenskaber
Formel C 16 H 13 Cl N 2 O   [Isomerer]
Molar masse 284,74 ± 0,016  g / mol
C 67,49%, H 4,6%, Cl 12,45%, N 9,84%, O 5,62%,
Fysiske egenskaber
T ° fusion 125,5  ° C
Opløselighed 0,05  g · L- 1 i vand ved 25  ° C
Forholdsregler
Direktiv 67/548 / EØF
Skadelig
Xn Symboler  :
Xn  : Farlige

R-sætninger  :
R21 / 22  : Farlig ved hudkontakt og ved indtagelse.

S-sætninger  :
S36 / 37  : Bær passende beskyttelsesdragt og handsker.

R-sætninger  :  21/22,
S-sætninger  :  36/37,
IARC- klassificering
Gruppe 3: Kan ikke klassificeres som kræftfremkaldende for mennesker
Økotoksikologi
ADI Større end 50 mg (med godkendelse fra en medicinsk specialist)
Farmakokinetiske data
Biotilgængelighed 80 ~ 100%
Proteinbinding Større end 95%
Halveringstid for eliminering. 32 ~ 47 timer
Opbevaring Ja (hvis kronisk administration)
Terapeutiske overvejelser
Terapeutisk klasse Angstdæmpende af benzodiazepinfamilien
Administrationsvej Oral , IM og IV injektion, rektal vej
Graviditet Stærkt ikke anbefalet (undtagen i fravær af et terapeutisk alternativ, der er bekræftet af en læge)
Bilkørsel Forbudt: Niveau 3 (Frankrig)
Modgift Flumazenil
Psykotrop karakter
Kategori Deprimerende middel i centralnervesystemet
Andre navne

Valium

Risiko for afhængighed Studerende
Relaterede forbindelser
Andre forbindelser

Nordazepam , Temazepam , Oxazepam

Enheder af SI og STP, medmindre andet er angivet.

Den Diazepam er et stof fra familien af benzodiazepiner . Det har angstdæmpende , beroligende , amnesiske og hypnotiske egenskaber . På grund af dets stærke virkninger af resterende døsighed næste morgen bruges det imidlertid mindre og mindre som et hypnotisk middel på klinikken. Som alle molekyler, der tilhører benzodiazepinfamilien, har diazepam også antikonvulsive og muskelafslappende egenskaber . Diazepam er særlig nyttig til behandling af krampeanfald og epilepsi . Det er et stof valg for sin hurtige metabolisme samt for sine muskelafslappende egenskaber, ligesom andre benzodiazepiner såsom tetrazepam ( Myolastan , trukket tilbage fra det europæiske marked i juli 2013 og den eneste benzodiazepin at have modtaget tilladelse til markedsføring. Markedet for supplerende behandling af muskelsammentrækninger). Markedsført i 1963 under mærket Valium af Hoffmann-La Roche- laboratorier , var det det andet benzodiazepin, der blev vist på det farmaceutiske marked efter chlordiazepoxid ( Librium ) i 1960 .

Diazepam har haft stor succes og er stadig en af de mest anvendte beroligende midler i verden i dag. Dette molekyle anvendes generelt som en reference for dosering af andre benzodiazepiner. Det er et molekyle med særligt kraftige egenskaber og en lang halveringstid (32 til 47 timer). Selvom diazepam er vanedannende, er dets tilbagetrækning mindre vanskelig end for benzodiazepiner med en kortere halveringstid, hvor abstinenssyndromet starter mindre hurtigt. Paradoksalt nok gør dets meget lange halveringstid det til et af de molekyler, der er ordineret i den første intention om tilbagetrækning af andre benzodiazepiner. Det bruges ofte ved tilbagetrækning af alkohol, fordi det mindsker risikoen for epileptiske anfald og også binder til GABA A- receptorer , som konkurrerer direkte med ethanol .

Diazepam er ligesom alle andre benzodiazepiner for den sags skyld et molekyle, der skal ordineres i en begrænset periode på tolv uger (fire uger til hypnotika såsom lormetazepam ( Noctamid indtil januar 2020, nu kun tilgængelig i generiske lægemidler ), loprazolam ( Havlane ) eller selv Z-Drugs , zolpidem ( Stilnox ) og zopiclon ( Imovane ), for eksempel). Imidlertid behandles mange patienter med sidstnævnte i flere måneder eller endog flere år uden deres ordinerende læge, der foretager en ny , streng medicinsk diagnose for at bestemme nytten eller på anden måde at forlænge indtagelsen af ​​denne beroligende middel .

diazepam
Illustrationsbillede af varen Diazepam
Handelsnavne
  • Diastat (Canada)
  • Diazemuls (Canada)
  • Novo-Dipam (Canada)
  • Psychopax (Schweiz)
  • Stesolid (Schweiz)
  • Valium (Belgien, Canada, Frankrig, Schweiz)
Laboratorium Actavis Switzerland AG, Apotex, Arrow Génériques, Biomed 2002 Inc., Curatis AG, Desitin Pharma GmbH, European Generics (EG), Impexeco, Pharmascience, Pro Doc Limitée, Roche , Teva, Valeant Pharmaceuticals
Form
  • 2 mg, 5 mg og 10 mg tabletter med score
  • Oral opløsning titreret til 1%
  • Opløsning til intramuskulær, intravenøs injektion og infusionsvæske ved 5  mg / 2  ml og 10  mg / 2  ml
Administration Oral , IM og IV injektion, rektal vej
Klasse Psykoleptisk , angstdæmpende fra benzodiazepinfamilien
Status Receptperiode begrænset til tolv uger
Tilbagebetale 65% refusionssats (Frankrig)
Identifikation
N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100.006.476
ATC-kode N05BA01
DrugBank 00829

Farmakologi

Farmakodynamik

Ligesom de fleste benzodiazepiner, diazepam er en allosterisk aktivator af benzodiazepin receptorer (BZD), et proteinkompleks relateret til GABA A -receptorer . GABA A ( γ-aminosmørsyre ) er en hæmmende neurotransmitter , det reducerer ophidselsen af ​​den postsynaptiske neuron og spiller rollen som "beroligende og afslappende" i centralnervesystemet.

Ved at binde til BZD-receptorer øger diazepam affiniteten af ​​GABA A for sine egne receptorer og øger også sandsynligheden for, at diazepam vil binde til dem. For den samme mængde GABA A, som binder til dets receptorer, vil der således blive observeret en større hæmmende virkning. Diazepam virker derfor simpelthen ved at forbedre effekten af ​​en depressiv neurotransmitter, der allerede findes i nervesystemet.

Diazepam har høj biotilgængelighed (80 ~ 100%) og har en hurtig indtræden af ​​handling (en halv time oralt ). Denne hurtige handling forklares med den høje liposolubilitet af diazepam. Dette sidste punkt retfærdiggør dets anvendelse i komitielle kriser; det forklarer også delvist dets misbrug, effekten er intens og hurtig. Denne hurtige handling forudsætter også en øget risiko for afhængighed.

Tilbagetrækning fra diazepam, som med alle benzodiazepiner, skal ske gradvist og under lægeligt tilsyn. Pludselig kan stoppe diazepam, når det indtages i lang tid og i store mængder, være potentielt dødelig (sænkning af anfaldstærsklen ).

Farmakokinetik

Den oxidative metabolisme af diazepam fører til dannelsen af oxazepam via enten N-desmethyldiazepam ( nordazepam eller nordiazepam, den vigtigste aktive metabolit ) eller 3-hydroxydiazepam ( temazepam ). Diazepam og dets tre metabolitter er farmakologisk aktive, med et plasma elimination halveringstid for nordazepam af 30 til 150 timer.

Dette stofskifte er afhængig af mange isozymer af cytochrom P450 , hvilket tillader demethylering og hydroxylering . Ethvert molekyle, der har en virkning på aktiviteten eller niveauerne af et eller flere af disse enzymer, vil derfor sandsynligvis virke på metaboliseringen af ​​diazepam og derfor på dets plasmakoncentrationer og dets metabolitter og udsætter individet for en potentiel overdosis, eller nedsat effektivitet af behandlingen. Således forstærker hvid grapefrugtjuice , en hæmmer af CYP3A4 , de psykotrope virkninger af diazepam og udsættes for en risiko for overdosering.

Katabolisme af diazepam til oxazepam [14]

Terapeutisk anvendelse

Diazepam anvendes i:

Regelmæssig brug

Farmakokinetikken af ​​diazepam forklarer, at dette molekyle og dets tre metabolitter forbliver farmakologisk aktive i mange dage. Kroppen hos en daglig diazepambruger udsættes derfor konstant for en risiko for ophobning og overdosering. Konsekvenserne af en sådan ophobning og permanent eksponering for diazepam er stadig ukendte. Hvis der eksisterede en kontrovers om forbindelsen mellem langvarig brug og Alzheimers sygdom, har den første undersøgelse af en stor prøve ugyldiggjort denne hypotese.

En øget risiko for demens er imidlertid mistænkt og er veldokumenteret ved kronisk brug af benzodiazepiner. Mekanismen for en sådan øget risiko er stadig ukendt på trods af modstridende arbejdshypoteser. Det kan imidlertid konkluderes, at nogle benzodiazepiner forårsager mere amnesiske effekter sammenlignet med andre, især dem med en kort halveringstid.

Undersøgelserne, der vedrører denne sammenhæng, er af etiske grunde i det væsentlige observationsmæssige , de lider af adskillige mulige forspændinger og vedrører prøver af undertiden utilstrækkelig størrelse.

Kontraindikationer

I tilfælde af en person, der lider af svær myasthenia gravis (muskelsvaghed) eller vinkellukningsglaukom (øjensygdom), anbefales det ikke at bruge diazepam eller anden benzodiazepin . Gravide kvinder, især i graviditetens første trimester , såvel som ammende mødre bør afstå fra at bruge diazepam. Derudover er forbruget af benzodiazepiner hos børn under seks år dårligt dokumenteret og frarådes derfor formelt.

Patienter med leverproblemer skal skifte til andre molekyler end diazepam på grund af dets komplekse metabolisme. Vi foretrækker derefter at fokusere på oxazepam ( Séresta ), som ikke har nogen aktiv metabolit .

Brug af diazepam er forbudt i tilfælde af personer, der lider af svær obstruktiv lungesygdom. Selvom benzodiazepiner ofte ordineres til personer, der lider af depression (altid i kombination med et antidepressivt middel eller endda et neuroleptikum ), bør de ikke ordineres alene, fordi de ikke har antidepressive egenskaber.

Misbruge

Misbrug af benzodiazepiner er et hyppigt fænomen, især blandt stofmisbrugere (ofte flere brugere af psykotrope stoffer ).

Hos heroinmisbrugere anvendes diazepam som erstatning for opiater. I denne sammenhæng omtales det også som D10 eller Roche .

De kokainbrugere måske nødt til at forbruge benzodiazepiner i den fase er kendt som afstamning , når utilpashed intens fysisk og mental grund af afskaffelsen af lægemidlet i kroppen.

I alkoholiske patienter , anvendes det til at lindre tilbagetrækning syndrom induceret af ethanol .

I kombination med ethylalkohol kan benzodiazepiner bruges til at begå kriminelle handlinger. Denne eksplosive blanding fører faktisk til en alvorlig og markant ændring af adfærd med tab af hæmninger ledsaget af anterograd amnesi .

I Frankrig, da flunitrazepam ( Rohypnol ) blev trukket tilbage fra markedet, og clonazepam ( Rivotril ) gjorde det vanskeligere at få adgang til (kun neurologer og børnelæger kan ordinere det), er diazepam blevet et af de mest almindelige lægemidler. Mere afledt fra dets terapeutiske anvendelse .

I populærkulturen

I sangene

Film og tv-serier

Litteratur

Computerspil

Forskellige

Diazepam er medtaget på Verdenssundhedsorganisationens liste over essentielle lægemidler (17. udgave, oprettet i marts 2011).

Noter og referencer

  1. IUPAC-diazepam-nomenklatur: https://www.emcdda.europa.eu/publications/drug-profiles/benzodiazepines_fr , 1995, adgang til 18. maj 2021
  2. beregnet molekylmasse fra Atomic vægte af elementerne 2007  "www.chem.qmul.ac.uk .
  3. (i) David R. Lide , Handbook of Chemistry and Physics ,2009, 89 th  ed. , kap.  8 ("Vandig opløselighed og Henrys lovkonstanter for organiske forbindelser") , s.  115
  4. IARC-arbejdsgruppe om evaluering af kræftfremkaldende risici for mennesker, "  Evalueringer Globales de la Carcinogenicité pour l'Homme, Gruppe 3: Uklassificerbar med hensyn til deres kræftfremkaldende virkning for mennesker  " , på http://monographs.iarc.fr , IARC,16. januar 2009(adgang til 22. august 2009 )
  5. "  Drug for Domir: hvad behandling for søvnløshed?  » , På https://www.passeportsante.net/ ,12. december 2012(adgang til 10. december 2020 )
  6. Tilbagetrækning af MA'er for alle tetrazepam-baserede specialiteter: https://www.vidal.fr/actualites/13225-myolastan-et-generiques-suspension-des-amm-le-8-juillet-2013.html , 2. juli 2013 (adgang til 18. maj 2021)
  7. Tabel over empirisk ækvivalens mellem de forskellige vigtigste benzodiazepiner: http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm#24 , Professor Ashton, Newcastle University, 2012 (adgang 19. maj 2021)
  8. "  VALIUM ROCHE 10 mg fane sek - Farmakokinetik - Vidal.fr  "
  9. Henstillinger fra den høje sundhedsmyndighed om receptpligtig varighed af benzodiazepiner: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2863043/fr/quelle-place-pour-les-benzodiazepines-dans-l-anxiete , juli 17, 2018 (adgang til 18. maj 2021)
  10. Noctamid-markedsføring ophørte: https://www.vidal.fr/actualites/25008-insomnie-arret-de-commercialisation-de-noctamide-lormetazepam.html , adgang 20. maj 2021
  11. Vidal diazepam-fil: https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/valium-roche-21418.html , opdateret 23. marts 2021, hørt 19. maj 2021
  12. Michael Soyka , "  Behandling af benzodiazepinafhængighed,  " The New England Journal of Medicine , bind.  376, nr .  12, 03 23., 2017, s.  1147–1157 ( ISSN  1533-4406 , PMID  28328330 , DOI  10.1056 / NEJMra1611832 , læst online , adgang 28. september 2017 )
  13. mediaxis , "  Grapefrugtsaft og cytochrom P450 - Center Régional de Pharmacovigilance CRPV  " , på www.pharmacologie.u-bordeaux2.fr (adgang til 28. september 2017 )
  14. "  Benzodiazepiner  " , om Pharmacorama
  15. [ DrugBank - Diazepam ]
  16. A. Cesarani , D. Alpini , B. Monti og G. Raponi , ”  Behandlingen af akut vertigo  ”, Neurol. Sci. , Vol.  25 Suppl 1,Marts 2004, S26-30 ( PMID  15045617 , DOI  10.1007 / s10072-004-0213-8 )
  17. Mr. Lader , A. Tylee og J. Donoghue , "  Tilbagetrækning af benzodiazepiner i primærpleje  ," CNS Drugs , bind.  23, n o  1,2009, s.  19–34 ( PMID  19062773 , DOI  10.2165 / 0023210-200923010-00002 )
  18. CN Okoromah og FE Læsion , "  Diazepam til behandling af stivkrampe  ", Cochrane database over systematiske reviews (Online) , n o  1, 2004, CD003954 ( PMID  14974046 , DOI  10.1002 / 14651858.CD003954.pub2 )
  19. [ Diazepam: indikationer  (side konsulteret 24. januar 2005)]
  20. [ Diazepam. Receptpligtig medicin  (side hørt i marts 2000)] , Thomson Healthcare (Micromedex)
  21. (en) Patrick Catoire, Emmanuel Marret et al. “Hypnose versus Diazepam til embryooverførsel: En randomiseret kontrolleret undersøgelse” American Journal of Clinical Hypnosis 2013; 55 (4): 378-86. PMID 23724572 DOI : 10.1080 / 00029157.2012.747949
  22. “  Diazepam  ” , på inchem.org , Pere Munne / M. Ruse, 1990/1998
  23. Bassel Abou-Khalil, Carl L. Roland et al. , Et dobbeltblindt, randomiseret, placebokontrolleret forsøg med en diazepam-autoinjektor, der blev administreret af plejere til patienter med epilepsi, der har behov for intermitterende intervention for akutte gentagne anfald , Epilepsi, 54 (11): 1968–1976, september 2013, DOI : 10.1111 / epi.12373
  24. Kindwall , P. Eric og Harry T. Whelan , Hyperbaric Medicine Practice , Best Publishing Company,1999, 2 nd  ed. ( ISBN  0-941332-78-0 )
  25. "  AMBULATORISK STYRING AF Kvalme og opkastning  " (adgang til 17. juni 2016 )
  26. "  Oversigt over produktegenskaber - VALIUM 1 PERCENT ROCHE, oral opløsning i dråbeform - Offentlig database over lægemidler  " , på base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (adgang til 11. marts 2018 )
  27. "  Oversigt over produktegenskaber - VALIUM ROCHE 10 mg / 2 ml, injektionsvæske, opløsning - Offentlig lægemiddeldatabase  " , på base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (adgang til 11. marts 2018 )
  28. http://www.benzo.org.uk/vot4.htm
  29. "  Mellem Benzodiazepiner og Alzheimers, er der ingen sammenhæng. Videnskab og Avenir er stadig forkert? | DocBuzz - andre sundhedsoplysninger  ”www.docbuzz.fr (adgang til 7. juni 2016 )
  30. (i) Antoine Pariente, Sophie Billioti Gage, Nicholas Moore og Bernard Begaud, "  CURRENT UDTALELSE benzodiazepin-demenssygdomme Link: nuværende viden  " , CNS Drugs, Institut for Klinisk Farmakologi, Universitetshospitalet i Bordeaux, Frankrig ,29. december 2015( DOI  10.1007 / s40263-015-0305-4 )
  31. M. Jamoulle, “Rohypnol, et hårdt amnesisk lægemiddel. Resultater af en forskning inden for familiemedicin ” , 1998
  32. [PDF] http://www.drogues.gouv.fr/fr/pdf/pro/etudes/Trend2003.pdf , Femte national rapport fra TREND-systemet, Emerging narkotika fænomener i 2003.
  33. Rivotril receptpligtige betingelser den 15. marts 2012: http://e-adarpef.fr/publications/alertes/rivotril-clonazepam/ , september 2011, adgang til 18. maj 2021
  34. "  Min mor - Eminem  " (adgang 31. december 2017 )
  35. Dooz Kawa , "  DOOZ KAWA / Assassins Time / Cruel Tales 2017  " ,24. september 2017(adgang til 8. juni 2019 )
  36. L'Or du Commun , "  L'Or du Commun - Vores gener (feat. Isha)  " ,24. marts, 2019(adgang til 8. juni 2019 )
  37. "  Ren - Diazepam - YouTube  " , på www.youtube.com (adgang til 17. december 2020 )
  38. Liste over essentielle lægemidler til voksne ifølge WHO: https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/da/ , sidst opdaterede udgave oprettet i 2011, adgang til 19. maj 2021

Se også

Relateret artikel

eksterne links