Slidgigt

Slidgigt Større slidgigt i knæet Nøgledata

Specialitet	Generel medicin og reumatologi

Klassificering og eksterne ressourcer

CISP - 2	L91
ICD - 10	M15 - M19 , M47
CIM - 9	715
OMIM	165720
Sygdomme DB	9313
MedlinePlus	000423
e-medicin	330487, 305145 og 392096
e-medicin	med / 1682   ortopædisk / 427 pmr / 93 radio / 492
MeSH	D010003
Symptomer	Gigt
Medicin	Ibuprofen , D-glucosamin , valdecoxib , flurbiprofen , ketoprofen , oxaprozin ( i ) , meloxicam , indomethacin , diclofenac , (RS) -fénoprofène ( i ) , sulindac , tolmetin ( i ) , etodolac ( i ) , diflunisal , naproxen , piroxicam , celecoxib , nabumeton ( en ) , rofecoxib , acetylsalicylsyre , tolmetin ( en ) , etodolac ( en ) , tepoxalin ( en ) , piroxicam , sulindac , (RS) -fenoprofen ( en ) , ketoprofen , nabumeton ( en ) og flurbiprofen
UK patient	Slidgigt-pro

Medicinsk advarsel

Den slidgigt er en sygdom, der påvirker leddene, det kaldes også degenerativ ledsygdom kronisk .

Det er kendetegnet ved smerte, mekanisk og dagtimerne og vanskeligheder med at foretage ledbevægelser.

Ved leddet revner overfladen af brusk , smuldrer og forsvinder til sidst. Derefter dannes knoglevækst og forstyrrer bevægelsen.

Slidgigt oversætter en degeneration af ledbrusk uden infektion eller særlig betændelse. Denne degeneration fører til en mere eller mindre hurtig ødelæggelse af brusk, der dækker enden af ​​knoglerne. Anatomisk ledsages denne ødelæggelse af knogleproliferation under brusk.

Det er den mest almindelige ledsygdom og forekommer tidligere og tidligere i livet (muligvis delvis på grund af øget gennemsnitsvægt). De første symptomer vises normalt fra 40-50 år, men sygdommen begynder ofte meget tidligere.

Det bør ikke forveksles med gigt (uden kronisk nedbrydning af brusk) eller pseudartrose, der svarer til en falsk ledd mellem knoglefragmenterne af en ukonsolideret brud .

Mekanismer

Ledbrusk er ikke et inert væv: det er stedet for intens aktivitet, hvor produktionen af kondrocytter (bruskceller) modsætter sig, i det mindste i begyndelsen, ødelæggelsen af ​​disse samme celler. Når ødelæggelsesfænomenet opvejer bruskregenerering, falder bruskets tykkelse, og leddet beskadiges permanent.

Denne intense produktion af nye celler manifesterer sig ved leddets margen ved den nye produktion af knoglevækst: osteofytter eller osteophytose.

Under ødelæggelse af brusk kan små stykker brusk løsnes og "flyde" i ledlommen: De udløser derefter mekaniske inflammatoriske angreb, som resulterer i hypersekretion af væske og hævelse af leddet.

Slidgigt er karakteriseret ved tre anatomiske læsioner:

1. beskadigelse af ledbrusk, der revner og udhuler sig fra sår, der kaldes medicingeoder (huller i brusk), som kan efterlade knoglen;
2. skader på selve knoglen, der afkalkes steder ( osteoporose ) og kondenserer i andre, især i den del nær leddet ved trykområderne (disse er de epifysiske områder): c er subchondral osteosklerose;
3. dannelsen på kanterne af leddet af små knoglevækster: osteofytter (undertiden kaldet papegøje næb på grund af deres radiologiske form).

Disse læsioner kan ledsages af synovitis , som er betændelsen i leddets hylster.

Epidemiologi

Slidgigt (især knæartrose) har både genetiske og miljømæssige årsager og / eller skærpende faktorer (især fedme), det kan til en vis grad forebygges ved fysisk træning og undgåelse af overvægt.

Af grunde, der stadig er dårligt forstået:

• i flere årtier har vi i Europa observeret ”en reel foryngelse af slidgigt. Dette er meget bekymrende, fordi protesernes levetid ikke er steget. Derudover har vi i denne patologi endnu ikke behandlinger, der sandsynligvis vil bremse slidgigtprocessen (...) Ifølge estimater fra visse specialister præsenterer 5% af 35 til 54-årige radiografiske tegn på slidgigt ”  ;
• Antallet af tilfælde af slidgigt i knæene synes at være stigende i nogle lande og især i USA, hvor dens udbredelse er mere end fordoblet siden starten af ​​anden verdenskrig (ifølge undersøgelsen af ​​2.500 skelet dateret over 6000 år siden), selv efter at have korrigeret for biasfaktorer såsom øget levetid og fedme. I 2017 led næsten 20% af "over 45'erne" i USA af slidgigt i knæet (med nedbrydning af brusk). I disse tilfælde kan vægttab ikke løse problemet. Ifølge en undersøgelse fra 2018 er tilfælde af slidgigt i USA undervurderet, især blandt dem under 65 år: næsten 37% af de amerikanske voksne er berørt og næsten 31% af de 18-64-årige.
• I 2014 fordømte ortopædkirurg Pierre Gemayel under en konference arrangeret under Verdensgigtdag i Libanon, at denne sygdom rammer 80  % af libanesere fra 75 år.

Årsager og risikofaktorer

De er stadig dårligt forstået, men to hovedtyper af årsager synes at være involveret; fysisk og hormon-metabolisk.

Fysiske (mekaniske) årsager

Gentagne små traumer eller kronisk overvægt kan bidrage til revner i overfladen dybt ned i bruskvævet. Denne revnedannelse forekommer under mekaniske fænomener (tilfælde af hofte og knæ), men det foretrækkes eller vedligeholdes også af biokemiske ændringer i bruskstrukturen.

Skematisk kan vi overveje, at denne type slidgigt først og fremmest resulterer i:

• unormal fysisk stress på normal brusk (vi er dog ikke sikre);
• normal fysisk stress på unormalt brusk;
• af sammenhængen mellem de to foregående situationer.

Metaboliske årsager?

Den fedme (eller blot overvægtige ) bør logisk favorisere risikoen for at udvikle slidgigt i hofte og knæ, men modstridende beviser eksisterer med hensyn til årsag og virkning:

• Slidgigt i knæene ser ud til at være disponeret for slidgigt i hænderne. ;
• den ankel fælles , som også er anstrengt, er næsten aldrig skadet i mennesker, der lider af fedme
• overvægtige mennesker udvikler ofte slidgigt i håndfingrene, hvis led imidlertid ikke er mest stressede; De adipokiner kan være involveret.

Af disse grunde begynder vi at tale om metabolisk slidgigt "inklusive forbindelsen med fedme, men også sammenhængen mellem slidgigt og de andre komponenter i det metaboliske syndrom ( arteriel hypertension , diabetes eller insulinresistens og dyslipidæmi )" .

Hormonelle årsager

Det faktum, at forekomsten af ​​slidgigt fra 50 år vokser kraftigt hos kvinder, meget mere end hos mænd, antyder en sammenhæng med ændringer i visse kvindelige hormonniveauer i overgangsalderen.
En undersøgelse af 606 kvinder (ud af et panel på 1.003 kvinder i alderen 45 til 64 år med hormonerstatningsterapi ) viste, at mange patienter, der gennemgik hormonerstatningsterapi, så en relativ forbedring efter tolv måneder (sammenlignet med ubehandlede patienter) af deres radiologiske slidgigt i knæ, hvilket antyder en beskyttende virkning af denne hormonbehandling, men denne effekt var svagere for leddene i hånden, og den varer ikke (den ophører ved afslutningen af ​​behandlingen). Beskyttelsesmekanismen forstås stadig ikke, men kan have implikationer med hensyn til etiopatogenese (dvs. forståelse af sygdomsmekanismen). Ifølge en undersøgelse fra 2009 (gennemgang) er beviset for en signifikant beskyttende virkning begrænset eller skal konsolideres, bortset fra hofteartrose , men forfatterne specificerer, at mangfoldigheden af ​​de hormoner, der anvendes til disse behandlinger, gør det vanskeligt med statistiske analyser. Langvarig hormonbehandling har også vist sig at øge tykkelsen af ​​brusk i knæet.

Vigtigste risikofaktorer

Følgende faktorer mistænkes:

• generelt: alder , overvægt , overgangsalder , anden gigt ( chondrocalcinosis , Forestier hyperostosis osv.);
• genetisk  : begrebet familiær slidgigt er godt demonstreret for slidgigt i knæ, hofte og hånd. Vi taler derefter om defekter eller "medfødte arkitektoniske defekter": for eksempel genu varum, som oftere påvirker mænd (benene har form af parenteser) og genu valgum hos kvinder (det er den omvendte deformation af benene.). Visse mutationer er forbundet med en større risiko for at udvikle slidgigt. De vedrører GDF5- genet ( vækst / differentieringsfaktor 5 ), MCF2L- genet ( guaninnukleotidudvekslingsfaktor DBS), et sted på kromosom 7q22. Andre mutationer er blevet identificeret, men synes at være svagt involveret;
• lokal:
  • signifikant eller lavt gentaget traume (tungt arbejde, voldelig sport, menisk skade ... især for fodboldspillere er det slidgigt i foden);
  • leddspecifik abnormitet (skoliose, hoftemisdannelse osv.). Den screening af fosterskader fælles, efterfulgt af en korrektion i barndommen, er af yderste vigtighed for at undgå forekomsten af smertefuld slidgigt i voksenalderen.
  • andre lokaliserede knoglesygdomme eller ledsygdomme (følgesygdomme i gigt , følgesvigt i brud , Pagets knoglesygdom og andre)

Årsagerne til slidgigt er endnu ikke helt forstået, men den genetiske karakter af tilstanden ser ud til at være dominerende. Der er familier med slidgigt og blandt fagfolk (jf. Hårdt arbejde eller gentagen ledmikrotrauma), og nogle atleter er mere udsat for slidgigt end andre, ikke alle vil udvikle slidgigt (delvis afhængigt af deres genetiske disposition ). Kvinder er oftere ofre end mænd (et fænomen, som også kan være knyttet til det hormonelle system).

Tegn på sygdommen

Tegnene på slidgigt varierer afhængigt af det involverede led. Imidlertid er hovedårsagen til konsultation i alle tilfælde smerter forbundet med funktionelt ubehag.

Smerten er i princippet af den "mekaniske" type, fordi den har følgende egenskaber:

• det udløses og forværres af bevægelse;
• det ophører eller aftager mere eller mindre fuldstændigt, når leddet er i ro;
• det er mindre vigtigt om morgenen, så stiger det om dagen, og det er maksimalt om aftenen;
• det interfererer traditionelt med at falde i søvn, men kan også føre til natlige vækkelser (ca. 50% af slidgigtpatienter vækkes om natten af ​​deres smerte);
• det dukker op igen hver gang det berørte led udsættes for en indsats: at gå efter slidgigt i hoften, klatre op ad trappen til knæet, løfte armen til skulderen ...

Funktionelt ubehag svarer til en begrænsning af leddets mobilitet, der er ramt af slidgigt. Det varierer alt efter patientens aktivitet. Således vil en golfspiller blive meget mere generet af slidgigt i knæet end et emne, der ikke driver sport. Ligeledes vil en pianist være meget handicappet af gigt i fingrene, selv let.

Slidgigt leddene er i princippet hverken røde eller varme. De kan være hævede, når en væskeeffusion trænger ind (synovial effusion), hvilket er særlig almindeligt i knæene.

Over tid forårsager osteofytisk knoglevækst deformation af leddene, især synlige i hænder og knæ.

Patientens generelle tilstand er stadig god. Der er hverken feber eller vægttab.

Slidgigtlæsioner er irreversible og fører udover deformiteterne til ledafstivning, som kan udvikle sig til delvis impotens.

Konsultation

Undersøgelse

Dette er det vigtigste tidspunkt for undersøgelse af patienten. Kun han er i stand til at definere karakteristika ved smertefølelsen og dens "klassificering" som mekanisk slidgigt smerte eller ej.

Fysisk undersøgelse

Det består i at undersøge smertefulde led. Han leder efter:

• eksistensen af ​​smerte ved palpation
• leddeformationer
• amplituden af ​​bevægelser, der forbliver mulige;
• tilstedeværelsen af ​​væskeeffusion (knæ).

Selvvurderingsspørgeskemaer

To typer standardspørgeskemaer bruges undertiden til at vurdere omfanget af smerte og handicap:

• VAS: brugen af ​​en visuel analog skala (VAS) gør det muligt for patienten selv at kvantificere omfanget af sin smerte og sit handicap . Fornyet hver tredje eller sjette måned gør analysen af ​​disse VAS det muligt at kvantificere den forbedring, der opnås ved behandlingen eller tværtimod at bemærke forværring af symptomerne;
• Funktionelle indekser: Disse er specifikke spørgeskemaer for knæ og hofte ( Lequesne-indeks ) og for hånden ( Dreisser-indeks ). Med hensyn til Lequesne-indekset kan det lette kirurgisk beslutningstagning, men også vurdere effektiviteten eller fiaskoen af ​​den foreslåede behandling.

Yderligere undersøgelser og analyser

Blodprøve

Slidgigt forstyrrer ikke de biologiske resultater. Sedimentationshastighed, betændelsesproteiner ( CRP ) er normale. I modsætning til gigt er der intet inflammatorisk syndrom.

Der er ingen biologisk markør for slidgigt. Dens diagnose kan kun være klinisk og radiologisk.

Radiologi

Den standard røntgen , uden forberedelse, er tilstrækkelig til diagnose af slidgigt.

Fire radiologiske tegn er karakteristiske:

• klemning af leddet ved ødelæggelse af brusk (reduktion i bruskets tykkelse);
• knoglekondens under brusk
• tilstedeværelsen af ​​knoglevækst eller osteofytter;
• tilstedeværelsen af ​​geoder (hulhuller) i knoglen omkring leddet.

Der er ingen parallel mellem vigtigheden af ​​de radiografiske tegn og de følte symptomer: signifikant slidgigt på røntgenbildet kan forblive asymptomatisk. Omvendt kan meget smertefuld slidgigt kun udgøre beskedne radiologiske ændringer.

Fælles punktering

Det udføres kun, hvis der er en væsentlig væskeeffusion, især i knæet.

Formlen for den opsamlede væske er af den “mekaniske” type ( proteiner < 30  g L −1 , hvide blodlegemer <1000  / mm 3 , polynukleære celler <50%).

Scintigrafi knogle, MR , artrografi  : alle disse tests er ubrugelige til at stille diagnosen slidgigt. De er kun nyttige til led- eller knogletilstande, der er svære at se på en røntgen. For eksempel kan en smertefuld hofte eller et knæ med næsten normale røntgenbilleder undertiden berettige en eller flere af disse eksamener.

Udvikling af sygdommen

Nogle slidgigt udvikler sig meget hurtigt, mens andre kun udvikler sig meget langsomt. Forløbet af slidgigt bedømmes kun af hastigheden for reduktion af fællesrummet på røntgenstrålen. Ingen biologisk analyse gør det muligt at bedømme udviklingen af ​​slidgigt.

Udviklingen af ​​slidgigt sygdom er progressiv forværring og fælles blokering. Udseendet af begrænsning af bevægelser ( ankylose ) og deformiteter udgør det vigtigste element i overvågningen.

Slidgigtlæsioner er irreversible og fører udover deformiteterne til ledafstivning, som kan udvikle sig til delvis impotens.

Ikke at forveksle med ...

De differentierede diagnoser af slidgigt er alle andre kroniske fælles betingelser: rheumatoid arthritis , psoriatisk arthritis , osteonekrose , knogle tuberkulose ,  etc.

Men det er også nødvendigt at eliminere et bestemt antal tilstande uden for leddet: senebetændelse , algodystrofi osv. Generelt gør det radiologiske aspekt af leddet og biologien forskellen.

Behandling

Slidgigt behandles med analgetika og antiinflammatoriske lægemidler. Du kan også ordinere baggrundsterapi.

Hygiejnisk-diætetiske foranstaltninger

Som hos dyr (hund, kat, hest ...) øger vægttab (fedtmasse) patientens komfort betydeligt, især for slidgigt i hofte og knæ. Fedme eller overvægt synes at være de få modificerbare faktorer i forekomsten eller progressionen af ​​slidgigt, fordi det har vist sig, at "jo tidligere fedme, jo højere er risikoen" , og at vægttab hos patienter med overvægtig slidgigt forsinker sygdommens progression lindrer smerter, men i Frankrig i 2010 sagde mindre end 50% af patienterne, at de havde modtaget dette råd fra deres læge.

Det er vigtigt at hvile det berørte led i smertefulde perioder.

Enheden (ortose) hjælper med at forhindre deformiteter og understøtter leddet for at forhindre smerte. Det bruges især til at hvile leddet i rhizarthrose (fx slidgigt i tommelfingeren).

Denne hvile bør dog ikke være for langvarig, for det er så sværere at remobilisere det pågældende led.

Bortset fra meget smertefulde perioder anbefales praksis med en moderat tilpasset fysisk aktivitet: til slidgigt i hoften foretrækkes cyklen frem for at gå, fordi den opretholder muskulaturen ved at bære mindre brusk i hoften, der er aflæsset kropsvægt. For slidgigt i lændehvirvelsøjlen er visse gymnastiske bevægelser kontraindiceret.

Lægemidler

De lægemidler, der mest bruges til behandling af slidgigt er:

• den smertestillende enkel: paracetamol , men stadig ofte ordineret, ville være ineffektive eller ineffektiv - uanset dosis - for gigt smerter. Det ville kun lindre ca. 4% af patienterne. Dette er konklusionen i en nylig metaanalyse af 74 randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner effekten af ​​paracetamol og NSAID'er versus placebo til behandling af smerter i gigt (58.556 deltagere, fulgt i gennemsnit over 12 uger og op til et år);
• de antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) aspirin , diclofenac , tenoxicam osv. ; ifølge en nylig metanalyse ville diclofenac (150  mg pr. dag) og / eller etoricoxib (30, 60 eller 90  mg pr. dag) være de mest effektive produkter til reduktion af gigt smerter (op til 95% til 100%) mod ca. 20% til paracetamol; NSAID'er har imidlertid uønskede virkninger;
• steroide antiinflammatoriske lægemidler ( kortikosteroider ): anvendes hovedsageligt til intraartikulær infiltration . De er lidt brugt til almindelig slidgigt;
• af kondrobeskyttende lægemidler (beskyttende brusk) også kaldet "anti-artritisk symptomatisk langsom handling" (Aasal) ( glucosamin , chondroitin , diacerein ). De "genvinder" ikke det ødelagte brusk, men bremser dets nedbrydning. “Chondroitinnatrium” er for eksempel et molekyle, der anvendes på lang sigt (fornyelig seks måneders behandling), som hæmmer elastase (et enzym involveret i nedbrydningen af ​​brusk). Kliniske effekter er mulige efter et par ugers behandling, men inkonsekvente.
  I Frankrig har deres salg længe været forsinket efter forfalskningen af ​​de første undersøgelser, der fik dem godkendt til salg.  ;
• hyaluronsyre, som et viskotilskudningsmiddel i intraartikulære injektioner af produkter baseret på hyaluronsyre , for eksempel i knæet, med det formål at "smøre" leddet. Det anses for sikkert, hvis det sker i overensstemmelse med den metode, der er godkendt i USA i henhold til en 2013 undersøgelse, men dens effektivitet fortsat moderat i henhold til tidsskriftet Prescrire (2013), og det er ikke et alternativ til kirurgi i hofte slidgigt i henhold til Conrozier & al (2013). Hyaluronsyreinjektioner er ikke blevet refunderet i Frankrig siden december 2017;
• den padderok i urtemedicin  : i Kina, en dobbelt-blind undersøgelse testede brugen af et præparat, der indeholder padderok, afsluttende med opmuntrende resultater. Det kan bruges alene, i pulver eller i en hestestang-kobber-kombination  ;
• ozon (i intraartikulære ozoninjektioner ). Det åbner også for interessante yderligere perspektiver. Dog undtagen i nogle få lande (inklusive Tyskland og Italien) er dets terapeutiske virkning (og dens relative uskadelighed) endnu ikke officielt anerkendt af lægeprofessionen;
• peptider: Peptinov, en opstart baseret på Cochin Hospital i Paris, arbejder på en peptidbaseret behandling for at neutralisere virkningerne af IL-6. Behandlingen går ind i den kliniske fase i begyndelsen af ​​2019.

Ikke-medikamentelle terapier

• Den fysioterapi  : det er nyttigt og ofte afgørende, fordi det kan sinke udviklingen af fælles ankylose gennem mobilisering af leddet. For at lindre gigtleddet er det også vigtigt at styrke de omgivende muskler.
• Alternativ medicin  : slidgigt er en af ​​de patologier, som patienter bruger mest af såkaldte komplementære, bløde, alternative eller naturlige lægemidler ( kiropraktik , osteopati , kinesiologi , fysioterapi , massage , hydrominerale kur, akupunktur , elektroterapi ).

Valget af en eller flere af disse terapier varierer alt efter den sociokulturelle og etniske kontekst. Nyttige i kampen mod smerte har det ikke vist sig, at de er effektive i løbet af sygdommen.

• Varme: i alle dens former (indpakning, bade osv.) Reducerer det smerte betydeligt.
• Kosttilskud  : in vitro- studier antydede i 2013, at visse vitaminer (A, C, D og E) og måske kobber kan hjælpe med at begrænse eller endda forhindre visse smerter. Kobberets virkning kunne forklares ved virkningen af ​​dette metal på superoxiddismutase (et enzym, der inaktiverer frie radikaler ).
• Termiske helbredelser  : de er meget nyttige, det velregulerede og hygiejniske liv ført af kuristen, der lægger leddene i ro, mens massage og fysioterapitræning tone hans muskler. Nogle kurbade tilbyder svovlholdigt , varmt og let radioaktivt vand, andre vand indeholdende natriumchlorid og endelig andre mudder. Vandene bruges i jetbrusere, massagebrusere, undervandsbrusere, meget varme bade og i svømmehaller til rehabilitering . Swimmingpoolen er særligt gunstig til aktiv rehabilitering, da leddet er fritaget for kroppens vægt.
• Ergoterapi  : det sigter mod at sikre personens uafhængighed i hverdagens aktiviteter, enten ved at genvinde den kapacitet, der er mistet efter operationen, eller ved at tilbyde tekniske hjælpemidler (brusebad, badekar, lang børste til vask af fødder  osv. ).

Kirurgi

Den forebyggende kirurgi genopretter korrekt mekanisk tilstand i tilfælde af svigt i leddet: dislokation medfødt hofte, varus , skoliose ...

Konservativ kirurgi ( osteotomi , muskelsektioner osv.) Er undertiden nyttig for hofte og knæ.

I de mest invaliderende avancerede tilfælde kan patienten tilbydes resektion, arthrodese (endelig blokering af leddet), total protese (hofte, knæ, finger).

En retningslinje for klinisk praksis, der blev offentliggjort af British Medical Journal i 2017, anbefaler stærkt mod artroskopisk type intervention hos næsten alle patienter med degenerativ knæsygdom.

Forskning i gang

Det er også muligt at forsøge at genvinde brusken . Denne mulighed blev udført med human dermis af doktor Joe de Beer i Sydafrika i 2006 og med svine dermis af doktor Philippe Collin i Frankrig i 2011.

En række kliniske undersøgelser - udført i Indien gennem afdelingerne fysiologi og biokemi ved University of Calcutta i Kolkata  - ser ud til at pege på nogle lovende terapeutiske veje. Deres natur ville anvende en innovativ lægemiddelsynergi baseret på guldnanopartikler kombineret med et protein ekstraheret fra det rensede gift af en slange kaldet Naja kaouthia . Imidlertid har andre relaterede eksperimenter endnu ikke set dagens lys, før de overvejer oprettelsen af ​​en standardiseret farmaceutisk version med flere anvendelsesområder - antiinflammatoriske og beskyttende egenskaber, ud over de tilsyneladende regenerative dyder ved brusk vs. osteoartritisk - ville kombinere med fremkomsten af ​​en relativt nær formodet fremtid.

Noter og referencer

1. Kilde: Professor Francis Berenbaum, (Saint-Antoine hospital, Paris) ved European League Against Rheumatism (Eular)] kongres, der samlede mere end 14.000 mennesker fra 117 lande i Paris i 200 , Citeret i Den glemte af osteoporose og slidgigt , december 2013, hørt 2013-12-11.
2. Leslie M (2017), Knægigt hos amerikanere er fordoblet siden 1940  ; 14. august.
3. S. Reza Jafarzadeh og David T. Felson , “  Opdaterede estimater foreslår en meget højere forekomst af gigt hos amerikanske voksne end tidligere  ”, gigt og reumatologi (Hoboken, NJ) , bind.  70, nr .  2februar 2018, s.  185–192 ( ISSN  2326-5205 , PMID  29178176 , PMCID  PMC5788727 , DOI  10.1002 / art.40355 , læst online , adgang til 25. maj 2018 ).
4. Slidgigt i Libanon: 80  % af de ældre er ramt , offentliggjort den7. november 2014af Nada Jureidini, på magazine.com.lb (adgang til 27. juli 2019).
5. Courties A & Sellam J (2015) Fedme og slidgigt, fra mekanisk link til metabolisk link , Revue Obésité; December 2015, bind 10, udgave 4, s. 277-282, udgivet 20. august 2014 ( resumé ).
6. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, van Baar ME, Verhaar JA, Koes BW (2002) Indflydelse af fedme på udviklingen af slidgigt i hoften: en systematisk gennemgang. Reumatologi (Oxford), 41: 1155-1162 ( abstrakt )
7. Cicuttini, FM, Baker, JR, & Spector, TD (1996). Foreningen af ​​fedme med slidgigt i hånd og knæ hos kvinder: en tvillingundersøgelse . J Rheumatol, 23 (7), 1221-1226.
8. Grotle, M., Hagen, KB, Natvig, B., Dahl, FA, & Kvien, TK (2008). Fedme og slidgigt i knæ, hofte og / eller hånd: en epidemiologisk undersøgelse i den generelle befolkning med 10 års opfølgning . BMC muskuloskeletale lidelser, 9 (1), 132.
9. Oliveria SA, Felson DT, Cirillo PA, Reed JI, Walker (1999) AM: Kropsvægt, body mass index, og hændelse symptomatisk slidgigt i hånd, hofte, og knæ . Epidemiologi; 10: 161-166.
10. Spector, TD, Nandra, D., Hart, DJ, & Doyle, DV (1997). Er hormonerstatningsterapi beskyttende for slidgigt i hænder og knæ hos kvinder?: The Chingford Study. Annaler for reumatiske sygdomme, 56 (7), 432-434 ( abstrakt ).
11. Begrænset bevis for en beskyttende virkning af ikke-modsat østrogenbehandling mod hoftesmerter: en systematisk gennemgang; Reumatologi (Oxford) 2009; 48: 2 104-112 ( http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/2/104.abstrakt abstrakt])
12. AE Wluka, SR Davis, M Bailey, SL Stuckey & FM Cicuttin (2001) Brugere af østrogenerstatningsterapi har mere knæbrusk end ikke-brugere; Ann Rheum Dis; 60: 332-336 doi: 10.1136 / ard.60.4.332 ( abstrakt ).
13. "  Knæets slidgigt: Årsager og behandling - KickMed  ", KickMed ,8. oktober 2016( læs online , hørt den 13. oktober 2016 ).
14. Lequesne, M., & Morvan, G. (2002). Beskrivelse af mulighederne for et arthrometer for standard og reducerede røntgenbilleder anvendt til måling af vinkler og segmenter i hofte-, knæ-, fod- og ledrum . Reumatism Review, 69 (5), 506-517.
15. (in) Valdes AM, Evangelou E Kerkhof HJ et al. ”  GDF5 rs143383 polymorfismen er forbundet med knoglesvigt med genom-bred statistisk signifikans  ” Ann Rheum Dis . 2011; 70: 873-875.
16. (en) Day-Williams AG, Southam L, Panoutsopoulou K et al. "  En variant i MCF2L er forbundet med slidgigt  " Am J Hum Genet . 2011; 89: 446-450.
17. (in) Evangelou E, Valdes AM Kerkhof HJ et al. “  Metaanalyse af genomdækkende associeringsundersøgelser bekræfter et modtagelighedssted for knæartrose på kromosom 7q22  ” Ann Rheum Dis . 2011; 70: 349–355
18. (i) ArCogen Consortium og ArCogen Samarbejdspartnere, "  Identifikation af ny modtagelighed loci for slidgigt (ArCogen): en genom-dækkende forening undersøgelse  " Lancet , 2012; 380: 815-823.
19. Lecerf JM (2006). Forhold overvægtige, fedme og slidgigt: vigtigheden af ​​vægttab . Revmatisme anmeldelse, 73, 2-4.
20. Rat AC (2016) Fedme og slidgigt: epidemiologiske data . Gennemgang af reumatismemonografier. ( resume ).
21. Ravaud P (2002) Non-farmakologiske behandlinger af slidgigt . The Medical Press, 31 (39), 50-52.
22. Coudeyre, E., Claus, D., & Ristori, JM (2010). Terapeutisk uddannelse og slidgigt. La Presse Médicale, 39 (11), 1195-1200.
23. RTHROSE: Paracetamols ineffektivitet viste igen , kort fra Health log.
24. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31744-0/fulltext .
25. Rutjes AW, juni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. viscosupplementation for slidgigt i knæet: en systematisk gennemgang og meta-analyse . Ann Intern Med. 7. august 2012; 157 (3): 180-91.
26. Mar J, Romero Jurado M, Arrospide A, Enrique Fidalgo A, Soler López B. (2013) Omkostningsanalyse af viskosuppleringsbehandling med hyaluronsyre hos kandidat-knæerstatningspatienter med osteoarhritis . Rev Esp Cir Ortop Traumatol. Jan-feb; 57 (1): 6-14.
27. Ray TR. Brug af viskosupplement til behandling af knæartrose. Phys Sportsmed. 2013 nov; 41 (4): 16-24. doi: 10.3810 / psm.2013.11.2032.
28. Bannuru RR, Vaysbrot EE, Sullivan MC, McAlindon TE (2013). Relativ effekt af hyaluronsyre i sammenligning med NSAID'er for knæartrose: En systematisk gennemgang og metaanalyse . Semin arthritis reum. 2013 okt 2014.
29. Miller LE, Block JE (2013). Amerikansk godkendte intraartikulære hyaluronsyreinjektioner er sikre og effektive hos patienter med knæartrose: Systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede, saltvandskontrollerede forsøg . Clin Med Insights Arthritis Muskuloskelet Disord. 1 st september 2013 1; 6: 57-63.
30. "Slidgigt i knæet: undgå intraartikulær hyaluronsyre" Prescribe , 1 st juli 2013.
31. T. Conrozier Mr. Bossert, A. Lohse-Walliser, AD Balblanc. Hofteviskosupplement er ikke et alternativ til kirurgi ved hofteartrose: resultater af standardiseret opfølgning hos 137 patienter. CHR de Belfort. Mundtlig præsentation. 26 th National Congress SFR Paris - december 2013. Rev Rhum 2013; 80 (Suppl): A61 1-
32. "  Slidgigt i knæet - Hyalgan annulleret i december  " , på www.lequotidiendupharmacien.fr (konsulteret den 14. december 2017 ) .
33. (in) Xin Jiang Qingshan Qu Ming Li, Shuzhai Miao Xing og Li Wenli Cai, "  Horsetail blanding er reumatoid arthritis og dens regulering er TNF-α og IL-10  " , Pak. J. Pharm. Sci. , Vol.  27, nr .  6,november 2014, s.  2019-2023. ( læs online [PDF] ).
34. Dr. Valnets bog om fytoterapi.
35. (i) Ahmed A. Al-Jaziri, Mr. Seyed Mahmoodi, '  smertestillende virkning af ozon-oxygen injektion er fastgjort ryg og slidgigt  " , Saudi Medical Journal , vol.  29, nr .  4,2008( læs online ).
36. www.site5.com , “  Pipeline R&D  ” , om Peptinov (adgang til 13. februar 2019 ) .
37. Flipo, RM og Conrozier, T. (2003). Den terapeutiske behandling af slidgigt i begyndelsen 3 e  årtusinde. Anden del: ikke-medikamentelle behandlinger . Journal of Internal Medicine, 24 (4), 243-252.
38. Dente, JM, Herman, CJ, Allen, P., & Hunt, WC (2006). Etniske forskelle i brugen af ​​komplementære og alternative behandlinger hos voksne med slidgigt . Differences, 3 (3), 05_0231_en.
39. Pillon, F. og Allaert, FA (2013). Slidgigt, kosttilskuds rolle i forebyggelse og reduktion af smerte. Pharmaceuticals News, 52 (526), ​​41-43.
40. (i) Reed AC Siemieniuk , Ian A. Harris , Thomas Agoritsas og Rudolf W. Poolman , "  artroskopisk kirurgi for degenerative slidgigt i knæet og menisk tårer: et klinisk praksis retningslinje  " , BMJ , vol.  357,10. maj 2017, j1982 ( ISSN  1756-1833 , PMID  28490431 , DOI  10.1136 / bmj.j1982 , læst online , adgang til 25. januar 2018 ).
41. (i) Bhatia, Deepak N, Van Rooyen, Karin S Du Toit, Donald F, De Beer, Joe F, "  artroskopisk Teknik indskudt Arthroplasty af Glenohumeral Blandede  " , Artroskopi: The Journal of arthroscopic og beslægtede Surgery , bd.  22, nr .  5, Maj 2006, s.  570.e1-570.e5 ( ISSN  0749-8063 , PMID  16651174 , DOI  10.1016 / j.arthro.2006.03.003 , læst online , adgang til 3. september 2012 )
42. Slidgigt: en lovende vej , Sciences Ouest, oktober 2011
43. (i) Antony Gomes, Partha Pratim Saha Bhowmik Tanmoy, Anjan Kumar Dasgupta og Subir Chandra Dasgupta, "  Beskyttelse mod slidgigt i forsøgsdyr ved slangegift protein Nanogold konjugeret toksin guld nanoparticle- Naja kaouthia cytotoksin  " , IJMR Indian Journal of Medical Research  ( en) , US National Library of Medicine, National Institutes of Health, NCBI, bind.  144, nr .  6,december 2016, pp. 910–917 ( PMID  28474628 , DOI  10.4103 / ijmr.IJMR_1078_14 , læs online [PDF] ).

Se også

Relaterede artikler

• Reumatologi
• Rheumatoid arthritis
• Diartrose
• Gigt
• Arthrometer
• Neurovertebral dekompression

eksterne links

• French Society of Reumatology

Bibliografi

• (2012) Brev fra bevægelsesobservatoriet i marts 2012, specialudgave nr .  11 Slidgigt i ankel og fod