Osteoporose

Flere vertebrale brud på grund af osteoporose på en røntgenstråle. Nøgledata

Specialitet	Endokrinologi

Klassificering og eksterne ressourcer

CISP - 2	L95
ICD - 10	M80 - M82
CIM - 9	733,0
OMIM	166710
Sygdomme DB	9385
MedlinePlus	000360
e-medicin	330598 og 985221
e-medicin	med / 1693 ped / 1683 pmr / 94 pmr / 95
MeSH	D010024
Medicin	Alendronsyre , teriparatid , risedronsyre , calciumcarbonat , calciumacetat , pamidronsyre , cholecalciferol , calciumgluceptat ( in ) , fluorid , calciumcitrattetrahydrat ( d ) , calciumlevulinatdihydrat ( d ) , calcium pentahydroxyethanoat , medronat dinatrium ( d ) , carbonation ( d ) , calciumpantothenat ( d ) , calciumglubionathydrat ( d ) , Aclasta ( d ) , raloxifen , Laks Calcitonin ( d ) , etanercept , zoledronsyremonohydrat ( d ) , østradiol ( en ) , ibandronsyre , denosumab , zoledronsyre , minodronsyre og strontiumranelat
UK patient	Osteoporose-pro

Medicinsk advarsel

Den osteoporose er kendetegnet ved overdreven skrøbelighed skelet , på grund af et fald i knoglemasse og forringelse af knoglevæv mikroarkitektur. Knoglens soliditet er resultatet af en subtil balance mellem to typer knogleceller: osteoblaster , som størkner knoglen, og osteoklaster (ansvarlig for knogleresorption), som svækker dem. En dominerende aktivitet af osteoklaster fører derfor til knogleskørhed, som kan skyldes enten utilstrækkelig knoglemasse i slutningen af væksten eller fra overdreven knogletab i alderdommen eller fra visse forhold. Genetiske , ernæringsmæssige og miljømæssige faktorer bestemmer erhvervelsen af knoglekapital under vækst efterfulgt af knogletab. Det er en almindelig sygdom hos kvinder efter overgangsalderen , knoglemasse falder med alderen og med mangel på kvindelige hormoner (østrogen). Det påvirker mænd sjældnere end kvinder, men tager derefter mere alvorlige former. Undtagelsesvis kan børn være ofre.

Det er en væsentlig risikofaktor for knoglebrud (især lårhals , ryghvirvler og ribben ).

Risikofaktorer

Den arvelighed er den vigtigste faktor for knoglemasse erhvervet ved afslutningen af vækst, men ikke den vigtigste faktor for fraktur risiko. Døtre til osteoporotiske mødre har lavere knogletæthed og flere frakturer end døtre til ikke-osteoporotiske mødre. Det var imidlertid ikke muligt at identificere et enkelt gen til osteoporose; determinismen for osteoporose er multigen. . Flere mutationer i generne LPR5 og LPR6 ( lipoproteinreceptor med lav densitet ) ser ud til at korrelere med en let øget risiko for osteoporose.

Langvarig calciummangel før eller senere fører til osteoporose eller forværrer udviklingen af osteoporose; dog ser størstedelen af osteoporose verden over ud til at være af andre årsager.

Eksponering for cadmium forværres eller forårsager knogletab.

Samlet set er risikofaktorerne for at udvikle knogleskørhed:

den gamle høj;
etnisk oprindelse (personer fra Nordeuropa er mere følsomme over for det)
det kvindelige køn
familie historie af lårbenshalsen fraktur ;
overdreven forbrug af salt, alkohol , kaffe , tobak ;
lavt kropsmasseindeks ;
nogle mangler :
- calciummangel
- protein -mangel ;
- Mangel på D-vitamin (mangel på solskin og / eller næringsindtag)
den stillesiddende livsstil , langvarig immobilisering;
kønshormon -mangel :
- spontan eller induceret tidlig overgangsalder ;
- kemisk eller kirurgisk kastration (i begge køn)
- sen pubertet
Eksponering for bly (faldende siden forbuddet mod bly i benzin) og cadmium . Cadmium er en årsag, der i lang tid er kendt for de høje eksponeringer, årsager til knoglesår, især osteoporose. Hos rotter forstyrrer det det hormonelle system, og hos mus forværrer det knogletab induceret af hormonmangel. Men det blev vist i 2006, at lav eksponering også har negative knogleeffekter hos mennesker. Kvinder i alderen 53 til 64 er begge de mest modtagelige for cadmiumretention (som derefter ser ud til at falde en smule) og osteoporose. I 820 kvinder undersøgt i Sverige blev urin cadmium niveau statistisk korreleret med et fald i knogledensitet, negativt associeret med parathyroidhormon (involveret i knogle -metabolisme ) og positivt associeret med urin deoxypyridinolin (markør for knogleresorption)., Herunder i sub -gruppe af kvinder, der er mindre udsatte, og som aldrig har røget (tobak er en af kilderne til cadmium). Alvorligheden af knogleeffekter steg efter overgangsalderen;
nogle hormonelle sygdomme hyperthyreoidisme , hyperparathyroidisme, diabetes insulin, hyperkortisolisme (Cushings sygdom osv. ), hyperandrogenisme, Klinefelter syndrom , Turners syndrom ;
visse metaboliske sygdomme: genetisk hæmokromatose , isoleret, idiopatisk eller familiær hypercalciuri osv.
inflammatorisk gigt: reumatoid arthritis , ankyloserende spondylitis ;
andre kroniske sygdomme: kronisk nyresvigt , hepatocellulær svigt, skrumpelever , mastocytose ,
visse behandlinger, især langvarig kortikosteroidbehandling , GnRH-analoger, anti-aromataser.

Calcium, D-vitamin og protein

Calcium danner sammen med fosfor mineralrammen af knogler. D-vitamin tillader fiksering af calcium i skeletet.

Ifølge en fælles FAO / WHO-rapport er “bidraget fra calciummangel til udviklingen af osteoporose veldokumenteret i dyreforsøg; det er meget mere kontroversielt hos mennesker, da de store variationer i calciumindtag i befolkninger rundt om i verden i mange undersøgelser ikke ser ud til at være forbundet med nogen variation i forekomsten af osteoporose. " .

Ifølge en systematisk gennemgang fra 2015 er der ingen beviser for, at calciumtilskud forhindrer brud.

En tilstrækkelig tilførsel af proteiner er også nødvendig for at have et godt knoglemetabolisme, men et overskud af proteiner, især animalske proteiner, kan generere en forsuring af organismen under fordøjelsen af disse (og derfor en demineralisering). For eksempel har det vist sig, at udbredelsen af hoftebrud, hvoraf osteoporose er en af risikofaktorerne, er knyttet til animalsk proteinindtag. En gennemgang af eksisterende undersøgelser indikerer således, at mens en overvejende vegetabilsk diæt er korreleret med lavere knoglemineraltæthed, er den også korreleret med en lavere frekvens af hoftebrud.

Stillesiddende livsstil, langvarig immobilisering

Fysisk aktivitet er en af de bedste måder at beskytte dig mod osteoporose, fordi det kræver knoglerne og derfor styrker dem.

Lavt kropsmasseindeks

Risikoen for osteoporose er lav hos overvægtige mennesker af to grunde:

overskydende fedt øger østrogenniveauerne (som beskytter mod hurtigt knogletab);
der er et pres og en større anmodning om rammen, som styrker den.

Men mens overvægt kan beskytte mod osteoporose, har det også mange andre negative sundhedsvirkninger.

tegn og symptomer

Osteoporose øger risikoen for brud markant, men ledsages normalt ikke af kliniske tegn. Mens det anses bredt for, at denne risiko er omvendt korreleret med knoglemineraltæthed , antyder et stort antal kilder tværtimod, at knogletæthed ikke synes at være systematisk forbundet med en højere frakturrate, i modsætning til associeringen med kvaliteten af knoglen væv eller endda at der ikke er nogen direkte årsagssammenhæng mellem lav knogletæthed og risikoen for brud.

Det faktum, at en person, især en ældre person, bukkede over og hans højde faldt, er en indikation af osteoporose med sandsynlig successiv asymptomatisk kompression og mulige ærlige vertebrale brud. Men ingen kliniske data kan erstatte måling af knoglemasse ved stilling af diagnosen. Vi vil være meget opmærksomme på den individuelle og familiens historie med brud samt et lavt BMI. Den Pouteau-Colles fraktur (fraktur af den nedre ende af radius ) vil navnlig blive taget i betragtning.

Diagnostisk

Det er baseret på måling af knoglemineraltæthed ved knogledensitometri , oftest ved måling af absorptionen af DEXA -røntgenstråler . Vi taler om osteoporose, hvis denne tæthed er under 2,5 standardafvigelser fra det normale. Mellem -2,5 og -1 standardafvigelser taler vi om osteopeni .

Et stort antal yderligere parametre foreslås for at forbedre diagnosen tilvejebragt ved knogledensitometri. Den kliniske profil (risikofaktorer) kan f.eks. Tages i betragtning med FRAX-spørgeskemaet udviklet af WHO og University of Sheffield. Andre parametre kan ekstraheres fra DEXA-billedet eller andre radiologiske billeder baseret på knoglernes geometri (for eksempel længden eller diameteren af lårbenshalsen eller dens vinkel til lårbensaksen) på et skøn over mængden af kortikal knogle i lårbenet eller falangerne (estimering af tykkelsen på kortikalbenet eller "inertimomentet" i lårhalsen), på søgning efter vertebrale deformiteter eller på en analyse af strukturen af DEXA- billeder i TBS (Trabecular Bone Score) , der ifølge det firma, der markedsfører det, kan evaluere den trabekulære knoglestruktur.

Forskere, især japanske, arbejder på biologiske markører for knogleomsætning, som kan være indikatorer for brudrisiko hos ældre kvinder med osteoporose.

Etiologi

Knoglevæv fornyes gennem hele livet takket være en proces kaldet " knogleomdannelse ": denne ombygning finder ikke sted samtidig på alle knogleoverfladerne, men på små foci. I disse foci begynder ombygning med en knogleresorptionsfase, der fører til dannelse af et hulrum, efterfulgt af en fase med knogledannelse, hvor hulrummet er fyldt med ny knogle. Denne ombygningsproces er mangelfuld, det vil sige, at der dannes lidt mindre knogle end det er blevet absorberet. Denne underskudsbalance forklarer knogletabet forbundet med alderen, hvilket vil føre til knogleskørhed, hvis knoglekapitalen i slutningen af væksten var utilstrækkelig, eller hvis ombygningsaktiviteten har en meget negativ balance. Denne negative balance begunstiges af en mangel eller lavere absorption af calcium og D-vitamin . Hos kvinder er faldet i kvindelige kønshormonniveauer i overgangsalderen en afgørende faktor. Dette forklarer, hvorfor tabet af knogletæthed i gennemsnit bliver mærkbart fra 50 år for kvinder og 70 år for mænd med stærke individuelle variationer afhængigt af de genetiske dispositioner for hver, diæt, fysisk aktivitet. Osteoporose er almindelig efter langvarig sengeleje. Det er også et symptom på rumsygdom .

Ofte omtalt som den "tavse epidemi", giver osteoporose dig større risiko for brud , den største fare, inklusive brud på lårbenets hals , håndled og brud i rygsøjlen .

Liste over sygdomme forbundet med osteoporose

Osteoporose kan være sekundær til en sygdom, der gør det muligt at overveje implementeringen af en forebyggelse af dette knogletab:

gonadotropinmangel især ved følgende sygdomme: Turners syndrom , Klinefelter syndrom , anorexia nervosa , hypothalamusinsufficiens , hyperprolactinæmi ;
endokrine tilstande fundet i: Cushings syndrom , hyperparathyroidisme , hyperthyreoidisme , insulinafhængig diabetes , akromegali ;
følgende fordøjelses- og ernæringsforstyrrelser: underernæring , langvarig parenteral ernæring , malabsorptionssyndrom , gastrektomi , svær leversygdom (såsom primær galde cirrose ), cøliaki;
reumatiske sygdomme: reumatoid arthritis , ankyloserende spondylitis ;
hæmatologiske sygdomme, herunder: multipelt myelom , lymfom og leukæmi , mastocytose , hæmofili , thalassæmi ;
Forfatningsmæssig tyndhed

Epidemiologi

Osteoporose er et stort folkesundhedsproblem , da det anslås, at 200 millioner mennesker lider af denne patologi på verdensplan, og at 30% af postmenopausale kvinder i Europa og USA har osteoporose.

De klassiske steder for osteoporotiske frakturer er:

vertebrale frakturer (også kaldet vertebral compression), hvis symptomer (varierende grad af rygsmerter, tab af højde) oftest overses eller ikke rapporteres af patienter. Den forekomst af vertebrale frakturer er derfor vanskeligt at estimat;
frakturer i underarmenes nedre ende (Pouteau-Colles eller Gérard Marchand fraktur), hvis forekomst estimeres i Europa til 7,3;
brud i den øvre ende af lårbenet, den mest almindelige kilde til komplikationer. Den årlige globale forekomst anslås til 1,7 millioner, og mere end 20% af brud opstår hos mænd.
ribbenbrud (fald).

Osteoporose og dens komplikationer har betydelige økonomiske konsekvenser: omkostningerne blev anslået til 17 milliarder dollars i 2003 i USA. I 2017 genererede osteoporose omkostninger på 5,4 milliarder euro i Frankrig.

Behandling

Hovedmålet med behandlingen er at reducere risikoen for brud.

Hygienodietetiske regler

Forebyggelse af osteoporose kræver flere typer indgreb:

om livsstil: fysisk træning har tendens til at stimulere knogletæthed, forudsat at den udsætter knoglen for tilstrækkelig stimulation. Dette indebærer anvendelse af betydelige belastninger eller stød: løb , vægttræning . Omvendt deponering aktiviteter ( svømning , cykling , osv ) ikke har nogen væsentlig indvirkning;
på mad : en diæt, der dagligt tilvejebringer de nødvendige mængder calcium og D-vitamin, anbefales. Dette kan suppleres med calciumtilskud under lægeligt tilsyn, især hos postmenopausale kvinder . Effektiviteten af calciumtilskud alene er imidlertid lav for at forhindre brud. Blandt vegetarer diskuteres også interessen for mejeriprodukter. At tage calcium i tabletform er ikke harmløst og kan endda øge risikoen for hjerteinfarkt . Indtagelsen af D-vitamin ville have en vis effektivitet, tydeligere med hensyn til dets analoger end for nativt D-vitamin.
Forbrug af frugt og grøntsager anbefales, men ingen undersøgelser har været i stand til at bevise, at deres gavnlige virkning er relateret til deres alkalinitet eller til det faktum, at calcium bruges til at mindske surhedsgraden i kroppen produceret af visse fødevarer såsom proteiner. En analyse af eksisterende undersøgelser af interaktionen mellem proteiner og knoglesundhed afslørede, at proteiner ikke har en negativ indvirkning på knoglemineraltætheden og tværtimod har en meget lille positiv effekt uden at påvirke risikoen for brud.

Silicium tilskud forbundet med calcium og vitamin D, har mere gunstige virkninger på fornyelse af osteoblaster, collagen, sammenlignet med calcium og vitamin D-tilskud alene.

En hypotese er, at en diæt rig på proteiner øger surhedsgraden i kroppen, syreindholdet, der reduceres ved frigivelse af calcium og derfor et tab af calcium. Endelig er en diæt rig på salt en skærpende faktor ved den relaterede stigning i natriuresis og calciuresis. Forebyggelse af brud hos ældre er også baseret på forebyggelse af fald.

Narkotikabehandlinger

Nogle lægemiddelbehandlinger har vist sig at være effektive til at forhindre brud.

Bisfosfonaterne , SERM'er ( selektiv østrogenreceptormodulator , klasse repræsenteret af raloxifen ) og strontiumranelat anvendes oftest . Ingen af disse stoffer har vist overlegenhed over de andre. I svære former for osteoporose med flere vertebrale frakturer kan injicerbart parathyroideahormon ( teriparatid ) anvendes. Imidlertid er fordelen ved disse lægemidler ikke fastslået i tilfælde af lav risiko for brud;
Den hormonelle behandling af overgangsalderen , kun effektiv behandling tilgængelig før 1995, diskuteres i øjeblikket, fordi den ifølge de anvendte produkter og protokoller (østrogen alene eller kombineret med progestinhormoner eller humaniseret hest, absorberende oral eller plaster ...) undertiden kan udsætte til en øget risiko for brystkræft og kardiovaskulære ulykker ( WHI- undersøgelser og en million kvinder ). Effektiviteten til forebyggelse af brud forbliver diskuteret, ikke alle undersøgelserne viser et signifikant fald i sidstnævnte.

Muligheder for nye behandlinger

Denosumab er et monoklonalt antistof, der er målrettet mod den aktiverende receptor for NF-KB-ligand (RANKL), som er involveret i modning af osteoklaster . I to årlige doser reducerer det derved osteolyse og risikoen for brud hos postmenopausale kvinder med osteoporose.
Den odanacatib er en inhibitor af cathepsin K, som igen handler i osteolyse. Det testes i øjeblikket i den samme type befolkning med gunstige resultater på markører for knoglemodellering.
Den bomuld er en af de planter, der anvendes i traditionel medicin i Vietnam . Den indeholder et molekyle af interesse til behandling af osteoporose ved at blokere nedbrydning af knogle ved osteoklaster ( in vitro i op til 97% af knogleceller i kultur og tilsyneladende uden skadelige virkninger på andre celler).

Prognose

Den største komplikation er fortsat forekomsten af brud : mere end halvdelen af kvinder over 50 år vil have et brud sekundært til osteoporose i løbet af deres levetid (hvilket repræsenterer omkring 260.000 frakturer om året i Frankrig hos kvinder), hvoraf sidstnævnte kan medføre en vital risiko hos ældre, hvis det er lårbenets hals . Faktisk kan der forekomme komplikationer, især hjerte-, neurologisk og lunge: I 2004 var dødeligheden 14,7% efter 6 måneder, mellem 8,5 og 36% efter 1 år afhængigt af undersøgelserne og landene. Da det er vanskeligt at relatere døden til den underliggende årsag.

Mandlig osteoporose

Det er signifikant sjældnere, men også mere alvorligt end kvindelig osteoporose.

En ud af fem mænd kan have en osteoporotisk fraktur efter 50 år med en dødsrate på frakturer to til tre gange højere end hos kvinder.

Ud over knogledensitometri bruges et online værktøj kaldet FRAX Tool (på engelsk) til at vurdere risikoen for brud efter 10 år. Bisfosfonater er de mest ordinerede lægemidler i dette tilfælde, men nye lægemidler undersøges (f.eks. Strontiumrenalat = Protelos).

Regelmæssig fysisk træning, en afbalanceret diæt og begrænsende tobak og alkohol anbefales til forebyggelse.

Kontroversiel

Der findes en kontrovers i forhold til osteoporose, forklaret af dr. Jean-Pierre Poinsignon, reumatolog, forfatter til en bog om emnet. Spørgsmålene vedrører flere aspekter:

Osteoporose, der oprindeligt blev betragtet som en risiko, ville være blevet en sygdom opfundet af farmaceutiske laboratorier,
Under henvisning til den gennemsnitlige knogletæthed for en 30-årig kvinde, der blev besluttet i 1992, og fastlæggelse af en tærskel blev betragtet som vilkårlig,
Knogletæthed er ikke en afspejling af knoglestyrke,
Nogle behandlinger fordømmes for deres bivirkninger.

Et tv-program er afsat til dette emne den 8. november 2017.

Noter og referencer

(i) Andrew T. Antioniades, L. Scurrah, KJ, MacGregor AJ og Spector, TD Risiko for Wrist Fracture med kvinder er Arvelig og er påvirket af gener, der er væsentlighed er uafhængige af at påvirke BMD om Tidende Bone og Mineral Research , (2005); 20: 67-74, doi: 10.1359 / JBMR.041015
(en) van Meurs JB, Trikalinos TA, Ralston SH et al. “Storskalaanalyse af sammenhæng mellem LRP5 og LRP6 varianter og osteoporose” JAMA 2008; 299: 1277-90.
(da) FAO / WHO-rapport, humane vitamin- og mineralkrav , kap. 11 Calcium , 2002. ” Selv om det er veletableret, at calciummangel forårsager osteoporose hos forsøgsdyr, er bidraget, som calciummangel giver til osteoporose hos mennesker, meget mere kontroversielt, ikke mindst på grund af den store variation i calciumindtag over hele verden (tabel 30), som ikke ser ud til at være forbundet med nogen tilsvarende variation i forekomsten af osteoporose. ”
(en) Ernie Hood ” Sætte en Last på dine knogler: Low-Level Cadmium Eksponering og Osteoporose ” Environ Health Perspect. 2006; 114 (6): A369 - A370. PMCID: PMC1480517 ( resumé )
M. Pirotte og I. Mimeault, osteoporose, knoglesundhed og frakturforebyggelse , brochure fra Quebec Action Network for Women's Health, 2009
(en) MM. Brzoska og J. Moniuszko-Jakoniuk “ Forstyrrelser i knoglemetabolisme hos hunrotter kronisk udsat for cadmium” Toxicol Appl Pharmacol. 2005; 202 (1): 68-83
(en) Bhattacharyya MH Whelton BD, Stern PH, Peterson DP. "Cadmium fremskynder knogletab i ovariektomiserede mus og føtale rotteben i kultur " Proc Natl Acad Sci. USA 1988; 85 (22): 8761-5.
(in) Alfvén T Elinder CG Carlsson MD, Grubb A, Hellström L, Persson B et al. “ Lav-niveau cadmiumeksponering og osteoporose ” J Bone Miner Res. 2000; 15 (8): 1579-1586
(en) Åkesson A, T Lundh, Vahter M, P Bjellerup, Lidfeldt J Nerbrand C et al. ” Tubulære og glomerulære nyreeffekter hos svenske kvinder med lav miljømæssig cadmiumeksponering ” Environ Health Perspect. 2005; 113: 1627–1631
http://www.cortisone-info.fr/Effets-indesirable/Os
Calciumindtag og risiko for brud: systematisk gennemgang . ” Sammenfattende viser vores analyser, at calciumindtag i kosten ikke er forbundet med risiko for brud, og der er i øjeblikket ingen beviser for, at øget diætindtagelse af calcium forhindrer brud. "
(da) Jane E Kerstetter, Kimberly O O'Brien, Karl L Insogna " Diætprotein , calciummetabolisme og skelethomeostase revisited" , American Journal of Clinical Nutrition 2003; 78 (3): 584S-592S
(i) CM Weaver og KL Plawecki "Dietary calcium: tilstrækkeligheden af en vegetarisk kost" The American Journal of Clinical Nutrition 1994; 59 (5): 1238S-1241S
(in) Abelow BJ, Holford TR, Insogna KL "Tværkulturel sammenslutning entre diætprotein og hoftefraktur: en hypotese" Calcif Tissue Int. 1992 jan; 50 (1): 14-8.
Erick Legrand, mandlig osteoporose , Angers Universitets websted, opdatering januar 2002.
(i) TJ Wilkin "Ændring Opfattelsen i Osteoporose" British Medical Journal 1999; 318: 862-5.
Patologi i bevægeapparatet , kursus på Rouen Medical School, kapitel om osteoporose s. 325 til 333 [PDF]
(en) Khosla S, Melton LJ. " Osteopeni " N Eng J Med. 2007; 356; 2293-300.
(in) Shiga Toshiki, Yoshiro Tsuji, FUJIOKA Mikihiro og KUBO Toshikazu "Risikofaktorer for hoftebrud hos ældre japanske kvinder med osteoporose: Anvendelighed af biokemiske markører i knogleomsætning" Geriatrics og Gerontology International 2009; 9 (1) Resumé
JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey og H. Johansson , “ En systematisk gennemgang af hoftefrakturincidens og sandsynlighed for brud på verdensplan ”, Osteoporosis International , bind. 23, nr . 9,september 2012, s. 2239-2256 ( ISSN 0937-941X , PMID 22419370 , PMCID PMC3421108 , DOI 10.1007 / s00198-012-1964-3 , læst online , adgang 16. september 2018 )
http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/about-osteoporosis/epidemiology.html
http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html
(in) Keen RW, " Burden of osteoporosis and fractures " Curr Osteoporos Rep. 2003; 1: 66-70
Doctissimo , " Osteoporose:" det er presserende at handle for at ældes godt " " om Doctissimo (adgang til 29. oktober 2020 )
(i) EM Balk , GP Adam , VN Langberg og A. Earley , " Global kosten calcium indtag blandt voksne: en systematisk gennemgang " , Osteoporose International , Vol. 28, nr . 12,12. oktober 2017, s. 3315–3324 ( ISSN 0937-941X og 1433-2965 , PMID 29026938 , PMCID PMC5684325 , DOI 10.1007 / s00198-017-4230-x , læst online , adgang 16. september 2018 )
(i) DA Wahl , C. Cooper , PR Ebeling og Mr. Eggersdorfer , " En omfattende repræsentation af D-vitamin-status hos raske mennesker " , Archives of osteoporose , vol. 7, n knogle 1-2,29. august 2012, s. 155–172 ( ISSN 1862-3522 og 1862-3514 , DOI 10.1007 / s11657-012-0093-0 , læst online , adgang til 25. oktober 2018 )
(in) DA Wahl , C. Cooper , PR Ebeling og Mr. Eggersdorfer , " Global En repræsentation af vitamin D-status hos raske mennesker: svar på kommentar af Saadi " , Archives of Osteoporosis , vol. 8, n knogle 1-2,1 st februar 2013( ISSN 1862-3522 og 1862-3514 , DOI 10.1007 / s11657-013-0122-7 , læst online , adgang til 25. oktober 2018 )
(en) B. Shea, G. Wells, A. Cranney et al. , “ Metaanalyser af terapier til postmenopausal osteoporose: VII Metaanalyse af calciumtilskud til forebyggelse af postmenopausal osteoporose ” , Endocrine Reviews , bind. 23, nr . 4,2002, s. 552-559. ( DOI 10.1210 / er.2001-7002 , læs online )
(in) Amy Joy Lanou " Bør anbefales som mejerihånd af en sund vegetarisk diæt? Kontrapunkt » Am J Clin Nutr. 2009; 89 (5): 1638S-1642S. PMID 19321571 DOI : 10.3945 / ajcn.2009.26736P
(i) Connie M Weaver, " bør anbefales som mejeri hånden af en sund vegetarisk kost? Point ” , amerikansk tidsskrift for klinisk ernæring , bind. 89, nr . 5,25. marts 2009( DOI 10.3945 / ajcn.2009.26736O , læs online )
(in) Bolland MJ, Avenell A, Baron JA , et al. “ Effekt af calciumtilskud på risikoen for hjerteinfarkt og hjerte-kar-hændelser: metaanalyse ” BMJ 2010; 341: c3691
(en) MacLean C, Newberry S, Maglione M et al. " Sammenlignende effektivitet af behandlinger til forebyggelse af brud hos mænd og kvinder med lav knogletæthed eller osteoporose " Ann Int Med. 2008; 148: 197-213
(en) Fenton TR, Tough SC, Lyon AW, Eliasziw M, Hanley DA. ” Årsagsvurdering af syrebelastning og knoglesygdom i kosten: en systematisk gennemgang og metaanalyse, der anvender Hills epidemiologiske kriterier for kausalitet ” Nutr J. 2011; 10: 41. ( Resumé ).
(i) Andrea L Darling D Joe Millward David Torgerson J Catherine E Hewitt og Susan A Lanham-Nyt, " Dietary protein og knogle sundhed: en systematisk gennemgang og meta-analyse " , American Society for Nutrition , juni 2009
Effekt på knoomsætning og BMD af oralt silicium med lav dosis som et supplement til calcium / vitamin D3 i et randomiseret, placebokontrolleret forsøg. , TD Spector, MR Callome, S. Anderson, september 2005, American Society for bone and mineral research, 2005
(i) Hanley, David Whiting, Susan et al. , “ Forårsager et højt diætindhold knogletab, og kan knogletab forhindres med en alkalisk diæt? » , Journal of clinical densitometry , vol. 16 (4),2013, s. 420-425 ( DOI 16. 10.1016 / j.jocd.2013.08.014. , Læs online )
(en) RP Heaney , " Rolle af diætnatrium i osteoporose " , J Am Coll Nutr. , Vol. 25 (3 Suppl),2006, s. 271S-276S. ( PMID 16772639 , læs online )
(in) Gates S, Fisher JD, Cooke MW, Carter ye, Lamb SE, " Multifaktoriel vurdering og målrettet intervention til forebyggelse af fald og skader blandt ældre i samfund og nødhjælpsindstillinger: systematisk gennemgang og metaanalyse " BMJ 2008; 336: 130-3.
(en) Cadarette SM, Katz JN, MA Brookhart et al. “ Relativ effektivitet af osteoporosemediciner til forebyggelse af ikke-hvirvelsøjlebrud ” Ann Int Med. 2008; 148: 637-46.
(en) Wells G, Tugwell P, B Shea et al. “ Metaanalyser af terapier til postmenopausal osteoporose. V . Metaanalyse af effekten af hormonbehandling ved behandling og forebyggelse af osteoporose hos postmenopausale kvinder » Endocr Rev. 2002; 23: 529-39.
(en) McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB et al. "Denosumab hos postmenopausale kvinder med lav knoglemineraltæthed " N Engl J Med. 2006; 354: 821-31.
(en) Bone HG, McClung MR, Roux C et al. “Odanacatib, en cathepsin-K-hæmmer til osteoporose: en to-årig undersøgelse af postmenopausale kvinder med lav knogletæthed ” J Bone Miner Res. 2010; 25: 937-47.
(i) Nguyen Xuan Cuong, Chau Van Minh, Phan Van Kiem, Hoang Thanh Huong Ninh Khac Ban Nguyen Xuan Nhiem Nguyen Huu Tung, Ji-Won Jung, Hyun-Ju Kim Shin Yoon Kim, Jeong Ah Kim, Young Ho Kim “Hæmmere af osteoklastdannelse fra jordstængler af Cibotium barometz” Journal of Natural Products 2009; 72 (9): 1673-7. ( Resume )
(i) Chrischilles EA Butler CD, CS Davis, Wallace RB. “ En model for livstids osteoporosepåvirkning ” Arch Intern Med. 1991; 151: 2026-32.
" Hvorfor osteoporose virkelig gør ondt kvinder " ,4. juli 2018(adgang 31. august 2018 )
(i) Rosencher, N, Vielpeau, C, Emmerich, J., Fagnani, F., Chibedi, D og Samama, Mr. Ch ,. " Kliniske begivenheder efter-hoftefrakturkirurgi: den Escort studie A-325 " , European Journal of Anaesthesiology , bind. 21,Juni 2004, s. 82 ( læst online , hørt den 20. december 2014 )
Philippe Oberlin og Marie-Claude Mouquet, ” Frakturer i lårbenets hals i Frankrig mellem 1998 og 2007: hvilken virkning af aldring? », Undersøgelser og resultater , nr . 723,april 2010( læs online [PDF] , hørt den 20. december 2014 )
Kilde: Professor Francis Berenbaum, (Saint-Antoine hospital, Paris) ved European League Against Rheumatism (Eular)] kongres, der samlede mere end 14.000 mennesker fra 117 lande i Paris i 200, citeret i “ The glemte mennesker af osteoporose og slidgigt ” ( Arkiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Hvad skal jeg gøre? ) , december 2013, konsulteret 2013-12-11
Dr Jean-Pierre Poinsignon "Osteoporose: myte eller virkelighed?" Essay, Ed.Du Rocher, september 2015
"Osteoporose: reel trussel eller falsk sygdom?" " [1]

Se også

Bibliografi

(en) Ismail AA, Pye SR, Cockerill WC, Lunt M, Silman AJ, Reeve J et al. "Forekomst af lemmerbrud i hele Europa: resultater fra den europæiske prospektive osteoporoseundersøgelse (EPOS)" Osteoporos Int. 2002; 13 (7): 565-71.
(en) Fenton TR, Tough SC, Lyon AW, Eliasziw M, Hanley DA. “Årsagsvurdering af syrebelastning og knoglesygdom i kosten: en systematisk gennemgang og metaanalyse, der anvender Hill's epidemiologiske kriterier for kausalitet” Nutr J. 2011 30. april; 10:41. ( Resumé ).
(en) Alfvén T, Elinder CG, Carlsson MD, Grubb A, Hellström L, Persson B, Pettersson C, Spång G, Schütz A og Järup L. “Lav niveau cadmiumeksponering og osteoporose” J Bone Miner Res. 2000; 15: 1579-86.
(en) Konsensuskonference (1993) "Konsensusudviklingskonference: diagnose, profylakse og behandling af osteoporose" Am J Med. 1993; 94 (6): 646-50.