Specialitet | Gastroenterologi |
---|
CISP - 2 | D99 |
---|---|
Sygdomme DB | 30087 |
eMedicine | 180664 |
MeSH | D046728 |
Medicin | Budesonid , Symbicort og 5-aminosalicylsyre |
Mikroskopisk colitis betegner flere lignende patologier, hvoraf to er bedre definerede:
Begge tilstande er karakteriseret ved inflammatoriske læsioner af slimhinden af tyktarmen , der er forbundet med diarré ikke-vandigt og kronisk blodig og en koloskopi ikke afslørende lille eller anomali. Kun de histopatologiske resultater af biopsierne viser celler, der er påvirket af en karakteristisk inflammatorisk proces.
Mikroskopisk colitis er en nyligt defineret patologisk enhed: den blev faktisk først beskrevet i 1982 .
Det vigtigste og generelle symptom er diarré , vandig, ikke-blodig og vedvarende.
Denne diarré kan være rigelig og derefter forbundet med utilsigtet vægttab. Det ledsages undertiden af mavesmerter og fækal inkontinens .
Ca. 10% af tilfældene med kronisk blodløs diarré resulterer i en diagnose af mikroskopisk colitis.
Årsagerne til denne sygdom er stadig dårligt forstået. Et par spor er citeret i litteraturen, men årsag og virkning er ofte vanskelige at bekræfte eller benægte på grund af mange forvirrende faktorer.
Autoimmune aspekter : Hos patienter med mikroskopisk colitis er der (sammenlignet med den almindelige befolkning ) en øget forekomst af autoimmune eller potentielt autoimmune sygdomme, såsom gigt , Gougerot-Sjögrens syndrom , visse skjoldbruskkirtelsygdomme og cøliaki .
Iatrogene årsager: En kombination med forskellige lægemidler er dokumenteret, især med inhibitorer af den proton pumpe , H 2 -blokkere , de inhibitorer af den reuptake af serotonin (SSRI) og antiinflammatorisk ikke-steroide lægemidler (NSAID'er).
Galdesyrediarré (eller biliær diarré) er til stede hos 41% af patienterne med kollagen colitis og 29% med lymfocytisk colitis. Derudover er rygning blevet identificeret som en signifikant risikofaktor for mikroskopisk colitis.
Den koloskopi registrerer intet (eller næsten normal).
Fordi ændringer i foringens udseende ofte er mikroskopiske og lokale, kan en undersøgelse begrænset til endetarmen (kort koloskopi) muligvis ikke påvise mikroskopisk colitis. En komplet koloskopi er derfor nødvendig. Der tages flere kolonbiopsier for at stille diagnosen. De histologiske træk ved kolonbiopsier, der indikerer mikroskopisk colitis, er som følger: mere end 20 intraepiteliale lymfocytter pr. 100 epitelceller og derudover 10-20 µm af et fortykket subepitelial kollagenbånd i kollagen colitis. Betændelse i lamina propria med overvejende mononukleære celler kan ses i collagen colitis.
Læsionerne er lokale (mikroskopiske) i en tilsyneladende makroskopisk sund kolon. De kombinerer:
De to typer mikroskopisk colitis deler mange karakteristika, herunder epidemiologi, risikofaktorer og respons på behandlingen. Dette antyder, at de kunne være undertyper af den samme sygdom.
Det sigter mod at udelukke følgende sygdomme:
Prøver randomiseret- kontrolleret placebo viste lymfocytisk colitis og kollagen reagerede godt på budesonid ( glukokortikoid ). Budesonid er formuleret til at være aktiv i den distale tyktarm og endetarm; det er effektivt både til aktiv sygdom og til forebyggelse af tilbagefald. Imidlertid er tilbagefald hyppige efter seponering af behandlingen.
Undersøgelser har set på en række andre stoffer, herunder antidiarrheals , bismuth subsalicylate ( Pepto-Bismol ), mesalazin (alene eller i kombination med cholestyramin ), systemiske kortikosteroider , cholestyramin, immunmodulatorer og probiotika har vist sig at være mindre effektive end budesonidformer af mikroskopisk colitis. [opdatering nødvendig] [opdatering nødvendig]
TNF-hæmmere (immunmodulatorer), ileostomi- fraktioneret ileostomi afbøjet, og kolektomi er subtotal, der er muligheder for styring af mikroskopisk colitis-stereoafhængig eller ildfast. Brugen af kirurgi er faldende takket være forbedringen af lægemiddelbehandlinger. Kirurgi overvejes stadig for patienter med svær mikroskopisk colitis, der ikke reagerer på de forskellige behandlinger, der er diskuteret ovenfor.
Det er godt for både lymfocytisk colitis og kollagen colitis, hvilket gør disse to tilstande betragtes som godartede. De fleste tilfælde genvinder fra deres diarré og histologiske abnormiteter, men tilbagefald opstår normalt, hvis vedligeholdelsesbehandling ikke fortsættes.
Den incidens og prævalens af mikroskopisk colitis tilnærmer dem af colitis ulcerosa og Crohns sygdom . Undersøgelser i Nordamerika har vist incidens på henholdsvis 7,1 pr. 100.000 årsår og 12,6 pr. 100.000 årsår for collagen colitis og lymfocytisk colitis.
Udbredelse : det blev anslået i 2012 til 103 tilfælde pr. 100.000 mennesker.
Mikroskopisk colitis påvirker typisk kvinder, men ikke udelukkende. Den gennemsnitlige alder for diagnose er 65, men 25% af tilfældene diagnosticeres inden 45 år