Smerte | |
Klassificering og eksterne ressourcer | |
Smerter er et alarmsignal fra kroppen, der får det til at løse problemet, her symboliseret i tilfælde af smerter i benene. | |
ICD - 10 | R52 |
---|---|
CIM - 9 | 338 |
Sygdomme DB | 9503 |
MedlinePlus | 002164 |
MeSH | D010146 |
Medicinsk advarsel | |
Den smerte er en "sensorisk oplevelse og følelsesmæssig ubehagelig," en sensation subjektive normalt er forbundet med et budskab, en stimulus nociceptiv overføres gennem nervesystemet . Fra et biologisk og evolutionært synspunkt er smerte information, der gør det muligt for bevidstheden at opleve kroppens tilstand for at være i stand til at reagere på den. Der er hovedsageligt to typer smerter , akutte og kroniske:
Denne følelse, fra ubehagelig til uudholdelig, udtrykkes ikke nødvendigvis. At identificere blandt andre kan være diagnosen smerte med henvisning til observerbare virkninger sådanne bevægelser reflekser af tilbagetrækning ved medlemmerne og ekstremiteter for akut smerte eller ændringer i adfærd, holdninger og kropspositioner for kronisk smerte.
Der er mange behandlinger for smerte , undersøgelser om emnet for en bedre forståelse fortsætter, især for at genkende det, når det ikke udtrykkes. Således er barnets smerte ikke altid det, smerten hos den nyfødte er endog officielt fraværende indtil demonstrationen modsat i 1987, og dens identifikation i dyreriget forbliver et genstand for forskning.
En benchmark-definition af smerte blev givet i 1979 af IASP ( International Association for the Study of Pain ):
"Smerter er en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse , relateret til eller beskrevet i form af faktisk eller potentiel vævsskade."
Smerter fremstår således som en subjektiv oplevelse. Det er en flerdimensionel neuropsykologisk begivenhed. Det er derfor nødvendigt at skelne mellem:
Beecher i 1956 demonstrerede indflydelsen af sygdommens betydning på niveauet af smerte. Ved at sammenligne to grupper af sårede, soldater og civile, der præsenterede tilsyneladende identiske læsioner, observerede han, at soldaterne krævede mindre smertestillende midler. Faktisk får traumer og dets sammenhæng ganske forskellige betydninger: forholdsvis positive for militæret (liv reddet, afslutningen på risikoen for kamp, god hensyntagen til det sociale miljø osv. ), De er negative for civile (tab af liv). beskæftigelse, økonomiske tab, social afmontering osv. )
I 1994 foreslog IASP fem forskellige klassificeringskriterier:
I nervevejene til nociception skelnes der mellem opfattelseskredsløbet og reguleringens:
Disse faldende kredsløbs rolle er feedback , her reguleres intensiteten af den følsomme meddelelse for at modulere smertefølelsen. Denne hæmmende mekanisme kaldes også gate-teori eller gate-kontrol og anvendes især i diffus hæmmende kontrol .
Disse nociceptive veje overfører information fra den nociceptive stimulus gennem elektrobiokemiske mekanismer, der involverer adskillige molekyler , herunder aminosyrer . Smerten bæres primært af A-delta-fibrene, som fører nociceptor-meddelelsen med en hastighed på 15 til 30 m / s . Sårbarhed over for smerte eller modtagelighed for " placebo-effekten " afhænger til dels af genetiske faktorer, der styrer hjernens dopaminerge system , som er involveret i forventning om smerte og tillid til bedring. Det samme gælder for selve hjernens produktion af visse naturlige opiater ( endorfiner ), som spiller en neurotransmitterrolle .
Smerter har tre store genese-mekanismer (som kan kombineres): smerter i nociception , neurogen smerte og psykogen smerte .
Udover følelsen af nød kan smerten forårsage vagalt ubehag ved stimulering af vagusnervene (pneumogastriske nerver). De symptomer på denne vagale excitation er alle eller en del af tegnene herunder især et fald i blodgennemstrømningen med bradykardi og hypotension ; en synkope ; en miosis (reduktion af pupildiameteren ved sammentrækning af iris); en sveden i ekstremiteterne overdreven sekretion af spyt en hyperchlorhydria (overskydende sekretion af saltsyre gennem slimhinden i maven ); en forstoppelse eller diarré ; de spasmer og problemerne vejrtrækning .
Langvarig smerte hæmmes af kroppen ved udskillelse af endorfiner (eller endomorfiner). Endorfinproduktion forekommer oprindeligt i nerverne nær smertestedet; når denne produktion ikke længere er tilstrækkelig (langvarig smerte), overtager et sted tættere på hjernen i sekretionen . Smerten vender tilbage i bølger.
Smerte tilstande er resultatet af naturlig selektion . Lidelse kan være et adaptivt træk og forbedre den enkeltes evne til at overleve.
Da vurderingen og diagnosen af smerte er kompleks, siger IASP , at ”Manglende evne til at kommunikere verbalt negerer ikke muligheden for, at personen har smerter og kræver passende behandling for at lindre smerter. Smerte er altid subjektive ...” Den WHO ( World Health Organization ) gør det klart i disse anbefalinger vedrørende smerter hos børn , fordi det er almindeligt undervurderes.
Forskellige organisationer definerer den semantiske ramme , katalogiserer fysiologisk viden og leverer behandlingsanbefalinger ofte knyttet til forskellige aldersgrupper. For eksempel i den fransktalende verden eller kan citere INSERMEN om det videnskabelige aspekt, CNRD til arkivering af information, SFETD til medicinsk udforskning af behandlingsveje eller endda AQDC om kronisk smerte
På trods af fremkomsten af tekniske midler er diagnosen dog stadig vanskelig, fordi der er en naturlig tendens til at beskytte sig mod opfattelsen af andres smerte , dette er blandt andet grunden til implementeringen af smertevurderingsskalaer .
I 2014 evalueres et teknisk middel til at ”måle” smerten i forhold til pupillens refleksdilatation . Den pupillometri vil tilpasse den bedste smertebehandling, især i sovende personer, hvor udvidelse af pupillerne er ikke følsom over for andre faktorer såsom stress, men sin vurdering på børn synes at virke gode resultater.
Ifølge Nicolas Danziger skaber visionen om smerte hos den anden en "aversiv følelse" ved hjælp af en mekanisme kaldet "følelsesmæssig resonans". Men han specificerer, at denne mekanisme lider af mangler, for eksempel i tilfælde af etnisk eller religiøs forskel, at den på den anden side kan give anledning til "et ønske om at flygte eller at fremmedgøre den, der lider", og at "mange videnskabelige arbejde har i de senere år vist, at det medicinske erhverv stadig har en tendens til at undervurdere patienternes smerte ”.
Det er således let at finde beviser for en kollektiv benægtelse af smerte hos andre, især med hensyn til smerte hos børn, som stort set undervurderes i et hospitalsmiljø. Daniel Annequin bekræfter endda: ”Hos børn er vi kommet langt, i årevis har vi ønsket at ignorere, at barnet følte smerte [...] Det blev sagt, at C-fibrene ikke var myeliniserede, men de er aldrig myeliniserede, vi havde at en hel række pseudovidenskabelige argumenter ” . Og faktisk blev den videnskabelige demonstration af spædbarnets evne til at mærke smerten først foretaget i 1987, og dets eksistensansvar på forhånd eksisterede kun undtagelsesvis, selv for de tungeste indgreb.
Dette relative afslag på at se smerten hos den anden er hverken specifikt for det medicinske miljø eller universelt, som det fremgår af en undersøgelse, der er resultatet af smerteplanen 2006, der skelner mellem to typer holdninger fordelt såvel blandt pårørende som blandt forældre: "Reserveret" og " sensibiliseret ", hvor hver især den anden gruppe bebrejdes med for meget eller for lidt støtte, ved" sentimentalitet "eller ved" benægtelse ". Denne skelnen svarer til forskellen i en anden sociologisk undersøgelse, der opdeler læger lige i to grupper: "medfølende" og "benægtere".
Opfattelsen af smerte, dens intensitet, er subjektiv. Det samme fænomen ( traume , sygdom ) kan mærkes forskelligt afhængigt af personen og afhængig af situationen. Smerten kan variere fra en simpel besvær til ubehag og endda bringe personens vitale eller psykiatriske prognose i fare.
Vurderingen for den anden er derfor kompleks, hvorfor vi fortrinsvis er afhængige af vidnesbyrd takket være en selvvurderingsstøtte og specifikke smertevurderingsskalaer, når dette er umuligt eller utilstrækkeligt.
SelvevalueringSelvvurdering indebærer at spørge den syge direkte niveauet for deres smerte. Det kræver samarbejde og god forståelse og er baseret på standardiserede medicinske skalaer (digital, visuel analog, enkel verbal og relativ verbal ...).
Selvvurdering er ikke kun en vurdering af smerte, det er også en måde at kommunikere med det medicinske team på. Især i tilfælde af kronisk smerte indikerer smertevurderingen ikke kun den oplevede smerte, men generelt forringelsen af livskvalitet og følelsesmæssig nød.
HeterovurderingDer er også specifikke vurderingsskalaer baseret på observation af patientens adfærd. I modsætning til selvrapporteringsskalaer kræver de ikke patientdeltagelse og anbefales derfor til vurdering af smerte hos mennesker, hvor selvrapportering er problematisk af forskellige årsager.
Ud over vidnesbyrdet fra dem omkring dem, der kan vurdere de daglige forskelle og ændringer, der er sket, er der specifikke vurderingsskalaer såsom San Salvadour-skalaen.
Børn og spædbørnDet sædvanlige tegn på smertens udtryk for det lille barn er det råb, som forældrene eller forældrene ofte formår at skelne fra andre skrig (frygt, sult ...), men i et højere stadium af smerte er spædbarnet ofte nedbøjet .
Der findes flere skalaer, selvom de kun er lidt anvendte i praksis, er de DESS-gitteret (børnesmerter San Salvadour), NCCPC-skalaen (ikke-kommunikerende børnes smertecheckliste ) eller GED-DI (smertevurderingsgitter intellektuel handicap) og EDINN-skalaen ( skala smerte og ubehag hos nyfødte og spædbørn ). Hovedproblemet med disse skalaer er, at de har lange genstande at liste og ikke kan bruges i en nødsituation.
Gammel personHos ældre og især med kognitive lidelser såsom Alzheimers sygdom kan Algoplus-skalaen anvendes og ofte anvendes ECPA-skalaen.
Der er to hovedtyper af smerte: smerte på grund af overskydende nociception og neuropatisk smerte.
Smerter fra overskydende nociception udløses ved stimulering af de nociceptive receptorer . Den neurologiske undersøgelse er ellers normal.
Neuropatisk smerte er smerte forårsaget af beskadigelse af de sensoriske veje i nervesystemet, centralt eller perifert . Det er normalt forbundet med dysæstesi og allodyni . Der kan være en triggerzone, der udløser smerten. Neuropatisk smerte kan være brændende, forkølende eller stikkende og ledsages af prikkende fornemmelser.
Vi taler om mild eller akut smerte, muligvis kronisk eller tilbagevendende, men "normalt er smerter opdelt i to kategorier efter varighed" .
Akut smerte er øjeblikkelig skarp smerte og normalt kortvarig. Det er forårsaget af en nociceptiv stimulering af kroppen, såsom vævsskade, som kan forekomme som en termisk stimulus (kontakt med huden med ild ) eller mekanisk (en knivspids, et slag). ”Akut smerte spiller derfor en alarmrolle, der gør det muligt for kroppen at reagere og beskytte sig mod en mekanisk, kemisk eller termisk stimulus. "
Dens alarmfunktion er derefter berettiget, hvilket ikke længere nødvendigvis er tilfældet med kronisk smerte.
”Smerter siges at være kroniske eller patologiske, når den smertefulde fornemmelse overstiger tre måneder og bliver tilbagevendende. "
Kronisk smerte er en alvorlig og invaliderende sygdom. Konsekvenserne af kronisk smerte er både organisk (sekundær arteriel hypertension, muskelatrofi) og psykologisk med en adfærdsmodifikation, der kan variere fra angstdepression til depersonaliseringsforstyrrelser med øget risiko for selvmord.
Flere lærde samfund, herunder det franske samfund til undersøgelse og behandling af smerte (SFETD), den internationale sammenslutning til undersøgelse af smerter eller det internationale samfund for neuromodulation, hæver betydningen af kronisk smerte i den generelle befolkning. 15 til 25% af befolkningen er ofre for kroniske smerter.
Kronisk smerte er hovedsageligt neuropatisk smerte i forbindelse med generelle sygdomme med skade på nervesystemet. For eksempel genererer insulin diabetes hovedsageligt ødelæggelse af de perifere nerver med hypæstesi, men i nogle tilfælde vil angrebet af de perifere nerver have en tendens til en tilstand af hyperæstesi. Postoperativ skade på perifere nerver er også en af hovedårsagerne til neuropatisk smerte. Faktisk kan enhver skade på en perifer nerve eller beskadigelse af en central nervesystemstruktur udtrykkes ved kronisk neuropatisk smerte. Mekanismen for disse smerter er i øjeblikket baseret på tabet af portkontrol ( Portkontrollen er skematisk hæmningen af de nociceptive veje Aδ og C af de store sensoriske motorfibre).
Involverede patologierDet er svært at lave en komplet liste over kroniske smertesyndromer, såsom:
For eksempel er der 150.000 mennesker i Frankrig, der lider af migræne ildfast eller resistent over for behandling og omtrent det samme antal mennesker, der lider af cervicogen hovedpine.
De andre mekanismer for kronisk smerte er
Kronisk smerte, uanset hvilken oprindelse der kan være flere, amputerer på en mere eller mindre dyb og intens måde adfærdssfæren ved svækkelse af fysisk aktivitet , søvn , koncentration og kognitive funktioner (skematisk på grund af manglende søvn). Efterhånden vil adfærden blive modificeret mod tegn på depression med angst , aggressivitet over for følget, som kan gå op til virkelige større depressive lidelser og en depersonalisering af personen. Samtidig kan den person, der lider af kronisk smerte, blive social ( iterativ arbejdsstop , ophør af rettigheder osv.), Mens den muligvis har billedet af en person, der har erhvervet visse "sekundære fordele" i perioden med kronisering af smerten.
Kræft smerterEn anden form for såkaldt kronisk smerte er ”kræftpine”, som er knyttet enten til selve kræften eller til konsekvenserne af behandlinger, som kan inducere neuropatisk eller komprimerende smerte afhængigt af mekanismen. Den sjældneste form for kronisk smerte er sine materia smerter, som er en diagnose af eliminering. Det er smerte, der ikke har nogen tilsyneladende organisk oprindelse. Denne diagnose bør kun fremkaldes i nærvær af smerter, for hvilke komplementære morfologiske (MR, CT) og neurofysiologiske ( elektromyogrammer , elektronurogrammer, somæstetisk fremkaldte potentialer) udforskninger er og forbliver normale.
Under den medicinske undersøgelse af musklerne , især inden for sportsmedicin , gør disse forskellige tidspunkter for undersøgelsen det muligt at skelne mellem de forskellige mulige patologier.
Den undersøgende læge vil søge ved at afhøre såvel som ved klinisk undersøgelse at individualisere bestemte typer muskelsmerter, der kan henvise til deres årsager, som kan være sportsulykker, eller visse godt individualiserede sygdomme, der manifesteres ved forskellige typer smerter.
Hvis der er muskelsmerter ved anstrengelse. Stop af fysisk anstrengelse eller nedsættelse af intensiteten reducerer eller forsvinder smerten. Det er til stede i hvile, når musklerne er "kolde". Palpation af den berørte muskel forårsager eller øger smerten: smertefuldt grin i motivets ansigt, tilbagetrækningsreaktion. Frivillig sammentrækning forårsager eller øger smerte. Strækning af muskler forårsager eller øger smerte .
Betændelse: inflammatorisk smerte er mere alvorlig om aftenen og i starten af natten (når blodniveauet af naturlig cortisol er på det laveste). Det falder eller forsvinder efter opvarmning og med anstrengelse (professionel eller sportsaktivitet): smerte fra rust.
Mekanisk smerte er konstant, falder ikke eller stiger endda med anstrengelse. Det stiger ikke om aftenen eller i begyndelsen af natten og aftager, når mobiliseringen stopper.
Visse bakterielle, plante-, svampe- eller animalske toksiner ( gifte ) kan være kilder til svær smerte
Der er forskellige typer behandlinger såsom medicin, kirurgisk, psykologisk.
Den utilstrækkelige behandling af smerte er udbredt i hele det kirurgiske felt og på hospitalet og akutområdet generelt. Denne forsømmelse har pågået siden alle tider. Afrikanere og latinamerikanere lider mest af en læge; og smerter hos kvinder behandles mindre end hos mænd. Med hensyn til smerter hos børn og især i de mindste blev det officielt og videnskabeligt nægtet indtil midten af 1980'erne, hvor sidstnævnte regelmæssigt blev opereret uden anæstesi.
Smertereaktionen bruges til at vurdere en patients neurologiske tilstand og især hans bevidsthedstilstand . Det er en del af redningsmandens rekord såvel som Glasgow-skalaen . Hvis offeret ikke har en spontan reaktion, hverken på støj eller at røre ved , testes deres reaktion på smerte. Stimulering skal udøves, der ikke forårsager skade eller forværring af tilstanden. Flere metoder kan anvendes.
Klemning af huden har længe været praktiseret; dette bør undgås. På en bevidst person bruges en let knivspids ved ekstremiteterne (bagsiden af hånden eller toppen af foden, indersiden af armen) for at kontrollere, om personen føler, hvad der gøres mod dem, men ikke som en metode til at stimulere en person uden reaktion. Tryk med fingrene på bagsiden af underkæben (international nomenklatur = underkæbe), under ørerne og pres på det supraorbitale niveau.
Smerter er hovedårsagen til hospitalsbesøg i 50% af tilfældene, og er en besøgende praksis, der findes i 30% af familierne. Talrige epidemiologiske undersøgelser fra forskellige lande rapporterer en høj forekomst af kroniske smerter til stede i 12-80% af befolkningen. Det bliver mere tydeligt med indgangen til døden hos enkeltpersoner. En undersøgelse af 4.703 patienter siger, at 26% af patienterne, der lider af smerte i løbet af de sidste to år af deres liv, kommer sig til 46% den følgende måned.
En undersøgelse af 6.636 børn (0-18 år) angiver, at af 5.424 børn, der blev undersøgt, havde 54% oplevet smerte i de sidste tre måneder. En fjerdedel af dem rapporterer, at de har oplevet smerter, der er til stede eller forlænget i tre måneder eller mere, og en tredjedel af dem rapporterer, at de oplever hyppige og svære smerter. Intensiteten af kroniske smerter var højere hos piger, og kroniske smerter steg hos piger i alderen 12 til 14 år.
Opfattelsen af smerte kan øges eller formindskes med visse lægemidler. Uden medicin afhænger det stærkt af typen af smerte, sammenhængen og patientens kultur. I en betryggende sammenhæng eller tværtimod meget vanskelig (krigssituation) kan smerteintensiteten falde. Eksempelvis mindsker den blotte tilstedeværelse af grønne planter i et rum den opfattede intensitet af smerte og patientens psykologiske tilstand.
Smerter tages slet ikke i betragtning eller tages med i betragtning i forskellige kulturer eller religioner. Hvert folk har sin egen opfattelse af smerte og mere generelt af lidelse . Dette koncept gælder for både modtagere af pleje og værdierne for plejere. Faktisk ”det er ikke kun patienterne, der integrerer deres smerte i deres vision om verden, men også lægerne og sygeplejerskerne, der projicerer deres værdier og ofte deres fordomme på, hvad patienterne i deres pleje oplever. ".
Håndtering af smerte kan forklares med det faktum, at “(...) den daglige praksis med smertefulde handlinger forpligter plejeperson til at implementere et bestemt antal forsvarsmekanismer, der tager sigte på at beskytte ham, at beskytte ham mod smerten. ' af andres lidelse ... ”Et interessant aspekt af det ekko, som barnets smerte kan frembringe, bemærkes i omsorgspersonen: benægtelse . ”At erkende, at indrømme virkeligheden af barnets smerte er en vanskelig øvelse for mange hold, der byder børn velkommen. Især da det ikke er let at genkende smerte hos børn, fordi deres udtryksmiddel er mere begrænset. "(...)" Denne benægtelse afspejler ofte uro blandt plejepersonalet, af manglende forståelse af barnets holdning, af en dysfunktion inden for en tjeneste. ". I tjenesterne Siges det at: "Det er ikke smerte, det er frygt eller angst ...", ellers: "Det er smerte, men han vil glemme ...", Eller endda: "Det er i hoved, det er psykologisk ... ”.
Fornægtelse af virkeligheden er en forsvarsmekanisme for pårørende, der fuldstændig benægter en mere eller mindre vigtig del af den eksterne virkelighed . ”Fornægtelse er en psykologisk mekanisme, hvor personen reagerer som om hans tanker er magtfulde, og det er tilstrækkeligt at afvise tanken om en ting for at den ting ikke skal eksistere. Patologisk mekanisme, når den er udbredt og stiv, men som findes i en svækket form hos alle i form: "man skal ikke tænke på ulykke, død osv." "; arv fra magisk tænkning hos små børn. I plejeforholdet manifesteres denne benægtelse sjældent åbent, men snarere ubevidst, hvilket kan resultere i vedvarende skadelige holdninger (benægtelse fremmer risikabel adfærd) ... ”. Der er en anden opfattelse, der kan tages i betragtning i denne benægtelse af pårørende, der står over for barnets smerte: begrebet infantil amnesi, som er en del af barnets psykologiske udvikling. Det er sandt ”at vi alle har været børn”. Men denne periode i vores liv, som vi alle har til fælles, er dækket af "et slør af fremmedhed", lidt, hvis nogen, erindring om den tid bevidst kommer til at tænke på. ”Så det er svært at forstå, hvad et barn ønsker, hvad der søger, hvad der spørger! »: Dette forklarer plejepersonernes lethed ved ikke at tage hensyn til smerten hos barnet, de behandler, uden at huske, hvad de følte og oplevede i denne periode af deres liv. Et andet interessant koncept vedrørende plejepersoners smerteoplevelse er overførsel . Voksne plejere er mere modstandsdygtige over for smerter generelt og overfører derfor deres følelser og følelser til den person, de tager sig af. De tror, at barnet har at gøre med smerten på samme måde som de ville .
Forbandelse af en forbandelse kan også have en smertelindrende virkning.
Der er en international forening til undersøgelse af smerte ( International Association for the Study of Pain eller IASP ), der er baseret i Seattle og derefter i Washington. Det understøtter forskning på dette felt, udgiver et månedligt nyhedsbrev og har især udgivet en ny klassifikation af kronisk smerte, der gør det muligt for forskere og klinikere, der behandler smerte, at bruge et fælles, kodificeret og godkendt ordforråd, herunder en taksonomi for former for smerte og deres forkortelser. (i 1986, opdateret i 1994 2011). Denne klassifikation inkluderer komplekse regionale smertsyndromer (CRPS) og specialiserede sektioner om mavesmerter, bækken- og urogenitale smerter (revideret 2012).
Viden om nociception og smerte hos hvirvelløse dyr er stadig meget fragmentarisk.
En af metoderne til at spotte smerte hos mennesker er at stille et spørgsmål: En person kan udtrykke smerte, der ikke kan detekteres ved kendte fysiologiske målinger. Som med spædbørn kan ikke-menneskelige dyr imidlertid ikke stille spørgsmålstegn ved, hvordan de har det; de kriterier, der er defineret for mennesker, kan således ikke tilskrives dyr. Filosoffer og forskere har undersøgt disse vanskeligheder med at udtrykke sig. René Descartes forklarer for eksempel, at dyr mangler bevidsthed og oplever smerter, der adskiller sig fra den, som mennesker føler. Bernard Rollin (in) fra State University of Colorado , hovedforfatter af to føderale love vedrørende dyrepine, skrev forskerne i 1980'erne forblev usikre om oplevelsen af smerte hos dyr, og at dyrlæger, uddannet i USA før 1989 blev de lært at ignorere smerter hos dyr. I sine drøftelser med forskere og andre dyrlæger blev han bedt om at "bevise" at dyr er bevidste og om at levere "videnskabeligt acceptabelt" bevis, der vil fremhæve dyre smerter. Carbone skriver, at opfattelsen af, at dyr lider forskelligt fra mennesker, er ualmindelig. Evnen hos hvirvelløse arter hos dyr, såsom insekter, til at føle smerte og lidelse forbliver også usikker.
Tilstedeværelsen af smerte hos dyr forbliver usikker i nogle få, men det kan ses ved hjælp af adfærdsmæssige eller fysiske reaktioner. Eksperter mener i øjeblikket, at ethvert hvirveldyr kan føle smerte, og at nogle hvirvelløse dyr, som blæksprutten, også kan. Hvad angår andre dyr, planter og andre enheder, forbliver den fysiske evne til at føle smerte en gåde i det videnskabelige samfund, da der ikke er fundet nogen mekanisme, hvormed smerte kan mærkes. Især er der ingen kendte nociceptorer i grupper såsom planter, svampe og de fleste insekter.
Evalueringen er undertiden en udfordring. Afhængigt af dyrearten og typen af smerte kan vurderingen være relativt let eller umulig.
Generelt er kronisk smerte tavs og manifesterer sig i mere eller mindre markante funktionelle lidelser (smertestillende stilling, undgåelsesadfærd, irritabilitet, anoreksi og undertiden apati). Akutte smerter er mere synlige og lette at identificere med passende palpation og manipulation.
Der er scoringsgitre til bestemte forhold og arter, men de bruges hovedsageligt til forskning.
Dyresmerter har længe været forsømt af forskellige årsager: under medicinsk behandling af flere arter gav en INSEE- undersøgelse for få år siden en medicineringsrate for hunde på 50% og 30% for katte ; uvidenhed mere eller mindre forsætlig, dyr, der ikke altid udtrykker deres smerte ved hjælp af forståelige for uopmærksomme mennesker; håndtering af smerte kræver en vis investering, der ikke altid er kompatibel med opdræt eller husstandsbudget. Medicin er ikke altid uden bivirkninger. Doseringerne af disse lægemidler er ikke altid kendt for alle arter. Nogle gange kan eliminering af smerten føre til komplikationer: forstuvning, der degenererer til dislokation, fordi dyret ikke længere har smerter, tvang det svækkede led . Men flere nylige undersøgelser Vis ledelsens interesse for forskellige følelser, for eksempel slidgigt hos hunden og postoperativ bedring hos flere arter. Derudover er der hver dag nye lægemidler og deres doser tilgængelige enten i offentliggørelse eller sjældnere i kommerciel form. Alle menneskelige terapier finder anvendelse på dyr, men nogle er endnu ikke tilpasset. Osteopati har vist sine dyder hos heste , hunde og katte. Fysioterapi dukker op på veterinærterapiscenen, oftest i form af rådgivning til ejeren af dyret, men nogle få mennesker påbegynder forskellige mere eller mindre effektive fysioterapier . Akupunktur er også begyndt at bevise sin værdi. Problemet med disse terapier er, at der stadig er få virkelig kompetente mennesker, og at der stadig er forskningsarbejde, der skal udføres i indikationerne og tilpasningerne af behandlingerne .