Hjertekrampe

Hjertekrampe Beskrivelse af AMI pain front.png-billedet. Nøgledata
Specialitet Kardiologi
Klassifikation og eksterne ressourcer
CISP - 2 K74
ICD - 10 I20
CIM - 9 413
Sygdomme DB 8695
MedlinePlus 000201 og 001107.htm 000198, 000201 og 001107
eMedicine 150215
eMedicine med / 133 
MeSH D000787
Medicin Diltiazem , penbutolol ( i ) , nifedipin , parmaceutique præparat baseret på nitroglycerin ( i ) , carvedilol , esmolol ( i ) , atenolol , nisoldipin , nitrit, n-pentyl ( i ) , mibefradil , bisoprolol , papaverin , isradipin , metoprolol , verapamil , pindolol ( en ) , bepridil ( en ) , (RS) -amlodipin , nadolol ( en ) , sulfinpyrazon ( en ) , (S) - (-) - timolol , acebutolol , nicardipin , felodipin , labetalol , propranolol , erythrityltetranitrat ( en ) , Coenzym Q10 , pentærythritoltetranitrat og Isosorbide

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den angina , eller angina (i latin  : angina pectoris eller angina pectoris , "brystet konstriktion") er en kardiel symptom karakteriserer koronar hjertesygdom og præsentere med brystsmerter som følge af en mangel på forsyning af ' oxygen til myocardium , sædvanligvis sekundære til nedsat blodgennemstrømning i en koronararterie (kaldet koronar stenose). Denne mangel på ilt til hjertet kaldes iskæmi i myokardiet . Angina pectoris er et almindeligt, men inkonsekvent symptom på myokardisk iskæmi: denne smerte opstår typisk under anstrengelse og stopper, når sidstnævnte stoppes. Dette er hvad der kan hjælpe med at skelne angina fra andre typer brystsmerter .

Stabil angina falder inden for "kronisk koronarsyndrom"

Historie

I begyndelsen af det XVIII th  århundrede , Giovanni Maria Lancisi beskrevet brystsmerter at understrege, at betragtet relateret til en hjertefejl, men overveje sin CHD. Nicolas-François Rougnon beskrev i 1768 manifestationerne af denne sygdom fra kaptajn Charles, en kavaleribetjent.

Faderskabet ved opdagelsen tilskrives William Heberden , der lavede en mere komplet beskrivelse af den fra omkring tyve sager, og som gav den navnet angina pectoris. Heberden gav sin mesterlige beskrivelse den21. juli 1768med beskrivelse af symptomer, prognose  osv. men offentliggjorde først 1772 under navnet Angina pectori .

Den koronære oprindelse af kærligheden var Edward Jenners arbejde efter obduktionsundersøgelsen af ​​et hjerte med forkalkede koronarer.

Patofysiologi

Angina skyldes myokardisk iskæmi , normalt efter koronararteriestenose. De kranspulsårerne leverer blod og ilt til hjertet. Indskrænkningen af ​​disse arterier skyldes ofte dannelsen af ​​en aterosklerotisk plaque (fede og fibrøse aflejringer), som indsnævrer arteriernes diameter og fører til nedsat blodgennemstrømning. Dette resulterer i en uoverensstemmelse mellem iltbehovet i myokardiet og indtagelsen af ​​kranscirkulationen. Denne uoverensstemmelse er desto vigtigere under fysisk indsats. Nervesystemet reagerer ved at udsende smertesignaler, hvilket forklarer den smerte, der mærkes under anstrengelse.

Klassisk er iskæmi kortvarig og reversibel under angina uden celledestruktion. Det er langvarigt og ansvarligt for signifikant celleødelæggelse under et myokardieinfarkt .

Der kan være hjerte-iskæmi (med eller uden angina pectoris) uden koronar atherom. Dette er for eksempel tilfældet i Prinzmetals angina, hvor kranspulsårerne pludselig indsnævres med en krampe, oftest forbigående. Dette er også tilfældet under hypertrofiske kardiomyopatier, hvor det normale koronare netværk er utilstrækkeligt til at tilvejebringe tilstrækkelig iltning til en muskel, der er stærkt øget i volumen og med et øget iltbehov.

En forbigående myokardieiskæmi forårsager muligvis ikke nogen smerte: dette kaldes "lydløs iskæmi". det kan manifestere sig ved en ændring i sammentrækningen af ​​en eller flere hjertevægge (visualiseret for eksempel under en stressekokardiografi ) og af forstyrrelser i elektrisk aktivitet (visualiseret på elektrokardiogrammet under en testindsats ).

Klassifikation

Angina pectoris siges at være "stabil", hvis smerterne er gamle og forekommer under den samme omstændighed uden for nylig at forværres. Det er en del af det "kroniske koronarsyndrom"

Angina pectoris siges at være "ustabil" (eller "trusselsyndrom"), hvis smerte (r) er nye, eller bliver hyppigere eller vises under omstændigheder, som de ikke tidligere eksisterede for. Ustabil angina er en del af det akutte koronarsyndrom og kræver hurtig indlæggelse.

Afhængig af omstændighederne ved dets udseende taler vi om anstrengende angina, hvile, primær decubitus ...

Det canadiske hjerte-kar-samfund har også foreslået en klassificering i henhold til sværhedsgraden af ​​angina:

Risikofaktorer

Ikke-modificerbare risikofaktorer:

Risikofaktorer, som det er muligt at handle i forebyggelse i rækkefølge efter indflydelse:

Andre faktorer, stress og stillesiddende livsstil, som er veletablerede, men som udgør problemet med deres måling, som er vanskelig.

Den fedme er en risikofaktor, men hvis uafhængighed diskuteres. Fedme er stærkt forbundet med forhøjet blodtryk , diabetes og højt kolesteroltal  ; dette er også tilfældet med stigningen af triglycerider . Alle disse elementer udgør det metaboliske syndrom .

Visse elementer kan have en beskyttende virkning: det daglige forbrug af frugt og grøntsager, det moderate forbrug af alkohol, den regelmæssige praksis med fysisk træning.

Symptomer

Stabil angina forekommer typisk ved anstrengelse. Smerten er oftest placeret bag brystbenet  : den kaldes "retrosternal". Ofte strækker det sig også langs venstre arm, ryg, sider, øvre del af maven, venstre arm, nakke, kæbe eller endda tænder. Nogle gange kan der opstå smerter i disse områder, men ikke i brystet. Det beskrives ofte som enten en vag ømhed, tryk eller som en indsnævrende smerte (følelse af tæthed). Den forlænges i mindst et par minutter. Således er smerte, der varer nogle få sekunder, sandsynligvis ikke relateret til angina smerter.

Det kan estimeres i forhold til antallet af etager eller den gåafstand, der forårsager det.

Der er andre udløsende omstændigheder:

Krisen skulle vige inden for få minutter (ved stabil angina), især hvis trinitrin tages (koronar vasodilator).

Hvis krampeanfaldene ofte vender tilbage, bliver værre end normalt på et givet niveau af indsats, forekommer i hvile eller vedvarer, er det snarere en ustabil angina (også kaldet trusselsyndrom), hvilket giver frygt for forekomsten af ​​'et hjerteinfarkt .

Hvis smerten vedvarer, kan det være et hjerteinfarkt , der udvikler sig , og som kræver hurtig lægehjælp.

Smerter er ofte atypiske.

Fysisk undersøgelse

Det kan være helt normalt. Risikofaktorerne bør undersøges ved at afhøre (rygning, familiehistorie, tidligere blodprøver) og blodtryksmåling .

Visse tegn kan understøtte diagnosen, især i tilfælde af involvering af andre vaskulære akser (afskaffelse af en puls , tilstedeværelse af en vaskulær murmur) eller pege på en specifik årsag (tilstedeværelse af et hjertemusling, der tyder på en aortastenose ).

Diagnostisk

Interview er en vigtig del af diagnosen. Takket være smerteegenskaberne, patientens hjerte- og vaskulære historie og de dermed forbundne risikofaktorer vil vi være i stand til at estimere en mere eller mindre høj sandsynlighed for angina-diagnose.

Den elektrokardiogram Resten er normalt uden for kriser og hvis patienten har aldrig infarkt. Biologien er normal med et lavt niveau af troponin i blodet, en forhøjelse af sidstnævnte betyder ofte en udvikling af sygdommen og kræver en hurtig specialistudtalelse eller endda indlæggelse.

I tilfælde af tvivl diagnosticeret fortsættes udforskningen med en iskæmiprøve. Den enkleste er stresstesten, hvor en EKG udføres i forskellige stadier af stigende indsats. Denne eksamen har en tendens til at blive erstattet af en myokardie-scanning eller en stress-ultralyd . Hvis det er umuligt at gøre en indsats, kan der foretages en dobutamin-ekkokardiografi (injektion af et lægemiddel, der vil fremskynde hjertefrekvensen) eller en myokardial scintigrafi- dipyridamol  (in) .

En anden mulighed er at visualisere koronararterierne direkte, enten ved en koronar CT-scanning eller ved koronar angiografi . Denne sidste undersøgelse forbliver referenceundersøgelsen og gør det undertiden muligt at foreslå samtidig en specifik behandling, koronar angioplastik .

Behandling

Forvaltningen af ​​stabil angina pectoris har været genstand for offentliggjorte anbefalinger fra internationale lærde samfund. De fra European Society of Cardiology stammer fra 2019, de er amerikanske, fra 2014.

Behandling af anfaldet

For at stoppe smerten er det nødvendigt så hurtigt som muligt at stoppe indsatsen og tage et nitreret derivat ad den sublinguale vej (f.eks: trinitrin eller nitroglycerin). Det er en vasodilator, der udvider de perifere arterier, hvilket reducerer arbejdet i myokardiet. Administration under tungen gør det muligt for det aktive stof at komme hurtigere ind i blodbanen og lindre smerter hurtigere.

Baggrundsbehandling

Behandlingen har to interesser:

Nogle behandlinger spiller kun på et af de to aspekter, hvilket forklarer behovet for en kombineret behandling.

Valget mellem lægemiddelterapi og revaskularisering afhænger af typen af ​​skade på kranspulsårerne og sværhedsgraden af ​​symptomer såvel som stedet. I den første intention viste en invasiv holdning (koronar angiografi efterfulgt af revaskularisering) ikke nogen overlegenhed sammenlignet med en simpel lægemiddelbehandling.

Kæmp mod risikofaktorer

Den eneste måde at vende sygdomsforløbet på er at vedtage en sund livsstil:

I alle tilfælde ordineres et statin , selvom blodkolesterolniveauet er normalt, tilsætning af denne type molekyle har vist sig at være en reduktion i risikoen for forekomsten af ​​en efterfølgende hjerteulykke .

Anti-anginal og anti-aggregerende behandlinger

De beta-blokkere og nogle calciumantagonister såsom mibefradil reducerer oxygenbehov af hjertet. De sænker hjerterytmen og sænker blodtrykket.

De nitrater hjælp dilatere perifere arterier og reducere arbejdsbyrden for hjertet, og derved reducere forbruget af oxygen, samt calciumkanalblokkere .

Andre lægemidler kan også forbedre symptomerne: Isradipin sænker hjertet, når betablokkere er kontraindiceret eller ikke effektive nok. Den trimetazidine , såsom ranolazin (sidstnævnte er ikke tilgængelig i Frankrig), en anti-iskæmisk virkning.

De antiblodplademidler såsom aspirin er givet at forebygge blodpropper, der blokerer kranspulsårerne. De har ingen virkning på symptomerne på angina, men mindsker risikoen for progressiv ulykke.

Revaskularisering

Angioplastik består i at udvide arterien og derefter placere en stent for at holde denne nye diameter.

Koronar bypass-operation er kirurgi, hvor kar fra en anden del af kroppen er fastgjort til de indsnævrede kranspulsårer.

Valget mellem disse to teknikker afhænger af antallet og typen af ​​læsioner på koronararterierne på stedet (alder og tilknyttede sygdomme).

Hverken angioplastik eller bypass-kirurgi fjerner plaques. Hvis der ikke tages højde for de involverede risikofaktorer, er det sandsynligt, at arterierne blokeres igen.

Noter og referencer

  1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A et al. ESC-retningslinjer for 2019 til diagnose og styring af kroniske koronarsyndromer: Task Force for diagnosticering og styring af kroniske koronarsyndromer fra European Society of Cardiology (ESC) , Eur Heart J, 2020; 41: 407–477
  2. (in) Heberden W, Nogle beretninger om en brystlidelse. Heberden W. Nogle beretninger om en brystlidelse , medicinske transaktioner, 1772; 2: 59-67.
  3. (en) Linden W, C Stossel, Maurice J, "  Psykosociale interventioner for patienter med koronararteriesygdom: en metaanalyse  " , Arch Intern Med. , Vol.  156, nr .  7, April 1996, s.  745–52 ( PMID  8615707 ).
  4. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Fokuseret opdatering af retningslinjen til diagnose og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom , Circulation, 2014; 130: 1749-1767.
  5. Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR et al. Indledende invasiv eller konservativ strategi for stabil koronar sygdom , N Engl J Med, 2020; 382: 1395-1407
  6. Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong og Dawn R Clark , “  Livsstilsmedicin: En kort gennemgang af dens dramatiske indvirkning på sundhed og overlevelse,  ” The Permanente Journal , bind.  22,20. september 2017( ISSN  1552-5767 , PMID  29035175 , PMCID  PMC5638636 , DOI  10.7812 / TPP / 17-025 , læst online , adgang til 25. november 2018 )