Den LASIK teknik ( laser-assisteret in-situ keratomileusis ) er en øje kirurgi udviklet af José I. Barraquer. Dets princip består i at skære en tynd lamelle i tykkelsen af hornhinden (som er den gennemsigtige del af øjenoverfladen) for at muliggøre en grundig omformning af hornhindens krumning med laseren . Dens mål er primært at korrigere nærsynethed , men også andre optiske afvigelser såsom hyperopi , astigmatisme eller presbyopi (vi taler derefter om " presby-lasik " ved at ændre formen påhornhinde ). Denne operation eliminerer behovet for et korrektionssystem ( briller eller kontaktlinser ).
Dette er en alternativ teknik til foto-brydende keratektomi , en kirurgisk teknik, der ikke bruger hornhindeklappeskæring, og er baseret på realiseringen af en overfladisk ombygning af hornhinden (i modsætning til Lasik skæres der ingen hornhindeflappe: kun hornhindeepitelet fjernes før excimer laser fotoablation).
I 1979 udviklede José I. Barraquer (en) , en spansk øjenlæge med bopæl i Colombia, mikrokeratom, en teknik udviklet i Bogota, Colombia. Dette kirurgiske instrument, der er baseret på dermatomprincippet, er i stand til at producere et lamellært og regelmæssigt overfladisk snit af hornhinden. Diameteren og dybden var delvist justerbar. Skæring af dækslet gør det muligt at foretage brydningssnit i hornhindens tykkelse (stroma). Teknikkerne forud for LASIK adskiller sig i den metode, der anvendes til at forme stroma, før tilgængeligheden af excimer-laser.
José I. Barraquer forsøgte først at udføre den brydende skulptur med mikrokeratom under emhætten i den bageste stromal og fastlagde således principperne for keratomileusis in situ . De indledende resultater var skuffende, og brydningsudskæringen blev derefter udført på den bageste side af lamellen som følge af det primære snit (den dybe overflade af dækslet) efter frysning (afstivning nødvendig). Dette dæksel blev løsrevet fra hornhinden og bearbejdet på en modificeret kontaktlinsebænk: kryotårnet. Efter mekanisk skulptur blev dækglas optøet, derefter udskiftet på hornhinden og syet.
Krumeich og Swinger foreslog i 1987 teknikken til keratomileusis uden at fryse. Efter at have skåret en overfladisk hornhindelamella, hvis diameter skulle være mindst ni millimeter, blev denne lamelle holdt på en form, hvis form gjorde det muligt at modulere graden af korrektion. Denne teknik led af utilstrækkelig brydningspræcision.
Luis Antonio Ruiz foreslog i 1986 en anden teknik kaldet in-situ keratomileusis for nærsynethed. Efter afskæring af dækslet blev der udført et brydningssnit med et parallelt ansigt ved mikrokeratom i den bageste stromale seng. Denne teknik gav skuffende resultater: smal og ofte dårligt centreret optisk zone.
Denne teknik udviklede sig i begyndelsen af 1990'erne mod automatiseret in-situ keratomileusis ("ALK" for automatiseret lamellær keratoplastik ). Bevægelsen af mikrokeratom i ringskinnen blev automatiseret for at opnå et bedre centreret brydningsudskæring. Der blev leveret et hængsel til det primære snit for at undgå suturer, som foregriber moderne LASIK. Imidlertid var det den præcision, som excimer-laserfotoablation tilbød, der lagde grundlaget for moderne LASIK og gjorde denne teknik (og PKR ) til de to mest præcise kirurgiske teknikker i verden. Introduktionen af femtosekundelaseren til at skære overfladeklappen (opgivelse af mekaniske skæresystemer såsom mikrokeratomer) har yderligere øget dens kvalitet og sikkerhed.
Den anvendte laser siges at være en excimer-laser, som bedre ville være navngivet: " exciplex laser ", hvor strålen genereres af exciplexer, der udsendes i den ultraviolette .
I de fleste tilfælde er de sammensat af mindst en ædelgas og normalt af en halogengas. Udtrykket "excimer" kommer fra den engelske exciterede dimer, hvilket betyder et exciteret molekyle sammensat af to identiske atomer (for eksempel Xe 2). Imidlertid bruger visse såkaldte excimerlasere exciplexer, som er molekyler sammensat af to forskellige atomer (for eksempel ædelgas og halogen : ArF , XeCl ). De bør derfor kaldes exciplex-lasere snarere end excimer- lasere . . Den elektriske excitation af blandingen frembringer disse exciplexmolekyler, som kun findes i den exciterede tilstand. Efter emission af foton forsvinder exciplexet, fordi dets atomer adskiller sig, så fotonet kan ikke genabsorberes af den ikke-exciterede excimer, hvilket giver god laserydelse.
Dens meget energisk stråle bryder bindinger af gasmolekyler ( laser fotolyse ) til fremstilling radikaler. Det finder sin anvendelighed især i eksperimenter, der måler de kinetiske konstanter af gasformige reaktioner med atmosfæriske interesser.
Hvis dette princip forbliver, har fremkomsten af "femtosekund laser", som nu gør det muligt at udføre all-laser kirurgi, revolutioneret implementeringen. Den første fordel ved denne laser var oprindeligt muligheden for at fremstille tyndere lameller, hvilket gjorde det muligt at operere på hornhinder af medium tykkelse, som konventionel operation undertiden blev nægtet.
Flere mærker af femtosekundlasere har udviklet sig siden 2004 og forbedrer sig støt. Hver har sine specifikationer med hensyn til bølgelængde, pulsfrekvens, leveret energi. Deres forskellige egenskaber har indflydelse på lukkertidens skæretid, kvaliteten og præcisionen ved denne opskæring, letheden ved at løfte lukkeren, reduktionen af bivirkninger.
Det blev hurtigt klart, at dette værktøj medførte en forbedring i sikkerhed, præcision i reproducerbarheden af hornhindeskæring og kvaliteten af resultaterne. Teknisk set ændres operationens varighed ikke, og de postoperative effekter er sammenlignelige.
Jose Barraquer (en) (1916-1998) etablerede fra 1950'erne - 60'erne de teoretiske baser for keratomileusis-teknikken for at korrigere nærsynethed og varede for LASIK-teknikken. Operationen udføres under lokalbedøvelse (anæstesi topisk ved dråber). Det første trin i operationen består i at skære en overfladisk hornhindeflappe ( 90 til 180 um ), som fastholdes af et hængsel, normalt klokken 12.
Laseren kan derefter arbejde på et indre område af hornhinden (stroma) uden at ændre Bowmans membran og ændre den ved foto-ablation. Når laserproceduren (som varer cirka et minut) er afsluttet, sættes klappen på plads af kirurgen.
Indtil begyndelsen af 2000'erne var den mest almindelige måde at skære hornhindeflappen på at bruge et mikrokeratom , en mekanisk enhed (miniaturiseret og meget sofistikeret plan), som kirurgen påførte øjet. Denne meget delikate første fase udføres nu af en laser, femtosekundelaseren.
Femtosekundelaseren tillader nu en 100% laseroperation. Opskæringen af hornhindelamellen udføres derefter på få ti sekunder, hvorefter ablationen udføres under anvendelse af en excimerlaser. Risiciene forbundet med snitets “mekaniske” natur reduceres derfor her, og snittets egenskaber (vinkel, tykkelse, homogenitet osv.) Kontrolleres bedre.
Lasek (laserassisteret subepitelial keratomileusis ) er en hybrid kirurgisk teknik anvendt på øjet, der kombinerer PKR (refractive photo-keratectomy) og Lasik.
Den epitel , tidligere fremstillet med en ethansyre opløsning, er afmonteret. Efter virkningen af excimer-laseren udskiftes epitelet på hornhinden.
Epi-lasik - teknikken (Epithelial-Lasik) er baseret på excimer-laseren. Det etableres ved hjælp af Lasek-teknikken med den forskel, at løsrivelsen af epitelet finder sted via et mikrokeratom og ikke ved en etanoisk opløsning som for sidstnævnte.
Lasik har i 20 år været referenceteknik for nærsynethedsoperationer og for andre synsnormer såsom hyperopi , astigmatisme og presbyopi .
Hvis der ikke sættes spørgsmålstegn ved princippet om denne operation, har dens modaliteter udviklet sig meget. Den første del af Lasik, skæring af lukkeren, udføres i øjeblikket mindre og mindre af mikrokeratom, men af femtosekundelaseren, hvis anvendelse har spredt sig siden 2004. Dens fordele diskuteres ikke længere: sikkerhed, præcision, hornhindeøkonomi, mulighed behandling af vanskelige tilfælde (høj nærsynethed, især tynde hornhinder). Den anden del af Lasik, behandlingen af den visuelle defekt ved hjælp af excimer-laseren, drager fordel af udviklingen af software til i dag at nå frem til begrebet Ultralasik, der svarer til den teknologiske udvikling af Lasik, der associerer:
PresbyLASIK er anvendelsen af Lasik til den særlige behandling af presbyopi og associerede lidelser. Excimer-laseren, der anvendes i Lasik, vil derefter følge en ablationsprofil til omdannelse af hornhinden, bestemt af computer. Realiseringen af hornhindeflappen kan ske ved hjælp af et mikrokeratom eller en anden femtosekundlaser.
Hældningsprincippet anvendes, idet det ene øje er korrigeret for nærsyn, og det andet korrigeret for fjernt syn. Det er hjernen, der vil transkribere en god vision ved at slå disse to billeder sammen.
Multifokale behandlinger er en udvikling af presbyLASIK, der gør det muligt at behandle alle brydningsforstyrrelser ( hyperopi , astigmatisme , nærsynethed og presbyopi ) forbundet med presbyopi.
Multifokale behandlinger tilgængelige i Frankrig inkluderer IsoVision, SupraCor og PresbyCor.
PrincipPrincippet er at betjene begge øjne på samme tid, hvilket giver dem godt syn på enhver afstand (nær, mellemliggende og langt). Det gør det muligt for eksempel at behandle presbyopi og nærsynethed eller hyperopi på samme tid såvel som presbyopi ved forventning.
FordeleMultifokale behandlinger har mange fordele i forhold til konventionel PresbyLasik:
Disse er løbende øjeninfektioner, tilstedeværelsen af en keratoconus , tilstedeværelsen af en brydningsfejl, der ikke er stabil over tid (for eksempel kan presbyopi udvikle sig hurtigt til midt i livet).
En historie med okulær infektion med herpes kan føre til genaktivering af sidstnævnte efter behandling med Laser. Ligeledes kan tilstedeværelsen af sicca syndrom forværres efter sådan behandling.
Et glaukom kan øges med visse typer behandling, og overvågning af det intraokulære tryk kan gøres vanskeligere.
De er lige så gode som dem til mellemlang og lang sigt foto-brydende keratektomi . Visuel opsving er dog hurtigere med laseren. Over 95% af patienterne er tilfredse med resultaterne.
I mindre end en ud af ti tilfælde er en anden procedure nødvendig inden for få uger efter den første procedure.
Bivirkninger ( haloer , lysfølsomhed , degeneration af makula osv.) Er observeret hos nogle patienter. De vises mere eller mindre forbigående i dagene efter operationen. En australsk undersøgelse estimerede antallet af patienter med vedvarende bivirkninger (i mindst seks måneder efter operationen) til 28% hos asiater og 5% i kaukasiere. En anden undersøgelse sætter antallet af patienter med vedvarende symptomer mellem 20% og 55%. Hos andre patienter kom nærsyntheden i sig selv. Den Food and Drug Administration (FDA) har modtaget 140 sager om patienter skuffet over operationen fra 1998 til 2006.
De "direkte" bivirkninger, der optræder i timerne efter operationen, er: følelsen af irritation, indtrykket af at have et sandkorn i øjet, opfattelsen af et "slør" ... Nogle timer senere eller den næste dag , vision er normalt 80% af det endelige resultat. Imidlertid kan patienten i flere uger eller flere måneder opleve følgende bivirkninger mere eller mindre forbigående: tørre øjne, til stede i næsten halvdelen af tilfældene, og som kan vedvare, tab af kontrast, tab af nattesyn og svær skarphed. i et mørkt miljø ledsaget af synlige glorier omkring lyskilder eller områder med høj kontrast osv.
Mere vigtige komplikationer kan forekomme, såsom billedkopiering eller endda postoperativ infektion, en mulighed, der forbliver sjælden. forskydning af en hornhindeflappe er ekstremt sjælden, men det kan forekomme år efter indgrebet, et øjet traume kan være favoriserende.
Ectasia, en kegleformet deformation af hornhinden, er en reel komplikation direkte induceret af Lasik.
Et stort antal bivirkninger såvel som deres udvikling over tid er betinget af betjeningsværktøjerne. Således reducerer det mest moderne middel til at skære klappen, femtosekundelaseren, teoretisk sandsynligheden og intensiteten af postoperativt ubehag.
Ligeledes finder personaliserede behandlingsprogrammer, selvom de er dyrere, deres fordel ved at reducere disse bivirkninger eller deres varighed, da den udførte ablation er optimeret i henhold til det behandlede øje. Det er f.eks. Muligt at vælge en optimeret behandling med hensyn til afvigelser eller endda en vævsbesparende behandling , hvilket optimerer interventionen for at minimere tykkelsen af ablationen.
Udtyndingen af den centrale hornhinde forårsaget af nærsynethedskirurgien ændrer målingen af det okulære tryk, som derefter vil blive undervurderet i forhold til vigtigheden af hornhindeudtyndingen. Disse data skal derfor tages i betragtning ved overvågningen, endog fjernt, af øjetrykket.
Risiciene er kendt af det medicinske samfund med undertiden betydelige komplikationsrater, men disse risici og bivirkninger er ikke kendt af patienter og offentligheden. Der kan således være en ubalance mellem at vente på en patient og resultatet af interventionen ifølge ANSM-rapporten fraFebruar 2014. Derfor planlægger ANSM at formidle en kommunikation om de bivirkninger og komplikationer, der er forbundet med denne type operation, beregnet til patienter og offentligheden. Dette dokument, som er informativt og faktuelt, har ikke til formål at bedømme teknikken, men vil give alle de oplysninger, der er nødvendige for, at de interesserede i denne intervention kan træffe en informeret beslutning.