Specialitet | Oftalmologi |
---|
CISP - 2 | F93 |
---|---|
ICD - 10 | H40 - H42 |
CIM - 9 | 365 |
Sygdomme DB | 5226 |
MedlinePlus | 001620 |
eMedicine | 1207470 |
eMedicine | oph / 578 |
MeSH | D005901 |
Medicin | Dipivefrin ( i ) , carbachol ( i ) , acetazolamid , diclofenamid ( i ) , dorzolamid ( i ) , diisopropylfluorphosphat , methazolamid ( i ) , clonidin , mitomycin C , physostigmin , brinzolamid ( i ) , clonidinhydrochlorid ( d ) , bimatoprost ( en ) , tafluprost ( en ) , pilocarpin , travoprost ( en ) , brimonidin ( en ) , dorzolamid / Timolol ( d ) , latanoprost , ranibizumab ( en ) , furtrethonium ( d ) og diisopropylfluorphosphat |
Den glaukom er en degenerativ sygdom af synsnerven , som resulterer i fremadskridende tab af synet starter først i periferien og gradvis skrider mod midten. Denne sygdom er ofte forbundet med højt intraokulært tryk (IOP), som komprimerer og beskadiger fibre i synsnerven og nethinden . I andre tilfælde, på trods af normal IOP, resulterer utilstrækkelig blodgennemgang i døden ( nekrose ) af optiske nerveceller og nethinden. Synstab forbundet med glaukom er permanent og irreversibelt. Venstre ubehandlet kan denne sygdom føre til blindhed .
Der er mange typer af grøn stær med forskellige mekanismer. Den mest almindelige er kronisk åbenvinklet glaukom.
Udtrykket "glaukom" anvendes ikke til okulære hypertonier (generelt moderate) uden konsekvenser for synsnerven, som stadig skal overvåges, fordi et bestemt antal kan udvikle sig til glaukom.
Vi ved nu, at niveauet af hypertension, der kan forårsage glaukom, er specifikt for hver enkelt, hvilket gør diagnosen af sygdommen vanskelig ved starten. Grænsen er undertiden vanskelig at fastslå mellem simpel hypertoni uden konsekvens og hypertoni med risiko for glaukom. Der er en hyppig, men ikke systematisk sammenhæng og kontinuitet mellem okulær hypertoni og glaukom, som faktisk repræsenterer forskellige stadier af den samme sygdom.
Diagnostiske kriterier har udviklet sig betydeligt i de senere år. Ikke alle mennesker med højt øjetryk vil udvikle glaukom, og nogle mennesker med tryk, der ifølge de gamle kriterier anses for at være normale (dvs. mellem 10 og 21 mmHg ), vil udvikle glaukom.
De er mulige i henhold til forskellige kriterier. Vi er langt fra den klassiske dikotomi: kronisk åbenvinklet glaukom (POAG for "primær åben vinkel" - internationalt navn) og akut vinkellukningsglaukom (GAFA), som er en oftalmologisk nødsituation.
Glaukom kan klassificeres i henhold til den iridokorneale vinkel : åben vinkel (kronisk), lukket vinkel (akut) eller blandet.
Det kan være akut (dette er den klassiske glaukom med akut vinkellukning ), kronisk eller subakut.
Afhængig af alderen taler vi om medfødt glaukom , det vil sige til stede fra fødslen og derfor ansvarlig for buphthalmia , infantil glaukom, der forekommer mellem 3-4 år og 15 år, juvenil glaukom, der vises i Fra 10 år og før 40 år, normalt familiære former, med hurtig udvikling, af glaukom hos voksne, den mest almindelige form.
Vinkellukningsglaukomer (GAFA) klassificeres som
Der kan være tilknyttede former:
Der er en genetisk disposition, der kan forklare nogle glaukomer. Mutation af flere gener kan forårsage glaukom, herunder MYOC (kodende myocillin ) og OPT (kodende optineurin ). Andre øger kun risikoen, såsom dem, der vedrører CAV1- og CAV2- generne , CDKN2BAS- genet .
Afhængigt af årsagen klassificeres glaukom som "primitiv", det vil sige uden kendt årsag eller "sekundær", hvis pigmentglaukom , det eksfolierende glaukom , det neovaskulære glaukom , det traumatiske glaukom , Glaukom pseudofakisk .
Postoperative glaukomer forekommer også undertiden efter hornhinde- eller retino-glaslegemekirurgi. Deres mekanismer kan være pupillær blokering (ondartet glaukom) ved epitel- eller endotelinvasion.
De "vision lidelser med konstriktion af synsfeltet" har længe været kendt blandt narkomaner kviksølv i industriel sammenhæng eller panorering (herunder i Guyana og Amazonia brasilianske eksempel). Akut kviksølvforgiftning fører til "synsunderskud i farvesyn, indsnævring af synsfeltet og tab af kontrastfølsomhed ved mellemliggende og høje rumlige frekvenser" , med et dosisafhængigt forhold tilsyneladende. Det (symptomer er mest markante hos patienter med de højeste niveauer kviksølv i håret ). Denne effekt er muligvis ikke kun neurotoksisk eller neuromuskulær, da det også for nylig (2015) blev vist, at risikoen for glaukom stiger statistisk hos mennesker med højere kviksølvniveauer end blodet og / eller mangel i blod. Mangan, mens der ikke er nogen tilknytning fundet for bly og blodkadmium eller arsen i urinen (ifølge en undersøgelse baseret på 2.600 koreanere i alderen 19 år og derover).
Langvarig indtagelse af sympatomimetiske aminer ( efedrin , pseudoephedrin , methylphenidat ) eller stimulerende stoffer, der virker på det sympatiske system ( amfetaminer , cathinoner ) øger det intraokulære tryk og øger risikoen for at udløse et glaukomangreb.
Afhængig af den kausale eller aktive mekanisme taler vi om:
Intraokulært tryk er en funktion af volumenet af vandig humor indeholdt i det forreste kammer i øjet. Denne vandige humor udskilles af den ciliære krop i rummet kaldet det bageste kammer og passerer derefter gennem pupillen (mellem iris og linsen ) ind i det forreste kammer (rummet mellem hornhinden og irisgardinet ). Derefter resorberes den i den iridokorneale vinkel gennem den trabekulære trabekulære maskearbejder og drænes derefter ned i Schlemms kanal . Den strømmer endelig ind i sklerårene for at slutte sig til den generelle venøse cirkulation.
Det sædvanlige intraokulære tryk hos voksne er mellem 10 og 21 mmHg (gennemsnit 16). Det måles ved hjælp af automatiserede luft-jet- tonometre .
Definition af normal IOP hos en given person kræver kendskab til hornhindens stivhed, der hovedsageligt afhænger af dens tykkelse. Faktisk udføres målingen ikke direkte i den vandige humor, men gennem hornhinden. Sidstnævnte påvirker også målingen.
Mennesker med en tyk hornhinde har et målt højere øjetryk end mennesker med en tynd hornhinde. Derudover øges øjentrykket naturligt med alderen.
Med andre ord er måling af øjetryk kun en parameter, der skal fortolkes i henhold til hornhindetykkelsen og personens alder. Dette kriterium, givet isoleret, gør det derfor ikke muligt at bekræfte, at en person er bærer af en glaukomatøs sygdom, eller at han er fri for det.
Okulær hypertension er kun et symptom som f.eks. Feber. Øjetryk kan konstateres at være forhøjet under mange forskellige øjenlidelser, der definerer så mange specifikke typer af okulær hypertension eller glaukom.
De mest almindelige mekanismer er:
Konsekvenserne af en intraokulær hyperpressure er hovedsagelig i niveau med de optiske fibre i deres passage gennem lamina cribosa (i) , en struktur synlige på øjenbaggrunden under navnet på den optiske papil , hvorved nervefibre indsamle og orlov øjeæblet for at danne synsnerven . Okulær hypertension vil forårsage en blokering af axonal transport, der fører til degeneration af disse fibre. Denne hypertoni vil få konsekvenser endnu hurtigere, da den er høj og langvarig.
Dets konsekvenser, især hvis det er kronisk, vil også afhænge af kvaliteten af motivets mikrocirkulation : disse er de “vaskulære faktorer for kronisk åbenvinklet glaukom ”. Således skal de vaskulære risikofaktorer, arteriosklerose ( arteriel hypertension , diabetes mellitus , rygning , hyperkolesterolæmi ) også korrigeres ved behandling af kronisk glaukom.
I praksis er okulært hypertryk ansvarlig for degenerativ optisk neuropati. En normal optisk nerve indeholder mere end en million fibre ved fødslen. Naturligvis falder antallet af fibre over tid med en hastighed på ca. 5.000 fibre om året. Den okulære hypertension vil føre til en acceleration af denne degeneration.
En anden konsekvens af okulær hypertension, hvis den er større (større end 40 eller 50 mmHg , som det ses ved akut glaukom), er en forbløffelse over aktiviteten eller ødelæggelsen af hornhindeendotelcellerne, hvilket resulterer i begyndelsen af hornhindeødem beskrevet som "epitel-tåge ".
Forklaringen på glaukom med normalt intraokulært tryk ville være et fald i cerebrospinalvæskens tryk omkring synsnerven med konsekvensen af en stigning i trykgradienten mellem det indre af øjet og det udvendige.
Enhver eksisterende sygdom i det optiske nervesystem kan svække sidstnævnte til en stigning i det intraokulære tryk.
Den tonometri for at måle det intraokulære tryk indirekte. De første teknikker bestod i at detektere en deformation af øjeæblet i henhold til det tryk, der udøves af en sensor (applikationstonometri). Den nuværende teknik anvender denne kraft uden kontakt gennem en luftstrøm.
Den fundus gør det muligt at visualisere deformationer af den optiske papil og til at lede efter årsagerne til glaukom eller tilhørende skader. Afvigelserne er undertiden ikke indlysende med uenigheder om dommen mellem specialister. Nøjagtigheden af diagnosen kan understøttes af andre teknikker, optisk kohærens tomografi eller laserscanning polarimetri.
Måling af synsfelt gør det muligt at estimere konsekvenserne af glaukom, men et underskud tegner ofte et allerede avanceret angreb.
En undersøgelse i British Journal of Ophthalmology rapporterer, at det daglige forbrug af varm te gør diagnosen glaukom mindre sandsynlig.
Det er hovedsageligt et spørgsmål om behandling af okulær hypertension, hvilket gør det muligt at reducere skalerbarheden ved synshandicap. Målet er at reducere dette intraokulære tryk med ca. 20 til 50 % . Stedet for de forskellige tilgængelige behandlinger (medicinsk, laser, kirurgi) er imidlertid ikke klart, i det mindste i tilfælde af åbenvinklet glaukom, hvor deres effektivitet er sammenlignelig.
Det er ofte en behandling ordineret for livet, der virker på to mekanismer: faldet i sekretionen af vandig humor eller stigningen i eliminering af vandig humor. De er i næsten alle tilfælde i form af øjendråber .
Disse stoffer er nogenlunde ækvivalente med hensyn til effektivitet. I mangel af kontraindikation ordineres førstelinjebetablokkerende øjendråber. Som en anden linje, eller hvis der er kontraindikationer over for betablokkere, vil andre hypotoniserende øjendråber blive ordineret. Det er almindeligt at kombinere flere terapeutiske klasser.
Selektiv trabeculoplasty (ofte forkortet som SLT, der kommer fra den engelske selektive laser trabeculoplasty ) udføres. Takket være en laser fotokoaguleres den iridokorneale vinkel , så den vandige humor elimineres hurtigere. Denne teknik gør det muligt at forbedre det intraokulære tryk i næsten 80% af tilfældene med dog et fald i effektiviteten over tid og en større risiko for fiasko i avancerede tilfælde.
Vi udfører en trabekulektomi på niveauet af bindehinden, vi laver et vindue (som er lukket efter operationen), hvorigennem vi laver et lille "hul", der tillader den vandige humor at cirkulere på begge sider af iris. En alternativ teknik er at placere en minitube i denne åbning med en lidt højere succesrate end trabulektomi alene.
Opnå partiel nekrose i ciliære organer til formål at reducere produktionen af kammervand, behandling af glaukom ved høj intensitet fokuseret ultralyd blev testet for første gang af et hold fra Lyon i 2010. At tillade at udføre cirkulær cyclo-koagulation ved ultralyd (UC3 ) det viste en effektivitet, der i det mindste kan sammenlignes med diodelaseren og en signifikant forbedret tolerance. Termisk ablation udført ved hjælp af HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) på ciliære legemer synes at være præcis og yderst selektiv, hvilket resulterer i meget god tolerance, ringe betændelse og ingen indvirkning på omgivende væv.
Det skal være regelmæssigt (hver 6. måned til 1 år), evalueres:
Forskellige typer af grøn stær: