Specialitet | Oftalmologi |
---|
CISP - 2 | F91 |
---|---|
ICD - 10 | H52.1 |
CIM - 9 | 367.1 |
OMIM | 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 6157006, 2555 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 og 615946 |
Sygdomme DB | 8729 |
MedlinePlus | 001023 |
MeSH | D0092 |
Behandling | Sfærisk linse ( d ) |
En nærsynethed (ord af græsk oprindelse : μυωπία , muopia , som betyder "kortsynet" ) er en synsforstyrrelse, hvis hovedsymptom for emnet er at se sløret i det fjerne. Billedet af et punkt er ikke længere et punkt, men et sted på nethinden, opfattelsen af et fjernt objekt bliver sløret som en silhuet og farver, hvis konturer ikke er klare. Jo længere væk objektet er, jo større er sløret (vægtet med værdien af nærsynethed). Kort sagt, den kortsynede ser mindre godt på afstand end tæt på. Dette kan rettes med briller , kontaktlinser eller brydningskirurgi .
Der er to hovedtyper af nærsynethed:
Der er yderligere kriterier for diskriminerende nærsynethed:
Det første trin i visionprocessen er at skabe et optisk retinalbillede af omgivende objekter. Et objekt vil være desto bedre defineret, da udbredelsen af dets lysstråler resulterer i et billede tæt på nethinden. I emmetropia , dvs. i fravær af brydningsfejl, vil billedet falde sammen med retinalplanet.
I nærsynethed er fokusering af et objekt placeret ved "uendelig" foran nethinden. Billedet, der vil imponere nethinden, bliver derfor mere spredt og mere sløret.
Selvom det skal være ved uendelig (mere end 5 meter i praksis), er punctum remotum (det fjerneste punkt, der stadig ses netto) mellem næsen ("nærsynet som en muldvarp") og 5 meter alt efter graden af nærsynethed.
Bestemmelsen af afstanden fra punktum remotum giver også graden af nærsynethed: graden af nærsynethed er den omvendte af den algebraiske afstand, der adskiller øjet fra punktum remotum udtrykt i meter, det kaldes den største aksiale refraktion. Dette er negativt for et nærsynet øje. Eksempel, hvis det fjerneste punkt, der stadig ses, er ved - 10 cm ( 10 cm foran øjet), derfor - 0,1 m , er nærsynetheden -10 dioptrier, hvis det er ved -2 meter er nærsynethed -0,5 diopter.
Manglen ved fokusering af billedet i nærsynethed skyldes en uoverensstemmelse mellem øjenlængden, den dioptriske kraft og dens fordeling:
Oftest har nærsynethed ringe effekt på læsning . Fra -5 dioptrier kan læsning uden briller dog kun ske på højst 20 cm "fra afstand", hvilket bringer muligt ubehag på grund af visuel træthed (arbejde og træthed i de okulomotoriske muskler), fordi afstanden til hvor billedet er skarpe styrker en vinkel væk fra det "uendelige" ideal, hvor vores øjne holder fast på et billede med næsten parallelle akser. Nærsynethed er muligvis forbundet med en astigmatisme i henhold til jorden, selv med en exophoria .
Nærsynethed forsinker ikke presbyopi . Det modsatte gælder også hos ukorrigerede nærsynede patienter, der udvikler atrofi i ciliærmuskel. Hvad der er sandt er, at den presbyopiske nærsynede person ved at fjerne hans briller kan dispensere med næsten korrektion, i modsætning til at den emmetropiske person bliver presbyopisk, som derefter skal bære sine "forstørrelsesbriller" til læsning, briller, som ham også vil gøre nærsynet for langt syn !
Der er et omtrentligt forhold mellem dioptrier og synsstyrke i afstanden af myopisk uden korrektion, det kaldes Swainens regel, det gælder for nærsynethed mellem -0,50 og -2,50 diopter.
For at få et klart syn skal billedet af fjerne objekter flyttes tilbage for at fokusere på nethinden. Formålet med at korrigere nærsynethed er derfor at ændre lysstrålernes sti, så de konvergerer på nethinden:
Disse kirurgiske procedurer præsenterer specifikke indikationer, kontraindikationer og risici, der skal afvejes omhyggeligt, før der træffes nogen beslutning.
Vi kan skelne mellem mange former for nærsynethed afhængigt af den involverede optiske mekanisme, og som allerede er nævnt, debutalderen, patologiske tilstande (traumer, skleritis, grå stær ). Ikke desto mindre er den mest slående i praksis graden af nærsynethed, fordi det oftest er en indikation af den større eller mindre størrelse af øjet. Således er en nærsynethed på mindre end 3 dioptrier a priori godartet, og mere end 6 diopter a priori er alvorlig, fordi det kan oversætte et stort øje og følgelig væv udspændt og modtageligt for rivning (billede af en ballon, at det er oppustet: jo mere den er hævet, jo tyndere væggen er; meget kortsynede mennesker har ofte "smukke" øjne). Der er en sammenhæng mellem størrelsen på øjet og graden af nærsynethed.
Oftest forekommer nærsynethed mellem 8 og 12 år og udvikler sig langsomt indtil 20-25 år. Men det kan også begynde i alle aldre, og selv efter 70 år ( nybegynder grå stær ). Jo tidligere begyndelsen er, jo mere alvorlig vil nærsynethed være.
Nærsynethed forbinder sandsynligvis en genetisk baggrund med miljøfaktorer.
Størrelsen på øjet er åbenbart genetisk bestemt, de fleste forskere mener, at nærsynethed er arvelig med undertiden et generationshopp eller endda en mutation. Genet, der koder for størrelsen på øjet, menes at være placeret på kromosom 5 . Genet, der koder for størrelsen og / eller krumningen af hornhinden, er forskelligt, flere kombinationer er mulige, deraf variabiliteten af det endelige optiske resultat. Nogle undersøgelser tyder på, at nærsynethed kan være arvelig op til 89%. Myopi kan i visse tilfælde knyttes til andre visuelle defekter af genetisk oprindelse, for eksempel i tilfælde af CNGB3 achromatopsia , kaldet "achromatopsia med nærsynethed".
Et overskud af tone i ciliærmuskel kan forårsage nærsynethed ved ciliær krampe, mere eller mindre varig. Ligeledes kan linsens brydningsindeks modificeres ved en stærk udsættelse for varme (glasblæsere krystallinsk opacitet). I dele af verden som det østlige Kina og det sydlige Asien er nærsynethed for nylig vokset til "epidemieniveauer" . En hypotese er derfor, at visse nærsynetheder har en miljømæssig oprindelse. Således kunne et tæt vedvarende arbejde styrke ciliarmusklerne, der giver tilpasning og dermed mindske linsekrumningen (hvilket øger dens brydningsevne) på en varig måde. Denne hypotese ville være kompatibel med tilfælde af ikke-aksil eller hornhindens nærsynethed og kunne bekræftes ved hjælp af nye metoder til præcise målinger af linsekrumningen (UBM og OCT ultralyd).
Det er ikke helt udelukket, at en lang arbejdstid på skærmen er en kilde til sen nærsynethed, selv om undersøgelser for øjeblikket viser, at den ofte nævnte visuelle træthed kun ville skyldes synsforstyrrelser, der allerede er til stede, og ikke af erhvervede patologier . Tværtimod ser det ud til, at regelmæssig udendørs aktivitet i barndommen kunne forhindre nærsynethed.
Det er blevet antydet, at diætårsager, især forbruget af hurtige sukkerarter, var ansvarlige for den kraftige stigning i nærsynet i de seneste årtier. De antropologiske, etnologiske, historiske og medicinske data, der understøtter denne hypotese, er ret stærke.
Mangel på naturligt lys kan også være involveret. En neurotransmitter produceret i nethinden under påvirkning af lys, dopamin , ville faktisk forhindre overdreven vækst af øjet i barndommen. Hvis du bruger timer på at læse, lege eller arbejde på en skærm, fremmer nærsynethed, ville det være fordi barnet bruger meget mindre tid udendørs. Ifølge en undersøgelse fra 2008 var børn, der er ivrige efter aktiviteter, der kræver nærsyn, tre gange mere tilbøjelige til at være nærsynede end dem, der engagerede sig i mange udendørs aktiviteter og læste lidt. Disse data bekræftes af dem fra en undersøgelse udført i Singapore.
Det er tiden brugt udendørs i naturligt lys, der ser ud til at være den beskyttende faktor og ikke udøvelsen af en fysisk aktivitet. At bruge 40 minutter mere udendørs, viste en vis beskyttende effekt i mindst 3 år ifølge en randomiseret undersøgelse baseret på næsten 2000 studerende fra 6 kinesiske skoler, hvoraf halvdelen havde haft gavn af 40 minutters udendørs aktivitet og rådgivning til forældre, der opmuntrede til aktiviteter uden for skolen .
Udbredelsen af nærsynethed er steget støt i de sidste årtier, især blandt børn og unge. Dette fænomen observeret i visse regioner i Asien giver anledning til tale om en epidemi .
I Frankrig og andre europæiske lande påvirker nærsynethed omkring 20% af de unge under 20 år.
Nærsynethed vinder terræn rundt om i verden, men Østasien har altid været et sted for sig selv. Mellem 60 og 80% af befolkningen der er nærsynede, mens andelen er omkring 33% i USA og mere som 25% i Europa.
Den kortsynede person klager ofte over "fluer" eller flydere , der bevæger sig under øjenbevægelser. Disse myodesopsies er knyttet til fortætningen af glaslegemet, tidligere i myopien, og er ikke alvorlige, når de ikke afspejler en retinal tåre (en undersøgelse af retinal periferi er nødvendig). Der er ingen grund til at bekymre sig om opfattelsen af flydere, flyvende fluer, filamenter ... men deres udseende kræver en grundig undersøgelse af nethinden.
OLT, der visualiserer nethinden i dybden, er en undersøgelse, der gør det muligt at overvåge nethinden i tilfælde af høj nærsynethed. Årsagerne til nedsat synsstyrke er forskellige: brud på Bruchs membran, stærke myopiske neovessels, retinal løsrivelse, makulært hul, epiretal membran, vitreoretinal trækkraft syndrom, foveoschisis.
Brug af briller eller kontaktlinser helbreder ikke nærsynethed, det vil sige behovet for briller. Briller kan ikke ændre den faktiske størrelse af øjet eller forhindre det i at vokse.
Operationen gør det muligt at ændre hornhindens brydningsegenskaber og således være i stand til at behandle nærsynethed “endeligt” . Det gøres enten med en skalpel ( fotobrydende keratektomi ) eller oftest ved hjælp af laser ( Lasik- teknik ).
Effekten af anti-VEGF'er til behandling af neovessel med svær nærsynethed er fundet i adskillige undersøgelser.
Mange undersøgelser har fundet sammenhænge mellem nærsynethed på den ene side og intelligens og akademisk præstation på den anden. Det er imidlertid ikke klart, om der er en årsagssammenhæng.
Forholdet mellem intelligens og nærsynethed er allerede blevet bemærket af Karl Pearson og Margaret Moul. Det er blevet vist ved talrige undersøgelser af identiske tvillinger, at nærsynethed er en visuel defekt, som i de fleste tilfælde er genetisk bestemt . Der er en sammenhæng på ca. 0,25 mellem nærsynethed og intelligens. Denne sammenhæng blev fundet i adskillige undersøgelser foretaget af Sanford Cohn, Catherine Cohn og Arthur Jensen, som viste, at det var en iboende sammenhæng, der blev fundet inden for familier, så unge med høje IQ'er havde en større forekomst af nærsynethed end deres lavere IQ-søskende. Jensen foreslog, at årsagen til dette forhold var pleiotropisk , nemlig at de gener, der er ansvarlige for nærsynethed, også øger intelligensen ved at øge myeliniseringen af nervesystemet. I udviklede lande viser medfødte nærsynede mennesker i gennemsnit en gevinst på 7,5 IQ-point sammenlignet med det nationale gennemsnit.
Derudover kunne nærsynethed begunstiges af en privilegeret socio-pædagogisk sammenhæng, fordi aktiviteter som læsning og skrivning kræver en betydelig konvergensindsats, som i sidste ende kan fremme starten på nærsynethed. Årsagssammenhængsstudier fra 2018 har tendens til at indikere, at langvarig uddannelse forårsager nærsynethed snarere end omvendt. Disse bemærkninger kan dog ikke anvendes på medfødt nærsynethed, hvis nærsynethed er genetisk bestemt.
I 1920'erne foreslog øjenlægen William Bates i New York en metode til heling baseret på øjenøvelser, men videnskabelige undersøgelser har ikke vist nogen signifikant effekt, og forskere har afvist hans teorier.