En kontaktlinse (også kaldet kontakt linse , linse eller endda kontakt ) er en korrigerende, kosmetisk eller terapeutisk linse anbragt på hornhinden af øjet .
Hvis Leonardo da Vinci i 1508 var den første, der havde ideen om kontaktlinser, vil de først blive udviklet i 1887 af den tyske øjenlæge Adolph Eugene Fick , og det er øjenlægen franske Eugène Kalt, der vil præsentere den første ansøgning i 1888 inden medicinske akademi i Paris om en patient, der lider af keratoconus . Bløde kontaktlinser blev opfundet i 1961 af den tjekkiske kemiker Otto Wichterle , som også opfandt den første hydrogel, der blev brugt i deres produktion. De har samme funktion som briller, men er kendetegnet ved deres lille størrelse og deres virtuelle usynlighed. Mange kontaktlinser er let tonede blå for at gøre dem lettere at skelne i deres opbevaringsetui. Kosmetiske kontaktlinser er udtrykkeligt farvede for at ændre udseendet af øjet.
Cirka 125 millioner mennesker bærer kontaktlinser på verdensplan (2%), hvoraf 28 til 38 millioner i USA og 13 millioner i Japan . De anvendte og ordinerede linsetyper varierer markant mellem lande, hvor hårde linser tegner sig for ca. 20% af de linser, der er ordineret i Japan, Holland og Tyskland og mindre end 5% i Skandinavien .
Folk vælger at bære kontaktlinser af forskellige årsager. Mange betragter sig selv som mere attraktive ved at bære kontaktlinser snarere end receptbriller. Kontaktlinser påvirkes ikke af vejret, tåger ikke eller påvirker synsfeltet. De bruges især meget af atleter. Endelig behandles oftalmologiske problemer som keratoconus eller aniseikonia bedst ved at bære kontaktlinser.
Leonardo da Vinci krediteres ofte ideen om kontaktlinser i sin Codex of the Eye ( 1508 ), håndbog D, hvor han beskrev en metode til direkte at ændre magt i hornhinden i øjet ved at nedsænke det i vandet. Leonardo, dog ikke tyder på, at hans idé kunne bruges til at rette vision, men var mere interesseret i at studere bolig mekanismer i øjet. René Descartes foreslog i 1636 en anden idé, hvor et glasrør fyldt med væske blev anbragt i direkte kontakt med hornhinden . Den fremspringende ende skulle være lavet af klart glas for at korrigere visionen, men ideen var ikke gennemførlig, fordi det ville have været umuligt at lukke øjenlågene.
I 1801 konstruerede videnskabsmanden Thomas Young , mens han gennemførte eksperimenter med tilpasningsmekanismer, en væskefyldt "øjekop", der kunne betragtes som en forløber for kontaktlinsen. På bunden af øjenkoppen havde Young monteret et mikroskop okular. Som med Leonardo da Vinci var Youngs enhed imidlertid ikke beregnet til at rette brydningsfejl. I en note til 1845- udgaven af L ' Encyclopædia Metropolitana fremsatte Sir John Herschel to ideer til visuel korrektion: den første af "en sfærisk glaskapsel fyldt med animalsk gelé" og den anden af "en hornhindeform", der muligvis er imponeret over "en slags gennemsigtigt medium" . Selvom Herschel aldrig satte sine ideer på prøve, blev begge senere fremsat af flere uafhængige opfindere som den ungarske læge Dallos ( 1929 ), som perfektionerede en proces til fremstilling af forme til levende øjne. Dette muliggjorde fremstillingen af linser, der for første gang svarede til den faktiske form af øjet.
Det var først i 1887, at en tysk glasblæser, FE Muller, producerede den første øjetagter, der skulle se igennem og blive tolereret. I 1888 byggede og monterede den tyske øjenlæge Adolf Eugene Fick den første vellykkede kontaktlinse. Mens han arbejdede i Zürich , beskrev han fremstillingen af den afokale sclerale linse, hvis omrids hvilede på det mindre følsomme væv omkring hornhinden og eksperimenterede med deres tilpasning: først på kaniner, derefter på sig selv og endelig på en lille gruppe frivillige. Disse linser, lavet af blæst glas og tunge, havde en diameter på 18 til 21 mm . Fick fylder det tomme rum mellem hornhinden og glasset med en opløsning af dextrose. Han offentliggjorde sit arbejde, Contactbrille , i tidsskriftet Archiv für Augenheilkunde iMarts 1888. Ficks linser var store, tunge og kunne kun bæres i et par timer ad gangen. Den 20. marts 1888 præsenterede Photinos Panas for Academy of Medicine i Paris den første brug af Eugène Kalt , dengang leder af oftalmologitjenesten på Hôtel-Dieu , af en kontaktskal i øjet på en patient med keratoconus, hvilket forbedrede markant hendes syn. Eugène Kalt var også initiativtager til flere lignende tests med skårne kontaktlinser, hvoraf nogle har en hornhindediameter. August Müller i Kiel , Tyskland korrigerede sin egen alvorlige nærsynethed med sklerale kontaktlinser, mere praktisk, blæst glas af sin egen fremstilling i 1888. I 1887 opfandt Louis J. Girard også en scleral form svarende til linser. Den blæste glassclerale linse forblev den eneste form for kontaktlinser indtil 1930'erne, hvor polymethylmethacrylat (PMMA eller Perspex / Plexiglas) blev opfundet, hvilket muliggjorde den første fremstilling af plastiske sclerale linser. I 1936 opfandt optiker William Feinbloom plastiklinser, hvilket gjorde dem lettere og mere bekvemme. Disse linser er en blanding af glas og plast.
I 1949 blev de første "hornhinde" briller udviklet. Disse var meget mindre end de originale sclerale linser og placeres kun på hornhinden i stedet for hele den synlige okular overflade. De kunne bæres i op til seksten timer om dagen. PMMA-kontaktlinser var de første, der blev massemarkedsført i 1960'erne . Glasmodeller er blevet mere sofistikerede med forbedringen i produktionsteknologi.
En væsentlig ulempe ved PMMA-linser er, at der ikke overføres ilt gennem linsen til bindevæv og hornhinden, hvilket kan forårsage en række kliniske bivirkninger. I slutningen af 1970'erne og i 1980'erne og 1990'erne blev der udviklet en række stive, iltgennemtrængelige materialer for at overvinde dette problem. Disse polymerer betegnes som "stive gasgennemtrængelige" eller "RGP" materialer eller linser . Selvom alle disse typer linser (scleral, PMMA og PRSG) korrekt kunne betragtes som "hårde" eller "stive" , bruges udtrykket hårdt nu til at henvise til de originale PMMA-briller, der stadig nogle gange er monteret og slidt, udtrykket stift er et generisk udtryk, der kan bruges til disse to typer linser. Undertiden bruges udtrykket "gasgennemtrængelig" til at henvise til stive linser, men dette er potentielt vildledende, da moderne bløde linser også er gasgennemtrængelige og tillader ilt at bevæge sig gennem linsen til den okulære overflade .
De vigtigste fremskridt inden for bløde linser kommer fra tjekkiske kemikere Otto Wichterle og Drahoslav Lim, der offentliggjorde deres arbejde om "hydrofile geler til biologisk brug" i tidsskriftet Nature i 1959 . Dette førte til lanceringen af den første bløde (hydrogel) linse i 1960'erne og den første godkendelse af Soflens- materialet af US Food and Drug Administration (FDA) i 1971 . Disse linser ordineres oftere end hårde linser, primært på grund af deres umiddelbare komfort. Stive linser kræver en periode med tilpasning, før de når et tilstrækkeligt komfortniveau. De polymerer , hvorfra bløde linser bliver gjort bedre i de næste 25 år, primært i stigende oxygenpermeabilitet ved at variere de materialer, som de er lavet. I 1992 introducerede det skotske Ron Hamilton og Daysoft- laboratoriet (in) bløde engangslinser, hvis fordel er, at de ikke kræver noget vedligeholdelsesprodukt.
I 1999 var en vigtig udvikling lanceringen af de første silikonehydrogeler på markedet. Disse nye materialer kombinerer fordelene ved silikone, som har ekstremt høj iltgennemtrængelighed, med komforten og den kliniske præstation af konventionelle hydrogeler, der var blevet brugt i de foregående tredive år. I et let modificeret molekyle tilsættes en polær gruppe uden at ændre strukturen af siliconehydrogelen. Dette kaldes Tanaka-monomeren, fordi den blev opfundet og patenteret af Kyoichi Tanaka fra Menicon Co. i Japan i 1979 . Anden generation silikonehydrogeler, såsom galyfilcon A (Acuvue Advance, Vistakon) og senofilcon A (Acuvue Oasys, Vistakon), bruger Tanaka-monomeren. Vistakon er en forbedret Tanaka-monomer med tilsætning af andre molekyler, der tjener som et internt befugtningsmiddel. Comfilcon A (Biofinity, CooperVision) var den første tredje generation af polymer. Ifølge patentet anvender materialet to siloxymakromerer i forskellige størrelser, som, når de anvendes i kombination, tillader meget høj iltgennemtrængelighed. Filcon A (Avaira, CooperVision) er et andet tredje generations materiale, der er naturligt befugtende. Enfilcon A indeholder 46% vand.
Der findes flere typer kontaktlinser. Bløde linser og hårde linser er de to mest almindelige typer linser.
Bløde linser er de mest almindelige, fordi de er meget tilpasselige, overkommelige og nemme at bruge for de fleste. Faktisk er der daglige, ugentlige, to-månedlige, månedlige og årlige bløde linser. De fleste kosmetiske og terapeutiske linser er også bløde linser.
| Maker | Model | Materiale | Livstid | Vand | Dk / t (*) | Mod. de Young | Koefficient. af gnidning. x1000 | UV-beskyttelse | DIA / BC-rapport (**) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bausch & Lomb | SofLens 38 | polymacon | 1 måned | 38,6% | 24.3 | 513 | Ingen | 1,61 | |
| Alcon (CIBA Vision) | Fokus månedligt | viveilcon A | 1 måned | 55% | 20 | 0,79 MPa | Ingen | 1,57 & 1,63 | |
| Alcon (CIBA Vision) | Fokus dagbøger | nelfilcon A | 1 dag | 69% | 26 | 0,91 MPa | 91 | Ingen | 1,60 |
(*) Transmissibilitet af ilt. Målt for en diopter på -3,00.
(**) Forhold mellem linsens diameter og dens krumningsradius.
| Maker | Model | Materiale | Livstid | Vand | Dk / t (*) | Mod. de Young | Koefficient. af gnidning. x1000 | UV-beskyttelse | DIA / BC-rapport (**) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bausch & Lomb | PureVision | balafilcon A | 1 måned | 36% | 101 | 1.1 MPa | 423 | Ingen | 1,63 |
| Alcon (CIBA Vision) | Night & Day Aqua | lotrafilcon A | 1 måned | 24% | 175 | 1,4 MPa | 166 | Ingen | 1,60 & 1,64 |
| Alcon (CIBA Vision) | Air Optix Aqua | lotrafilcon B | 1 måned | 33% | 138 | 1 MPa | 222 | Ingen | 1,65 |
| CooperVision | Biofinity | comfilcon A | 1 måned | 48% | 160 | 0,75 MPa | 50 | Ingen | 1,63 |
| CooperVision | Avaira | tråder A | 1 måned (***) | 46% | 125 | 0,5 MPa | 18 | FDA klasse 2 (****) | 1,67 & 1,69 |
| Johnson & Johnson | Acuvue Advance | galyfilcon A | 2 uger | 47% | 86 | 0,43 MPa | 42 | FDA klasse 1 (****) | 1,61 & 1,69 |
| Johnson & Johnson | Acuvue Oasys | senofilcon A | 2 uger | 38% | 147 | 0,72 MPa | 18 | FDA klasse 1 (****) | 1,59 & 1,67 |
| Menicon | PremiO | asmofilcon A | 2 uger | 40% | 161 | 0,9 MPa | 176 | Ingen | 1,63 og 1,69 |
(*) Transmissibilitet af ilt. Målt for en diopter på -3,00.
(**) Forholdet mellem linsens diameter og dens krumningsradius. Dette forhold er især vigtigt for linser med et højt Young-modul, det vil sige mere stive.
(***) En måned eller to uger afhængigt af kilderne.
(****) FDA klasse 1-standard svarer til filtrering af mindst 99% af UVB-stråler og 90% af UVA-stråler. FDA klasse 2-standard svarer til en filtrering af mindst 95% af UVB og 70% af UVA.
Der er to slags stive linser (som erstattede de gamle hårde linser): de første stive linser, der har eksisteret i lang tid, er lavet af PMMA (eller Perspex / Plexiglas) og de moderne stive linser, som vi kalder RGP (Rigid Gas Permeable).). Moderne hårde linser er en type linser, der især tilfredsstiller brugere, der kan lide af tørre øjne på grund af deres høje permeabilitet for ilt. De er dog mindre almindelige end bløde linser.
De fleste hårde linser er dyrere end bløde linser, men de udskiftes ofte sjældnere. Faktisk kan nogle stive linser bruges i et til to år. Store forskelle observeres i recepterne på stive linser afhængigt af landet: de repræsenterer 20% af recepterne i Japan , Holland og Tyskland, men kun 5% af recepterne i Skandinavien .
Kontaktlinser kan have korrigerende, kosmetiske og / eller terapeutiske funktioner .
Kontaktlinser er korrigerende for de fleste brugere. Dette skyldes, at der hos mange mennesker er et misforhold mellem øjenets brydningsstyrke og øjenlængden, hvilket fører til en brydningsfejl. En kontaktlinse neutraliserer denne mangel og hjælper med at korrigere synet. Alle synsfejl kan korrigeres ved hjælp af kontaktlinser: hyperopi , nærsynethed , astigmatisme og presbyopi (svært ved at se tæt). Brugere skal typisk fjerne deres linser hver nat eller hver anden eller tre dage afhængigt af kontaktlinsens mærke og stil. Nogle linser med særlig permeabilitet kan bæres kontinuerligt i en måned under opsyn af en øjenlæge. For nylig har der været en genopblussen af interesse for ortokeratologi , korrektion af nærsynethed gennem den natlige udfladning af hornhinden, som gør det muligt for øjet at blive efterladt kontaktlinser eller korrigerende briller i løbet af dagen.
Der er også progressive kontaktlinser, der kan korrigere presbyopi og afstandssyn. Det mest anvendte princip involverer samtidig syn, det er hjernen, der arbejder ubevidst for at tillade denne vision såvel nært som fra afstand, men denne mekanisme fungerer ikke for alle.
For mennesker med visse svækkelser i farveopfattelsen kan X-Chrom rødfarvede kontaktlinser bruges. Selvom linsen ikke gendanner perfekt farvesyn, hævdes det, at det giver nogle farveblinde individer mulighed for bedre at diskriminere dem, men en farveblind person, der ikke ser en bestemt farve, kan ikke se det mere af denne kunst, det er i faktisk en farveoverførsel. ChromaGen- linser siges at producere betydelige forbedringer i farvesyn, men det har vist sig at have begrænsninger for nattesyn.
Andre linser siges at være fotokromiske , som bliver mørkere med sollys, men som dog ikke gør det muligt at undvære egnede solbriller.
Kosmetiske kontaktlinser er designet til at ændre øjets udseende. Disse linser kan også undertiden korrigere synet. Der er mange farver på kontaktlinser. Faktisk kan alle mulige farver tilpasses linser: blå, grøn, rød, gul, orange osv. Der er også phosphorescerende linser (som lyser i mørke) og linser, der giver dig mulighed for at have øjne, der ligner forskellige dyrs (især katte og krybdyrs). Kosmetiske kontaktlinser bruges ofte til at få øjet til at vises på en måde, der er behagelig, usædvanlig eller unaturlig i udseende, især i film, hvor linserne kan få øjnene til at se dæmoniske, solrige osv. Bløde fluorescerende linser bruges af en række natklubfans. De cirkel linser er en type af kosmetiske linser er designet til at forstørre den tilsyneladende størrelse af iris .
En anden type kosmetisk linse, sclerale linser, bruges til at dække den hvide del af øjet (dvs. sclera ). På grund af deres størrelse er disse linser vanskelige at indsætte og bevæger sig ikke særlig godt i øjet. Brugeren har et lille rum til at se igennem, hvilket kan hæmme kvaliteten af deres vision. På grund af dette kan disse linser normalt ikke bæres i mere end tre timer, da de kan forårsage sløret syn. Lignende linser har medicinske anvendelser mere direkte. For eksempel kan nogle briller få iris til at se forstørret ud eller maske defekter såsom fraværet af iris ( aniridia ) eller dens ufuldkommenhed (dyscoria).
I Belgien offentliggjorde Superior Health Council i 2014 et dokument med titlen “Farvede eller fancy linser”, hvori det fremhæver de risici, der er forbundet med disse fancy linser. Faktisk ligger det største problem i øjeblikket i det faktum, at farvede og smarte linser ikke betragtes som medicinsk udstyr i modsætning til korrigerende linser. Produktionen af medicinsk udstyr er under streng kontrol, hvilket reducerer risikoen for komplikationer. Dette er ikke tilfældet med farvede linser og nyhedslinser, der er tilgængelige i håndkøb. Derudover er brugere af nyhedslinser ofte lejlighedsvise brugere i festlige øjeblikke og er derfor ikke nødvendigvis blevet uddannet og er mindre vant til at bruge denne type produkt. Disse to faktorer sætter dem i større risiko for alvorlige komplikationer end typiske brugere. Rådet anbefaler derfor:
Bløde linser bruges ofte til behandling og håndtering af ikke-brydningsforstyrrelser i øjet. En kontaktlinse, der fungerer som et bandage, kan beskytte en skadet eller syg hornhinde mod at gnide fra blinkende øjenlåg og muliggør heling. De anvendes i forskellige behandlinger, herunder bulløs keratopati, tørre øjne, hornhindeår og erosion, keratitis, hornhindeødem, Descemetocele, hornhindeekstase, Moorens sår, forreste hornhindedystrofi og neurotrof keratokonjunktivitis. Efter operationer som Lasik kan man bruge en bestemt type linse til at forbedre øjenhelingen. Kontaktlinser, der leverer medicin til øjnene, er også blevet udviklet.
I dag kan visse typer linser (bløde og hårde) bæres dag og nat . Stive linser på grund af deres materialer har en større permeabilitet for ilt og har derfor ifølge producenterne praktisk talt ingen kontraindikation for nattøj. Disse stive linser, der bæres om natten, har også tilladt udseendet af orthokeratology , som bærer stive linser med præcise stråler, og som takket være hornhindeelasticiteten gør det muligt at forme hornhinden for f.eks . At reducere nærsynethed . Resultaterne varierer, og linser bør bæres regelmæssigt for at se resultater over en betydelig periode.
Standard bløde linser er ikke beregnet til at blive brugt under søvn, fordi de ikke tillader øjet at iltes ordentligt. I de fleste tilfælde er det ikke desto mindre muligt at tage en lur med disse linser. Men hvis du har et rødt øje eller sløret syn, når du vågner op, er det bedst ikke at starte forfra. Hvis du glemmer, at hvis du har sovet med dine linser, kan øjet være tørt, og det anbefales derfor at lægge lidt sterilt fysiologisk serum (aldrig vand) i øjnene, før linserne fjernes. Natbæringen af bløde linser har udviklet sig for nylig takket være nye materialer, der især ser ud af silikonehydrogelinser, der har større permeabilitet for ilt end standard bløde linser.
Øjenlæger fraråder dog kontinuerligt slid, fordi det i høj grad øger risikoen for infektion og kan føre til alvorlige komplikationer. Disse linser (som kan fjernes hver nat som konventionelle linser) kan ordineres til patienter, der har en tendens til lejlighedsvis at glemme at fjerne deres linser eller i tilfælde af mennesker, der er ubehagelige med traditionelle linser. Under alle omstændigheder kræver iført om natten lægehjælp fra en øjenlæge.
De første kontaktlinser, fremstillet af glas , forårsagede irritation og kunne ikke bæres længe. Men da William Feinbloom (i) opfandt baserede linser lavet af polymethylmethacrylat (PMMA eller Perspex ), bliver linser meget mere attraktive. Disse PMMA-linser kaldes almindeligvis "hårde" linser (dette udtryk bruges ikke til andre typer linser). PMMA-linser har dog en ulempe: der transmitteres ikke ilt gennem linsen til hornhinden , hvilket kan forårsage nogle kliniske problemer. I slutningen af 1970'erne og 1980'erne og 1990'erne blev hårde linser forbedret for at gøre dem fuldt iltgennemtrængelige.
Før du berører kontaktlinser eller øjne, er det vigtigt at vaske og skylle hænderne grundigt med en sæbe, der ikke indeholder fugtighedscreme eller allergener, såsom parfume. Sæben, der bruges til at vaske hænder inden brug af linser, bør ikke være antibakteriel på grund af risikoen for forkert vask, der vil medføre muligheden for at ødelægge de naturlige bakterier, der findes i øjnene. Teknikken til at fjerne eller indsætte en kontaktlinse varierer lidt, afhængigt af om den er blød eller stiv.
Kontaktlinser indsættes normalt i øjet ved at placere dem på pegefingeren. Den anden hånd kan bruges til at holde øjet åbent. Men der opstår problemer især med bløde engangslinser, hvis overfladespændingen mellem linsen og fingeren er for stor, kan linsen transformere sig selv. Ved første kontakt med øjet kan der opstå en kort periode med irritation, mens øjet vænner sig til linsen eller multifunktionsvæsken. Vanding i øjet skal hjælpe i denne periode, som normalt ikke må overstige et minut. Et afspændingsmiddel eller fysiologisk serum kan bruges til bedre komfort og til at reducere de efterfølgende risici for intolerance.
En blød linse kan fjernes ved at holde øjenlågene åbne med den ene hånd og tage fat i linsen med den anden. Denne metode kan synes svært, dels på grund af blink refleks . Hvis linsen skubbes væk fra hornhinden, kan den krølles (på grund af forskellen i krumning), hvilket gør det lettere at forstå. En anden metode er at klemme linsen mellem øjenlågene ved at trykke på den med fingrene for at få det til at miste grebet, så fingrene kommer sandsynligvis ikke i kontakt med øjet.
Hårde kontaktlinser kan fjernes ved at trække en finger på ydersiden eller sidefladen og blinke for at løsne grebet. Den anden hånd bruges normalt som en sugekop under øjet for at fange linsen. Der er også små værktøjer specielt designet til at fjerne linser, der ligner små, fleksible plaststempler. Den tynde konkave bringes til øjet og berører isen og danner en stærkere binding end linseens med hornhinden , og linsen kan lettere fjernes fra øjet. Manipulationen skal vises til patienten af en professionel (normalt optikeren).
For at opbevare kontaktlinser er der ofte løsninger, der tilbyder en sag, såvel som en desinfektions- og konserveringsløsning. Dette indebærer ofte at sætte linsen i den kasse, der er fyldt med denne løsning. Mens engangslinser ikke kræver rengøring, kræver andre typer regelmæssig rengøring og desinfektion for at opretholde et klart syn og forhindre ubehag og infektion fra forskellige mikroorganismer såsom bakterier, svampe og Acanthamoeba , der danner en biofilm på linsens overflade. Der er en række produkter, der kan bruges til dette formål:
Af komplikationer på grund af brug af kontaktlinser påvirker ca. 4% af kontaktlinsebærere hvert år. Overdreven brug af kontaktlinser, især om natten, er forbundet med de fleste sikkerhedsproblemer. Problemer forbundet med at bære kontaktlinser kan påvirke øjenlåg, bindehinde, forskellige lag af hornhinden og endda tårefilmen, der dækker den ydre overflade af øjet.
Undersøgelser udført på de langsigtede bivirkninger ved brug af kontaktlinser, dvs. over 5 år, for eksempel af Zuguo Liu et al. 2000 konkluderede, at ”brug af langvarige kontaktlinser ser ud til at mindske tykkelsen på hele hornhinden og øge hornhindens krumning og uregelmæssigheder i overfladen. " På lang sigt er iført stive kontaktlinser forbundet med et fald i tætheden af keratocytter i hornhinden og øger antallet af Langerhans celler epitel.
Bivirkninger kan klassificeres efter deres placering på niveauet: