Den mediastinum er området af brystkassen placeret mellem de to lunger og indeholdende hjertet , spiserøret , luftrøret og de to vigtigste bronkier . Store blod- og lymfekar såvel som nerver passerer også gennem det. Mediastinum er indholdet af ribbenburet uden lungerne. Det er opdelt i tre rum, forreste, midterste og bageste.
Den samlede udforskning af mediastinum sker hovedsageligt gennem scanneren og den magnetiske resonansbilleddannelse .
Mediastinum er begrænset af:
Der er ingen anatomisk barriere, der adskiller mediastinum fra nakken . De to regioner er således i forlængelse af hinanden. Grænsen mellem de to er normalt placeret på niveauet af sternale fourchette.
Der er ingen anatomisk septum, der grupperer eller adskiller elementerne i mediastinum. For at gøre det lettere for sygdomsklassificering er mediastinum imidlertid almindeligt opdelt i flere zoner. Det er normalt opdelt efter konvention i tre rum fra front til bag, som indeholder følgende:
Regionen er også opdelt i det øvre mediastinum og det nedre mediastinum.
Andre klassifikationer er udviklet til radiologisk anvendelse i det præ-vaskulære, viscerale og paravertebrale rum.
I løbet af den fjerde uge af embryoudviklingen dannede fire hulrum: perikardialhulen, bughulen og to perikardoperitoneale kanaler. De laterale grænser for mediastinum vises, når pleuroperikardiale kanaler vokser bagud og slutter sig til den primitive forreste tarm (dette giver spiserøret og maven samt en del af tolvfingertarmen, leveren, galdegangene og bugspytkirtlen). Skillevægge mellem hulrummene kompletterer hinanden ved udgangen af den fjerde uge, mens bronchialknopperne skubber lungehinden og hjertesækken og skaber pladsen til mediastinum.
Fra den syvende uges udvikling udvikler pleural- og perikardialmembranerne sig med mesoderm foran i spiserøret og skaber det primære mediastinum. De anatomiske strukturer indeholdt i mediastinum vokser derefter efter deres eget udviklingsmønster.
Den forreste mediastinum er placeret foran luftrøret , hjertet og de store kar. Det er opdelt i to dele, øvre og nedre. Den øverste del indeholder thymus , et organ i immunsystemet, der involverer sig i voksenalderen og efterlader en fedtet rest.
Mediastinum indeholder mange lymfeknuder , opdelt i flere mediastinale lymfeknudekæder .
Hver phrenic nerve , højre og venstre, cirkulerer sideværts mod lungehinden og passerer til den forreste del af den pulmonale hilum, før den falder ned til mellemgulvet.
Den midterste mediastinum indeholder hovedsageligt hjertet og de forskellige store kar i brystkassen, der ligger foran luftrøret og hovedbronkierne. I nomenklaturen, der omdøber det "visceralt rum", er spiserøret fastgjort til det.
Den hjerte er en muskulær organ , der tilvejebringer blodcirkulationen . Det er placeret på membranen og placeret mod den forreste væg af brystkassen , bag det. Det er placeret medialt og indeholdt i en fibrøs pose med lidt strækning, hjertesækken . Hjertet består af to dele adskilt af en septum:
Den stigende aorta starter fra venstre hjertekammer. Det begynder med en udvidet del, Valsalva sinus . På dette niveau fødes de koronararterier, der forsyner hjertet. Den stigende del af aorta er kort og slutter med vandretningen af aorta, som derefter danner aortabuen, en der løber tilbage og til venstre for at udhænge den venstre hovedstamme bronchus. Buen er udgangspunktet for de supra-aorta trunks ( brachiocephalic arterial trunk , left common carotid artery and left subclavian artery ) som løber gennem mediastinum til dets øvre åbning. De supraortale stammer er stedet for adskillige ikke-patologiske anatomiske variationer, hvor arteria lusoria er den hyppigste. Efter buen skrider den nedadgående del af thoraxaorta ind i den bageste mediastinum.
Den stammen af lungepulsåren forlader højre hjertekammer af hjertet og rejser op og til venstre (passerer foran aorta ). Denne bagagerum opdeles i to lungearterier (en højre lungearterie og en venstre lungearterie), hver orienteret udad for at slutte sig til lungens hilum. Den højre lungearterie passerer under aortabuen. Opdelingen af lungearteriestammen er fastgjort til aorta med et arterielt ledbånd (leftover ductus arteriosus). De venstre og højre pulmonale arterier gå til højre og venstre lunger, hhv . De to arterier forgrener sig parallelt med bronchietræet, inden de kommer ind i lungens hilum .
De højre og venstre brachiocephaliske venøse trunker samler henholdsvis de højre og venstre indre subclavia og halsvener . Den venstre brachiocephale venøse stammen er længere og smallere end den højre TVBC som er mere i fortsættelse af den overlegne vena cava .
Den luftrøret er den bruskagtige kanal fører luft fra strubehovedet til den vigtigste bronkie af hver lunge. Carina er forgreningen af luftrøret i højre og venstre hovedbronkie. Det svarer til et fremspringende brusk i luftrørsforgrening formet Y opad adskiller luftstrømmene i to og føder bronkierne højre og venstre. Denne opdeling er på 5 th brysthvirvel. Den bageste overflade af luftrøret, tynd og fleksibel, kaldes den membranøse , mens den forreste, U-formede, stive og består af bruskringe, kaldes den brusk . Luftrøret er placeret foran spiserøret ; luftrørets membranøse membran og den forreste overflade af spiserøret deler også deres kapillære vaskularisering. Denne nærhed til spiserøret er oprindelsen til sidstnævntes optagelse i det midterste mediastinum, kaldet "visceralt rum" i visse nomenklaturer.
Hovedbronkierne eller hovedbronkierne stammer fra luftrørsinddelingen. Den højre hovedbronkie er kortere, bredere og mere lodret end den venstre hovedbronkus. De har den samme struktur som luftrøret, med en forreste U-formet brusk og en bageste membran, der giver vaskularisering.
Den bageste mediastinum indeholder hovedsageligt spiserøret og vaskulære elementer.
Den spiserøret er den del af fordøjelseskanalen, der bærer mad fra svælget til maven . Det har tre regioner, cervikal, thorax og abdominal, hvoraf den cervikale del er længst.
Den nedadgående thoraxaorta er hovedarterien i den bageste mediastinum. Det giver anledning til flere parietale grene, især de posteriore interkostale arterier, der fordeler flere grene mod bagagerummet, rygmarven ( Adamkievizc arterie ) og de tilsvarende integrationer og de øvre phrenic arterier bestemt til mellemgulvet. Mindre grene til bronchial , esophageal og mediastinal anvendelse opstår også fra den nedadgående aorta.
De azygos vene er et stort skib placeret til højre for brysthvirvelsøjle. Det afløb direkte mellemsiddende rum i 4 th til 12 th højre ribben. Ved 4 th brysthvirvel, beskriver hun en pind til at spænde den rigtige hovedbronchus og nå overlegne vena cava . Buen på azygosvenen er placeret på samme niveau som aortabuen, denne vandrette region er betegnet som "niveauet af understøtterne." "Gennem de vener hemiazygos , der mødes ved 8 th brysthvirvel, de vene afløb indirekte azyogs venstre bryst væg.
Den thorax kanal er det største lymfekar i kroppen. Det stammer fra cisternen af den såkaldte Pecquet chyle (på niveauet af maven under membranen ) og bevæger sig foran rygsøjlen ved at krydse mellemgulvet med aorta for at krydse den bageste mediastinum til højre. Han vil endelig kaste sig ind i den venstre jugulo-subklaviske sammenløb efter at have beskrevet en pind. Det dræner således lymfe fra venstre brystkasse, venstre øvre lem, nakke og hoved .
Den brystet x- ray er en af de mest hyppigt anvendte røntgenstråler. Hun udforsker ikke kun pulmonal parenkym: bløde dele, knogler og hele mediastinum undersøges der.
De mørke dele af røntgenstrålen svarer til radiolucente strukturer, det vil sige røntgenstrålerne passerer let igennem dem og kaldes "klarhed". Et unormalt gennemsigtigt område kaldes "hyperklaritet". Disse billeder af klarhed svarer ofte til luft. Tværtimod svarer de hvide dele af røntgenstrålerne til strukturer, der er uigennemsigtige til røntgenstråler. De kaldes "opaciteter". "
Det tætte mediastinum visualiseres som en opacitet placeret mellem lungerne. I midten projicerer luftrøret og hovedbronkierne som en median klarhed i omvendt Y. Det er især grænserne for mediastinum, der undersøges på en røntgenstråle på brystet: en tumor vil bule ud på den ene eller den anden side, eller i det mindste mediastinumet vil simpelthen se ud til at være forstørret.
Computertomografi eller CT tillader en langt mere dybtgående undersøgelse af mediastinum end en røntgenstråle fra brystet.
For at begrænse sløringen på grund af ventilationsbevægelser kræver brystscanneren mindst to apnøer, men mere end en røntgenstråle, som patienten skal kunne holde. Injektionen af joderet kontrastprodukt gør det muligt at opacificere karene for bedre visualisering og at søge efter en unormal forbedring af en mulig mediastinum tumor eller mediastinal lymfadenopati .
Det er også muligt at udføre biopsier under CT-scanning af mediastinummasser for at afklare diagnosen.
Den PET-scanner gør det muligt at visualisere den metaboliske aktivitet af elementerne i mediastinum. Hjertet er den eneste anatomiske komponent i mediastinum, der udviser intens hyperfiksering på normal måde.
Ultralyd er lidt brugt til udforskning af mediastinum på grund af brystbenet, der forhindrer passage af ultralyd. Men for hjertet er hjerte-ultralyd guldstandarden. For at undgå brystbenets forhindring anvendes flere forskellige vinduer.
Magnetisk resonansbilleddannelse er lidt brugt bortset fra visse mediastinumtumorer for bedre at karakterisere vævets tæthed.
Den mediastinoscopy er en kirurgisk procedure til at udføre biopsier af indholdet i mediastinum, for det meste knudepunkter det indeholder. Det kan suppleres med bronchial endoskopi og esophageal endoskopi .
Mediastinum kan være stedet for maligne eller godartede tumorer , hvis art varierer afhængigt af placeringen i regionen. De mest almindelige primære maligne tumorer er thymomer , lymfomer og kimcelletumorer .
Mediastinal infektioner, kaldet mediastinitis , er sjældne og alvorlige tilstande, der behandles med antibiotika og kirurgi. Endelig er spontan pneumomediastinum en godartet tilstand svarende til pneumothorax , der ofte løser sig spontant.