Specialitet | Pulmonologi |
---|
ICD - 10 | J98.5 |
---|---|
CIM - 9 | 519,2 |
Sygdomme DB | 7909 |
MedlinePlus | 000081 |
eMedicine | 425308 |
eMedicine | med / 2798 |
MeSH | D008480 |
Symptomer | Betændelse |
UK patient | Mediastinitis |
En mediastinitis er en sjælden og alvorlig infektion i mediastinum , som er mellemrummet i thoraxindholdet mellem de to lunger. Det kan være en komplikation af cellulitis i ansigtet eller halsen ved lokal spredning af infektionen, men også komplikationen ved en sternotomi .
Behandling kræver intravenøs antibiotikabehandling , som ofte er forbundet med kirurgisk dræning.
Tidligt i XI th århundrede , Avicenna var den første til at beskrive mediastinitis i sit Canon . Samtidig identificerede den andalusiske Avenzoar også sygdommen.
Der er to former for mediastinitis: en abscesseret form, hvor en væskesamling er inficeret, og en diffus form, kaldet faldende nekrotiserende mediastinitis . I mangel af pleje har sidstnævnte en dødelighed på 10 til 40% ved septisk chok og multiple organsvigt .
Faldende nekrotiserende mediastinitis er en infektion med kontinuitet, der spredes fra et tandlæges (36-47%), svælget (især Ludwigs angina , 33-45%) eller cervikal (15% af tilfældene) udgangspunkt . Mere sjældent (5% af tilfældene) kan det også være spredning af nekrotiserende fasciitis i parafaryngeal regionen. Faktisk er de forreste og laterale rum i nakken i direkte kommunikation med mediastinum uden anatomisk barriere.
Der er diagnostiske kriterier, der blev oprettet i 1983 og havde til formål at identificere infektionen tidligt for at starte behandlingen så hurtigt som muligt:
Der er flere typer faldende nekrotiserende læger, afhængigt af omfanget af infektionen på CT:
Et empyema er normalt forbundet.
Infektion af mediastinum efter sternotomi er den første infektiøse komplikation efter hjertekirurgi.
Disse er ofte polymikrobielle infektioner hos 30 til 75% af faldende nekrotiserende mediastinitis. De grampositive kokker dominerer: streptokokker (43 til 62% af tilfældene) er ofte involveret såvel som anaerobe bakterier (46-78% af tilfældene). De gramnegative baciller genvindes sjældent, og så er det ofte Klebsiella (4 til 8% af tilfældene).
Diagnosen mediastinitis er radiologisk og stilles på scanneren .
Den biologiske vurdering finder en stigning i hvide blodlegemer og CRP , en markør for betændelse . Der er ingen specifik markør at analysere.
Man kigger efter bakterierne på de prøver, der blev taget på tidspunktet for interventionen, men også blodkulturerne .
På grund af mediastinitis sjældenhed og sværhedsgrad, især nekrotiserende former, er der endnu ikke udført et randomiseret klinisk forsøg i 2016. Der er ingen anbefalinger fra lærde samfund, og behandlingsstandarderne er baseret på retrospektiv kohortanalyse. Der er enighed om behovet for hurtig behandling inden for 15 til 72 timer efter indtræden af kliniske tegn. Kun post-sternotomi mediastinitis og mediastinitis af esophageal oprindelse har været genstand for kontrollerede forsøg, men på grund af deres særlige patofysiologi kan konklusionerne ikke udvides til alle typer mediastinitis.
I tilfælde af byld eller nekrotiserende mediastinitis er kirurgisk behandling nødvendig. Faktisk er antibiotikabehandling alene utilstrækkelig med en dødelighed på 87%, der falder til 55% i tilfælde af tilknyttet kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling kan udføres ved cervicotomi eller thoracotomi , afhængigt af niveauet i det rum, der skal drænes. Den thorakale tilgang kan også udføres ved thoracoscopy , mindre invasiv end en thoracotomy, derfor mindre aggressiv, men vanskeligere teknisk hos en ustabil patient. Når man nærmer sig brystkassen, foretrækkes den højre side generelt, hvis læsionerne ikke er laterale. Den bilaterale forreste sternotomi og thoracotomi , kendt som “muslingeskal”, er også blevet brugt.
Valget af den første rute er blevet drøftet i det medicinske samfund. De kombinerede tilgange, cervikal og thorax, ser ud til at forbedre den samlede overlevelse.
Prognosen er variabel afhængigt af den involverede type mediastinitis, men generelt er den stadig dyster.
Den vigtigste risikofaktor for dødelighed er tilstedeværelsen af comorbiditeter, især diabetes og alderen over 70 år, hvilket forårsager 67% dødelighed sammenlignet med 36% for patienter uden historie. Tilstedeværelsen af purulent pericarditis såvel som to organsvigt eller septisk shock , selv før kirurgisk behandling, er forbundet med en høj dødelighed. Persistensen af et signifikant inflammatorisk syndrom efter den tredje postoperative dag er en faktor med dårlig prognose.