Specialitet | Kardiologi |
---|
ICD - 10 | I01.0 , I09.2 , I30 - I32 |
---|---|
CIM - 9 | 420,0 , 420,90 , 420,91 , 420,99 , 423,1 , 423,2 |
Sygdomme DB | 9820 |
MedlinePlus | 000182 |
e-medicin | 156951 |
e-medicin | med / 1781 emerg / 412 |
MeSH | D010493 |
Symptomer | Betændelse |
Medicin | Anakinra og (S) - (-) - colchicin |
En perikarditis er en betændelse i hjertesækken , den fibroserøse gennemskinnelige pose rundt om hjertet . Det kan eller måske ikke ledsages af perikardial effusion, og i tilfælde af fibrose og forkalkninger (med derefter fortykkelse af hjertesækken) udvikler sig til konstriktiv perikarditis, som forstyrrer hjertets funktion ( højre hjertesvigt , hvilket også vil have negative sikkerhedseffekter på leveren ).
Det siges at være "kronisk", hvis det ikke er forsvundet efter 6 måneder.
Det skelnes fra en perikardieeffusion , der svarer til tilstedeværelsen af væske i hjertesækken uden nødvendigvis betændelse. Disse to fænomener er dog meget tætte.
På akutafdelingen findes perikarditis hos ca. 5% af patienterne, der kommer for brystsmerter . Ca. 2/3 af ofrene er mænd, mens en tredjedel er kvinder. En tredjedel af tilfældene er forbundet med myokarditis .
Typisk manifesterer perikarditis sig som brystsmerter :
De mest konstante egenskaber er den langvarige varighed og stigningen i respirationen.
Inkonsekvent kan der også være:
Undersøgelse af patienten kan vise inkonsekvent:
Tegn, der kan antyde en seriøs form (kaldet "kompliceret"), skal man kigge efter:
Det mohammedanske bønstegn er et simpelt klinisk tegn, der kan ledes efter med øget brystsmerter på dyb inspiration. Det er ikke patognomonisk for perikarditis, men det kan tjene som en diagnostisk vejledning. Det består i at bede patienten om at udføre en anteflexion af bagagerummet (sidder, han læner sig fremad, hovedet mod knæene) i tilfælde af perikarditis, smerten og dyspnøen falder.
Den EKG kan udelukke diagnosen myokardieinfarkt , en anden årsag til langvarig brystsmerter . Det kan være normalt, men det forstyrres normalt. Denne gennemgang bør gentages.
Det første tegn, der findes i 80% af tilfældene, viser en diffus undershift af PQ-segmentet.
Repolarisationsforstyrrelser opdages klassisk med diffuse ST-segmentabnormaliteter, der udvikler sig i 4 på hinanden følgende faser:
Disse anomalier er diffuse i alle kundeemner og konkordante uden spejlbillede. Der er sjældent et diffust lavspændingsudseende, når effusionen er stor. Nogle gange er der atriske rytmeforstyrrelser, atrieflimren og atrieflagren.
Den ekkokardiografi kan finde en mørk kant omkring hjertet , grænsen tykkere eller tyndere, underskrive tilstedeværelsen af væske i hjertesækken , og derfor, diagnosticering af pericarditis. Hvis denne perikardiale frigørelse visualiseres, kan vi sætte pris på lydstyrken og eftervirkningen på hjertekamrene (i det væsentlige højre) og skillevæggen med tilstedeværelsen af et Maurins tegn på jagt efter en alvorlig form. Ofte er undersøgelsen strengt normal, hvilket dog ikke udelukker diagnosen.
Den hjerte- MRI er mere følsom end ultralyd, og viser hyperintens er en betændelse i hjertesækken. Det er dog ikke nødvendigt i tilfælde af banal perikarditis.
Laboratorietest viser et mere eller mindre vigtigt inflammatorisk syndrom med en stigning i CRP , sedimenteringshastighed eller hvide blodlegemer ( hyperleukocytose ).
Den kiste x- ray er unormal, hvis der er et stort effusion. Det viser derefter en stigning i størrelsen af hjertesilhuetten ( kardiomegali ) symmetrisk med et "tekande" eller "karaffel" udseende.
I næsten otte ud af ti tilfælde identificeres ingen årsag, og kurset er simpelt. Med forbehold for fravær af et appelpunkt er der ingen grund til at starte en udtømmende søgning efter sagen.
En autoimmun mekanisme kan undertiden være involveret og forklare gentagelserne, nogle antistoffer rettet mod hjertet findes.
I princippet skelnes der mellem infektiøse og ikke-infektiøse årsager .
Han ser sig selv:
I nogle tilfælde viser balancen ingen forklaring. Dette kaldes idiopatisk perikarditis .
dette er de andre årsager til brystsmerter :
Forbindelsen af perikardial smerte med en stigning i niveauet af troponin i blodet antyder viral myopericarditis ved samtidig involvering af hjertemusklen.
Håndteringen af akut pericarditis var genstand for anbefalinger i 2004 af European Society of Cardiology , opdateret i 2015 .
Viral perikarditis behandles af:
Purulent perikarditis behandles af:
Tuberkuløs perikarditis behandles af:
Uden alvor er hospitalisering ikke nødvendig. Ligeledes er søgningen efter årsagen ikke systematisk i mangel af et advarselsskilt.
I tilfælde af gentagelse kan den samme behandling gentages. I disse tilfælde reducerer colchicin , der gives i tre måneder i kombination med aspirin, risikoen for gentagelse betydeligt. Dette sidste molekyle, der gives ud over den sædvanlige behandling under den første episode, ser også ud til at forbedre symptomerne og reducere risikoen for gentagelse.
Udviklingen finder sted i de fleste tilfælde mod heling uden følgevirkninger .
Hun kan dog genovertræde.
To sjældne komplikationer skal man se efter
Det er en komprimering af hjertekamrene med trykvæsken i hjertesækken, hvilket forhindrer hjertet i at fylde ordentligt.
Tamponade manifesteres ved et fald i blodtrykket, som kan føre til kollaps eller endda kardiopulmonær anholdelse . Dette er en alvorlig komplikation, der kræver hurtig behandling i et specialiseret miljø.
Det mistænkes i nærværelse af perikardieeffusion forbundet med tegn på dårlig tolerance: åndenød ( dyspnø ), der er særlig markeret, når patienten ligger, blodtryksfald, især synlige halsvener (jugular turgor), især i siddende hvor de normalt forekommer, er næppe synlige i dette tilfælde.
Diagnosen stilles ved hjælp af ekkokardiografi, der viser en mere eller mindre vigtig effusion i perikardiet og frem for alt en fladning af de højre hulrum (den første til at komprimere, væggen i de venstre hulrum er tykkere), en udvidet ringere vena cava , varierer ikke med vejrtrækning (normalt flader det ud under inspiration).
Hvis der er mistanke om tamponade, skal patienten efterlades på tom mave og holdes i siddende stilling med nøje overvågning af blodtrykket. En infusion skal placeres for at opnå en korrekt vaskulær fyldning.
Behandling er dræning af effusionen, enten kirurgisk eller perkutan (med en nål). Kirurgi består i evakuering af effusionen ved et snit under brystbenet xiphoid og installation af et afløb (rør forbundet til et sugesystem, der tillader væskestrømmen), kirurgen udnytter operationen til at tage væsken og en stykke perikardium (biopsi) til analyse og søgning efter en årsag, kan denne enkle og hurtige operation udføres i en ikke-specialiseret kirurgisk afdeling. Nålepunktionen udføres af en interventionskardiolog ved subxyphoid punktering, generelt under ekkokardiografisk kontrol.
Dette er en fortykning af lagene, der udgør perikardiet, med mulige adhæsioner til hjertet. "Afstivning og fortykning af hjertesækken forringer kraftigt ventrikulær fyldning, hvilket reducerer slagvolumen og hjerteoutput . " Det er en kronisk sygdom, ofte snigende og vanskelig at diagnosticere.
Det opdages ofte i anledning af højre mavesmerter (ved anstrengelse først) ledsaget af tegn på højre hjertesvigt ( ødem i underekstremiteterne, væskeudstrømning i bukhulen [ ascites ]) og " stor lever " ; Systemisk forhøjet venetryk og hepatisk venetryk kan føre til "hjertecirrhose" , hvorved patienten kan præsentere til en oparbejdning af cirrhose snarere end et hjerteproblem.
Det kan følge ret hurtigt godartet flydende perikarditis. Det vises undertiden 5 til 10 år efter genopretning fra perikarditis og synes snigende muligt uden en historie med perikarditis. Ofte udvikler sig til fibrose med forkalkning, det kan derefter interferere med hjertet og især indirekte påvirke leveren (dårligt overrislet) Dens tidligere hyppigste årsag var tuberkulose , men det er blevet sjældent; det kan ifølge nogle forfattere også induceres ved strålebehandling eller ved kronisk eksponering for intense vibrationer og lavfrekvente bølger på et højt niveau ( vibroakustisk sygdom ) eller mere sjældent være forbundet med perikardial kræft . Det komplicerer undtagelsesvis banal viral perikarditis.
Det manifesteres ved et billede af højre hjertesvigt : ødem i benene, stor lever, der undertiden er smertefuld, især synlige halsvener ("turgid"). Billedet er tæt på hjertesvigt , kaldet restriktivt.
Den ekkokardiografi kan vise inkonsekvent fortykkelse af hjertesækken med unormal hjerterytme fyldning med Doppler . Den Scanneren kan bekræfte diagnosen ved at påvise fortykkelse af hjertesækken, som kan generaliseres eller lokaliseret henvisningen undersøgelse er den rigtige hjertekateterisation som er en invasiv undersøgelse.
Behandlingen er den kirurgiske fjernelse af perikardiet ("perikardektomi" eller "decortication"), en omhyggelig og delikat operation.