Den Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser (også kendt som akronym DSM , kort for engelsk : Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser ) er en opslagsbog udgivet af American Psychiatric Association ( American Psychiatric Association eller APA), der beskriver og klassificere psykiske lidelser .
Manualen udvikler sig oprindeligt fra statistikker indsamlet fra mentale hospitaler og fra en manual distribueret af den amerikanske hær . Den blev gennemgribende revideret i 1980, og den sidste udgave, den femte , blev offentliggjort i 2013. Meget brugt, men manualen udsættes for kritik.
Bogen bruges i USA og rundt om i verden af klinikere , forskere , forsikrings- og farmaceutiske virksomheder og af regeringer. DSMs diagnoser af psykiatrisk patologi er siden den tredje revision baseret på beskrivelsen af symptomer og deres artikulation i fem akser. Den Ætiologien af patologier ikke længere overvejes. Mange fagfolk inden for mental sundhed bruger manualen til at bestemme en diagnose og kommunikere den til en patient. DSM bruges også til at kategorisere patienter til forskningsformål. En undersøgelse af psykiatere fra 66 lande, der sammenlignede brugen af ICD-10 og DSM-IV, viste, at den gamle udgave var overbrugt til medicinske formål, mens sidstnævnte ikke længere blev vurderet til forskning.
"DSM" og dets varianter, herunder "DSM-IV", er et varemærke, der ejes af American Psychiatric Association (APA).
Dets indhold er tæt på den femte kapitel af International Classification of Diseases ( ICD ) i World Health Organization (WHO), en anden guide almindeligt anvendt i mange lande. Kodningssystemet, der er inkluderet i DSM-IV, matcher de koder, der anvendes i ICD-10 , selvom nogle koder ikke stemmer overens, fordi de to publikationer ikke blev synkroniseret under deres tekstlige gennemgang.
Det blev oprettet for at homogenisere diagnoserne så meget som muligt ved at bruge emner så mindre subjektive som muligt. Dette giver praktikere og forskere mulighed for at tale på samme måde om de samme sygdomme .
Den Første Verdenskrig og især andet involveret mange amerikanske psykiatere - primært psykoanalytikere - at beskæftige sig med krigstraumer af soldater. Dette har især ændret de psykiatriske institutioners vane og de traditionelle kliniske udsigter. I 1949 offentliggjorde Verdenssundhedsorganisationen sin sjette revision af manualen International Classification of Diseases ( ICD ), der for første gang indeholdt et afsnit om psykiske lidelser .
The DSM I , offentliggjort i 1952, satte 60 diagnoser, og ( DSM II ) 145 i 1968. Disse to første udgaver af manualen var påvirket af psykoanalytiske psykopatologi . De fulgte struktureringen mellem to hovedformer af psykiske lidelser, psykoser og neuroser , arvet fra Freud . Han var dog især tilbageholdt med hensyn til brugen af sit arbejde i amerikansk psykiatri.
Den DSM III ( Diagnostiske og Statistiske håndbog , tredje Revision) er en klassifikation værktøj til psykiske lidelser offentliggjort i USA i 1980 af et team ledet af Robert Spitzer om forkyndelse af American Psychiatric Association (APA). Det er siden denne revision, at DSM tog den tur, som vi kender i dag, adfærdsmæssig teoretisk og antipsykoanalytisk. Robert Spitzers personlighed havde meget at gøre med dette. En kompleks karakter (jesuitpræst, underviser, filosof og forfatter), han havde været en tilhænger af teorierne om Wilhelm Reich , han viste sig at være autoritær og fast besluttet på at give DSM- III den form, vi nu kender som den har mellem andre bemærkede Christopher Lane i forhandlingsprotokollen.
Ved sit design og filosofien bag det markerer det derfor et radikalt brud med DSM- II . Faktisk DSM III præsentere sig selv som rent empirisk , er det i virkeligheden beskrivende, løsrevet fra enhver teori, men frem for alt fra de psykoanalytiske teorier , som selv forklarende, fordi teorierne om adfærd (behaviorisme, eller kognitivismen og behavioralisme) den underliggende . Klassifikationssystemet sigter også mod at reducere psykiatriske patologier til somatiske patologier, hvorfra de for redaktørerne ikke længere skal skille sig ud. Den DSM III baseret på et biomedicinsk model og eliminerer enhver overvejelse af ætiologien af psykiatriske lidelser. Den klassiske neurose vs. psykose svinder, hysteri opdeles i flere diagnostiske kategorier, nye kategorier såsom posttraumatisk stresslidelse eller multipel personlighedsforstyrrelse dukker op. Kategorierne er derfor defineret af kvantitative diagnostiske kriterier med det formål at øge pålideligheden af diagnosen og dens reproducerbarhed. Metoden, der blev vedtaget af Spitzer-holdet, blev til sidst valideret med et flertal af APA-medlemmer.
Denne tilgang bestrides stærkt af psykiatere og kliniske psykologer, der henviser til begrundet psykopatologi .
For andre opnår det, hvad psykiatri i sin historie aldrig havde været i stand til at opnå, en forening af diagnostiske kriterier.
Denne tredje udgave blev offentliggjort i en revideret version i 1987, hvor mange kriterier og syndromer blev forfinet takket være stemmerne fra de psykiatere og psykologer, der var til stede på møderne. Kun de internationale medlemmer af APA har ret til at stemme for tilstedeværelsen af forstyrrelser i versionerne af fremtidige DSM'er. Deres tilstedeværelse ved gennemgangssessioner er obligatorisk.
I 1987 blev DSM- III -R offentliggjort som en revision af DSM- III , redigeret af Spitzer. Kategorierne omdøbes, reorganiseres, og der er foretaget væsentlige ændringer i kriterierne. Seks kategorier er blevet fjernet, og resten er blevet opdateret. Kontroversielle diagnoser såsom præmenstruel dysforisk lidelse hos kvinder og masochistiske personlighedsforstyrrelser er blevet overvejet. "Kønsidentitetsforstyrrelser" er også blevet slettet, men er blandt andet inkluderet i kategorien "ellers uspecificerede personlighedsforstyrrelser". I alt identificerer DSM- III -R 292 diagnoser på 567 sider.
Den fjerde udgave ( DSM- IV ), der udvider og uddyber DSM- III , blev offentliggjort i 1994 og anerkendte 410 psykiatriske lidelser. Den sidst anvendte version af DSM- IV er en mindre revision af denne tekst, DSM- IV -TR , offentliggjort i 2000. Tekstafsnittene med yderligere information om hver diagnose er blevet opdateret for at opretholde overensstemmelse med den internationale klassifikation. af sygdomme .
Det DSM-5 er udgivet i den måned,Maj 2013. Under udvikling er det blevet udstillet på APA-webstedet . En første version har været online til diskussion siden begyndelsen af 2010. Manualen indeholder mange ændringer, herunder foreslåede sletninger i sektionen skizofreni . APA har et officielt udviklingswebsted til versioner før DSM-5. Dens offentliggørelse er genstand for forskellige vurderinger, endda kontroverser. Den franske version blev frigivet den17. juni 2015.
The DSM IV , for at muliggøre en global og integreret tilgang til patienter, gør den aksiale tilgang til patienter med psykiatriske patologier systematisk. Til dette har han bevaret fem analyseakser, herunder:
En sektion er afsat til lidelser, der normalt diagnosticeres for første gang i barndommen, barndommen eller ungdommen. Forstyrrelser, der kan starte i alle aldre (inklusive unge), er beskrevet i det generelle afsnit. Mindste antal symptomer pr. Diagnose, hyppighed og varighed af symptomer er kvantitative data. I et vist omfang inkorporerer de i DSM- IV den dimensionelle forestilling om afvigelse fra en standard. I modsætning til "Achenbach-dimensioneringsklassifikationen" eller de psykologiske organisationer af psykoanalytiske klassifikationer individualiserer DSM- IV diagnostiske enheder, der ofte er forbundet, såsom angst og depressive lidelser . Dette svarer til begrebet ledsagelse.
De almindelige lidelser i akse I inkluderer depression , angstlidelser , bipolar lidelse , ADHD , autismespektrumforstyrrelser , anorexia nervosa , bulimi og skizofreni .
De almindelige lidelser Axis II inkluderer personlighedsforstyrrelser: paranoid personlighedsforstyrrelse , skizoid personlighedsforstyrrelse , skizotypisk personlighedsforstyrrelse , personlighedsforstyrrelse, borderline , antisocial personlighed , narcissistisk personlighedsforstyrrelse , histrionisk personlighedsforstyrrelse , undgående personlighedsforstyrrelse , afhængig personlighedsforstyrrelse , obsessiv kompulsiv lidelse og mental forsinkelse.
De almindelige forstyrrelser Axis III inkluderer hjerneskader og andre medicinske tilstande, og / eller individer kan forværre eksisterende sygdomme eller præsentere symptomer svarende til andre lidelser.
De 16 kategorier af psykiske lidelser inkluderet i DSM- IV er:
Både dets output i øjeblikket er orienteringen ønsket "ateoretisk" af DSM- IV årsager til voldelig polemik både i Europa end USA .
Ifølge klinisk psykolog Thomas Rabeyron er beslutningsprocessen vedrørende diagnoser ifølge "adskillige vidnesbyrd fra psykiatere, der deltog i udviklingen af DSM" baseret på "kaotiske udvekslinger, der næppe svarer til en videnskabeligt støttet beslutningsproces. empiriske fakta ” . I denne forstand Allen Frances , tidligere redaktør for DSM IV TR , siger han - blandt andre hård kritik - at der under møderne "er de stærkeste stemmer, der vinder overhøjde i kontroverserne i hver nye udgave af DSM" . Dette viser ifølge Rabeyron, at "DSM er derfor ikke resultatet af en konsensus baseret på videnskabelige kriterier, men konsekvensen af en magtbalance, der etableres i henhold til magtens logik" . Dette hjælper også med at forklare udseendet og forsvinden af forskellige lidelser, idet indsatsen er så meget vigtigere, at gensidige derefter refunderer eller ej, behandlingen af disse. Ifølge Dalal, der stoler på Stuart A. Kirk (en) og Herb Kutchins, "var den revolution i pålidelighed, som DSM ønskede, en retorisk revolution og ikke en revolution i virkeligheden" : DSM fra sin tredje udgave har således derfor ikke lykkedes at eliminere subjektivitet og menneskelig vurdering i diagnoseprocessen ifølge Rabeyron eller Dalal og har ikke "gjort det muligt at forbedre pålideligheden og kvaliteten af diagnoser" .
En artikel i tidsskriftet Prescrire kalder igen spørgsmålstegn ved manglen på seriøsitet og vilkårlighed af redaktionen af DSM og indikerer, at flere og flere specialister forudser det værste for den næste version, DSM V . Nye "ubrugelige og farlige" patologier udnyttet af farmaceutiske virksomheder til farlige indikationer, især atypiske neuroleptika til angstlidelser osv. Artiklen nævner også sænkning af diagnostiske tærskler, stadig i den samme kommercielle dynamik. Han fortsætter med observation af en "snæver vision" af forskellige specialister. Afslutningsvis ser DSM- V ud til at være ”en farlig kombination af uspecifikke og upræcise diagnoser, der fører til behandling af uprøvet og potentielt farlig effekt. ” De anbefaler endelig til udøvere at holde afstand med DSM .
Den DSM er i sidste ende et "katalog" af mentale patologier berolige sundhedsforsikringer i USA, der er baseret på det om tilbagebetaling. I forbindelse med CIM-10 ønsker DSM at være international.
Grænser:
Thomas Insel , direktør for NIMH , sagde: ”DSM's svaghed er dens manglende gyldighed. I modsætning til vores definitioner af iskæmisk hjertesygdom, lymfom eller AIDS er DSM-diagnoser baseret på konsensus om klynger af kliniske symptomer, men ingen objektive laboratoriemålinger. I resten af medicinen ville det betyde, at der oprettes diagnostiske systemer baseret på arten af brystsmerter eller kvaliteten af feber. Vi ved dog, at symptomer alene sjældent indikerer det bedste valg af behandling ”
Den kliniske værdi af DSM har siden den tredje udgave også været genstand for kritik fra psykiatere og kliniske psykologer, der henviser til psykoanalytisk psykopatologi .
Således Boris Cyrulnik fylder en del af argumenterne fra Allen Frances på det faktum, at for at tilfredsstille den farmaceutiske industri, eksperterne laver sygdom mongering : ved at genbruge og omdøbe gamle sygdomme, de opfinde tvivlsomme sygdomme, kaldet vagt "uklar" for det meste en del. Psykoanalytiker Jean-François Coudurier anser det for at være pseudovidenskab .
DSM- IV ønsker at være teoretisk og frigivet fra alle synspunkter ikke funderet videnskabeligt, men den henviser konstant til behaviorisme, som er en teori .
Psykoanalytikere afviser DSM's beskrivende synspunkt, for for dem er symptomet det fordrevne og / eller "symbolske" udtryk for en lidelse og en angst, der delvist er ubevidst. De mener, at det er tvivlsomt at etablere pålidelige statistikker over lidelser, hvor kun den synlige side tages i betragtning, og at det er at fremme uvidenhed om oprindelsen af de pågældende lidelser .
Psykiateren Henri Ey er imod visionen i manualen:
”Vi kan ikke bruge disse optællinger (som ville have fordel af at holde os til en alfabetisk rækkefølge) til det mindste seriøse forsøg på klassificering. Det er et uløseligt "pot-pourri" af "genstande" i næsten uendelige tal, beregnet til, vi får at vide, at sætte en rækkefølge i statistikken; de udgør en labyrint, der er meget mere tilbøjelig til at fordreje problemer end at løse dem. Man kan ikke "klassificere" uden en ledende idé om slægt og art. "
Professor E. Zarifian: “Symptomet er tilsyneladende utvetydigt for en, der kun betragter det regnskabsmæssigt; og det er til denne regnskabsmæssige dimension, at brugen af DSM fører. Situationen bliver karikaturiseret: vi reducerer lidelsen fra et enkelt væsen til et symptom, beskrevet i et katalog, og vi ignorerer dets sociale eller personlige kontekst ”. Hvad Daniel Lemler bekræfter: "Her er DSM fremmet inden for psykiatrisk nosologi , en forfremmelse, der i vid udstrækning er orkestreret af farmaceutiske laboratorier".
Professor JC Maleval mener, at logikken i DSM ved at privilegere målsymptomer frataget enhver dynamik sætter dem implicit i forhold til dysfunktioner i kroppen. Denne logik genererer en forarmelse af kliniske interviews; det forsømmer patientens mulige modvilje; den bærer implicitte normative idealer, der henviser til den normale menneskes statistiske kimærer. Det udgør et handicap for fremskridt inden for forskning i psykiatri.
I løbet af det sidste årti har den voksende bevidsthed om vigtigheden af gennemsigtighed i biomedicinske publikationer været reflekteret af det stigende antal medicinske tidsskrifter, der har vedtaget redaktionelle politikker for offentliggørelse af økonomiske interessekonflikter og af den støtte, der er indsamlet af disse politikker inden for faglige sammenslutninger. Imidlertid kan finansiel interessekonflikt påvirke resultaterne af en undersøgelse, men der er al mulig grund til at tro, at de også kan påvirke anbefalingerne fra et ekspertudvalg. Farmaceutiske virksomheder finansierer konferencer , tidsskrifter og forskning relateret til DSM-indhold, fordi det, der ses som modtageligt for diagnose, har en direkte indvirkning på lægemiddelsalget.
En ekspertrapport offentliggjort i månedenApril 2006fordømmer interessekonflikter hos visse eksperter fra udvalgene DSM- IV og DSM- IV -TR, der har haft eller har økonomiske forbindelser med medicinalindustrien . Ifølge denne undersøgelse vedrører dette en tredjedel af eksperter, der har udøvet deres ekspertaktivitet til fordel for farmaceutiske virksomheder.
Ekspertisen identificerede flere kategorier af "økonomiske interesser": at have modtaget honorarer eller eje aktier i et farmaceutisk selskab, være direktør for en startup , medlemmer af den videnskabelige komité eller bestyrelsen for et lægemiddelfirma, være ekspert i retssager, der involverer et farmaceutisk selskab, har patent eller ophavsret , har modtaget gaver fra et farmaceutisk selskab inklusive rejser, tilskud, kontrakter og forskningsmateriale.
Af de 170 medlemmer, der hjalp med at udvikle diagnostiske kriterier for DSM- IV og DSM- IV -TR, havde 95 (56%) mindst en af elleve typer af mulige økonomiske forbindelser med en medicinalindustri. I 6 ud af 18 udvalg blev der fundet forbindelser med medicinalindustrien hos mere end 80% af medlemmerne.
Alle medlemmer (100%), der bidrog til de diagnostiske kriterier for "Humørsykdomme" (n = 8) og "Skizofreni og psykotiske lidelser" (n = 7) havde økonomiske interesser; såvel som 81% af gruppen "Angstlidelser" (n = 16), 83% af gruppen "Spiseforstyrrelser" (n = 6), 88% af gruppen "Kinæstetiske lidelser relateret til medicinbrug" (n = 8 ) og 83% af gruppen "Premenstruelle dysforiske lidelser" (n = 6). Blandt medlemmer, der opfyldte kriterierne for "finansielle bånd" (n = 95), havde 76% modtaget forskningsstipendier, 40% havde indtægter som konsulenter, 29% arbejdede inden for kommunikation og 25% modtog gebyrer af en anden type. Mere end halvdelen af de økonomisk relaterede medlemmer havde mere end en form for økonomisk forhold, der forpligter dem til en virksomhed. Elleve medlemmer havde fem typer bånd.
Ifølge journalisten Stéphane Horel henviser de syv kriterier for "antisocial personlighed" ( psykopat ) i DSM-IV "tydeligt" til praksis i mange multinationale industrier .
Ifølge Phillips og Raskin er der fem alternativer til DSM, der får mere og mere opmærksomhed: