Onchocerciasis

Onchocerciasis En voksen flue ( Simulium yahense ) med en parasit ( Onchocerca volvulus ) på en af ​​dens antenner, forstørrelse x100 Nøgledata

Specialitet	Infektionssygdom og tropisk medicin

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	B73
CIM - 9	125,3
Sygdomme DB	9218
e-medicin	224309 og 1204593
e-medicin	med / 1667   oph / 709
MeSH	D009855
Symptomer	Lymfadenitis , blindhed , eksanthem , knude , depigmentering ( in ) og lichenifikation ( in )
Overført sygdom	Insekt transmission ( d )
Årsager	Onchocerca volvulus
Medicin	Ivermectin og Ivermectin

Medicinsk advarsel

Den onchocerkiasis eller flodblindhed er en filariasis hud, forårsaget af en rundorm parasit Onchocerca volvulus , som kan leve op til femten år i den menneskelige krop.

Morfologi

Parasitten er en hvid, opalinisk orm, fint stribet på tværs.
Hanen, meget lille, måler 3 til 4 cm, og dens bageste ende er buet.
Hunnen når 50 cm for en diameter på 0,3 til 0,4 mm.

Parasitisk cyklus

Den evolutionære cyklus har to værter: mennesket, den endelige vært og et insekt, sortfly , mellemvært og vektor.

Angrebet udføres ved bid af Blackfly, en tovingede nematocerous insekt Simuliidae , navnlig arten Simulium damnosum . Der er to globale hotbeds: Centralafrika og Mellemamerika.

Den parasitære cyklus af O. volvulus begynder, når en kvinde af slægten Simulia, der er inficeret med parasitter, spiser et blodmåltid . Den spyt indeholdende larver af O. tarmslyng i det tredje trin passerer ind i værtens blod. Larverne vandrer derefter til det subkutane væv, hvor de danner knuder og modnes som voksne orme efter seks til tolv måneder. Efter modning migrerer voksne hanner fra knuderne til det subkutane væv, hvor de parrer sig med større voksne hunner og producerer mellem 1.000 og 3.000 æg om dagen. Den normale levetid for en voksen orm kan være op til 15 år. Æggene gennemgår intern modning for at nå scenen med mikrofilarier , som frigøres fra hunnens krop en efter en og forbliver i det subkutane væv (og mere specifikt i cyster).

I det første trin inficerer mikrofilarier sortefluer under et blodmåltid, de fortsætter med at udvikle sig i den mellemliggende vært, hvor de modnes i en til tre uger for at nå det tredje larvinstar og således fuldføre den parasitiske cyklus. Mennesket er den eneste endelige vært for O. Volvulus . Den normale levetid for mikrofilarier er 1 til 2 år.

Epidemiologi, ecoepidemiologi

Det når 37 millioner mennesker, hovedsageligt i Afrika, med et par udbrud i Mellemamerika nær floderne, der er vært for vektorfluen.

Patofysiologi

De voksne orme forbliver i de subkutane knuder, hvilket begrænser deres eksponering for værtens immunsystem. Microfilariae kan derimod inducere intense inflammatoriske reaktioner, især på tidspunktet for deres død. Mikrofilarierne ved døende frigivelsesantigener afledt af Wolbachia , en bakterie, der lever i endosymbiose med parasitten, der udløser immunreaktioner, der er ansvarlige for betændelsen og tilhørende sygelighed. Sværhedsgraden af ​​sygdommen er direkte proportional med antallet af mikrofilarier og intensiteten af ​​det resulterende inflammatoriske respons.

Symptomer på sygdommen

Meget ofte har sygdommen ingen symptomer, men øjeninfektion giver sygdom med fuld sværhedsgrad, onchocerciasis er den førende årsag til blindhed i angrebne områder og den anden årsag til blindhed oprindelig smitsom over hele verden.

Kutan og subkutan involvering

De andre manifestationer er:

• kutan: filarial fnat med kløe
• subkutan: onchocercomas, som er cyster, der dannes omkring orme over hårde knogler

Hudmanifestationer (filarial scabies) inkluderer normalt kløe, hævelse og svær betændelse. Et evalueringssystem er udviklet til at klassificere graden af ​​hudinddragelse:

• Akut dermatitis med papler - Kløe er lokaliseret (papler);
• Kronisk dermatitis med papler - Paplerne er større og forårsager hyperpigmentering;
• Lichenified dermatitis med papler og depigmenterede plaques, også med ødem , lymfødem , pruritus og sekundære banale bakterieinfektioner ;
• Hudatrofi med tab af hudens elasticitet ligner tissuepapir, ”øglehud” udseende;
• Depigmentering med et "leopardhud" udseende, normalt på forsiden af ​​benet.

Okulær involvering

Øjeninddragelse giver sit navn til onchocerciasis, flodblindhed. Overfladen af hornhinden er en anden region, til hvilken mikrofilarier migrerer, og hvor de også angribes af immunsystemet. I det område, der er skadet, forekommer punktat keratitis , som aftager, når betændelsen aftager. Men hvis infektionen bliver kronisk, kan skleroserende keratitis forekomme, hvilket får det berørte område til at blive overskyet. Over tid kan hele hornhinden blive uigennemsigtig og føre til blindhed.

Neurologisk svækkelse

Ifølge en NIH- undersøgelse kan denne parasitose være årsagen til nikkende syndrom , en form for epilepsi, der rammer børn i Afrika i endemiske områder: Tanzania , Uganda , det sydlige Sudan . Det kunne være en autoimmun sygdom , antistofferne udviklet mod parasitosen angriber også leiomodin 1- proteinet, der er til stede i visse hjerneceller.

Diagnostisk

Parasitten kan påvises på hudbiopsier.

Søgningen efter parasitære antigener er upålidelig. Antistofdetektion kan forenkles ved brug af reagenskort og har god følsomhed og specificitet.

Behandling og forebyggelse

Behandlingen af ​​onchocerciasis er ivermectin . Inficerede mennesker kan behandles en gang hver tolv måned. Det er nødvendigt at kombinere kortikosteroider med behandlingen for at begrænse de inflammatoriske reaktioner induceret af mikrofilariernes død. Molekylet lammer mikrofilarierne og forhindrer dem i at forårsage kløe . Selvom stoffet ikke dræber den voksne orm, forhindrer det det også i at reproducere. Det forhindrer derfor sygelighed og transmission.

Siden 1988 er ivermectin leveret gratis af Merck & Co.- laboratoriet under Mectizan Donation Program (MDP). MDP arbejder med ministerier for sundhed og ikke-statslige udviklingsagenturer såsom Verdenssundhedsorganisationen for at levere Mectizan gratis til dem i nød i endemiske områder .

Der er flere kontrolprogrammer, der sigter mod at afslutte eksistensen af ​​onchocerciasis som et folkesundhedsproblem . Den første var Onchocerciasis Control Program (OCP), der blev lanceret i 1974 og dækkede på sit højdepunkt 30 millioner mennesker i elleve lande. Gennem brugen af larvicidsprøjtning på floder til bekæmpelse af sorte fluepopulationer og siden 1988 brug af ivermectin til behandling af inficerede mennesker har OCP fjernet onchocerciasis fra listen over problemer. OCP har kombineret sine bestræbelser med FN , Verdenssundhedsorganisationen ( WHO ), Verdensbanken , De Forenede Nationers Udviklingsprogram og Fødevare- og Landbrugsorganisationen ( FAO ). Disse aktioner blev anset for vellykkede og sluttede i 2002. Overvågning fortsætter med at sikre, at onchocerciasis ikke kan angribe det OCP-kontrollerede område igen.

I 1992 blev programmet til eliminering af onchocerciasis i Amerika (OEPA) lanceret. OEPA er også baseret på brugen af ​​ivermectin.

I 1995 begyndte det afrikanske program for onchocerciasis-kontrol (APOC) at dække nitten andre lande og baserede sig hovedsagelig på brugen af ​​ivermectin. Dens formål er at etablere en samfundsforsyning med ivermectin til dem, der er inficeret. På denne måde blev transmissionen af ​​parasitten signifikant reduceret.

Fordoblingen af ​​sager i visse samfund i Ghana mellem 2000 og 2005 på trods af en veludført behandling rejser spørgsmålet om forekomsten af ​​stammer, der er resistente over for ivermectin.

Den moxidectin testes og kan have en højere aktivitet end ivermectin.

Se også

Relaterede artikler

• Filariasis
• Nematode
• Onchocerca volvulus
• Simulia
• Parasitisme

eksterne links

Organisation for Forebyggelse af Blindhed (OPC)  : Fransk NGO, der er specialiseret i omfattende ledelse af programmer til bekæmpelse af forebyggelig blindhed i fransktalende udviklingslande. OPC har siden 1998 arbejdet med oprettelsen af ​​et omfattende øjenplejesystem i onchocerciasis-kontrolstrategien i Congo. Organisation til forebyggelse af blindhed . Denne kamp forlænges også i Mali, Guinea og Senegal.

• Onchocerciasis på stedet for Organisationen for Forebyggelse af Blindhed

Noter og referencer

1. (in) Taylor MJ, Hoerauf A, M Bockarie, "Lymfatisk filariasis og onchocerciasis" Lancet 2010; 376: 1175-1185.
2. Nadah, M., Karmane, A., Salhi, Y., & Daoudi, R. (2009). Okulære manifestationer af onchocerciasis: en sagsrapport. French Journal of Ophthalmology, 32, 1S173.
3. (en) TP Johnson et al. , "  Nodding syndrom som en autoimmun reaktion på Onchocerca volvulus  " , Science Translational Medicine ,15. februar 2017( online præsentation )
4. A. Mahé, P. Huguet, M. Develoux, ”  onchocerciasis  ” , på www.therapeutique-dermatologique.org , april 2012(adgang 19. juli 2012 )
5. (en) Weil GJ, Steel C Liftis F. et al. "En hurtigformat antistofkorttest til diagnose af onchocerciasis" J Infect Dis. 2000; 182: 1796-9.
6. Brigitte Girard, posterior uveitis og retinal vaskulitis . Medisk-kirurgisk encyklopædi, oftalmologi, 21-230-B-10. 1993 Videnskabelige og medicinske udgaver Elsevier SAS.
7. ”  halvt århundredes onchocerkiasis Control i Vestafrika - Frankrigs engagement. Red. IRD, Paris, 2002; 8p.  " ,2002(adgang til 19. maj 2017 )
8. (in) Osei-Atweneboana MY, Eng JKL, A Boakye DA Gyapong OJ, Prichard RK, udbredelse og intensitet af Onchocerca volvulus infektion og effektivitet af ivermectin i endemiske samfund i Ghana: en to-trins epidemiologisk undersøgelse , Lancet, 2007; 369 : 2021-2029