Den vision rehabilitering (eller visuel rehabilitering ) er en specialitet af medicinsk rehabilitering til formål at genoprette livskvalitet og selvstændighed i daglige gøremål for folk med nedsat syn . De fleste visuelle rehabiliteringstjenester er specialiserede i svagsyn. Svag syn er et synsunderskud, der ikke kan korrigeres med standardbriller, kontaktlinser, lægemiddelbehandling eller kirurgi. Svagsynet medfører vanskeligheder med at opnå de personlige plejeaktiviteter , de instrumentale aktiviteter, fritidsaktiviteter, orientering og brug af transport, shopping, udøvelse af borgerrettigheder, arbejde og forårsager vanskeligheder i sociale relationer (anerkendelse af mennesker og ikke-verbalt sprog).
Når der opstår synstab i løbet af livet, er det nødvendigt med en sorgproces for at acceptere den resterende vision. Ergoterapi gendanner ikke personens synsstyrke , men gør det muligt at kompensere for underskuddet ved hjælp af strategier, ved hjælp af tekniske hjælpemidler, ved ændringer af aktiviteten og tilpasninger af miljøet. Målet med ergoterapiinterventionen er at forbedre livskvaliteten for personen og hjælpe ham med at genvinde autonomi i de aktiviteter, der er vigtige for ham.
Intervention i svagsyn er ofte tværfagligt . Afhængigt af institution eller region varierer fordelingen af opgaver mellem erhvervene.
Globalt viser WHO ca. 185 millioner synshandicappede. Af dette antal er 19 millioner børn. 90% af de synshandicappede bor i udviklingslande med lav indkomst , og mindre end 20% af de blinde er børn. Mere end halvdelen af synshandicappede er over 50 år.
I USA har 18% af befolkningen over 65 et problem med deres syn. Blandt dem over 85 rapporterer 28% et synproblem.
I USA lider ca. 14 millioner mennesker med nedsat syn . Svag syn er et tab af synsstyrke på 20/70 eller derunder, der ikke kan korrigeres med medicinsk behandling, kirurgi eller konventionelle optiske briller.
I modsætning til blinde mennesker har mennesker med nedsat syn restsyn. Selv om det kan være nyttigt til visse opgaver, er denne resterende vision alene ikke tilstrækkelig til at udføre daglige aktiviteter som læsning, madlavning, kørsel, genkendelse af ansigter og kræsne farver.
Den Forekomsten af nedsat syn i befolkningen er 1% for personer over 65 år, stiger til 4% af befolkningen for aldersgruppen 79 og 17% for dem over 80. Udbredelsen af nedsat syn øges, og mennesker med nedsat syn lider ofte af depression.
| Definition | Synsskarphed | Visuelt felt |
|---|---|---|
| Moderat synshandicap | <20/60 til 20/160 | - |
| Alvorlig synshandicap | ≤20 / 200 til 20/400 | Synsfelt ≤20 grader |
| Dyb synshandicap | <20/400 til 20/1000 | Visuelt felt ≤10 grader |
| Næsten totalt synstab | ≤20 / 1250 | |
| Fuldstændig blindhed | Ingen lysopfattelse |
Mange patologier kan forårsage synstab. Synshandicap kan tage forskellige former, og tabets hastighed varierer. De vigtigste former for syn som følge af synstab er: sløret syn , fravær af farvesyn med nedsat synsstyrke, amputation af synsfeltet enten ved tubular vision eller ved central scotoma (s) eller perifere enheder og endelig amputationer af synsfeltet af neurologisk oprindelse af hemianopi- typen . Andre vanskeligheder, såsom fotofobi , kan også være deaktiverende.
For at kræve syn med dårligt syn må synsforstyrrelser ikke korrigeres med briller, linser eller en operation. For eksempel forårsager en grå stær dårlig syn, der kan løses ved kirurgi, men i inoperable tilfælde er svag syn intervention mulig og kan blive nødvendig. De brydningsindeks fejl kræver ikke indgreb i nedsat syn. Synshandicap kan skyldes øjen- eller hjerneskade af strukturel eller traumatisk oprindelse.
De mest almindelige årsager i udviklede lande for voksne og ældre er hovedsageligt aldersrelateret makuladegeneration (AMD), glaukom , diabetisk retinopati , høj nærsynethed , optisk neuropati , central blindhed , degeneration tapeto-retinal , grå stær , traume eller endda akromatopsi . Ifølge undersøgelsen foretaget af Owsley & al., Er hovedårsagen til synshandicap i kundekreds af rehabiliteringssvagheder med nedsat syn i USA et underskud i det centrale syn. 67,1% af klienterne er diagnosticeret med aldersrelateret makuladegeneration.
I udviklingslande er ukorrigeret ametropi den største årsag til dårligt syn efterfulgt af grå stær (fordi den ikke er blevet opereret), som er den førende årsag til blindhed, de samme sygdomme som i udviklede lande kan påvirke synet såvel som onchocerciasis og trachom. Hos børn skyldes de almindelige årsager genetiske øjensygdomme, forskellige syndromer, mangler (hovedsageligt i udviklingslande), medfødt grå stær og glaukom, nyfødt konjunktivitis og retinopati af præmaturitet. I udviklede lande er sygdomme i de optiske veje den primære årsag til synshandicap.
Visuelt tab medfører også følelsesmæssige ændringer: Syge kan føle sig elendige, ensomme eller føle sig håbløse. Ifølge undersøgelsen af Zhang et al. udført på mere end 10.000 deltagere i alderen 20 år eller derover i USA, er antallet af befolkning med depression uden rapportering af synet 4,8% sammenlignet med 11,3% for personer, der selv rapporterer et tab af synsfunktion. Zhang et al. indikere en stærk sammenhæng mellem tabet af visuelle funktioner rapporteret af folket selv og depression, hvilket forklares med det faktum, at det visuelle tab i denne sammenhæng er for nylig eller stadig har en nuværende indvirkning (personen har endnu ikke kunne tilpasse sig det) . Ifølge disse samme forfattere er forholdet mellem synstab og depression ikke statistisk signifikant for den voksne befolkning; Årsagen er, at nogle af de mennesker med synstab har været i stand til at tilpasse sig underskuddet siden starten. Bemærk, at forekomsten af depression i den synshandicappede befolkning kan sammenlignes med befolkningen med andre kronisk handicappende sygdomme.
Tilstedeværelsen af depression kan øge det handicap, der er forårsaget af nedsat syn; klienten er muligvis ikke proaktiv i at søge behandling, kan have øgede vanskeligheder med at komme til terapi eller overholde behandlingen. Derudover kan comorbiditeter forbundet med depression også komplicere klientens problem. På trods af vigtigheden af forekomsten af depression og dens indvirkning på terapi diagnosticeres eller behandles depression sjældent under svag synstyring. Ifølge undersøgelsen af Rees et al. , forsøger mindre end en ud af tre svagtseende at identificere depressive symptomer i deres sædvanlige praksis.
Depression er en almindelig comorbiditet blandt mennesker med aldersrelateret makuladegeneration (AMD) med en klinisk signifikant depression på mellem 10 og 30%. Synshandicap har stor indflydelse på sikkerheden for synshandicappede, risikoen for at falde med alderen og synsvanskeligheder. Med hensyn til risikoen for at falde, ifølge undersøgelsen af S. Lord, ville det frem for alt være faldet i opfattelsen af farer med lav kontrast, evnen til at bedømme afstande såvel som de rumlige forhold, der ville øge risikoen for at falde, snarere end tabet af synsstyrke.
Ifølge undersøgelsen foretaget af Owsley & al., Vedrører de største vanskeligheder for kunder med rehabiliteringstjenester med lav syn i USA:
Afhængigt af typen af synshandicappede er vanskelighederne ikke de samme. Vanskeligheder med præcisionsaktiviteter (læsning, syning, tegning, håndværk osv.) Er vanskelige under sløret syn, scotoma og manglende farvesyn. Mennesker med tab af synsfelt (hemifelt eller rørformet syn) har undertiden en bevaret skarphed, men fraværet af sammenhæng med de detaljer, de opfatter. Alle former for synshandicap har indflydelse på komplekse aktiviteter såsom kørsel, hvilket kræver både et intakt centralt syn og et tilstrækkeligt synsfelt. Alle former for synshandicap fremkalder vanskeligheder med at bevæge sig rundt, især på ukendte steder.
Håndteringen af synshandicappede og blinde patienter er forskellig. I tilfælde af svag syn er brugen af den resterende vision begunstiget og understøttet af optiske midler. I tilfælde af blindhed kompenseres tabet ved hjælp af specifikke teknikker og / eller passende hjælpemidler, der bruger andre sanser end syn. Hvis blindhed opnås, har personen minderne til at forstå og sammenligne, hvad han rører ved og lugter, mens et barn, der er født blind, skal opdage alt med sine andre sanser. Ofte skal udvikling understøttes af større stimulering end hos et seende barn, idet konstateringen ikke appellerer til et barn, der ikke kender sine omgivelser. Derudover er taktile forsvar almindelige hos blinde børn, da de ikke kan forstå tekstur eller temperatur, vægt og størrelse på, hvad de vil røre ved.
Synstab foretager mange justeringer, som en person har at gøre med. Når det er vanskeligt at tilpasse sig den nye tilstand, er det almindeligt, at personen lider af depression. Hun kan have mere vanskeligheder med at opretholde eller skabe nye sociale bånd og blive mere bange på ukendte, dårligt oplyste steder. Disse nye vanskeligheder gør den mere sårbar og skrøbelig. Det er almindeligt for synshandicappede at afskære sig fra visse sociale forhold, for eksempel på grund af det faktum, at de ikke længere opfatter ansigter, at de ikke genkender folk på gaden eller endda at de føler sig i fare under deres besøg. rejse. Det sker også, at stigmatiseringen af at tage visse hjælpemidler (f.eks. Hvide stokke) er en yderligere hindring, der skal overvindes for at tillade, at visse aktiviteter opretholdes og dermed for at aktiviteterne opgives eller reduceres.
Intervention i svag syn udføres ofte i et team, der kan omfatte følgende fagfolk:
I tilfælde af at klienten er barn, kan følgende fagfolk også være involveret:
Tilstedeværelsen eller fraværet af en ergoterapeut i en svag syn intervention afhænger stærkt af regionen og institutionen. Faktisk kan andre specialiserede fagfolk udføre en lignende indgriben, det er især tilfældet med AVJist eller ortoptisten. I Frankrig kan en terapeut, der har uddannet sig som AVJist, gribe ind i svag syn og udføre arbejde svarende til en ergoterapeut. Bemærk, at grundlæggende træning i ergoterapi inkluderer erhvervet AVJist.
AVJiste (Aide à la Vie Dailyière), eller avéjiste, er en supplerende træning, der giver mulighed for at gribe specifikt ind med synshandicappede eller blinde mennesker. AVJiste fremmer synshæmmede personers autonomi i dagligdagens aktiviteter , såsom at bevæge sig rundt, lave mad, personlig pleje, fritid osv.
Hos voksne eller ældre, når terapeuten griber ind efter klientens synstab, sker det ofte, at klienten er imod rehabiliteringsprocessen. Faktisk søger klienten ofte at gendanne den samme visionskvalitet, som han tidligere havde, en anmodning, som terapeuten ikke kan imødekomme. I dette tilfælde kæmper klienten med at behandle med udsigten til at kompensere for underskuddet med strategier og hjælpemidler .
Flere faktorer kan være en hindring for klientens tilpasning til hans visuelle tab. Depression skaber problemer med at starte, hukommelsestab og begrænsning af aktivitet. Hvis klienten er i en af de første fire faser af at acceptere sit underskud (1. traume 2. chok og benægtelse 3. dødsfald og tilbagetrækning 4. bukke under og depression) ifølge Tuttle og Tuttles håndteringsfasemodel vil dette også være en hindring.
Scheiman identificerer syv andre klientfaktorer, som terapeuten skal overveje:
Holzschuch tilføjer, at den måde, hvorpå diagnosen meddeles, også har en vigtig indflydelse på processen med accept af svækkelsen og på engagementet i rehabiliteringspleje. Personens viden og repræsentationer af den sygdom, de har, kan også have indflydelse.
Rehabilitering er den vigtigste behandling for mennesker med nedsat syn. Rehabilitering handler om at hjælpe patienter med at bruge deres resterende syn effektivt for at forbedre ydeevnen i de daglige livs visuelle opgaver - og derved forbedre livskvaliteten . Når det er nødvendigt, kan rehabilitering også bruge kognitive strategier eller andre sanser (hørelse, berøring, lugt) for at kompensere for det visuelle tab. Hjælpemidler bruges ofte, enten for at forbedre ydeevnen, når du bruger restsyn eller for at tillade brug af andre sanser i stedet for syn.
Interventionen fra en ergoterapeut med synshandicappede gør det muligt at opretholde deres uafhængighed i dagligdagens aktiviteter, herunder deres bevægelser og dermed undgå social isolation , reducere depressive symptomer og genoprette deres tillid.
I mange rehabiliteringsydelser med nedsat syn er der 3 områder:
For eksempel kan en svag synintervention for mennesker med AMD omfatte (afhængigt af brugerens personlige behov): vurdering af de resterende visuelle funktioner, lokalisering af de bedste områder af nethinden og træning af patienten. Brug af dette område, ordination og undervisning i brug af hjælpemidler, uddannelses- og træningsprogrammer, assistance i ÅÅÅÅ, kørsel, lysjustering, rådgivning og følelsesmæssig støtte.