Specialitet | Gastroenterologi |
---|
ICD - 10 | K76.0 |
---|---|
CIM - 9 | 571,8 |
OMIM | 613387, 613387 og 613282 613282, 613387, 613387 og 613282 |
Sygdomme DB | 29786 |
e-medicin | 175472 |
MeSH | D065626 |
Den ikke-alkoholiske steatohepatitis (eller NASH , i dets engelske akronym, ikke-alkoholisk steatohepatitis og mediegenvej, sodavand ), også kendt som fedtleversygdom, er en fedtoverbelastning af leveren (steatosis), der ikke er relateret til alkoholindtag . Det er en sygdom, der oftest er asymptomatisk, men forekomsten øges i øjeblikket på grund af den dobbelte globale epidemi af type 2-diabetes og fedme . Hos nogle patienter udvikler steatose sig til fibrose, derefter cirrose og undertiden leverkræft ( hepatocellulært carcinom ), der bekræfter værdien af diagnosen. Det kunne forklare 16 til 32% af uforklarlig levercytolyse og kunne derfor være hovedårsagen til såkaldt kryptogen cirrose. Læger vurderer, at i Frankrig er seks millioner mennesker ramt af NASH.
Det er den hyppigste leverskade i Vesten, hvor den udgør den første årsag til forstyrrelse af den biologiske levervurdering. Dens forekomst har tendens til at stige med fedme . Udbredelsen er tæt på 25%, højere i Mellemøsten og Sydamerika.
Etiologien ved NASH er baseret på de tre metaboliske og ernæringsmæssige lidelser, der oftest er forbundet med den: fedme , dårligt kontrolleret diabetes mellitus , generelt ikke-insulinafhængig type 2 og hypertriglyceridæmi . Mere sjældent er NASH sekundær til total parenteral ernæring eller en kirurgisk operation, der fører til underernæring ( gastroplastik , omfattende resektion af tyndtarmen eller ved langvarig indtagelse af tamoxifen ).
Per definition er alkoholiske imprægneringer ekskluderet. Som konvention er viral hepatitis , autoimmune leversygdomme (såsom PBC og CSP ) såvel som hæmokromatose også ekskluderet .
De andre sjældnere årsager er stoffer: amiodaron , diltiazem , kortikosteroider , syntetisk østrogen , tamoxifen og antiretrovirale lægemidler . Ernæringsmæssige problemer kan også være årsagen: ubalanceret enteral eller parenteral ernæring, ubalanceret diæt efter bariatrisk kirurgi .
Ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH) er i 70% af tilfældene fuldstændig asymptomatisk. En hepatomegali af tilfældig opdagelse er mulig. I 30% af tilfældene er der asteni såvel som smerter i højre hypokondrium ved palpation (den sunde lever er ikke håndgribelig). Denne smerte er sekundær til spændingen af Glisson-kapslen ved hurtig konstitution af steatose.
Den biologiske vurdering kan være helt normal.
Der kan være en stigning i aktiviteten af aminotransferaser omkring to til tre gange den øvre grænse for normalt med en koncentration på ALT større end ASAT (som er forskellig i tilfælde af svækkelse på grund af alkohol, hvor forholdet er vendt). SerumgammaGT- aktivitet øges ofte. Aktiviteten af alkaliske fosfataser er normal eller kun lidt øget. Den bilirubinæmi er normal. På et mere avanceret stadium har ALAT / ASAT-forholdet tendens til at vende.
Der er metaboliske abnormiteter forbundet med årsagen: hyperglykæmi eller glukoseintolerance, hypertriglyceridæmi , hyperkolesterolæmi , hyperurikæmi . Den transferrin mætning øges også moderat, mellem 40 og 50%.
Den første fase, godartet, er den af hepatisk steatose , imprægnering af mere end 5% af hepatocytterne med lipiddråber. Den næste fase er steatotic hepatitis eller steatohepatitis med betændelse i leveren. Ikke-alkoholisk steatohepatitis er kendetegnet ved to læsioner: betændelse og ballooning, nemlig hævelse af hepatocytter. Progression til skrumpelever er mulig, men sjælden. Den høje forekomst af ikke-alkoholisk steatohepatitis gør det imidlertid til en ikke-ekstraordinær årsag til skrumpelever med dets komplikationer, såsom hepatocarcinom . Specificiteten af NASH, hepatocellulært carcinom kan udvikle sig, før de har nået cirrhose-fasen, som for eksempel ikke findes i alkoholisk hepatitis.
Den ultralyd kan vise tilstedeværelsen af øget lever størrelse, som ofte er ledsaget af en hyperekkoisk udseende (leveren er strålende). Dens følsomhed er fortsat dårlig til at diagnosticere steatose eller et stadium af steatotisk hepatitis. Nytten af en abdominal ultralyd i ukomplicerede tilfælde diskuteres stadig. Den MR er også en stor interesse for diagnose.
Leverbiopsi anbefales til patienter over 50 år med langvarig aminotransferaseaktivitet, der er større end 1,5 gange normal, og som har risikofaktorer som ærlig fedme. Med et kropsvægtindeks større end 28 kg / m 2 eller hypertriglyceridæmi eller tilhørende diabetes eller en ASAT / ALAT-forhold større end 1. Faktisk kan fibrose forekomme efter flere år. Det er den dag i dag den mest pålidelige metode til diagnosticering af NASH, selvom den har begrænsninger (omkostninger, tilgængelighed, invasiv procedure, risici). Dens negative forudsigelige værdi er kun 74%.
Dets ledelse var genstand for offentliggørelsen af amerikanske anbefalinger offentliggjort i 2018.
Håndtering af såvel overvægtig som mulig diabetes er nødvendig, da vægttab forbedrer den hepatiske biologiske vurdering og fedtindholdet i leveren. En middelhavsdiæt anbefales undertiden, selvom niveauet af bevis for dens effektivitet stadig er lavt i denne sygdom. At tage en daglig dosis kaffe og træne regelmæssigt synes at være en beskyttende faktor. Regelmæssig biologisk overvågning af transaminaser bør udføres for at opdage en forværring eller en komplikation.
Vanskeligheden for patienter at overholde disse hygiejniske diætetiske regler ligger i det faktum, at et vægttab på mindst 10% af kropsmassen er nødvendigt for at forbedre sygdommens histologiske parametre, som kun 10% af patienterne formår opnå det gennem en ændring i livsstil.
Receptet på statiner , der gives til patienter med kardiovaskulære risikofaktorer, og som også sandsynligvis vil have forstyrrelser i leverfunktionstest på grund af de samme faktorer (fedme og diabetes), bør være forsigtig, da en mulig bivirkning er en forværring af det sidste. Hvis niveauet af transaminaser er mindre end tre gange normalt, kan brugen af statiner ske uden problemer. Ud over det anbefales deres recept ikke. Den E-vitamin har en vis interesse. Den pioglitazon har drøftet effektivitet. Den liraglutid og semaglutid lovende synes.
NASH er i øjeblikket på vej til at blive den næstledende årsag til levertransplantation i Frankrig .
I mangel af behandlinger, der er godkendt til dato (januar 2016), patologien er genstand for meget klinisk forskning, nogle ret avancerede (fase 3). Molekylerne, der gennemgår avancerede studier, er: Elafibranor , OCA , Aramchol (en) , Emricasan , Simtuzumab .
Overforbrug af sodavand er identificeret som en af hovedårsagerne til NASH. Som et resultat har sodavandproducenterne, der frygter for deres image, oprettet et sofistikeret desinformationssystem på internettet. Således er en undersøgelse af Duck lænket tilaugust 2018 afslører det
"Internetbrugeren, der skriver" NASH ", kommer først på webstedet for den forfriskende drikkeunion i Frankrig, BRF [som inkluderer Coca-Cola France, Orangina, PepsiCo France ...] , der fører ham direkte til en tekst med titlen" Bedre forstå [...] Nash's sygdom ", som leverer en selvindlysende sandhed: patologien" er undertiden blevet kaldt sodavand ved misbrug af sprog eller uheldig semantisk genvej, det er ikke direkte relateret til forbruget af ikke-alkoholiske drikkevarer ". "
- The Chained Duck , 8/8/18.
Andre sider på det samme sted, med titlen "Sig nej til misinformation og farlige genveje" , er siden blevet fjernet.