Lymfadenopati
Lymfadenopati
Anterior cervikal lymfadenopati hos en patient med infektiøs mononukleose
| Specialitet | Angiologi |
|---|
| CISP - 2 | B02 |
|---|---|
| ICD - 10 | I88 , L04 , R59.1 |
| CIM - 9 | 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6 |
| Sygdomme DB | 22225 |
| MedlinePlus | 001301 |
| e-medicin | 956340 |
| e-medicin | ped / 1333 |
| MeSH | D008206 |
Medicinsk advarsel
Den lymfadenopati ( ADP ) eller lymphadénopthie midler staten patologi af en lymfeknude , også kaldet lymfeknude (græsk Adeno Aden , Adenos , "kirtel"), som steg i (mere end en centimeter). Oftest er lymfadenopati af infektiøs eller tumoroprindelse.
De kliniske tegn, biologiske vurdering (og undertiden minimum radiologiske ), resultaterne af en mulig lymfeknude punktering lede diagnose af en sygdom.
Patofysiologi
Lymfeknuderne er organer til dræning og filtrering af lymfeknuder fra et anatomisk område. De bringer antigener og lymfocytter i kontakt tidligt og sikrer et permanent immunur.
Ganglionens normale arkitektur viser follikler af B-lymfocytter og interfollikulære områder af T-lymfocytter , alt sammen begrænset af en kapsel. Tumor spredning ændrer fuldstændigt denne arkitektur.
Forstørrelse af lymfeknude skyldes:
- reaktiv lymfocytproliferation på grund af lokal (infektiøs eller tumor) eller generel (infektiøs eller dysimmunitær ) antigenstimulering
- en primær tumorproliferation af lymfoidt væv ( Hodgkin lymfom eller ej)
- en ophobning af patologiske celler filtreret af ganglionen (bakterier eller tumorceller).
Klinisk diagnose
Lymfadenopati
Lymfadenopati er palperet i de overfladiske lymfeknudeområder. Her er de :
- jugulo-carotid
- submandibular
- bageste livmoderhals
- supraclavicular
- aksillær
- epitrochlean
- inguinal
- retrocrural
Hvis diagnosen er enkel, er det vanskeligere at bestemme deres patologiske natur. De tegn der er til fordel er:
- en størrelse større end 1 cm
- ofte isoleret
- ensidighed
- fasthed, endda hårdhed og mere sjældent fiksering i det dybe plan, hvilket tyder på en ondartet oprindelse
- følsomhed eller endda betændelse, der peger på en smitsom årsag.
Det skal bemærkes, at bilateral inguinal lymfadenopati er almindelig og hyppig hos børn og unge samt bilateral aksillær lymfadenopati hos præmenopausale kvinder .
Visse dybere placeringer i livmoderhalsen kan drage fordel af en ultralyd . De foregående tegn er forkert, hvis det er en almindelig lymfeknude, og punktering er praktisk talt umulig. Hvis tvivlen vedvarer, er den etiologiske undersøgelse og den progressive overvågning angivet.
Opdagelsen af lymfadenopati involverer systematisk palpation af alle lymfeknudeområder, søgning efter hepatosplenomegali og en ENT-undersøgelse ( mandler ). Dette slutter med et diagram, der viser alle resultater udtrykt i centimeter.
Fra starten er det nødvendigt at specificere den isolerede eller grupperede karakter, størrelsen, udviklingen og de tilknyttede symptomer:
- eksistensen af en smitsom portal for indgang til dræningsområdet
- generelle tegn som feber, kløe, svedtendens, vægttab
Klinisk differentieret diagnose
- de subkutane lipomer og knuder af forskellig oprindelse er bløde og varierer
- forstørrede spytkirtler
- en cyste i skjoldbruskkirtlen
- en dunkende carotis aneurisme
- en knoglet lettelse som en cervikal ribbe
- en hidradenitis aksillær
- en impulsiv lyskebrok med hoste
- en kold byld
Parakliniske orienteringselementer
Biologi
- Den leukocyt formel kan vise lymfocytose eller endda hyperlymphocytosis, mononukleose syndrom, lymphoblastosis eller polynucleosis.
- Søgningen efter et inflammatorisk syndrom er klassisk.
- Den FNA er enkel og muliggør hurtig diagnostisk orientering. Det tillader også mikrobiologisk kultur, for eksempel tuberkulose.
Billedbehandling
Det gør det muligt at søge efter dyb, mediastinal , abdominal eller bækken lymfadenopati utilgængelig for klinisk undersøgelse. For det første udføres en røntgenbillede af brystet, en abdominal ultralyd eller endda en thoraco-abdomino-bækken-scanning.
Lymfeknudebiopsi
Dens indikationer er udviklet i årsagerne og bør udvides. De tillader en immunhistologisk , cytogenetisk eller bakteriologisk undersøgelse.
Etiologisk diagnoseproces
Isoleret akut lymfadenopati
Deres diagnose er oftest indlysende: de er inflammatoriske, følsomme og er placeret i dræningsområdet for et infektiøst fokus. Vi taler undertiden om satellitlymfadenopati , især når det er nær en syfilitisk chancre eller en læsionsinokulation af en kim ( Tularemia osv.).
Godartede polyadenopatier
De forekommer i en suggestiv infektiøs sammenhæng: De er især lymfadenopati af infektiøs mononukleose ( IM ), røde hunde og toxoplasmose . Eksistensen af post og spinal cervikal lymfadenopati, deres inflammatoriske og følsomme natur er antydende.
Diagnosen stilles ved hjælp af hæmoleukocytformlen og serodiagnose, velvidende at kun tilstedeværelsen af IgM for toxoplasmose kan bekræfte en nylig infektion.
Hvis der er mistanke om akut lymfoblastisk leukæmi hos et barn, kan denne mistanke udelukkes i fravær af eksplosioner i hæmoleukocytformlen.
Godartede polyadenopatier findes også i cytomegalovirus ( CMV ) og HSV 2 infektioner .
Isoleret kronisk lymfadenopati uden tydelig kontaktpunkt
Foran denne tabel tilrådes det at søge "metodisk" efter en læsion i dræningsområdet.
a) Øvre eller submandibulær cervikal lymfadenopati
Dental panorama ser ud til en kronisk tandinfektion samt røntgenstråler af bihulerne ser efter en kronisk bihulebetændelse, men de kan fremhæve en cephalisk hudtumor, især den usædvanlige ondartede melanom i hovedbunden .
b) Lavere cervikal lymfadenopati
De antyder svulster i strubehovedet , svælget , spiserøret og skjoldbruskkirtlen .
c) Supraclavikulær lymfadenopati, hvis diagnostiske orientering ifølge laterering ikke har nogen formel værdi
- Til venstre er det Troisier ganglion, der kan vidne om alle fordøjelses-, nyre-, testikel-, bækkencancer og abdominale lymfomer .
- Til højre , hvis det vedrører mediastinale lymfomer og bronchial kræft: så bemærk vigtigheden af røntgen af brystet.
d) Aksillær lymfadenopati
Vi må først tænke på brystkræft. En negativ søgning søger efter et ondartet melanom i overbenet. Endelig er en hypotese muligheden for minimale kroniske sår hos manuel arbejdstager.
e) Inguinal lymfadenopati ...
Kronisk formidlet lymfadenopati
Efter den systematiske søgning efter et bestemt antal infektioner ved serologi ( toxoplasmose , brucellose , syfilis osv.) Og efter kronisk lymfoid leukæmi ved antal blodpladeformler er nøglen til diagnosen kirurgisk biopsi med fokus på cervikal placering eller endda aksillær.
I slutningen af en negativ balance
... det indebærer at foretage en ny kirurgisk biopsi for at verificere et tumorproblem.
Årsager
Ondartede hæmopatier
b) Malign lymfomer ikke-Hodgkin
c) Kronisk lymfeknudeleukæmi
Lymfeknudemetastaser i solide kræftformer
I tilfælde af at den primære kræftforskning er negativ, er det unødvendigt at fortsætte det, fordi lymfadenopati indikerer en metastaseret tumor. Kemoterapien vil blive orienteret efter den histologiske type (epidermolyse, kirtel eller udifferentieret).
Når der findes skjoldbruskkirtelvæv, og kirtelundersøgelserne er negative, er total thyroidektomi altid indiceret, fordi lymfadenopati er relateret til kræft i skjoldbruskkirtlen.
Infektioner
Lymfadenopati kan deltage i den kliniske beskrivelse af visse infektioner:
- HIV -infektion ;
- lymfeknude tuberkulose ;
- tularæmi ;
- brucellose til serologisk diagnose;
- sekundær syfilis til serologisk diagnose;
- visse rickettsioser (med TIBOLA ( Tick-borne lymfadenopati ) (en) );
- kat ridse sygdom ;
- Lyme sygdom (med lymfadenopati induceret ved aktivering af B-lymfocytter );
- hand-foot-mund-syndrom ;
- Covid-19 .
Andre årsager
Lymfadenopati kan have en ikke-infektiøs årsag, for eksempel:
- sarkoidose ;
- autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis, for hvilke der er andre antydende symptomer;
- lymfadenopati på grund af hydantoin . At stoppe behandlingen får dem til at regressere, den bør aldrig genindføres;
- efter stiv hals og forsømmelse af visse tænder.
- vaccinereaktion på hjælpestoffer eller, hvis ikke øjeblikkelig, på aktive ingredienser. Sådanne aksillære reaktioner er blevet rapporteret i tilfælde af Covid 19-vacciner .
Situationer
Håndgribelig lymfadenopati er placeret på bestemte steder:
- Cervikale regioner (anterior, posterior, submandibular)
- Inguinal regioner (højre og venstre)
- Regioner aksillær eller supra clavicular (højre og venstre)
Egenskaber
- Hårdt, træagtigt
- Blød, elastisk
- Beboere
- Bevægelig eller fastgjort til dybe planer
- Smertefuldt spontant eller ved palpering.
Tilknyttede symptomer
- Lokaliseret erytem
- Hepatomegali
- Splenomegali
- Ændring af den generelle tilstand .
Behandling
Behandling indebærer normalt behandling af den oprindelige lidelse, der forårsagede lymfadenopati. Med hensyn til vaccine bivirkninger kan de kræve dræning.
Noter og referencer
- Emile, ordbog over medicin, kirurgi, farmaci og beslægtede videnskaber , t. 2, Paris, JB Baillière og søn,1908, s. 1483.
- side med krydsbåren sygdom
- (da) Tunev SS Hastey CJ, Hodzic E, Feng S, Barthold SW, Baumgarth N " Lymphoadenopathy Under lyme borreliose er forårsaget af spirochete-induceret migrationsspecifik B-celle aktivering " PLoS Pathog . 2011; 7 (5): e1002066. ( resume )
- (i) Xavier Valletta , Damien af Cheyron og Suzanne Goursaud , " mediastinum lymfadenopati hos patienter med svær Covid-19 " , The Lancet Infectious Diseases , vol. 20, nr . 11,1 st november 2020-, s. 1230 ( ISSN 1473-3099 og 1474-4457 , PMID 32330440 , DOI 10.1016 / S1473-3099 (20) 30310-8 , læst online , adgang 25. december 2020 )
- Jean-Daniel Lelièvre, Agnès Gautheret-Dejean, Daniel Floret og Sophie Tchakamian, " Immunologiske og virologiske aspekter af SARS-CoV-2 infektion: Genetisk variation, immunrespons, vaccineplatforme og dyremodeller " , om has- sante.fr ,25. november 2020(adgang til 25. december 2020 )
- " Lymphadenopathy - Cardiovascular Disorders " , i MSD Manual Professional Edition (adgang til 25. december 2020 )