Specialitet | Smitsom sygdom |
---|
CISP - 2 | Ved 7O |
---|---|
ICD - 10 | A15 - A19 |
CIM - 9 | 010 - 018 |
OMIM | 607948 |
Sygdomme DB | 8515 |
MedlinePlus | 000077 |
e-medicin | 230802 |
e-medicin | med / 2324 emerg / 618 radio / 411 |
MeSH | D014376 |
Inkubation min | 3 uger |
Maks inkubation | 8 uger |
Symptomer | Hoste , hæmoptyse , vægttab og feber |
Overført sygdom | Luftbåren transmission ( d ) |
Årsager | Mycobacterium tuberculosis |
Behandling | Anti-tuberkulosemedicin ( d ) |
Medicin | Cycloserin , ethionamid , para-aminosalycilsyre , ethambutol , capreomycin , pyrazinamid , isoniazid , isoniazid , Viomycin ( en ) , pyrazinamid , cycloserin og ethionamid |
UK patient | Tuberkulose-pro |
Den TB er en infektionssygdom forårsaget af bakterien Mycobacterium tuberculosis , som overføres med luft, med varierende kliniske tegn. Det påvirker oftest lungerne og kan undertiden påvirke andre organer.
Det er den førende årsag til smitsom død på verdensplan foran AIDS . Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterer gennem sin årlige rapport helliget tuberkulose og udgivet i 2015, at 1,5 millioner mennesker døde af tuberkulose året før. Af de nye TB-tilfælde, der blev registreret i 2019, opstod 87% i de 30 lande med den højeste sygdomsbyrde. To tredjedele af sagerne er koncentreret i otte lande, ledet af Indien efterfulgt af Indonesien, Kina, Filippinerne, Pakistan, Nigeria, Bangladesh og Sydafrika.
WHO-rapporten fra 2015 rapporterer også, at dødeligheden er faldet med 47% siden 1990 takket være udviklingen af behandlinger såvel som metoder til screening og forebyggelse. Dette er en god indikator for de fremskridt, der er gjort med pleje-, diagnostiske og terapeutiske systemer.
Selvom sygdommen er helbredt, forklares den høje forekomst i de fattigste lande ved sammenhængen mellem et sæt faktorer: usikkerhed, promiskuitet, underernæring , analfabetisme , utilstrækkelig medicinsk infrastruktur og især epidemien mod hiv- infektion . Udbredelsen stiger i tider med krig eller hungersnød. Adgang til diagnose og behandling er også et problem i de pågældende lande.
Langsigtet sygdom med meget forskellige manifestationer og påvirker både mennesker og dyr, Tuberkulose er en gammel sygdom, men hvis enhed nosology og ætiologi var ikke fastlagt på XX th århundrede .
En gammel teori om XX th århundrede postulerede, at menneskelige tuberkulose i M. tuberculosis stammer fra kvægtuberkulose i M. bovis , som er en konsekvens af dyr domesticering.
Genomiske undersøgelser indikerer, at M. tuberculosis og bovis udviklede sig fra en fælles forfader fundet hos pattedyr, der menes at have inficeret østafrikanske hominider for tre millioner år siden. Denne fælles forfader ville have udviklet sig sammen med sine værter for at ende med nuværende mykobakterier fra mennesker og dyr. Moderne patogene stammer af M. tuberculosis menes at stamme fra en klon, der dukkede op for 15.000 til 20.000 år siden, eller 11.000 år, fra en forfædres stamme af M. tuberculosis .
Allerede i den græsk-romerske antik har flere forfattere beskrevet en langvarig slankende sygdom, kaldet ifølge nogle "phthisis" (til spild), ifølge andre " tabes ". Hippokrates ( V e - IV th århundrede . F.Kr. ) og Galen ( II e århundrede . E.Kr. ) og Caelius Aurelianus ( V th århundrede) har forberedt de symptomer, herunder pulmonal. Aretaeus Cappadocia (slutningen af II th århundrede) har dog trukket den mest detaljerede beskrivelse. Disse indledende beskrivelser ikke har undergået væsentlige ændringer indtil tidlig XIX th århundrede.
Sygdommens oprindelse blev diskuteret under antikken, mellem arvelig eller smitsom. Senere Avicenna (tidlig XI th århundrede) beskrevet tuberkulose som kun smitsom.
Det var i 1733, at Pierre Desault , kirurg i Bordeaux, udgav et essay om phthisis, hvor han især sagde, at phthisis 'fundamentale læsion er tuberklen og stadig var en af de første til at påpege forholdet mellem phthisis pulmonal og ganglionisk form. .
Opfindelsen af stetoskopet af René Laennec i 1817 letter diagnosen af sygdommen.
I 1839 samlede den tyske læge Johann Lukas Schönlein de forskellige kliniske manifestationer af sygdommen i en samlet beskrivelse. Indtil da blev "phthisis" og "tuberculosis" ofte betragtet som to enheder, der var nærliggende men forskellige. Hvis Schönlein smedje i 1834 udtrykket tuberkulose, der består af et latinsk og et græsk afslutning, den medicinske litteratur, som det fælles sprog, fortsætte med at bruge i flæng, indtil begyndelsen af XX th århundrede , vilkårene i "phthisis", "forbrug" og "tuberkulose".
Fra 1865 til 1868 reproducerede lægen Jean-Antoine Villemin hos dyr (kaniner, marsvin) læsionerne af human tuberkulose ved podning af ændret humant væv. Han kan således bekræfte, at denne sygdom af hidtil ukendt art skyldes en mikrobe, der er usynlig ved hjælp af tidens tekniske midler. Han demonstrerede i 1869, at transmissionen blev foretaget med fly. Dens konklusioner mødte stor modstand, især i Frankrig. De inspirerer imidlertid værker som Edwin Klebs , Julius Cohnheim, Carl Salomonsen og Tappeiner, som umiskendeligt fastslår sygdommens smitsomhed.
I 1882 , efter Louis Pasteurs arbejde , fremhæver Robert Koch endelig bacillus tuberculosis fra menneskelige læsioner:24. marts 1882, kommunikerer han først til Berlin Society of Physiology en note om forskning og kultur af tuberkulosebacillen; det10. april, offentliggjorde han i Berliner klinische Wochenschrift et erindringsbog om ætiologien af tuberkulose, som han relaterede til en bacillus, der blev påvist i sputum og i humane tuberkuløse læsioner.
I 1894 udviklede Carlo Forlanini den første invasive terapeutiske metode med kunstig intrapleural pneumothorax : ved at injicere luft i brysthulen, hvilket fik den inficerede lunge til at trække sig tilbage, opnåede han en forbedring af sygdommen.
I 1940 opdagede Selman Waksman anti-tuberkulosevirkningen af actinomycin, derefter i 1942 streptothricin. Disse antibiotika kan dog ikke bruges til human eller veterinærbehandling på grund af deres overdreven toksicitet.
I 1943 opdagede Waksman endelig streptomycin, som et år senere gjorde det muligt for en patient, der var alvorligt ramt af tuberkulose, at blive helbredt med antibiotika for første gang.
I 1948 fandt den første randomiserede kliniske undersøgelse i medicinhistorien sted: epidemiolog Austin Bradford Hill (in) viste, at streptomycin var mere effektiv end kollapsoterapi .
Udtrykket "tuberkulose" blev brugt for første gang ved Johann Lukas Schönlein i 1839. Det kommer fra navnet på den enhed af sygdommen læsion, den "knold", brugt siden XVII th århundrede og dannet af det latinske knold betydning " Udvækst ". Den tuberkulose "stikkende" (karakteriseret ved udbredelsen af mange små knuder i begge lunger) tager sit navn fra ligheden af disse knuder med korn af hirse .
Tuberkulose var også kendt som den "hvide pest" i XVII th århundrede , ekko den sorte død , der hærgede Europa på det tidspunkt.
Det årlige antal nye sager på verdensplan, inklusive tilbagefaldssager, var omkring 5,4 millioner i 2006 . I 2018 blev WHO anslået til ti millioner. Omkring 58% af de nye tilfælde findes i den sydøstlige region i Asien og regioner i det vestlige Stillehav. WHO vurderer også, at omkring en fjerdedel af verdens befolkning er bærer af latent tuberkulose , det vil sige er bærer af bakterierne uden at udvikle symptomer og uden at være smitsom. Kroppen estimerer en risiko på 5 til 15% for raske bærere af at udvikle sygdommen på et eller andet tidspunkt i deres liv.
Forekomsten af tuberkulose i 2015 faldt med 42% siden 1990. Den varierer fra land til land afhængigt af flere faktorer, herunder det socioøkonomiske niveau; WHOs årsrapport fortæller os, at udviklingslandene er mest berørt (95% af tilfældene) og især Sydøstasien-regionen med 44% af de nytilkomne og Afrika (28% af de nye globale sager i 2018). Tuberkulose er en vigtig dødsårsag hos mennesker smittet med hiv. Det menes at være ansvarlig for omkring 13% af AIDS-dødsfald verden over.
Cirka 1,5 millioner mennesker døde af tuberkulose i 2018, hvoraf hver sjette var smittet med hiv.
Uden at drage fordel af så omfattende forebyggelses- og helbredelsesprogrammer dræber tuberkulose således næsten dobbelt så mange som aids , dvs. omkring 4.000 mennesker om dagen.
Paradoksalt nok repræsenterer denne stigning i antallet af dødsfald i forbindelse med den globale demografiske eksplosion fremskridt inden for forebyggelse. I forhold til 1990 , det vil sige over en længere periode, er faldet faktisk 47%. Med andre ord viser en effektiv sundhedspolitik ved udgangen af femten år sine grænser over for et vist antal forhindringer for forebyggelse. Over for resistente og multiresistente former for sygdommen går kampen i 2015 mod nederlag. Det globale samarbejdsforskningsprogram mangler to tredjedele af sit årlige budget, som fortsat er begrænset til $ 700 millioner, mens de samlede globale udgifter til forebyggelse, hovedsageligt afholdt af stater, når næsten 6 milliarder euro.
I 2014 blev anslået 190.000 dødsfald forårsaget af resistent tuberkulose. De blev identificeret i 105 af de 205 lande, der afgav deres oplysninger til WHO .
Sygdommen har to faser: tuberkuloseinfektion, som kan forblive latent og tavs , derefter tuberkulose-sygdom, hvor lidelserne manifesterer sig. Risikoen for at få tuberkulose afhænger først af risikoen for eksponering for bacillus (infektion) og derefter af risikoen for at udvikle sygdommen efter infektion.
Denne infektion rammer unge voksne , og mænd er næsten dobbelt så ramt som kvinder. Den fejlernæring og narkotika forgiftning er kendt for at medføre en stigning i tilfældene.
Efter en alder af 60 år kan personer, der blev inficeret i deres barndom eller ungdom (af M. tuberculosis eller M. bovis ), i nogle tilfælde rapportere om aktiv tuberkulose.
Tuberkulose kan have forskellige former afhængigt af placeringen af det infektiøse fokus . Pulmonal tuberkulose er den mest almindelige form og den vigtigste kilde til smitte. Fra lungen kan basillen diffundere i kroppen og forårsage andre angreb, især ganglioniske, osteoartikulære og urogenitale. De mest dødelige former er diffuse (miliære) og meningeal former.
Primær infektion inkluderer kliniske, radiologiske og bakteriologiske manifestationer, der forekommer efter en første infektiøs kontakt med Kochs bacillus. Det er ofte asymptomatisk hos voksne, men litteraturen rapporterer, at det kan være symptomatisk hos børn, hvor 90% forbinder de generelle tegn; symptomer domineres af hoste i mere end halvdelen af tilfældene, brystsmerter i 20% af tilfældene og dyspnø . Den kliniske undersøgelse afslører perifer lymfadenopati hos 37,5%, og diagnosen bekræftes af tuberculin intradermal reaktion (IDR).
Lungetuberkulose er den mest almindelige form og præsenterer mere end 85% af tilfældene. Det mest klassiske og hyppigste billede hos patienter med lungetuberkulose gør det muligt at definere tuberkuløs imprægneringssyndrom: feber, nattesved, vægttab, anoreksi.
Screening for lungetuberkulose udføres generelt under den sædvanlige konsultation ved at afhøre patienter, der hovedsageligt har tegn på imprægnering, samt respiratoriske symptomer, der varer i mere end to uger. Imidlertid kan det symptomatiske billede være polymorf, repræsentativt som en helhed af al bronkopulmonal semiologi.
Tuberkuloseklinik:
Symptomer | Primær infektion | Pulmonal TBC |
hoste | +++ | |
træthed / utilpashed | + | ++ |
vægttab | + | ++ |
nattesved | ++ | |
hæmoptyse | + | |
brystsmerter | + | + |
Kliniske tegn | ||
feber | + | ++ |
stønner på auskultation | + |
+++ = fælles (> 50%), ++ lejlighedsvis, + sjælden
Diagnosen er baseret på forskellige elementer lige fra afhøring til fysisk og klinisk undersøgelse. Spørgsmålet skal undersøge smittebegrebet under hensyntagen til sygdommens patofysiologi og måderne, hvorpå læsionen udvikler sig. Sygdommens begyndelse kan ske gradvist over flere uger, og den kliniske undersøgelse er nyttig i søgen efter elementer af orientering mod bekræftelse af diagnosen. Hvad angår den kliniske undersøgelse, er der mange elementer, der kan føre til mistanke om TBC:
På den anden side, når det kommer til en pludselig installation, observeres hæmoptyse og blodsputum mere hos berørte mennesker, såvel som pleural effusion observeres, uanset om det er luft eller væske.
Klinikeren står over for en kontekst af lungesymptomatologi, der fortsætter ud over 15 dage, og også under hensyntagen til forekomsten i den pågældende region, er i stand til at mistanke om tuberkulose og fortsætter til proceduren for bekræftelse af diagnosen. Dette bør føre til yderligere undersøgelser: røntgen af brystet og cytobakteriologisk undersøgelse af sputum. Den endelige diagnose er baseret på isolering eller kultur af basillen, normalt fra sputum.
Grotter er en almindelig komplikation af lungetuberkulose. Et hulrum kaldes et hulrum i lunge -parenkymet. Tuberkulosebaciller udvikler sig oprindeligt i lungen som knuder kaldet granulomer, som gradvist er omgivet af lymfocytter og makrofager beregnet til at indeholde infektionen. Et granulom kan udvikle sig enten mod forsvinden uden et ar eller mod hulen, uden at de underliggende mekanismer er fuldt ud forstået. Rester af ødelagte makrofager optager midten af granulomaet og danner det meste af den kaseøse nekrose . Hos nogle patienter flyder denne kaseøse nekrose og bliver et egnet dyrkningsmedium for bacillerne, som formerer sig. Proteolytiske enzymer eroderer derefter den fibrøse kapsel, der ligger i periferien af granulomaet, og dets flydende centrum kan derefter gradvist tømmes. Når en tuberkuløs hule kommer i kommunikation med bronchietræet, øger udbredelsen af baciller i den udåndede luft smitsomheden. Derudover fremmer den store mængde baciller, der findes i hulerne, udviklingen af resistens over for lægemidler mod tuberkulose.
Det er meget almindeligt, ligesom lungetuberkulose. Lymfadenopati er ofte mediastinal og morsom. De er normalt moderate i størrelse, men kan undertiden blokere en bronchus. I periferien er lymfadenopati hovedsagelig livmoderhalskræft, derefter aksillær og inguinal. Oprindeligt fast og mobil, bliver lymfeknuderne derefter fikseret af periadenitis med få tegn på betændelse. Eksterne fistler med en uregelmæssig kant frigiver derefter (oser) en kaseøs pus, der bliver dækket af skorper. Det er denne sygdom, kaldet scrofula eller scrofula , som kongerne i Frankrig og England skulle helbrede ved simpel berøring. Troen og ceremonier, der var knyttet er varet indtil det XIX th århundrede.
Diagnosen er baseret på den bakteriologiske undersøgelse af punkteringsvæsken og den patologiske undersøgelse efter lymfeknudebiopsien. Udseendet af generelle tegn bør tilskynde til behandling uden at vente på mikrobiologisk diagnose i disse lande.
Ifølge den samme undersøgelse udført i Tunesien (en endemisk region med tuberkulose), der vedrørte halvtreds patienter med lymfeknudetuberkulose, blev det bemærket, at lymfadenopati hovedsagelig var cervikal (75%), derefter mediastinal (21%), inklusive -clavicular ( 9,4%) og aksillær (6,3%). Størrelserne blev fundet især mellem 3 og 5 cm . Lymfadenopati var inflammatorisk eller fast. I 21,9% af tilfældene var lymfeknude -tuberkulose forbundet med andre typer tuberkulose. Bakteriologi tillod diagnosen i 65,6% af tilfældene.
Urogenital tuberkulose er ansvarlig for 14 til 41% af ekstrapulmonale anfald. Nyren er meget ofte inficeret under miliertuberkulose, oftest i nyrebarken. Klinisk er læsionerne meget ofte ensidige. I nyrerne er de fortrinsvis placeret i medulla, hvor de vil producere epithelioidgranulomer med caseøs nekrose (læsion specifik for tuberkulose), hvilket resulterer i vævsdestruktion.
Inddragelsen manifesteres af symptomer relateret til renal distension i ureteral involvering. Det kan manifestere sig klinisk som en banal blærebetændelse. Imidlertid fremkaldes diagnosen foran en pyuria uden kim. I tilfælde af en kønslæsion påvirker læsionerne ofte epididymis, hvilket resulterer i epididymitis.
Cirka 50 til 75% af mænd med kønsinvolvering har radiologiske abnormiteter i urinvejen. En radiologisk vurdering af hele urinvejen (uroscanner) er altid indikeret såvel som en røntgenstråle på brystet på jagt efter en lungelokalisering. Klinikeren henviser til den cytobakteriologiske undersøgelse af urinen for at bekræfte sin diagnose.
Den hyppigste og mest forfærdelige form er spinal tuberkulose, kendt som Potts sygdom ; Lokalisering i det intervertebrale rum ( Pott's sygdom ) er den hyppigste af de osteoartikulære steder og den mest alvorlige, fordi den ligger i nærheden af vigtige nervestrukturer. Det repræsenterer 10% af tuberkulosetilfældene.
Ifølge en tunesisk undersøgelse, der dækkede 180 tilfælde af spinal tuberkulose, blev det bemærket, at den generelle tilstand var ændret hos 80 patienter (44%). Moderat feber i intervallet fra 37,8 ° C til 38,5 ° C blev observeret hos 55 patienter (30%) og satellitlymfadenopati i 40 tilfælde (27%). Ifølge den samme undersøgelse var tuberkulin intradermal reaktion udført 120 gange positiv i 85% af tilfældene.
Den indledende fase af infektionen er præget af involvering af de spinal intervertebrale rum og involvering af synovium, hvor den tuberkuløse læsion udvikler sig, afslører en mere eller mindre specifik symptomatologi præget af: smerter i rygsøjlen af mekanisk type samt et moderat infektiøst syndrom og tegn på progressivt neurologisk underskud. Hvis det opdages og behandles på dette invasionstrin, går udviklingen mod helbredelse og uden ødelæggelse.
På den anden side og i mangel af behandling finder udviklingen langsomt sted fra en stabil tilstand til den tilstandsfase, hvor ødelæggelsen er irreversibel. På vævsniveau er der en læsion, der er specifik for tuberkulose: caseøs nekrose udviklet i det intravertebrale rum og efterlader større og irreversible følgevirkninger. Symptomatologien er varieret og præget af intens smerte med hævelse af det berørte område og lymfadenopati på stedet, der dræner regionen såvel som neurologiske lidelser.
Klinikeren leder mod yderligere undersøgelser for at bekræfte sin diagnose og dette gennem radiologi, der giver mere eller mindre specifikke billeder og demonstration af BK via den bakteriologiske og anatomopatologiske undersøgelse efter en punktering / biopsi udført på infektionsstedet.
En yderst sjælden form, men meget formidabel. Det kliniske og radiologiske billede er atypisk. Det påvirker børn og unge voksne. I sin typiske form kombinerer tuberkuløs meningitis et meningealt syndrom og et progressivt og let infektionssyndrom: langvarig feber, ørepine, opkastning. Meningeal syndrom er karakteriseret ved tre symptomer: stiv nakke, kvalme og opkastning.
Efter praksis med PL er CSF klassisk klar med lymfocytose, hyperalbuminorachi og hypoglucorachia. Dens sværhedsgrad kræver hurtig initiering af behandlingen.
Funktionelle følgesygdomme observeres i mere end en tredjedel af tilfældene: hæmiplegi, lammelse af kranialpar, sensoriske lidelser, intrakranielle forkalkninger osv.
Sjælden i Vesten, hvor den kun repræsenterer 1,5 til 2,1% af alle de former, som tuberkulose kan antage, er den kutane form for tuberkulose dog endemisk i tropiske regioner og i Maghreb. Det vedtager derefter forskellige kliniske former: tuberkuløs chancre, miliær kutan tuberkulose, tuberkuløs lupus, scrofuloderms eller tuberkuløs tandkød eller endda periorficial tuberkulose.
Beyt -klassificeringen fra 1980, baseret på patofysiologiske kriterier, er i dag benchmark for at skelne mellem de forskellige former:
Tuberkulin hudreaktionen viser tilstedeværelsen af forsinket overfølsomhed forårsaget af mykobakterielle antigener (Mycobacterium tuberculosis, BCG, visse atypiske mykobakterier). Hudreaktionen på tuberkulin undersøges af IDR. Denne IDR udføres ved en injektion i dermis på underarmens forreste aspekt med et nøjagtigt volumen på 0,1 ml af den flydende tuberculinopløsning. Den fortolkende gyldighed af tuberkulintesten kræver perfekt teknik.
Tuberkulin forårsager fordybninger på injektionsstedet. En reaktion betragtes som positiv, når indurationens diameter er> = 5 mm. I mangel af vaccination skal en induration større end 8 mm vidne om og bevidne om en primær tuberkuløs infektion. Hvis indurationen er større end 25 mm , bør tuberkulosesygdom overvejes. Denne praksis viser sig at være et redskab til diagnosticering af lymfeknude-TBC (positiv i 100%) og den primære infektionsfase af tuberkulose.
Efter at have ekstraheret sputum eller punkteringsvæske fra patienten, underkastes prøven en cytobakteriologisk undersøgelse ved hjælp af de forskellige teknikker:
Specificiteten af de diagnostiske modaliteter har været genstand for flere undersøgelser af effektivitetsevaluering. En undersøgelse rapporterer, at Zde N-farvningsmetoden og MF drager fordel af en høj specificitet på op til 98% i tilfælde af MF. En undersøgelse viser også, at den diagnostiske aftale mellem MF og kulturen (ofte taget som reference) er meget højere end den, der eksisterer mellem ZN -metoden og kulturen (95,1% mod 69,6%).
ZN-metoder og kulturundersøgelse giver stor diagnostisk værdi i betragtning af deres økonomiske karakter med hensyn til omkostninger. De er billige og tilgængelige tests og anbefales stærkt til diagnosen TBC. De viser sig at være meget praktiske og effektive til diagnosticering af lymfeknuder, lunge-, meningeal- og osteoartikulær tuberkulose.
Den patologiske undersøgelse udføres på prøven, der stammer fra biopsien. Det fremhæver en læsion, der er specifik for tuberkulose kaldet: gigantocellulært epiteloid granulom med et nekrotisk kaseøst center. Udtrykket granulom betegner alle de cellulære elementer, der er til stede i et inflammatorisk fokus. Det tuberkuløse fokus er omgivet af en stor polynuklear celle, der skyldes fusion af makrofager som nævnt i sygdommens patofysiologi.
Demonstrerer tilstedeværelsen af kimens DNA i prøven opnået fra punktering eller sputum i tilfælde af pulmonal TBC. Kunstteknikken og som anbefalet af WHO udføres ved hjælp af en enhed ved navn GeneXpert og brug af den hurtige Xpert MTB / RIF -test. Teknikken er baseret på amplifikation af kim-DNA via Xpert MTB / RIF-patronen rig på DNA-polymerase (et enzym involveret i DNA-replikation under cellecyklussen) og de nødvendige energi- og proteinressourcer til denne procedure. Dens anvendelse er steget markant siden 2010, da WHO første gang anbefalede brugen. Dette har en stor fordel i forhold til dens effektivitet og lave omkostninger.
Talrige undersøgelser har evalueret patronens effektivitet til at demonstrere BK og BK resistent over for Rifampicin; det rapporteres ved en metaanalyse, der sammensætter adskillige undersøgelser, at MTB / RIF-testen er mere end 90% specifik og præsenterer et vigtigt værktøj, der letter adgangen til en nøjagtig diagnose til lave omkostninger. Demonstrationen af BK etableres i 2 timer efter testen.
Den radiologiske diagnostiske metode er meget nyttig og angivet som en førstelinjeundersøgelse i tilfælde af lunge- og osteoartikulær tuberkulose. Dette er begrundet i de radiologiske billeder, der er mere eller mindre specifikke for tuberkulose. Litteraturen rapporterer, at specificiteten varierer fra 27 til 81% afhængigt af undersøgelsen. De ideelle og afslørende billeder af tuberkulose reagerer på visse attributter, hvoraf den første er relateret til stedet. På grund af affiniteten, som BK'er har til ventilerede områder, ses radiologiske skader ofte i de øvre dele af lungerne. Imidlertid kan røntgenbilledet indeholde forskellige former:
En første vaccine blev testet i 1886 af Vittorio Cavagnis, mens Robert Koch samtidig forgæves forsøgte at udvikle et helbredende serum baseret på tuberculin. I 1902 forsøgte Behring ved hjælp af en svækket human bacillus en vaccine mod bovin tuberkulose : bovaccinen. Behring også foreslået tuberkulose uden held . Stadig inden for veterinærområdet forsøgte Koch tauruman. For ordens skyld skal vi også nævne serum fra Marmorek (1904), serum fra Maragliano, serum fra Richet og Héricourt samt Friedmann (en) og Spahlinger ikke meget ærlige forsøg . Det var i 1921, at Albert Calmette og Camille Guérin fra Institut Pasteur i Lille med succes prøvede den første tuberkulosevaccine, de havde arbejdet på siden 1908 - som var designet til at være en veterinær vaccine. Døbt BCG (for "Bacille de Calmette et Guérin" eller "Bilié de Calmette et Guérin"), bliver denne vaccine, der stammer fra en levende svækket stamme af Mycobacterium bovis , obligatorisk i Frankrig i 1950.
Effekten af BCG -vaccination er begrænset til beskyttelse mod det fatale forløb af tuberkulose, især tuberkuløs meningitis og spredt ( miliær ) sygdom . Vaccinen er mere effektiv hos nyfødte og børn end hos voksne (beskyttelse anslås til mellem 75% og 85% af svære former hos spædbørn og småbørn og mellem 50 og 75% af formerne hos voksne).
Det forhindrer derfor ikke overførslen af sygdommen og stopper den globale epidemi. Fremtiden er i søgen efter virulensgenerne i bacillusen.
På grundlag af omfattende undersøgelser arrangeret af World Health Organization (WHO), nogle mener, at effektiviteten af BCG er lav: i en undersøgelse udført på 260.000 mennesker i et land endemisk for tuberkulose (i Indien), forfatterne gjorde ikke finde en signifikant forskel mellem den gruppe, der modtog BCG, og at den ikke gjorde det. En anden undersøgelse, der også blev udført i Indien på 366.625 mennesker, viste, at BCG ikke havde nogen forebyggende virkning på former for lungetuberkulose blandt voksne.
I juli 2007 meddelte den franske sundhedsminister, Roselyne Bachelot , suspensionen af forpligtelsen til at vaccinere alle børn og unge mod tuberkulose med BCG i anledning af præsentationen af det nye program til bekæmpelse af tuberkulose. Denne sygdom.
I Frankrig (siden 1964), Belgien og Schweiz er denne sygdom på listen over anmeldelsespligtige infektionssygdomme .
Især i Frankrig er det indledningen af behandling mod tuberkulose, der er en del af erklæringen. Dette gør det muligt at inkludere bakteriologisk bekræftede tilfælde og sandsynlige tilfælde baseret på en række epidemiologiske, kliniske og billeddannende beviser i fravær af formelle bakteriologiske beviser. Faktisk kræver disse sandsynlige tilfælde den samme epidemiologiske undersøgelse for at søge efter mulige kontakt- eller forurenende tilfælde omkring dem.
Alle hvirveldyrarter kan blive påvirket spontant af forskellige typer tuberkelbasiller. Disse dyr tuberkulose kan være årsagen til zoonoser.
Symptomerne på dyr tuberculosis blev ikke beskrevet og sammenlignet med den menneskelige form indtil meget sent. Hvis Aristoteles allerede beskrev scrofula hos dyr, forblev læsionerne af kvæg tuberkulose i lang tid forvekslet med smitsom pleuropneumoni og bovin hydatidose eller kirtler hos heste. Den første, der sammenlignede menneskeknolde med oksekød, var Ernst Friedrich Gurlt i 1831. Tidligere kunne bovint tuberkulose , især i tilfælde af pleural lokalisering, snarere assimileres til menneskelig syfilis.
For at forhindre overførsel af bacillen hos mennesker, enten gennem luften direkte ved kontakt eller gennem fordøjelseskanalen efter indtagelse af kød eller underkogt eller pasteuriseret mælk, har de fleste udviklede lande forpligtet sig til at desinficere deres kvægbesætninger .
Påvisning af bæredyr udføres klinisk, allergisk og ved at lede efter stemningsfulde læsioner på slagtekroppe på slagteriet . I Frankrig har denne profylakse været obligatorisk siden 1963 i hele landet for alle kvæg over seks uger gamle. For at dyrene kan bevæge sig uden begrænsning, skal besætningen opnå status som "officielt tuberkulosefri". Til dette testes alle dyrene regelmæssigt ved intradermotuberculination. Hyppigheden er årlig, men kan reduceres, når forekomsten af sygdommen i afdelingen er lav. De reagerende dyr kan enten testes forholdsvis med et fugle-tuberculin (for at opdage falske positive) eller sendes til slagteriet (slagtning subsidieres derefter), hvor de stemningsfyldende læsioner vil blive ledt af en veterinærinspektør og muligvis bekræftet ved diagnose . De besætninger, hvor infektionen bekræftes, kan være genstand for en total slagtning, også subsidieret .
Samtidig overvåger et netværk af fem tusind sundhedsdyrlæger i Frankrig udseendet af suggestive kliniske tegn. To-årige sundhedsbesøg for alle kvægbesætninger er obligatoriske. Da BCG-vaccination er positiv for intradermal test, er det forbudt på fransk territorium. Denne politik har gjort det muligt at reducere forekomsten af bovin tuberkulose markant. I 2000 anerkendte Europa-Kommissionen Frankrig som et officielt frit land. I 2006 var forekomsten 0,032% af de inficerede besætninger, hvorimod den var næsten 25% i 1955. Bovin tuberkulose skal skelnes fra bovin paratuberculosis , hvilket også skyldes en mycobacterium, men som ikke er en zoonose .
Før forpligtelsen til pasteurisering af mælk blev andelen af tilfælde af human tuberkulose af kvæg oprindeligt anslået til 1,3% af humane tuberkulosetilfælde. I Frankrig i dag observeres de sjældne tilfælde af human tuberkulose af animalsk oprindelse (0,5% af tilfældene) i de fleste tilfælde hos forsøgspersoner over tres år, hvilket er tegn på en gammel infektion.
Hyppigheden af tuberkulose i husdyrsædere, hovedsageligt på grund af M. bovis eller M. tuberculosis , er faldet sammen med humant og kvæg tuberkulose. Dyrlægen skal dog altid sikre, at kødædere ikke fungerer som et sekundært epidemiologisk relæ ved et udbrud af tuberkulose, hvad enten det er dyr eller mennesker. Diagnosen tuberkulose i kødædere er ekstremt vanskelig at stille.
For at opdage tuberkulose blandt de georgiske befolkninger henvendte sig Georgia Center til sygdomsbekæmpelse og folkesundhed til Toutenkamion Group. De foreslog derfor oprettelsen af en dedikeret mobilenhed, en innovativ detektionsløsning og integrationen af APELEM radiografiudstyr. Den autonome lastbil tillader det medicinske team at parkere et hvilket som helst sted for at udføre undersøgelser.
Behandlingen er seks måneder for modtagelig Koch bacillus pulmonal tuberkulose hos en immunkompetent patient , herunder 2 måneders firdoblet antibiotikabehandling ( isoniazid , rifampicin , pyrazinamid og ethambutol ), derefter 4 måneders dobbeltbehandling ( isoniazid og rifampicin ). Langvarig behandling er afgørende for at helbrede sygdommen og forhindre fremkomsten af resistente stammer, hvis forløb ofte er meget mere alvorlig.
Derudover og for at forhindre denne risiko for resistens anvendes en kombination af antibiotika. Faktisk er resistensmekanismerne specifikke, idet hvert antituberkulosemedicin i kombinationen dræber de mutante baciller, der er resistente over for det andet antituberkulosemedicin. Ved at følge denne begrundelse virker det logisk at foreslå en kombination af to antibiotika. Isoniazid og rifampicin er denne grundlæggende kombination. Imidlertid skal der tages højde for markedsføringshistorien for anti-tuberkulosemedicin. Isoniazid var en af de få anti-tuberkulosemedicin, der var tilgængelig i 1950'erne. Derfor er der allerede opstået behandlingssvigt med udvælgelse af resistente mutanter (man taler om "sekundær resistens"). Disse patienter var i stand til at overføre disse resistente stammer til andre patienter, der udviklede tuberkulose med resistens fra starten (dette kaldes "primær resistens"). På grund af cirkulationen af disse resistente stammer skal der tilføjes et tredje antituberkulosemedicin til biterapien, der kombinerer rifampicin og isoniazid, ethambutol. Dette gør det muligt at være sikker på altid at have dobbeltbehandling i tilfælde af primær resistens over for isoniazid (5% af tilfældene i Frankrig). Imidlertid kræver denne tredobbelte behandling en behandlingsperiode på mindst 9 måneder for at udrydde de vedvarende baciller, der har et langsommere stofskifte, og som er årsagen til tilbagefald. Pyrazinamid tilsat i de første 2 måneder reducerer behandlingsvarigheden fra 9 til 6 måneder.
Rifadine er en behandling, der kan bruges til at behandle knoglerne.
Den isoniazid anvendes generelt i en dosis på 5 mg , i association med tre andre antibiotika. Isoniazid hæmmer væksten af de bakterier, der er ansvarlige for tuberkulose. Denne medicin skal administreres på tom mave. Antibiotikaresistens : En stor epidemi af tuberkulose, der var resistent over for dette lægemiddel, blev erklæret i London fra 1995 til 2006.
Den rifampin anvendes sædvanligvis i en dosis på 10 mg / kg per dag, i en periode på seks måneder, til behandling af tuberkulose. Dette antibiotikum er en stærk enzyminducer: det fremskynder nedbrydningen af andre lægemidler, især orale præventionsmidler. Kvinder på svangerskabsforebyggende midler opfordres derfor til at revidere deres behandling opad (efter konsultation med gynækologen) eller endda skifte til mekanisk svangerskabsforebyggelse (kondom osv.) I hele behandlingens varighed. Rifampicin forårsager en orange farve på urinen. Dette er en god måde at objektivisere behandlingsoverholdelse på.
Den streptomycin (opdaget af Selman Waksman til 1946) var det første antibiotikum aktive mod Mycobacterium tuberculosis. Det er kontraindiceret hos gravide kvinder og skal kombineres med andre lægemidler mod tuberkulose ( INH og PAS ). Intramuskulært hos voksne: 15 til 25 mg / kg pr. Dag. Intratekal vej: for voksne, 25 til 100 mg / dag , for et barn, 20 til 40 mg / kg og pr. Dag i to eller fire injektioner. Behandlingsovervågning: Auditive og nyrefunktioner bør overvåges regelmæssigt.
Den ethambutol anvendes til gravide kvinder. Det skal bruges om morgenen på tom mave i et enkelt indtag, femten til tyve milligram pr. Kg. Overskrid ikke femogtyve milligram pr. Kilogram pr. Døgn uden at overstige tres dage, og reducer derefter til femten milligram pr. Kg pr. Dag. Overvågning ved månedlig fundus- og farvesyneksamen.
Den Bedaquiline (R207910), et molekyle af familien diarylquinolines , kunne vise sig lovende mod Mycobacterium tuberculosis . Det giver anledning til tre forhåbninger: forkortelse af behandlingens varighed; overveje at tage det en gang om ugen i kombination med et andet medicin mod tuberkulose; være aktiv på multiresistente stammer med en baktericid virkning, der er meget større end isoniazids og rifampicins . Dette lægemiddel er i øjeblikket i en meget tidlig fase af dets udvikling. Kun dybdegående undersøgelser af mennesker vil gøre det muligt at kontrollere, at disse håb er grundlagt.
Af steroider føjes til TB-behandling i tilfælde af tuberkuløs meningitis, modstande eller tilbagefaldsbehandling. Kortikosteroidbehandling bør startes efter initiering af antibiotikabehandling, i en dosis på 0,5 til 1 mg / kg og pr. Dag i en periode på en til to måneder.
Behandlingen af latente infektioner er baseret enten på isoniazid monoterapi i en periode på 6 eller 9 måneder eller på kombinationen af isoniazid og rifampicin i 3 måneder.
Modstandsdygtighed over for behandlinger skyldes utilstrækkelig behandling i doser eller varighed. Det giver betydelige problemer, fordi tuberkulose er meget vanskeligere at behandle, især i tilfælde af resistens mod flere tuberkulosemedicin (multipel resistens) . I værste fald siges det at være omfattende, når det drejer sig om førstelinjens antibiotika (isoniazid, rifampicin) og et eller flere andenlinjes antibiotika.
Påvisning af disse former er vanskelig, dyrkning af kimen i nærvær af forskellige antibiotika ( antibiogram ), der kræver flere uger at have et resultat på grund af den langsomme multiplikation af mycobacterium. Den direkte søgning efter mutationer, der er ansvarlige for resistens, er mulig og giver gode resultater. På grund af deres omkostninger er disse teknikker vanskelige at anvende i fattige lande. En anden metode er at observere væksten af mycobacterium -stammen under et mikroskop i nærvær af forskellige antibiotika. Det giver pålidelige og ret hurtige resultater (en uge).
Behandlingen af resistente former består i brugen af lægemidler mod tuberkulose, der er testet som effektive på den pågældende stamme, suppleret med en fluorquinolon og af såkaldte andenlinjers antibiotika, såsom moxifloxacin , bedaquilin , delamanid . Ledelsen var genstand for et anbefalinger, der blev offentliggjort af WHO i 2006 . (Se også DOTS , DOTS-Plus). Andre behandlinger såsom telacebec udvikles også.
det 14. august 2019, efter 12 måneders test på 109 patienter i Sydafrika , meddeler Food and Drug Administration , at en cocktail af lægemidler fremstillet af bedaquilin , linezolid og pretomanid , opdelt i 5 tabletter om dagen, gør det muligt at reducere varigheden af behandlingsresistent tuberkulose efter 6 måneder (plus 6 måneders terapeutisk opfølgning) med en hærdningshastighed på 90% - mod behandlinger på 18 til 24 måneder med indtagelse af 30 til 40 kapsler dagligt og mange injektioner indtil da.
Før opdagelsen af effektive antibiotika blev kollapsoterapi praktiseret . Collapsoterapi er et sammenbrud af den berørte del af lungen og en del af brystet ved insufflation af luft, pneumothorax eller ved lemlæstelse af kirurgi .
Forfatteren François Abgrall (1906-1930), der døde meget ung i en alder af 23 år af denne sygdom på et tidspunkt, hvor hun blev meget dårligt plejet, blev beskrevet i sin bog Og mig også, jeg havde tyve år! som er et værdifuldt vidnesbyrd om tuberkulosepatientens status omkring 1925, symptomerne på denne sygdom og den måde, hvorpå den blev behandlet i Frankrig i 1920'erne . På det tidspunkt var den eneste behandling, der blev tilbudt, kollapsoterapi. Teknikken består i at sætte lungen "i ro" ved at lade luft komme ind eller ved at injicere et olieagtigt produkt mellem lagene i lungehinden og derved løsne lungen fra ribbenene. Denne manøvre aflaster midlertidigt patienten, men ledsages af flere komplikationer, blandt hvilke lungetab ikke er udelukket.
Disse metoder forsvandt fra vestlige lande i 1950'erne .
Ifølge en undersøgelse foretaget af Olivier Neyrolles fra Institut Pasteur opbevares Kochs bacillus i fedtceller . Sådan modstår det de mest kraftfulde antibiotika og vil kunne dukke op igen efter mange år hos mennesker, der helbredes.
Bakteriofag terapi kunne i sidste ende repræsenterer en behandlingsopløsning i tilfælde af antibiotikaresistens. Faktisk tilhører Kochs bacillus slægten Mycobacterium , hvis medlemmer har lignende egenskaber. I maj 2019 har et internationalt hold fra University of Pittsburgh formået at beskæftige sig med held med fagterapi en patient indlagt i London lidt en generaliseret infektion med Mycobacterium abscessus , ved hjælp af en cocktail af fager manipuleret indgivet intravenøst.