Hjerte auskultation

Den hjerte-auskultation er teknikken til at lytte til hjertet gennem et stetoskop .

Det er en integreret del af patientens kliniske undersøgelse .

Teknisk

Hjertets udkultation udføres normalt hos en patient uden shirt, i en tavs atmosfære. Patienten ligger typisk på ryggen ( dorsal decubitus ), men nogle abnormiteter kan høres bedre, når han sidder, eller patienten ligger på venstre side ( venstre lateral decubitus ).

De vigtigste lyttesteder er:

At genkende de forskellige lyde eller anomalier kræver omhyggelig øvelse: anomalierne er ofte diskrete og kan undslippe et uvant øre .

Normal auskultation

Lydfil
Standard hjerte auskultation
Normal hjerte lyder
Har du problemer med at bruge disse medier?

Vi hører Tap-poum til ethvert fokus (lidt mere tydeligt i toppen) , det vil sige rækkefølgen af ​​to lyde (korte lyde) tæt på hinanden:

Fænomener parallelt med de ovenfor beskrevne finder sted i det rette hjerte.

Pulsen (frekvens, uregelmæssighed) kan også analyseres ved hjælp af hjerte-auskultation.

Unormal auskultation

Der kan høres tre typer af abnormiteter: fysiologiske støjabnormaliteter, ekstra støj og hjertemuslinger .

Fysiologiske støj abnormiteter

B1 som B2 kan duplikeres og være i stand til at vidne om en kløft mellem højre hjerte og venstre hjerte, oftest indeks for en sygdom fra den første, især hvis den er fast, det vil sige hvad uanset tidspunktet for vejrtrækning. Variabel duplikering med sidstnævnte kan være ret normal. Disse duplikationer observeres i tilfælde af en bundgren . Fordoblingen af ​​B2 kan høres i interatriel kommunikation .

En "burst" af hjertelyde kan opfattes: burst af B1, opfattet på toppen, afspejler generelt sklerose i mitralventilen i sammenhæng med mitral stenose  ; udbruddet af B2 ved aortafokus i sammenhæng med arteriel hypertension eller i lungefokus i sammenhæng med pulmonal arteriel hypertension .

Hjertelydene kan også dæmpes (ved at formindske deres intensitet) i sammenhæng med pleural effusion eller perikardial effusion , hjertesvigt eller under fedme . Andre omstændigheder, hvor der findes øredøvelse af hjertelyde, er ventilsygdomme såsom mitral insufficiens under øredøvelse af B1 og indsnævring af aorta eller lungeventil afhængigt af stedet for auskultation i sammenhæng med 'en øredøvende af B2.

Tilføjet støj

Under nogle hjerteforhold er det muligt at høre en tredje støj, kaldet B3 (efter B2), eller endda en fjerde, kaldet B4 (placeret mellem B3 og B1). De kaldes almindeligvis "galop". Disse lyde er derfor diastoliske. I nogle tilfælde kan du høre lyden af ​​en ventilåbning (klik).

B3 ser ud til at være et resultat af den hurtige spænding af ledningssenerne under hurtig ventrikelfyldning såvel som ekspansionen af ​​ventriklen.

En B3 er ofte det kliniske tegn på en patologi, der skaber volumenoverbelastning på grund af hjertesvigt eller den øgede strømning mellem ventilerne, der ledsager tricuspid eller mitral regurgitation.

En B3 kan også findes fysiologisk hos raske unge mennesker; i dette tilfælde vil det repræsentere den hurtige ekspansion af en fleksibel ventrikel.

B4 forekommer under aktiv fyldning af ventriklen, og denne lyd repræsenterer skubbe af blod ved atriel sammentrækning mod en dårligt kompatibel ventrikel. Denne manglende overholdelse er ofte skabt af ventrikulær hypertrofi eller myokardieiskæmi.

B4 er et tegn på ventrikulær overholdelse, som normalt reduceres ved overbelastning af tryk ( f.eks. Hypertensiv hjertesygdom, aortastenose); under atriel sammentrækning er der en stigning i modstand mod ventrikulær fyldning, hvilket skaber B4.
I tilfælde af en ventils immobilitet, som det f.eks. Kan ses under en signifikant aortastenose , kan en støj forsvinde (afskaffelse af B2 i det citerede tilfælde).

Systoliske lyde

Et mesotelesystolisk klik (midten og enden af ​​systolen) kan ses i sammenhæng med mitralventilprolaps .

Diastoliske lyde

De to typer galop , B3 og B4, er diastoliske. I mitral stenose kan et mitral åbningsklik , poppende lyd nær B2, der høres i toppen, høres .

Hjertemusling

Det er sekundært til et turbulent blodgennemstrømningsregime i hjertet.

Det er kendetegnet ved:

For eksempel beskrives en murmur af mitral insufficiens typisk som en musikalsk holosystolisk murmur ved toppunktet.

En organisk murmur svarer til en anomali i hjertet. Det modsætter sig den funktionelle knurring, der svarer til stigningen i hjertevolumen forårsaget af stress og dermed forårsager lille turbulens.

Andre uregelmæssigheder

Den péricarditique friktion er en kontinuerlig støj, systolisk-diastolisk, hvilket betyder når perikarditis . (skelnes fra "pleural friktion", som i sig selv ophører, når vejrtrækningen stopper).

Hos patienten med en mekanisk kunstig ventil er der en metallisk lyd af åbning af sidstnævnte.

Supplerende teknikker

Noter og referencer

  1. National College of Cardiology karsygdomme Lærere og (CNEC) , "  Kurser  "campus.cerimes.fr (tilgængelige på en st marts 2016 )