Kardiogent chok

Kardiogent chok

Nøgledata
Specialitet Kardiologi
Klassificering og eksterne ressourcer
ICD - 10 R57,0
CIM - 9 785,51
Sygdomme DB 29216
MedlinePlus 000185
e-medicin 152191
e-medicin med / 285 
MeSH D012770

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Et kardiogent shock er forbundet med en primær akut hjertepumpesvigt, hvilket resulterer i hæmodynamiske , metaboliske og viscerale lidelser i forbindelse med et fald i hjertevolumen og fører til en tilstand af vævshypoperfusion.

Det er en af ​​årsagerne til hjerte-kar-kollaps .

Epidemiologi

Hovedårsagen til kardiogent shock forbliver hjerteinfarkt og bliver således kompliceret mellem 2,5 og 8% af tilfældene afhængigt af typen af ​​infarkt. Den årlige forekomst i USA anslås til knap 50.000 tilfælde. Det har tendens til at falde, sandsynligvis på grund af bedre tidlig håndtering af hjerteinfarkt, selvom der er modstridende data.

Patofysiologi

Svigt i hjertepumpen (uanset oprindelse) vil først og fremmest resultere i en stigning i påfyldningstrykket og et fald i hjertevolumen .

Kroppen vil sætte regulatoriske mekanismer i gang ( takykardi , sekretion af catecholaminer , hormoner, der forårsager vasokonstriktion (stigning i perifer vaskulær resistens) og en stigning i perifer resistens (hvilket gør det muligt at skelne med septisk shock ).

Disse fænomener vil resultere i et fald i arterielt tryk og dermed i mikrocirkulation , hvilket resulterer i et fald i cellulær tilførsel af ilt .

Forekomsten af ​​et inflammatorisk syndrom , som det kan forekomme under et myokardieinfarkt, fører til en stigning i cytokiner såsom interleukin -6 og TNFa . Disse kan øge choktilstanden ved at mindske hjertemuskelens kontraktilitet samt strømmen i kranspulsårerne .

Diagnostisk

Klinikken er ud over tegnene relateret til kausal patologi markeret med:

Årsager

De mest involverede hjertepatologier er koronar hjertesygdom (hovedsagelig hjerteinfarkt ), ventiler ( aortastenose efter endokarditis på grund af akut ventilsvigt), rytme- eller ledningsforstyrrelser på hjertesygdomme.

I mindre grad kan vi finde:

Understøttet

Symptomatisk behandling

Forøgelsen i sammentrækning af hjertemusklen opnås ved brug af positive inotrope lægemidler intravenøst, dobutamin , adrenalin ...

I tilfælde af for lavt blodtryk tillader en vasopressorbehandling en vasokonstriktion af de perifere arterier, men kan ikke på denne måde øge den lave strøm.

I visse tilfælde (fx infarkt) gør placeringen af ​​en intra-aorta modpulsionsballon det muligt at forbedre situationen. Denne ballon, der er placeret i den nedadgående thoraxaorta , pustes op med hver diastole (afslapning af hjertemusklen) og tømmes med hver systole (hjertesammentrækning), hvilket på den ene side tillader at opretholde en nedstrøms flow og på den anden side starter. ved at øge trykket opstrøms for ballonen og følgelig strømningshastigheden på niveauet af kranspulsårerne.

I tilfælde af svigt af konventionelle behandlinger kan installationen af ​​en ventrikulær hjælp (eller et kunstigt hjerte ), selv en akut hjertetransplantation , diskuteres i visse tilfælde.

Behandling af årsagen

Under et myokardieinfarkt gør den tidlige forstyrrelse af den okkluderede koronararterie, der er ansvarlig for infarkten, det muligt effektivt at forhindre forekomsten af ​​kardiogent shock. Installationen af ​​en intra-aorta modpulsion er også et vigtigt bidrag.

Prognose

Kardiogent shock er en alvorlig sygdom med betydelig kortvarig dødelighed. På længere sigt lever under en tredjedel af patienterne med kardiogent shock efter 6 år ifølge en undersøgelse offentliggjort i 2006.

Se også

Relaterede artikler

eksterne links

Bibliografi

Noter og referencer

  1. Babaev A, Frederick PD, Pasta DJ, Every N, Sichrovsky T, Hochman JS, Tendenser i ledelse og resultater af patienter med akut myokardieinfarkt kompliceret af kardiogent shock , JAMA, 2005; 294: 448-454
  2. Hasdai D, Harrington RA, Hochman JS, Califf RM og Als Blodpladeglycoprotein IIb / IIIa blokade og resultatet af kardiogent shock komplicerer akutte koronarsyndrom uden vedvarende ST-segment elevation , J Am Coll Cardiol, 2000; 36: 685-692
  3. Thom T, Haase N, Rosamond W og Als. Statistik over hjertesygdomme og slagtilfælde - opdatering fra 2006: en rapport fra American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee , Circulation, 2006; 113: e85 - e151
  4. Jeger RV, Radovanovic D, Hunziker PR, Ti-årige tendenser i forekomsten og behandlingen af ​​kardiogent shock , Ann Int Med, 2008; 149: 618-626
  5. Fang J, Mensah GA, Alderman MH, Croft JB, Tendenser i akut myokardieinfarkt kompliceret af kardiogent shock, 1979-2003 , Am Heart J, 2006; 152: 1035-41.
  6. Babaev A, Frederick PD, Pasta DJ, Every N, Sichrovsky T, Hochman JS, Tendenser i ledelse og resultater af patienter med akut hjerteinfarkt kompliceret af kardiogent shock , JAMA, 2005; 294: 448-54
  7. Zhang C, Xu X, Potter BJ og Als. TNF-alpha bidrager til endotel dysfunktion ved iskæmi / reperfusionsskade , Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2006; 26: 475-480
  8. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG og Als. Tidlig revaskularisering ved akut myokardieinfarkt kompliceret af kardiogent shock: SHOCK Undersøgere: Skal vi straks revaskularisere okkluderede koronar til kardiogent shock , N Engl J Med, 1999; 341: 625-634
  9. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG og Als. Tidlig revaskularisering og langvarig overlevelse ved kardiogent shock komplicerer akut hjerteinfarkt , JAMA, 2006; 295: 2511-2515