Koronar sygdom
Koronar sygdom
Fotomikrografi af en sektion af en koronararterie, der viser de mest almindelige tegn på koronar hjertesygdom : åreforkalkning og markant indsnævring af det vaskulære lumen . Massons trichrome plet (en) .
| Specialitet | Kardiologi og hjertekirurgi |
|---|
| ICD - 10 | I20 - I25 |
|---|---|
| CIM - 9 | 410 - 414 , 429,2 |
| OMIM | 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 og 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 og 614293 |
| MedlinePlus | 007115 |
| e-medicin | 349040 |
| e-medicin | radio / 192 |
| MeSH | D003324 |
| Årsager | Arteriosklerose ( i ) |
| Medicin | Gemfibrozil , simvastatin , eptifibatid , cholestyramin , atorvastatin , fluvastatin , colesevelam ( i ) , lovastatin , dextrothyroxin ( i ) , fenofibrat , tirofiban , sulfinpyrazon ( i ) , probucol ( i ) , cerivastatin , pravastatin , colestipol ( i ) , clofibrat , isosorbid , evolocumab , perindopril og chromonar ( in ) |
| UK patient | Epidemiologi-af-koronar-hjertesygdom |
Medicinsk advarsel
Den koronar hjertesygdom eller koronararteriesygdom eller koronararteriesygdom , er en sygdom af arterierne , der vaskulariserede den hjertet ( kranspulsårerne ), hvilket resulterer i en myocardial iskæmi , dvs. en utilstrækkelig blodforsyning ( iskæmi ) til hjertemusklen ( myocardium ). En klassisk sondring skelnes mellem angina pectoris og myokardieinfarkt , afhængigt af om der er en "simpel" lidelse eller død ( nekrose ) af en del af cellerne i myokardiet.
Denne sygdom manifesteres hovedsageligt af karakteristiske brystsmerter . Det kan også forårsage hjertesvigt , synkope , pludselig død , ventrikulære rytmeforstyrrelser . Endelig kan det være asymptomatisk ( lydløs myokardieiskæmi ). Talrige yderligere undersøgelser gør det muligt at udforske det, hvoraf de vigtigste er elektrokardiogram , stresstest og koronar angiografi .
Hovedårsagen til denne sygdom er atherom , og ledelse involverer reduktion af modificerbare kardiovaskulære risikofaktorer ( stillesiddende livsstil , rygning , fedme , arteriel hypertension , diabetes , dyslipidæmi ) forbundet med specifik lægemiddelbehandling ( antiaggregant , beta - blokker , ACE-hæmmer ) og interventionel ( enten angioplastik med stentimplantation eller bypass-podning ).
Anatomisk påmindelse
De kranspulsårerne er de arterier , der forsyner hjertet , og navnlig dens muskuløse komponent , den myokardiet . Der er en venstre koronararterie og en højre koronararterie . Den venstre kranspulsår leverer venstre ventrikel og venstre forkammer , mens højre kranspulsår leverer højre ventrikel og højre forkammer .
Mekanisme
Indsnævring af arterien kan have flere betydninger:
- oftest er det en plak af atherom, der forhindrer arteriens lumen. De vigtigste risikofaktorer i dette tilfælde er arvelighed, alder, mandligt køn, diabetes mellitus , rygning , forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal .
- mere sjældent kan koronararterien blive blokeret af en blodemboli eller af en krampe ( Prinzmetals angina ).
- indsnævring kan også være af inflammatorisk oprindelse, af strålingsoprindelse eller af en dissektion af en koronararterie .
- stien til kranspulsåren kan være intramyokardiel, og arterien kan komprimeres ved sammentrækning ( myokardiebro )
Oprindelse, årsager
- Nogle er medfødte misdannelser : unormal fødsel af en koronararterie eller tilstedeværelse af en fistel mellem en koronararterie og et hjertehulrum;
- Koronararterien kan være aneurysmal enten isoleret eller (hos små børn) i sammenhæng med Kawasaki-sygdommen ;
- Ifølge CL Williams & al. (1995), baseret på en kohorte på mere end 5000 spædbørn og deres mødre, der deltog i en serologisk undersøgelse (navlestrengsblod) med det formål at påvise mulige forbindelser mellem moderens eksponering for Lyme-sygdom og effekter på fosteret eller graviditeten. I Lyme-sygdoms endemiske områder er mødre (i begyndelsen af 1990'erne) 5 til 20 gange mere tilbøjelige til at have været inficeret med bakterien Borrelia burgdorferi end i kontrolgruppen. Den nyfødte ser ikke ud til at være mere "samlede fødselsdefekter (...), men frekvensen af hjertefejl (koronar hjertesygdom) var signifikant højere i den endemiske kohorte, og frekvensen af visse mindre misdannelser ( hemangiomer , polydactyly og hydrocele ) var signifikant højere i kontrolgruppen. Demografiske variationer kunne kun forklare forskellene i frekvensen af polydactyly. Inden for den endemiske kohorte var der ingen forskel i frekvensen af større misdannelser eller mindre eller gennemsnitlig fødselsvægt efter moderens eksponeringskategori mulig for Lyme-sygdommen eller serologi af navlestrengsblod " .
Konsekvenser
Koronararteriesygdom kan være asymptomatisk eller kun dukke op på en screeningstest ( lydløs myokardieiskæmi ).
Det kan forårsage angina, som kan være stabil (smerte ved samme type indsats uden forværring).
Det kan være ansvarligt for et akut koronarsyndrom, der grupperer ustabil angina og myokardieinfarkt og kræver hurtig indlæggelse.
Kronisk myokardieiskæmi såvel som myokardieinfarkt kan føre til hjertesvigt ved iskæmisk hjertesygdom .
Iskæmi kan forårsage en ventrikulær rytmeforstyrrelse : enkle ventrikulære for tidlige slag , takykardi eller ventrikelflimmer manifesteret ved hjertebanken , utilpashed , synkope eller endda pludselig død .
Udforskning
Demonstration af myokardieiskæmi
Flere undersøgelser udføres til dette formål:
- Den elektrokardiogram hvile til at foreslå en udviklende myokardieskade og dens eftervirkninger.
- Den stress test er en screening test uden lokalisere værdi (gør det ikke muligt at fastslå med sikkerhed det angrebne arterie i tilfælde af positivitet).
- Den myokardiale scintigrafi med indsatsen eller under dipyridamol anvender en radioaktiv sporstof, der er fastgjort på myokardiet og muliggør en topografisk diagnose.
- Den stress ekkokardiografi ( dobutamin , indsats eller dipyridamol) viser en mangel på myokardie sammentrækning i tilfælde af iskæmi.
- den hjerte-MRI stress har også en locator værdi.
- den calcium score (kendt under forkortelsen CAC, beregning af calcium score på kranspulsårerne), som gør det muligt ved computertomografi eller ved en Coro-scanner til at kvantificere forkalkninger vidner til eksistensen af processer, der er involveret i patogenesen af åreforkalkning .
Visualisering af koronar
- den koronare scanneren gør det muligt at visualisere de store kufferter.
- Den koronarangiografi fortsat guldstandarden.
Behandling
Behandling af koronarskade
Den eneste måde at vende sygdommens forløb på er at vedtage en sund livsstil: en sund og afbalanceret kost , regelmæssig fysisk aktivitet og om nødvendigt holde op med at ryge.
Forskellige behandlinger kan tilbydes:
- lægemidler: antiblodpladestoffer ( aspirin , clopidogrel ), kolesterolsænkende midler (statiner), antianginal medicin (betablokkere, calciumkanalblokkere);
- udvidelse af den ansvarlige arterie via endoluminalruten ( koronar angioplastik );
- en kirurgisk bypass-operation .
Behandling af konsekvenserne af koronararteriesygdom
Se artikler:
Behandling af risikofaktorer for atherom
Som med behandlingen af sygdommen er den mest effektive måde at forhindre den på at vedtage en sund livsstil:
- en sund og afbalanceret kost ;
- en fysisk aktivitet regelmæssig udholdenhed (hurtig gang, cykling) i alt 3 timer om ugen;
- stop om nødvendigt med at ryge .
Se også
Noter og referencer
- Denne artikel er helt eller delvist hentet fra artiklen " Koronarinsufficiens " (se listen over forfattere ) .
- (in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein og P. Spierling , " Maternal Lyme disease and congenital malformations: a cord blood serosurvey in endemic areas and control " , Pediatric and Perinatal Epidemiology , vol. 9, nr . 3,Juli 1995, s. 320–330 ( ISSN 0269-5022 og 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , læst online , adgang til 9. juni 2020 )
- Louis Boyer, Pascal Guéret, tværsnitsbilleddannelse af hjertet og karene , Springer Science & Business Media,2013, s. 48.
- Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong og Dawn R Clark , “ Livsstilsmedicin: En kort gennemgang af dens dramatiske indvirkning på sundhed og overlevelse, ” The Permanente Journal , bind. 22,20. september 2017( ISSN 1552-5767 , PMID 29035175 , PMCID PMC5638636 , DOI 10.7812 / TPP / 17-025 , læst online , adgang til 25. november 2018 )