Sputum

I 1817 offentliggjorde Auguste-François Chomel (1788-1858) sine Elements of general pathology , hvor han viet ikke mindre end 14 sider til beskrivelsen af ​​sputum. Med René Laennec (1781-1826) og Armand Trousseau (1801-1867) er sputums semiologi genstand for sammenligninger med data fra auskultation. Tilsvarende undersøges ændringer og modifikationer af sputum under de vigtigste bronchopulmonale sygdomme på det tidspunkt: tuberkulose , dilatation af bronchi , astma og lungebetændelse . Visuel undersøgelse af sputum er en del af enhver diagnostisk proces.

Undersøgelsen af ​​sputum bliver en "makroskopisk videnskab om sputum". For eksempel er det "glasprøven", hvor patienten skal spytte for at kunne observere sit sputum under de bedste forhold. Derudover skal lægen også observere deres sedimentering ved at lade hele dagens sputum sætte sig i et gennemsigtigt kar. Vi kan så:

“Se sputum lagdelt i tre lag: et øvre mucopurulent lag med en skummende overflade og bløde indvendige forlængelser; to næsten gennemsigtige seroalbuminøse mellemlag og et dybt lag med purulent masse ”.

Sputumsedimentering blev undervist i franske medicinske skoler indtil 1960'erne, selvom det ikke længere blev brugt i reel praksis.

Laboratorietid

I XVIII th  århundrede, kemikere læger forsøge at forstå arten og sammensætningen af spyt: sputum når kogning i vand, slim reduceres til filamenter mens kunne sky vand og giver overfladen af olieholdige globuler eller et hvidligt skum. Andre reagerer sputum med svovlsyre, salpetersyre, kviksølvsalte eller baser. Paul Grasmeyer (1756-1825) giver et reagens til at omdanne en sputum til gelé: den placeres i destilleret vand ved at tilsætte kaliumchlorid under omrøring kraftigt.

Hvis sputum indeholder pus, danner det en gelé. Hvis pus er prisværdigt (med god prognose), er geléen sej, fast og ren. Hvis pus er ildevarslende, giver det en svag gelé ændret af mange tykke og uigennemsigtige filamenter.

Sputum trådte ind i det moderne laboratorium i 1868, da Jean-Antoine Villemin (1827-1892) podede et phthisic sputum under en kanins hud, som døde kort efter tuberkulose. Der blev fremlagt bevis for, at en slem fra tuberkulosepatienter kunne indeholde "tuberkuløst stof". I 1878 præsenterede Louis Pasteur sin teori om bakterier, men de nye bakteriologer fandt intet hverken i sputum, lunger eller blod fra tuberkulosepatienter.

I 1882 var Robert Koch den første til at opdage Kochs bacillus i sputum . En mester i farveteknikker havde Koch fundet en proces til at farve den blå og gøre den synlig og håndgribelig. Derfor kan sputumet vejes, vaskes, fortyndes, centrifugeres, fortyndes eller opløses for at blive udsat for utallige farvestoffer og kemiske reagenser for at identificere mikroberne i sputumet.

Det infektiøse potentiale ved tørt sputum og vådt sputum diskuteres derefter. Fugtigt sputum, der holdes i mørke, har vist sig at være farligere end sputumstøv, der flyder i sollys. Albert Fraenkel (1848-1916) beregnede, at en tuberkuløs patient kunne "udsende op til syv milliarder to hundrede tusind baciller med sin sputum". Alt dette optages meget stærkt af hygiejnerne, der advarer om den medicinsk-sociale fare for sputum.

Moderne sputumanalyse

I løbet af XX th  århundrede, er kliniske eller makroskopisk undersøgelse af spyt relativt simplificeret, mister sin betydning. De vigtigste sputum, der skelnes mellem, er således:

• Spyt .
• Slimhinde  : hvidt og tyktflydende sputum, hvilket indikerer en bronchial hypersekretion (astma, viral pneumopati ...)
• Purulent eller mucopurulent: gulgrøn, kompakt sputum, der antyder infektion. Tilstedeværelsen af ​​gule korn er karakteristisk for actinomycosis .
• Hæmoptoic: blodig sputum med samme betydning som hæmoptyse .
• Alvorligt eller skummende: lyserødt hvidt sputum, flydende og luftigt (skummende), hvilket tyder på lungeødem .

Forskellige aspekter kan føre til bestemte navne som:

• Ferruginøs eller rusten sputum: gul farvet eller stribet med blodpigmenter (lungebetændelse).
• Nummular sputum: spredt ud og afrundet til en mønt (set i lungetuberkulose).
• Perlesputum  : elastisk sputum (i små, tørre, bløde propper) i form af en perle (slutningen på et astmaanfald).
• Pneumonisk sputum eller purulent sputum fra lungebetændelse inden æraen med antibiotika, hvis farve varierede i løbet af løbet: først rusten, derefter grå-gullig og til sidst brunlig (i sviskesaft).

Undersøgelsen af ​​sputum i laboratoriet udføres ved cytobakteriologisk undersøgelse af sputumet (ECBC) ved forskellige pletter og kulturer. Ideelt set indeholder sputum kun et minimum af spyt for at undgå forurening med bakterier i mundfloraen.

ECBC'er bruges almindeligvis til screening for Moraxella catarrhalis, Mycobacterium tuberculosis , Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae, selvom andre patogener også kan findes.

Hygiejne

Aktuel tænke født i midten af det XIX th  århundrede i et samfund, hvor tuberkulose og alkoholisme var endemisk , de hygienism nedsættes et kraftfuldt propaganda-system. Ved hjælp af plakater, postkort, frimærker, undervisningsmanualer gør de myndigheder, der er ansvarlige for offentlig hygiejne, at spytte til en frygtelig gest, endda morderisk, hvis det er en spyt af tuberkulose.

Intet spyt på jorden

I 1897 sagde en undervisningsmanual, der var viet mikrober og beregnet til lærere i folkeskolen: "de mikrober, der blander sig med gadestøv, er farligere end ulve, tigre og løver" (F. David, Les Monstres usynlige eller mikrobielle sygdomme ifølge Pasteur ) .

En League of Anti-Spawners blev grundlagt i 1901, den består af velgørenhedsmedlemmer og medlemmer, der bærer insignier, udstyret med en publikation og propagandamidler (brochurer, prospekter ...) for at oplyse den offentlige mening.

I 1902 gjorde et ministercirkulær obligatorisk hygiejneinstruktion i franske skoler. Børn får at vide at: "Ved ikke at spytte på jorden vil du være i stand til at forhindre din mor og far i at blive syg." I ”  hygiejnegås- spillet ”, der blev oprettet ved denne lejlighed, er spytning repræsenteret af en strafboks med titlen ”barn, der spytter på jorden”.

Ministeriet for folkesundhed lancerer plakaten "at spytte på jorden er at angribe en andens liv" med et billede af gravsten opstillet på en kirkegård. Vi finder også "at spytte på jorden er at spytte på ens land".

I 1936 bekræftede en skolebog "at spytte på jorden, det er i virkeligheden at spytte i naboens mund" (A. Souché, Den anden franskmands anden bog ).

Myndighederne på det tidspunkt anbefalede at placere emaljeskilt i gaderne, der opfordrede befolkningen til at afstå fra at spytte på fortovene for at bekæmpe tuberkulose. Dette forbud vedrørte også caféer og taverner, når kvindernes tilstedeværelse var tilladt, rygere, der ifølge hygiejnister havde en nysgerrig opfattelse af personlig hygiejne, der krævede spytning under rygning.

Spyt, men i en spyt

Spytten bliver hygiejnernes foretrukne våben mod tuberkulose. Tuberkulose patienter i godt to-do klasser havde elegante porcelæn spyttekummer og små pocket spyttekummer, men de elendige consumptives fortsatte med at spytte på jorden. I Frankrig dukkede offentlige spytoons op i de tidlige 1890'ere.

Det er ikke let at pålægge den ideelle bærbare spyt (den der skal muliggøre socialisering af den tuberkuløse), fordi en sådan spyton lægger afstand og reducerer social kontakt. Den enkelte spytoon bliver et moralsk og moraliserende objekt, fundamentalt tvetydigt, både et tegn på udelukkelse og et tegn på integration. Spytning bliver en præcis og kodificeret medicinsk-social handling:

”En veluddannet tuberkulosepatient ved, hvordan man undgår forseelser. Ligesom han næsten automatisk bringer sit sputum op, får han en særlig færdighed i at lade sputumet falde ned fra læberne i spytonens mund uden besvær og uden støj ”. (G. Küss, vejledning til besøgende sygeplejersker , Maloine, 1932).

Som en sikkerhedsforanstaltning skal den tuberkuløse spitter barbere sit skæg, og hvis han bærer lange, hængende overskæg, skal de mindst skæres med overlæben. Kvinder udgør særlige problemer, fordi de ifølge G. Küss har en "instinktiv frastødelse" til at udvise deres sputum, og for dem indrømmer han brugen af cambriske lommetørklæder .

I værkstedet og fabrikken foreslår myndighederne at placere kollektive spittoons på jorden. Men bosserne tøver med denne ekstra udgift, og arbejderne ser det som en ny og vilkårlig underkastelse, fordi det ikke er let at spytte ovenfra og på det rigtige sted. Økonomer hævder, at det er bedre at installere en spyt i et værksted end at skulle fyre arbejdere med tuberkulose.

Nye typer spytoons blev opfundet, inklusive den der skulle fastgøres til væggen, som en ”kollektiv forbrændbar spyt” og udskiftelig pap eller endda pedalspidsen (så låget kunne åbnes og lukkes). Andre specifikke modeller er beregnet til installation i tog, postkontorer, kontorer, sporvogne, sanatorier og hospitaler. Hjemme eller i sygestuen anbefaler vi brugen af ​​en bordspyd. Den franske hær rejste problemet med en kollektiv spytoon i kaserne, et problem, der forblev uløst i mangel af tilstrækkelig plads og mangel på et specifikt budget.

Diskussioner fokuserer på spytoonernes form og materiale. Den populære model er den mobile skål, fastgjort til væggen i brysthøjde, i emaljeret støbejern med keramisk emalje på begge sider. Disse spytter er modstandsdygtige over for blanding af vand og antiseptiske midler og synes at være lettere at rengøre. Desinfektionsmetoder diskuteres også: kemisk ( blegemiddel , svovlsyre , soda , formalin osv.) Eller ved opvarmning (autoklav, kogning osv.).

De amerikanske læger er på deres side de første til at opgive spytten ved at vedtage vævet af toiletpapir, som spytten skal tage med begge hænder og centrere sig om munden, lommetørklædet lukkes derefter i en kugle og kastes i en pose. i papir.

I Frankrig forsvinder offentlige spytoner fra 1950'erne, og hvad angår togene i Paris metro i 1960'erne.

Sociale normer

I henhold til sociale normer udgør spytning ved passage af nogen eller hans ansigt et tegn på foragt eller en alvorlig fornærmelse. I dette tilfælde er spitterens identitet ikke den svækkede patients, men det sunde og stærke subjekt, der pålægger sin lov. De gamle grækere kastede sten eller spyttede for at afværge vanvittige eller andre mennesker, der blev anset for farlige.

På Korsika var en gammel skik, at når man komplimenterer et barn for hans skønhed, var det nødvendigt at spytte i ansigtet for at afværge det onde øje .

Spytning eller sprøjtning af spyt kan også indikere materialiteten af ​​det, der kommer ud af munden og symbolisere virkeligheden af ​​det talte ord. At spytte sammen, hver for sig, havde værdien af ​​en pagt, en forpligtelse og en aftale, der blev opnået, især på de gamle markeder. På skolegårde blev edsformlen mellem børn ligeledes "lovet, svoret, spyttet!" ".

I 2007 var det så almindeligt at spytte i gaderne i Beijing ( Kina ), at myndighederne lancerede en anti-spytningskampagne inden sommer-OL 2008 . I 2015, i Amsterdam ( Holland ), blev inspektørerne af GVB's offentlige transportnet forsynet med DNA-kits, så når en bruger blev udsat for denne reaktion under en test, blev der taget en prøve og sendt til anklagemyndigheden. til analyse og stævning til domstol, hvis der findes et match i databasen.

Erotisk spil

At spytte på en partners krop eller endda i munden praktiseres undertiden i sammenhæng med sadomasochistiske dominansforhold eller som et simpelt erotisk spil.

Referencer

1. Postel-Viney 1988 , s.  6-9.
2. Mirko D. Grmek , Sygdomme ved begyndelsen af ​​den vestlige civilisation: forskning i patologisk virkelighed i den forhistoriske, arkaiske og klassiske græske verden , Paris, Payot,1983, 527  s. ( ISBN  2-228-55030-2 ) , s.  276
3. Postel-Vinay 1988 , s.  10-13.
4. "  Landré-Beauvais, Augustin Jacob  " , på WorldCat
5. Landré-Beauvais AJ , Seméiotique eller behandlede tegn på sygdomme , Paris, JA Brosson,1818( læs online ) , “Tegn trukket fra spytning”, s.  99 og efterfølgende.
6. Postel-Vinay 1988 , s.  14-15.
7. Bergé, traktat om medicin, Paris, 1909, citeret af Postel-Vinay 1988, s.  15 .
8. “  spyt i Dictionary of Panckoucke, bind 7, 1813, s.247.  "
9. Postel-Vinay 1988 , s.  16-19.
10. Postel-Vinay 1988 , s.  20-21.
11. Fernand Bezançon, Samuel Israëls de Jong, afhandling om undersøgelse af sputum , Masson et cie,1912, s.  68.
12. Alain Castaigne, medicinsk semiologi , Sandoz,1992, s.  108.
13. A. Manuila, fransk ordbog med lægevidenskab og biologi , t.  Jeg, Masson,1970, s.  697.
14. Garnier Delamare, Illustreret ordbog over medicinske termer , Paris, Maloine,2017, 1094  s. ( ISBN  978-2-224-03434-4 ) , s.  228
15. Isabelle Grellet og Caroline Kruse, Historier om tuberkulose, sjælens feber 1800-1940 , Paris, Ramsay,1983, 332  s. ( ISBN  2-85956-347-4 ) , s.  140-143.
16. Pierre Darmon , “Intet  spyt!  ", L'Histoire , n o  74" Sygdomme har en historie ",1984, s.  98. ( ISSN  0182-2411 )
17. Postel-Vinay 1988 , s.  22-23.
18. Henry-Melchior de Langle, Den lille verden af ​​parisiske caféer og forretninger i det 19. århundrede , Presses Universitaires de France,1990, s.  215.
19. Grellet 1983, op. cit., s.  202-203 .
20. Jacques Le Goff , Jean-Charles Sournia , Sygdomme har en historie , tærskel,1985, s.  98.
21. Postel-Viney 1988 , s.  25-26.
22. Postel-Vinay 1988 , s.  32-34.
23. Postel-Vinay 1988 , s.  37.
24. "  lovet, svoret, spyttet: udtrykets betydning og oprindelse  " , på www.linternaute.com (adgang til 3. april 2018 )
25. spytte på jorden er forbudt ved Cyberpresse.Ca i Beijing i 2007
26. I Kina modstår sputum før OL i Beijing (2007)
27. Holland. DNA-sæt i offentlig transport til analyse af sputum, 20 minutter , adgang til 21. oktober 2015.

Se også

Bibliografi

• Nicolas Postel-Vinay, Le spachat, krønike af sputum , Tabloid-kommunikation,1988. . 

Relaterede artikler

• Spittoon
• Expectoration
• Frogspit

eksterne links

• Farer ved sputum