En blodtransfusion er en operation, der består i intravenøse, ved intravenøs infusion , den blod eller blodprodukter.
Blodtransfusion (indtil 1918 * se nedenfor *, vi kan ikke rigtig tale om transfusion: det er så det, vi kan kalde " bloddonationer ") er meget gammel: Historien om de gamle egyptere og afhandlingen om anatomi af Herophilus nævner det . I de fleste af disse forsøg var det anvendte blod af animalsk oprindelse.
I 1492 : Pave Innocentius VIII ville have gennemgået den første behandling af levende celler . Overbevist af en læge om, at den eneste behandling var en transfusion, siges det, at han efterfølgende havde fået injiceret blod fra tre ti-årige drenge, som døde af det. Behandlingen ville have bragt ham død. Ifølge lægen og essayisten Gérard Tobelem tillader ” ingen pålidelig historisk beretning os at autentificere ” begivenheden (Histoires du sang, Plon, 2013).
I 1616 : William Harvey , en engelsk læge begynder at tale i sine lektioner om blodcirkulationen. I 1628 offentliggjorde han sin opdagelse. Dette beviser, at blodet bruges til at transportere noget, men på det tidspunkt ved vi endnu ikke hvad. Dette er viden om Vesten. Faktisk var den lille blodcirkulation (pulmonal) allerede blevet beskrevet af Ibn al Nafis (1223-1288) læge fra Damaskus skole, hvis arbejde blev genopdaget i Tyskland i 1927.
I 1667 : The15. juni 1667, Jean-Baptiste Denis , en meget berømt fransk læge på det tidspunkt, Louis XIV's personlige læge , var den første, der fik blodet fra et dyr injiceret i en mand på en veldokumenteret måde. Han injicerer blodet fra et ungt lam i en dreng på cirka femten, der lider af feber, der har modstået omkring tyve blødninger. Da han vidste, at han muligvis var blevet svækket af denne behandling, injicerede han hende med ni ounce (ca. 300 gram) lams arterielt blod. Ifølge historien genopretter patienten straks endeligt.
I 1668 : Antoine Mauroy, en patient, der præsenterede gentagne anfald af galskab, blev transfunderet af Jean Baptiste Denis to gange med kalves blod. Efterfølgende præsenterede han symptomer, som nu kan fortolkes som et resultat af en allergi: utilpashed, hæmaturi. Han døde efter et forsøg på tredje transfusion. Hans enke indgiver en klage. Denis, der erklærer, at han ikke var i stand til at foretage den tredje transfusion på grund af mangel på at finde en vene, er fritaget. Men domstolen i Châtelet beslutter, at transfusionerne kun kan ske efter tilladelse fra lægerne ved fakultetet i Paris. I 1675 forværrede parlamentet i Paris forbuddet ved at begrænse transfusion til dyreforsøg og ved at forbyde transfusion hos mennesker på grund af smerte ved kropslig straf.
I 1788 : på denne dato kan vi demonstrere, at en hund svækket af blodtab kun behøver en injektion af blod for at blive genoplivet. Så det samme er muligt for mænd. Vi ved også, at blodet bruges til at transportere ilt, der er essentielt for livet.
I 1818 : i løbet af dette år fandt de første blod-blodtransfusioner sted mellem mennesker. Dyrblod bruges ikke længere, fordi for mange patienter er døde. Man håber på flere resultater med humant blod, men læger på det tidspunkt var uvidende om eksistensen af blodgrupper - ABO-systemet og rhesus-gruppen . Så lidt chance for succes, men meget mere end med animalsk blod. De første modtagere er kvinder efter fødslen, svækket af blodtab.
I 1820 : transfusion med animalsk blod ser igen ud, fordi mange problemer opstår, såsom koagulation af humant blod (meget hurtigere end animalsk blod), men også mange sygdomme og epidemier spredes af humant blod.
I 1900 : Østrigske Karl Landsteiner opdager forestillingen om forskellige blodgrupper (ABO (AB-gruppen blev opdaget i 1901) ved at sammenligne blodet fra forskellige forsøgspersoner. Han finder ud af, at blodet agglutinerer eller ikke med de andre patients røde blodlegemer De fleste transfusioner er nu vellykkede. Han vandt Nobelprisen for medicin i 1930 .
Det 27. marts 1914 : Første vellykkede blodtransfusion med pose, udført af Albert Hustin på en anæmisk patient ved langvarige kolonblødninger.
I 1916 : Albert Hustins første succes med bevarelse af humant blod: ved tilsætning af natriumcitrat koagulerer det næppe mere. Derudover har Rous og Turner ideen om at tilføje et sukker, dextrose , for at øge blodets holdbarhed. Men denne metode kunne ikke anvendes før i 1943 med Loulit, der viste, at det var nødvendigt at tilsætte lidt citronsyre for at undgå ulejligheden ved karamelisering af sukkeret under sterilisering af flaskerne. Bevarelsen af blod kan således nå op på tredive til fyrre dage, hvorimod det kun var fire dage i 1915.
I 1917 genoplivede Emmanuel Hédon dyr, der blev blødt hvide ved at transfundere dem med deres eget blod, der blev gjort ukoagulerbare ved tilsætning af citrat. De 13 og15. majdet samme år brugte lægens major Émile Jeanbrau denne metode med succes i de første tre transfusioner af ”konserveret blod”. Han er ved at udvikle en prøveudtagningsmetode, der muliggør formidling af denne gestus.
I 1918 og gennem første verdenskrig blev der gjort mange fremskridt inden for medicin og især med blod. Det var i disse år, at de første "rigtige" transfusioner fandt sted i stor skala (transfusioner under hensyntagen til blodgrupper) og især ved havambulancen i De Panne (Belgien).
Det 23. december 1936, i Madrid belejret af frankisterne , lykkes Norman Bethune med den første blodtransfusion uden at donoren er til stede ved siden af modtageren. Norman Bethune, kommunistisk læge, kom fra Sacré-Coeur hospitalet i Montreal for at tilmelde sig de internationale Brigader . Han har støtte fra den tjekkiske Bedrich Kisch, leder af de internationale brigades medicinske enheder.
I 1940 : Karl Landsteiner og hans landsmand Wiener opdagede sammen rhesusfaktoren for navnet på den aber, der blev brugt til eksperimentet. Transfusioner bliver stadig mere sikre for modtagere.
Det var Charles Richard Drew, der konceptualiserede og organiserede den første blodbank , som bragte blod til briterne under anden verdenskrig mellem 1940 og 1941 .
Fra 1985 til 1990 ( forurenet blodaffære ): 4.400 mennesker blev inficeret med AIDS- virus efter administration af blodprodukter. (Se nedenfor: risici ; infektiøse risici .)
I 1995 oprettede AFS (French Blood Agency), der samler alle de forskellige transfusionsvirksomheder, postkontorer, nationale, departementale, regionale og fraktioneringscentre, der nummererer næsten 160 på det tidspunkt under dets myndighed.
I 1998 (april): systematisk filtrering af blodprøver (fuldblod, plasmaer, blodplader) for at eliminere hvide blodlegemer (leukocytation).
I 2000 (januar): oprettelse af den franske blodetablering , den eneste operatør af blodtransfusion i Frankrig. Medarbejderne er ikke frivillige, de er ansatte i virksomheden.
I 2001 (juli): En meget følsom systematisk screening (kaldet genomisk) for AIDS-virus og hepatitis C blev udført ved hver donation. Denne direkte søgning efter virussen ved hjælp af molekylærbiologi gør det muligt at detektere mulig forurening af donoren før hans serokonvertering (udseende af antistoffer ).
Produkter afledt af bloddonationer og brugt direkte eller efter en behandling udført i EFS tekniske faciliteter. I modsætning til MDS (medicin afledt af blod), der industrielt behandles fra plasmaet fra adskillige donorer - immunglobuliner, koaguleringsfraktioner, fibrogamin, C1-esterase osv.
Eksisterer ikke længere i praksis.
Til en exsanguino-transfusion anvendes for eksempel et CGR (erytrocytkoncentrat) samtidigt på den ene side og en PFC-VA (viro-dæmpet friskfrosset plasma) på den anden side. En terapeutisk brugsklar enhed kan også rekonstitueres ved at fremstille en blanding af CGR, hvorfra en del af konserveringsvæsken (SAG Man = saltopløselig adeninglucose mannitol) og en del af PFC er fjernet, således at hæmatokrit når 50 til 55% -normal hæmatokrit hos en nyfødt. Men denne sidste teknik, enklere for brugeren, kræver en forberedelsestid på niveauet for den tekniske platform til forberedelse af PSL (Labile Blood Products) og transporttid. Produktets holdbarhed er også begrænset på grund af selve teknikken, der anvendes til dette præparat - åbent eller lukket kredsløb, se officiel nomenklatur for PSL.
Blodet kommer fra en menneskelig donor , aldrig transfunderet selv (for at begrænse risikoen for transmission af patogener, vira eller prioner og i øvrigt af anti-HLA- vaccinationer, der er ansvarlig for TRALI ), bortset fra patienten selv forudsat at blodgrupperne er kompatible mellem donor og modtager.
Transfusion af erytrocytkoncentrater (koncentrationer af røde blodlegemer - RBC)Det donerede helblod vil gennemgå leukoreduktion efterfulgt af centrifugering, der gør det muligt at adskille blodcellerne fra plasmaet, hvor de røde blodlegemer er flertallet og repræsenterer 40 til 45% af volumenet . Sedimentet kaldes “CGR” - et koncentrat af røde blodlegemer. Det kan opbevares i 42 dage ved 4 ± 2 ° C ved tilsætning af 100 ml af en "SAG Man" konserveringsopløsning - saltvand, adenin, glucose, mannitol. RCC-transfusion er blevet brugt i stedet for fuldblodstransfusion i mere end tredive år, fordi det undgår risikoen for overbelastning ved kun at øge hæmatokrit i svær anæmi, der tolereres dårligt, og tillader plasma at være tilgængeligt til fremstilling af lægemidler afledt af blod af LFB . Vi skelner mellem standard CGR, den fænotypede CGR, den CMV- negative CGR , den leukocytfrie RCC (de er alle, den ikke-leukocyt-leukocyt-leukocyt RCC har ikke mere indikation i praksis), den bestrålede RCC og den frosne RCC, af sjælden fænotype., opbevaret i National Blood Bank of Rare Phenotype og meget lang holdbarhed.
Infusion af blodpladekoncentraterAnvendes kun til bekæmpelse af blødningsforstyrrelser (herunder massive transfusionssituationer), især i tilfælde af knoglemarvssvigt, oftere i tilfælde af forfatningsmæssige eller inducerede trombopatier ( Clopidogrel ).
BlodplasmaDens bevaring kræver frysning (bevarelse af labile proteiner) ved -25 ° C . Holdbarheden for frosne humane plasmaer er et år. I Frankrig overføres alle plasmaer fra fuldblod til LFB (fransk fraktionering og bioteknologilaboratorium) i Ulis i Paris-regionen. LFB 's rolle er at ekstrahere og rense de molekyler, der er nødvendige for visse patienter, såsom immunoglobuliner eller antihæmofile faktorer, for eksempel. Kun plasmaer opnået ved aferese (indsamling af kun plasma fra en mandlig donor - plasmaet af kvinder, der efter graviditeter kan indeholde anti-HLA-antistoffer, der kan forårsage TRALI ) transfunderes som terapeutiske plasmaer. I slutningen af 2008 var der i Frankrig tre typer viral-svækket terapeutisk friskfrossen plasma (PFC). SD PVA behandlet med opløsningsmiddel-vaskemiddel, PVA BM behandlet med methylenblåt og PVA behandlet med amotosalen. Op tilseptember 2008SD PVA og Quarantine Safe Plasma blev anvendt. Den sikre plasmadonation blev isoleret i mindst 120 dage i afventning af donorens tilbagevenden, hvor det på det tidspunkt blev bekræftet, at alle lovlige markører (HIV, syfilis, hepatitis osv.) Stadig var negative. Sidenmarts 2012PVA-BM anvendes ikke længere på grund af bivirkninger hos modtagere, og der anvendes karantænesikkert plasma igen. Da SD-plasma nu betragtes som et lægemiddel på grund af dets industrielle præparat, vil det ikke længere blive udstedt af ETS fra datoen for31. januar 2015. ETS vil fortsætte med at levere plasmasikret ved karantæne og IA-PFC'er (viro-dæmpet af amotosalen).
Der er et andet terapeutisk præparat, det er det frysetørrede plasma produceret af de væbnede styrkers blodtransfusionscenter i Frankrig og kan bruges under eksterne operationer eller i tilfælde af en naturkatastrofe, når koldkæden ikke kan sikres. Dette plasma opfylder naturligvis de samme sikkerhedsstandarder som andre terapeutiske PFC'er - udvælgelse og indsamling af donorer, screeningstest, viral inaktivering før lyofilisering .
I forventning om en særlig blødende operation er det muligt at tage flere enheder blod i de fem foregående uger, at beholde dem og injicere dem under operationen. Risikoen for viral kontaminering er nul, der er ingen immunologisk risiko, men bakterierisikoen er den samme eller endnu større afhængigt af patientens alder og patologi som for en homolog transfusion. Denne teknik er i kraftig tilbagegang. En protokol af TAD kan stadig være berettiget hos den unge pige, der har en sjælden gruppe (KEL: 1, -2), der skal have en ortopædisk intervention (især rygsøjlen ), men er stadig vigtig for patienterne, der har en sjælden blodgruppe, negativt offentligt antigen (Bombay Group, MNS: -5, Vel-, RH: 32, -46 ...).
Transfusion af blod genvundet efter operativ blødningDe genvundne røde blodlegemer aspireres, centrifugeres, vaskes og injiceres igen. Denne metode kræver speciel forberedelse og materialer ( cellebesparende ) og kan kun bruges til især aseptisk kirurgi (vaskulær eller knogler) og uden for kræft eller infektiøs sygdom.
Fuldblod bruges ikke længere som det er, i det mindste i Frankrig: fra donorblodet ekstraheres visse typer forbindelser:
Transfusionen af erytrocytkoncentrater (røde blodlegemer) erstatter nu den for fuldblod. Disse erytrocytkoncentrater opnås generelt fra fuldblod, undtagelsesvis ved aferese. Disse koncentrater kan opbevares i 42 dage ved en fast temperatur lovligt mellem + 2 ° C og + 6 ° C . Koncentrater af røde blodlegemer transfunderes til behandling af anæmi relateret til enten blødning, knoglemarvssvigt eller en unormal hæmoglobin- eller erytrocytmembransyntese. Transfusion er kun indiceret, hvis anæmi understøttes dårligt klinisk eller udgør en særlig risiko, for eksempel hos gravide kvinder. Indikationen for transfusion i andre anæmier er tvivlsom, især i autoimmun hæmolytisk anæmi eller ved jern- eller vitaminmangel.
Produktionen af cellekultur fra stamceller af transfuserbare erythrocytter er under udvikling og test .
Blodplader kan koncentreres fra fuldblod fra flere donorer (indledende proces og stadig i brug). De kan også indsamles fra en enkelt donor ved aferese , dvs. donorens blod tages på en automatisk maskine, som ved differentiel centrifugering tilbageholder nogle af blodpladerne og gendanner blodet, der er udtømt i blodpladerne, til donoren.
Denne aferese-teknik gør det muligt at tage nok blodplader fra en enkelt donor (i størrelsesordenen 4 x 10 11 eller 400 milliarder) til at behandle en patient. Donorens blodplader regenererer ret hurtigt, fordi han producerer 100 til 200 millioner i minuttet. Donation af blodplader bruges til at behandle visse sygdomme, der forårsager mangel på dem. som leukæmi og aplasi . Leukæmi er kræft i blodet. Kemoterapi bruges til at dræbe kræftceller, men det dræber også ikke-syge celler, herunder blodpladeproducerende celler , deraf deres mangel. Aplasi er en sygdom, hvor knoglemarven , det organ, der producerer blodlegemer, ikke længere gør sit job.
Blodpladekoncentrater har en holdbarhed på 5 dage med konstant omrøring og holdes mellem + 20 ° C og 24 ° C for at bevare alle deres hæmostatiske aktiviteter.
Blodplader opnået ved fuldblodsdonationer (blandinger af blodpladekoncentrater -MCP) er angivet a priori under operation, blodplader opnået ved aferese er angivet i tilfælde af HLA-immunisering (sjældent HPA) eller for at undgå det.
Plasma er væsken, der transporterer næringsstoffer og affald. Den indeholder proteiner (antistoffer og koagulationsfaktorer). Den plasma er indsamlet ved aferese . Processen svarer relativt til indsamling af blodplader, bortset fra at der tages ca. 600 ml plasma fra donoren, som får returneret deres plasmaforbrugte blod.
Når plasmaet er samlet, kan det have to retninger.
Da plasmatransfusioner er forbundet med en stigning i adskillige komplikationer (infektioner, åndedrætsinsufficiens, multiorganinsufficiens), og at de ikke korrigerer moderat koagulopati (INR <2,5), anbefaler eksperter kun transfusion af plasma i tilfælde af klinisk signifikant blødning og påvist koagulopati. I tilfælde af massiv blødning anbefaler eksperter ofte at give plasma i en mængde svarende til røde blodlegemer og blodplader.
Risikoen for transfusion eksisterer, og den kan øges med global opvarmning ( PNACC-2 , anden nationale plan for tilpasning til klimaændringer, offentliggjort den20. december 2018i Frankrig opfordrer til at overveje denne risiko i procedurerne for tilpasning til klimaændringer ). Til dato anses det for at være lavere end risikoen for ikke at blive transfunderet, hvis indikationen for en transfusion er korrekt angivet. Den virale risiko er blevet meget bedre forstået siden 1990'erne , som meget tydeligt var begrænset efter denne dato, og nogle gange overdrevent ifølge nogle, brugen af transfusioner. Siden 2005 er blodtransfusioner steget med omkring 3% om året af to grunde: på den ene side en bedre sikkerhed for produkterne og en reduktion i frygt for deres anvendelse (delvist knyttet til viral genomisk diagnose, søgning efter hiv- og HCV-vira ved hjælp af molekylærbiologi ). hvilket resulterede i et markant fald i autologe udskudte transfusioner (TAD); på den anden side en stigning i levetiden og antallet af seniorer, der er knyttet til " papy boom " (for eksempel er ildfaste anæmier og hofteproteser sjældne hos unge forsøgspersoner osv.).
Risiciene er hovedsageligt immunologiske, infektiøse eller relateret til transfunderede volumener:
Endelig kan en simpel transfusionsineffektivitet være bundet til et antistof, der er til stede i modtageren med hensyn til et antigen, der er til stede på de figurerede elementer transfunderet. Anti-erytrocyt antistof til røde blodlegemer, anti HLA, ABO antistof og anti HPA til blodplader.
TransfusionschokHvis en person transfunderes med et inkompatibelt produkt, især med hensyn til ABO-systemet, opstår der en række immunreaktioner, som kan forårsage patientens død: modtagerens antistoffer reagerer på donorens antigener, og dette resulterer i den ene side en akut intravaskulær hæmolyse af de transfunderede erytrocytter, som manifesteres ved tilstedeværelsen af hæmoglobin i plasmaet ( hæmoglobinæmi ) og urinen ( hæmoglobinuri ) og på den anden side en systemisk intravaskulær koagulationskilde (DIC) kilde til både trombos og hæmoragisk risiko . Konsekvensen af ikke-understøttet transfusionschok er en irreversibel sammenbrud .
Hvis personen er ved bevidsthed, vil de nogle gange føle svær smerte i underkroppen; under en kirurgisk operation vil der være en pladeblødning. I nogle tilfælde vil vi have fravær af reaktion ved immundefekt , men også nogle uforklarlige tilfælde af fravær af reaktion. Hvis dette bemærkes i tide, skal patienten behandles med hæmodialyse .
I Frankrig resulterer en ABO-ulykke (omkring halvtreds tilfælde om året) i en dødsrate på 10 til 20%.
I tilfælde af en blind transfusion, som blev udført før opdagelsen af blodgruppen, kan vi estimere, at der er omkring 64% chance for, at donationen er kompatibel. Hvis transfusion er forbeholdt alvorlige tilfælde, kan det ved transfusion af en blind enhed estimeres, at to ud af tre patienter reddes. Med to enheder falder denne andel til fire ud af ti.
Disse risici minimeres i tre trin kaldet transfusionssikkerhed :
Plasmer fra fuldblodsdonationer sendes til LFB til fremstilling af blodafledte lægemidler. Denne produktion omfatter et meget stort antal faser af bakteriel, parasitisk og viral inaktivering. Behandlinger med alkohol, pepsin, kromatografi, ultrafiltrering, pasteurisering implementeres afhængigt af det producerede lægemiddel.
Sporbarheden af transfunderede blodprodukter er fortsat vigtig for at være i stand til at spore det tilbage til donoren i tilfælde af et problem.
De udvikles for at kompensere for manglen på donorer og risikoen for transfusion.