Influenza A (H7N9) virus

Influenza A (H7N9) virus Klassifikation

Type	Virus
Mark	Riboviria
Afdeling	Negarnaviricota
Under-omfavnelse.	Polyploviricotina
Klasse	Insthoviricetes
Bestille	Articulaviral
Familie	Orthomyxoviridae
Venlig	Alphainfluenzavirus

Arter

ICTV influenza A-virus

Fylogenetisk klassificering

Position:

• Arter  : influenza A-virus
  • undertype H1N1
  • undertype H1N2
  • H2N2-undertype
  • H2N3-undertype
  • undertype H3N1
  • undertype H3N2
  • undertype H3N8
  • undertype H5N1
  • undertype H5N2
  • undertype H5N3
  • undertype H5N6
  • undertype H5N8
  • undertype H5N9
  • undertype H6N1
  • undertype H6N2
  • undertype H7N1
  • undertype H7N2
  • undertype H7N3
  • undertype H7N4
  • undertype H7N7
  • undertype H7N9
  • undertype H9N2
  • undertype H10N7

Den undertype H7N9 af influenza A-virus normalt cirkulerer blandt fugle lejlighedsvis inficerende mennesker. Ligesom alle influenzavirus A , der er en RNA-virus enkelt kæde af polaritet negativ genom segmenteret (8 segmenter), der hører til slægten Alphainfluenzavirus den familie af Orthomyxoviridae .

Først opdaget hos to mennesker i Shanghai og en i Anhui-provinsen i månedenmarts 2013, det forårsagede femogfyrre bekræftede dødsfald på seks måneder (ifølge WHO i 13. august 2013). Imellem9. august 2013og i slutningen af ​​februar 2014 blev 375 tilfælde bekræftet og rapporteret til WHO (inklusive 115 dødsfald ) 367 tilfælde rapporteret af Kina, to af Taipei CDC CDC), 5 af Hong Kong og et tilfælde opdaget i Malaysia hos en kinesisk rejsende. Midlertidigt fandt en første bølge ( 133 sager ) sted fra februar til maj 2013; efterfulgt af to sager i juli og august; og en anden bølge startede i oktober 2013 (240 til dato). Børn, unge og unge voksne er mindst berørt, men gennemsnitsalderen faldt i anden bølge (53 mod 58 år ), og mænd er lidt mere berørt (67%). Under disse to bølger døde omkring 22% af patienterne. Bortset fra børn er det kliniske billede næsten altid alvorligt.

Officielt er epidemiets tilstand ikke blevet proklameret, men epidemiologisk overvågning overvejer H7N9 med opmærksomhed og assimilerer den i slutningen af ​​april 2013 til fase 3 i den typologi, der er oprettet af WHO .

Patogenicitet

Den virulens af denne undertype er lav i fugle, men høj (og stigende) hos mennesker, det dræber i to uger, og i første omgang i lidt over én ud af fem tilfælde, så ser det ud til at være blevet mere patogene stadig.

Det 24. april 2013(læs kronologi ), WHO bemærker, at sygdomsgraden for H7N9 overstiger H5N1  ; Imidlertid vides der ikke meget om denne splinternye virus af fugleoprindelse og dens mulige kapacitet til formering og rekombination via vandring af fugle på en måde, der er identisk med eller ikke med bølgerne af rekombinationer observeret for influenza fra 1968 .

Den tilsyneladende sikkerhed af denne undertype for fugle (intet observerbart symptom hidtil) gør det vanskeligere at kortlægge cirkulationen og mulig udbredelse af virussen i de kommende år, hvor lig af fugleofre for H5N1 var en markør .

Ifølge de kinesiske myndigheder (begyndelsen af ​​august 2013) har de fleste patienter også følgevirkninger som: Et meget nuværende respiratorisk ubehag, lejlighedsvis overbelastning af bronkierne og en vis nyreinsufficiens. Virussen ser ud til at være bremset og indeholdt efter juni 2013 ifølge WHO uden at forsvinde (den 7. august 2013 blev den første overførsel mellem menneske og menneske bekræftet af kinesiske forskere, der mener, at H7N9-virussen derefter muterer).

Ifølge rapporten offentliggjort den 16. januar 2017: ud af 918 tilfælde, der blev bekræftet i laboratoriet, døde 359 patienter.

Fra 1. juni 2021 er denne rapport 1.668  tilfælde, herunder 616 dødsfald i henhold til De Forenede Nationers fødevare- og landbrugsorganisation .

Udseende og evolution

Fuglesager i Minnesota i 1988

H7N9-virus blev først identificeret i 1988 i kalkuner i staten Minnesota , som rapporteret af Hartwell Center for Bioinformatics & Biotechnology  ; den spredte sig derefter til kommercielt tamfjerkræ og vilde trækfugle.

Det inficerede kun efterfølgende mennesker i Kina.

Virolog Ron Fouchier fortalte CNN, at denne virus ikke er som de fleste fugleinfluenza-vira, fordi den "ikke behøver at tilpasse sig væsentligt for at inficere mennesker, hvilket andre gør." » Influenza A-undertyper .

Menneskelige sager i Shanghai i 2013

• Det 31. marts 2013, Family Planning and National Health Commission offentliggør en pressemeddelelse, der rapporterer de første 3 bekræftede tilfælde i Shanghai . De guider sundhedsmyndighederne omkring et traditionelt fjerkræmarked i centrum af Mǐnháng . Da WHO-typologien når fase 2, er det vigtigt at offentliggøre informationen.

• Den 2. april korrelerer en 87-årig mands død (første offer), der fandt sted den 4. marts, med en 27-årig slagter, der døde den 10. marts (andet offer).

• Den 3. april døde en tredje patient, en 38-årig kok . Dødeligheden er derfor 3 for 9 identificerede tilfælde. Myndighederne råder til at rengøre omhyggeligt og derefter lave mad ved 70  ° C æg og kyllinger inden forbrug for at undgå overførsel fra dyr til mennesker. De provinser, der er ramt af epidemien, er de fra Shanghai , Anhui og Zhèjiāng浙江.

• Den 4. april nåede antallet af identificerede sager op på 14, inklusive 5 afdøde ofre. Den tiende anerkendte patient er 64 år og bor i Huzhou湖州 市 De to nye dødsfald er derefter en 48-årig mand og en 52-årig kvinde , begge fra Shanghai. WHO og dets lokale partnere arbejder på karakteriseringen af ​​virussen med det formål at identificere kandidatstammer til design af en vaccine. Landbrugsmyndighederne har fastslået, at duedråb indsamlet nær "traditionelle" fødevaremarkeder indeholdt H7N9. Vietnam annoncerede som en sikkerhedsforanstaltning importforbuddet mod alt kinesisk fjerkræ. Blandt de 14 tilfælde udviklede en person i kontakt med et af ofrene influenzasymptomer; denne forsendelse fra det nye kinesiske agentur udløste forvirring hos folks sind med hensyn til den kritiske mulighed for at håndtere en variant transmitteret fra mand til mand.

• Den 5. april døde en 64-årig landmand, der bor i Huzhou , hvilket bringer dødstallet til 6 og antallet af identificerede tilfælde til 16. Fem hundrede og tyve (520) mennesker, der har været i kontakt med patienter, overvåges af myndighederne. WHO meddeler, at indledende tests antyder, at den nye variant er følsom over for oseltamivir (Tamiflu), men senere tilfælde af resistens vil blive rapporteret. Kinesiske myndigheder slagtede mere end 20.000 fjerkræ på Huhuai-markedet i Shanghai, hvorefter hele området blev renset; lignende foranstaltninger blev anvendt på to andre fjerkræmarkeder i Minhang-distriktet . De offentlige myndigheder har også besluttet at lukke alle markeder, der sælger fjerkræ i Shanghai. Lufthavne i de asiatiske nabolande opretter måder til måling af kropstemperaturen for passagerer, der kommer fra Shanghai, med lokale CDC-agenter, der er beføjet til at udtale karantæner .

• Fra den 6. april er antallet af inficerede 18 personer, mens dødeligheden forbliver på 6 ifølge det kinesiske sundhedsministerium. Nanjing (hovedstad i Jiangsu) og Hangzhou (hovedstad i Zhejiang) lukkede deres markeder og masseslagtede deres fjerkræ efter eksemplet fra Shanghai. På trods af Sundhedsministeriets udtalelse om ikke at forbinde følgende kendsgerninger til H7N9, har meddelelserne om dødsfaldet hos en af ​​de octogenians sønner fra lungebetændelse, og at en anden overlevede en luftvejssygdom, genoplivet stærk spekulation om muligheden for menneskelig overførsel virus; Shanghai-bydelen alene har 18 millioner indbyggere.

• Den 7. april bekræftede Michael O'Leary, WHO-repræsentant i Kina, i en erklæring, at selvom oprindelsen af ​​infektionen endnu ikke er fastslået, er der ingen beviser for overførsel af H7N9-varianten mellem mennesker og mennesker.

• Den 8. april tællede statslige myndigheder 24 mennesker smittet med H7N9, hvoraf 7 ikke overlevede. 60.000 (60.000) bæreduer fra Zhejiang- provinsen er blevet vaccineret mod kendte varianter af fugleinfluenza  ; den anvendte vaccine behandler ikke H7N9-varianten, da ingen endnu er designet til den.

• Den 9. april rapporterede den kinesiske stat 28 patienter med H7N9 i de berørte provinser i Østkina , fordi en ottende patient døde. At opdage transmissionsmetoden for HN9 bliver et emne for studier i mikrobiologi for det kinesiske videnskabsakademi  : dette emne vedrører retrospektiv øko-epidemiologi .

• Den 10. april nåede patientantalet 33. BBC rapporterer dødelighed så høj som 9, hvor de sidste to dødsfald har fundet sted i provinserne Anhui og Jiangsu. Statlig overvågning af internetnetværket er stram, da der har fundet sted 10 anholdelser i fem provinser for at udbrede fejlagtige oplysninger i blogs  : enkeltpersoner annoncerede udseendet af H7N9 lokalt, hvor deres "indlæg" straks blev videreformidlet og sprede rygter; dette er tilfældet for 3 anholdelser i Guiyang , en by i det sydvestlige Kina, hvor disse mennesker har talt om H7N9 på et kyllingemarked; mens de pågældende provinser for dengang er i øst. Officielle meddelelser giver håb om tilgængeligheden af ​​en vaccine til H7N9 kun om syv måneder.

• Det 13. april 2013, mens human infektion med H7N9-virus indtil den dato forblev officielt begrænset til tre provinser i den østlige del af landet - Zhejiang , Jiangsu og Anhui - såvel som i Shanghai , nævnes et første tilfælde af transmission i Beijing . Sundhedsembedsmænd er forvirrede, da fuglene ikke viser nogen symptomer på H7N9, da de døde i stort antal af H5N1 og signaliserede spredning; udsigten til, at fugle bliver sunde bærere, er meget bekymrende; myndighederne rapporterer også sagen om en syv-årig pige, der bærer virussen og er indlagt på hospitalet. Den globale oversigt over rapporterede infektioner hos mennesker siden meddelelsen om den første H7N9-sag for omkring to uger siden ligger nu på 61 personer . Af tilfældene var fjorten dødelige.

• Det 15. april 2013Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) forventer at se forurening i nye regioner, som det har været tilfældet i de seneste dage, men ikke se nogen tegn på forurening mellem mennesker for tiden. ”Dette er en nøglefaktor i denne situation,” sagde søndag14. april 2013Michael O'Leary, WHO-repræsentant i Kina. ”Så vidt vi ved, vedrører alle tilfælde individuelle forureninger sporadisk og uden forbindelser. " H7N9-virus blev også påvist i duer i nye provinser i Kina (vidste vi, at16. april 2013af OIE ). Indtil nu havde H7-varianter af aviær influenza kun påvirket fugle.

• Den 17. april blev 77 tilfælde identificeret, inklusive 16 dødsfald, fordelt på to storbyer (Shanghai og Beijing) og 4 provinser (Henan, Zhejiang, Jiangsu, Anhui). I betragtning af tidsforskellen bruger Le Monde disse tal i sin udgave af 18. april og indikerer, at myndighederne forventer en stigning i antallet af sager i de kommende dage; læger og internationale eksperter er på vej til Shanghai for at fremskynde identifikationen af ​​transmissionsmetoderne for virussen ved deres bidrag.

• Den 18. april var de kinesiske myndigheder mere opmærksomme på tilfælde af flere forureninger hos medlemmer af samme familie. De to brødre og familiefaderen [læs 6. april] døde i sidste ende især alle tre. I Beijing Evening News  (in) meddelte Zeng Guang, epidemiologchef for (in) CDPCC , at 40% af de menneskelige tilfælde, der fik sygdommen, ikke havde nogen signifikant eksponering for fjerkræ.

• Den 19. april opregnede Family Planning and National Health Commission 87 tilfælde , herunder 17 dødsfald , og 6 helbredte patienter, der blev udskrevet fra hospitalet. Disse seks smilende overlevende blev inviteret til en ceremoni i en æresal på Zhejiang Universitetshospital otte dage senere, hvilket illustrerer myndighedernes ønske om at nedtone emnet i PR .

• Den 22. april udtrykte den kinesiske præsident Xi Jinping sin vilje til at implementere de nødvendige midler til at bremse spredningen af ​​H7N9-viruset. Faktisk det kinesiske finansministerium afsat 303 mio af yuan til dette formål. Vi kan overveje, at disse erklæringer går fra en passage til fase 3 i WHOs epidemiske typologi .

• Den 24. april, da antallet af sager nåede 108, var en taiwansk forretningsmand, der vendte tilbage fra en rejse til det kinesiske fastland, den første udenlandske sag, der fik smittet med virussen. På en pressekonference i Beijing beskriver Dr. Keiji Fukuda  (in) , assisterende generaldirektør for WHO, anbefalingerne fra teamet af eksperter inden for landskabsepidemiologi Retrospektiv [læs 17. april]  : "Det er" er en usædvanligt farlig virus for mennesker  ; ifølge de første observationer er overførselshastigheden fra fjerkræ til mennesker højere end for H5N1  ” . Han indikerer også, at hvis virussen blev diagnosticeret i flere kilder til smitte blandt familier, kunne forureningen af ​​deres forskellige medlemmer have fundet sted på grund af det omgivende fjerkræ og ikke fra person til person. Intet annullerer derfor påstanden om, at overførsel mellem mennesker og mennesker ikke eksisterer.

• Den 25. april blev de 111 tilfælde identificeret positive for H7N9 fordelt som følger: 44 i Zhejiang, 33 i Shanghai, 24 i Jiangsu, 4 i Anhui, 4 i Henan, en sag i Beijing og en sag i Shandong.

• Den 26. april afslørede regeringsembedsmænd i Hong Kong et tal på 118 sager fra kl. 21 lokal (kl. 21). Virussen har nået en femte provins, Jiangxi , i det sydøstlige Kina  ; i sin hovedstad Nanchang南昌, 14 personer er identificeret i kontakt med en syg person, en 69-årig pensionist , er placeret i karantæne .

• Den 27. april blev den første sag uden for Huadong rapporteret af Changsha Kommune , hovedstaden i Hunán- provinsen , i det centrale Kina : Guan, en 64-årig bosiddende i Shaoyang City, fik høj feber i fire dage efter at have arbejdet med kyllinger, hvilket svarer til inkubationstiden ellers observeret. De 41 personer, der er identificeret i kontakt med den, placeret i karantæne, har et godt helbred: De eneste markører for progression af infektionen synes derfor at være syge mennesker (virusreservoirer) , da de formeringsfugle (virusmellemprodukter) er bærere. sundt .

• Den 3. juni 2013 inficerede virussen en lille dreng i Kina efter næsten en måned uden at have rapporteret om nye tilfælde (WHO sagde den 3. juni 2013). Men den 10. juni lærte vi af de kinesiske myndigheder, at kun 14 personer forblev på hospitalet. I slutningen af ​​april, på trods af karantæneforanstaltningerne, havde virussen spredt sig fra Shanghai og påvirket forskellige foci i Huádong華東, tæt befolket af 390 millioner kinesere (hvilket betyder, ved25. april 2013 : to mega-byer og seks administrative provinser; kun Fujian- provinsen er bevaret); når det er sagt, er internationalt samarbejde dedikeret til dets udryddelse nu på arbejde. Betragtes for øjeblikket som potentielle vektorer i fravær af en fast videnskabelig bekræftelse, er der meget opmærksomhed omkring duer fra affald, der findes i nærheden af ​​traditionelle fjerkræmarkeder.

Spørgsmålet om overførsel mellem mennesker og mennesker

Udbruddet dukkede op i hjertet af en større megalopolis i landet. Det er et vanskeligt problem for folkesundhedsembedsmænd i Kina  ; Shanghai-hospitaler har fra meddelelsen i begyndelsen af ​​april hævet deres alarmniveauer til samme punkt som i 2003 for SARS .

Overførsel mellem menneske og menneske var ikke sikker i starten af ​​epidemien. Der er frygt for, at virussen kan mutere og overføres fra person til person. Denne risiko har været genstand for regelmæssige benægtelser, måske for at undgå en påvirkning uden for proportioner eller endda panik i disse meget befolkede provinser.

Derefter viste en Kina-WHO-rapport, der var baseret på en feltvurdering, at den havde et stort potentiale med hensyn til smitte mellem mennesker og mennesker; mere end for nogen anden fugleinfluenzavirus. Nogle prøver af virussen viste også mutationer, der tyder på, at den havde tilpasset sig mennesker mere end andre fugleinfluenzavirus. Usikkerhed vedvarer, herunder om de risici, der er forbundet med eksponering for levende fjerkræ, som en mulig første risikofaktor).

Da virussen dukkede op, havde de kinesiske myndigheder anslået, at "hvis H7N9-virus snart skulle muteres igen, ville en forestående pandemi være den samme som i 2009" (bekræftede WHO i april 2013 ). Imidlertid påvirker menneske-til-menneske-transmission af influenza A kun H1-, H2- eller H3-undertyperne. The CDC viser derimod, at tilstanden af pandemi er defineret ved en ukontrolleret transmission fra person til person, hvilket ikke er tilfældet her. Selvom myndighederne anvender drastiske indeslutningsforanstaltninger på udbruddet , er ”spredningen af ​​virussen ekstremt vanskelig at stoppe. Derudover har den en utrolig mulighed for at tilpasse sig og sprede sig ” (for nylig bekræftet WHO). Den designprocessen af medicinalindustrien tillader ikke at udvikle en vaccine til november måned 2013. Vaccinen vil tage længere tid at blive udviklet, hvis virussen undergik en mutation; det vil sige en mutation, der tillader overførsel af virussen fra mand til mand, denne rekombination ville repræsentere det mest kritiske tilfælde: Debora MacKenzie fra New Scientist antyder, at H7N9 ville være to rekombinationer nær passage til skalaen af ​​en pandemi .

En første overførsel mellem mennesker til mennesker af H7N9?

Det ser ud til at have fundet sted i 2013 ifølge en undersøgelse offentliggjort den 7. august 2013 i British Medical Journal . Samtidig konkluderer en artikel i Nature , at persistens af type A (H7) vira i fjerkræ i Kina kunne lette forekomsten og spredningen af ​​højpatogene mutationer og nye humane infektioner.

Støtte fra myndighederne

Folkesundhedsforanstaltninger

Start af 31. marts 2013Den CHP  (i) i Hongkong begyndte at videreformidle information til de internationale medier.

Den kinesiske stat har tilkendegivet sin forpligtelse til at dele information om H7N9-virus gennem sit officielle nyhedsbureau Xinhua  ; tidligere er han blevet beskyldt for at skjule ledelsen af sundhedskriser med hemmeligholdelse . Det4. april 2013, har National Health and Family Planning Commission meddelt oprettelsen af ​​et rapporteringssystem, der er gyldigt for alle dets lokale filialer.

Tilsvarende har Hongkongs regeringsportal en løbende opdateret side om forebyggelse af aviær influenza i forbindelse med kraftvarme, dets agentur med ansvar for folkesundheden .

The CDC startede protokollen sekventering af viral variant H7N94. april 2013til design af en efterfølgende vaccine. Den stat Singapore gennemfører6. april 2013sundhedsvågenhed for rejsende fra de fire kinesiske provinser, der er ramt af H7N9: Shanghai , Anhui , Jiangsu og Zhejiang . Hvis folk, der kommer ind i Singapore, udvikler symptomer, vil læger bede om deres rejsehistorie.

Det 7. april 2013, som angivet på webstedet for det franske udenrigsministerium, har det kinesiske landbrugsministerium afsløret en overvågningsplan for H7N9-virus hos dyr: lukning af fjerkræmarkeder i de berørte provinser, kontrol af gårde, analyse af fundet lig og forebyggende vaccination af fugle.

Folkerepublikken Kina overgav den 18. april til CDC-myndighederne i sin geopolitiske modstander Taiwan en stamme af H7N9-virus for at dele og fremskynde resultaterne af mikrobiologisk forskning.

WHO Positionspapirer

• 24. april 2013: (da) Åbningserklæring på en pressekonference i Beijing af dr. Keiji Fukuda  (en) , assisterende generaldirektør ved WHO, med ansvar for sundhedssikkerhed og miljø.

• I juni 2013 efter bekræftelse af 132 menneskelige tilfælde og en mulig større transmission mellem mennesker og mennesker offentliggjorde WHO en risikovurderingsrapport om H7N9-virussen. Hvis alle mennesker, der er smittet med H7N9 i midten af ​​2013, bor i Kina eller Taipei, og hvis alle ser ud til at være forurenet af fugle (fjerkræ i næsten alle tilfælde) eller et forurenet miljø, er eksperter fortsat bekymrede på grund af den hastighed, hvormed virussen, følger genetiske skift, tilpasser sig pattedyr og øger dets muligheder for transmission fra mand til menneske. Hvis denne virus er særlig aggressiv og virulent hos mennesker, kan den næsten ikke detekteres hos bærerfugle (næsten asymptomatisk). I tilfælde af infektion hos mennesker er det derfor særligt vanskeligt at kende omstændighederne ved forurening (ved fugle eller ved overførsel mellem mennesker og mennesker). For nylig har specialister i smitsomme sygdomme for nylig bekræftet den mulige mutation af virussen og dens mulige evne til at passere fra en mand til en anden. Risikoen for en epidemi anses for usandsynlig i 2013 (fordi overførsel til mennesker og menneske-til-menneske på det tidspunkt er dårlig), men 4 tilfælde af patientklynger indikerer mulig overførsel mellem mennesker i tilfælde af tæt kontakt, og WHO fastslår, at det endnu ikke vides, om der findes andre reservoirer til virussen, såsom husdyr eller vilde dyr, herunder pattedyr. til sidst ; "Sekvensvariationer mellem generne i isolaterne antyder, at H7N9-virussen er blevet introduceret fra dyr til mennesker mere end én gang"  ; Derudover tilføjer WHO "de genetiske ændringer observeret i disse vira antyder, at tilpasning til pattedyr er bekymrende, og at yderligere tilpasning kan forekomme . " Nyligt arbejde, der er offentliggjort i tidsskriftet Science, har vist, at virussen passerer fra en ilder til en anden ved direkte kontakt. Og varianter af virussen er resistente over for antivirale stoffer (neuraminidasehæmmere inklusive Tamiflu). Alle siges at være resistente over for amantadin og rimantadin . I 2013 ønsker WHO at opretholde årvågenhed over aviærvirus H7N9 og tilskynder til forskning omkring vaccinkandidater.

Økonomiske konsekvenser

En kilde til protein fra traditionelt forbrug i Asien, fjerkrækød har været direkte påvirket siden starten på denne sundhedskrise . På det sydlige kinesiske fjerkræmarked, selv om virussen var fraværende, faldt priserne så meget som 60% i den første måned.

Forbes- magasinet rapporterer et tab på 17 milliarder yuan, rapporteret af kinesiske medier, vedrørende fjerkræindustrien. Befolkningen tager ikke hensyn til påbud, der garanterer uskadeligheden ved at indtage kylling, når den er kogt.

For at forhindre, at virussen optræder på dens jord, besluttede Malaysia forbuddet mod import af kinesisk fjerkræ den 26. april 2013. Økonomisk repræsenterer dette 20.000 kubikmeter frossent kød årligt, importeret fra to gigantiske pakningsanlæg beliggende i Shandong . Vietnam har taget den samme handling som Malaysia med hensyn til sin import.

Struktur og sekventering

Overflade antigener

Navnet H7N9 henviser til to undertyper af antigener, der findes på virusets overflade:

• den hæmagglutinin type 7;
• den neuraminidase skrive 9.

RNA-sekventering

De første (delvise) forskningsresultater viser, at seks almindelige gener mellem H7N9 og H9N2 , en anden virus af orthomyxoviridae- familien , officielt forsvandt i den sydlige provins Guangdong i slutningen af ​​2008.

CDC 's amerikanske føderale agentur udsendte i midten af ​​april private indkaldelser af tilbud til biofarmaceutiske konglomerater (inklusive Novartis) på basis af genetisk sekventering, der blev forelagt GISAID . Det skal håndteres i laboratoriet som et BSL klasse 3 patogen .

For mere information om forskningens tilstand, se bibliografien nederst i artiklen.

Inkubation

Den inkubationstid virus varierer mellem 2 og 8 dage med et gennemsnit på 5 dage, WHO anbefaler at overveje en periode på 7 dage til epidemiologisk undersøgelse vedrørende kontakter patienten med andre mennesker.

Symptomer

De første symptomer er

• høj feber ( normalt over 38  ° C );
• influenzalignende symptomer (hoste eller ondt i halsen)
• diarré, opkastning, mavesmerter
• brystsmerter;
• og undertiden blødning fra næse og tandkød (første symptomer hos nogle patienter).

Et almindeligt træk hos mange patienter er en tidlig infektion i de nedre luftveje (fra sygdommens begyndelse), hvilket ofte resulterer i åndedrætsbesvær, en hæsen stemme og knitrende ved indånding. Sputumet er undertiden blodig.

Som med H5N1 kan forværring af symptomer føre til hypoxæmi, dysfunktion i flere organer og sekundære bakterie- og / eller svampeinfektioner.

Den 21. april er antallet af sager nået 100. Det er lidt at definere fælles egenskaber. Det er utilstrækkeligt at studere r-intet  ; Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) viser, at på trods af denne infektion hos mennesker forårsager en alvorlig lungebetændelse , karakteriseret ved feber højere end 39  ° C , hoste og betydelig vejrtrækning. I modsætning til anden influenza kan det også forårsage nyresvigt.

Behandlinger

Ifølge de første resultater af sekventeringen af ​​virussen, bør H7N9 være følsom over for behandling med neuraminidasehæmmere, der er zanamivir (Relenza) og oseltamivir (Tamiflu under handelsnavn); ifølge tidsskriftet Nature er der imidlertid i begyndelsen af ​​maj 2013 allerede identificeret en variant, der er resistent over for tamiflu og stammer, der er resistente over for neuraminidase.

Forskning

Vaccine. Den 24. april meddelte Nancy Cox fra WHO-Kina, at Kina opfordrer til internationalt samarbejde for at fremskynde vaccineproduktionen. Det er under forberedelse i foråret 2013.

Infektionen er hverken dødelig eller endda symptomatisk hos fjerkræ. Dette er genstand for studier.

Denne egenskab gør det vanskeligt at estimere omfanget af både epizootien og epidemien for mennesker.

Forebyggende foranstaltninger

Intet specifikt tilbydes. Fjerkræet skal koges ved en temperatur på 70  ° C og anti-influenza-arsenalet af strenghed: karantæne , håndhygiejne ved hjælp af sæbe eller en hydro-alkoholisk opløsning (regelmæssig hygiejne og systematisk i tilfælde af kontakt med fjerkræ eller æg); og hvis overførsel mellem menneske og menneske endelig bekræftes efter rekombination: social isolering, åndedrætsmasker, overvågning af nysen gennem barriereadfærd .

Hong Kong CHP-webstedet indeholder en generel side, der giver et resumé af forebyggende foranstaltninger mod enhver fugleinfluenza.

Hypotetisk forbindelse med sundhedsforringelse af floder

Samtidig med to stærke mediebegivenheder på samme sted (i februar forurening af to floder opstrøms for Shanghai med svinekroppe og ænder; i marts fremkomst af en ukendt influenza) opfordres til at forbinde dem som faktorer for fremkomsten af ​​fugleinfluenza  ; denne tanke er kun en hypotese .

Oprindelsesområdet for de første patienter er det, hvor der fra slutningen af ​​februar blev fundet svinekroppe afvist i Huangpu- floden (krydser Shanghai) af tusinder; ligesom ænder lig fundet i plastikposer, kastet i en biflod til Nanhe-distriktet . Videnskabsjournalist Laurie Garrett mener, at de ænder og svin, der blev fundet døde i floder, blev dræbt af H7N9. Der er i øjeblikket ingen videnskabelige beviser til at bekræfte dette link: vandkvaliteten blev hårdt påvirket, hvilket ikke kræver nogen officiel bekræftelse.

Ifølge officielle kinesiske erklæringer er der ingen forbindelse. Direktøren for Sichuan Veterinary Control Bureau , Mr. Shi Qian, indikerede, at prøver taget fra 34 lig fra disse udvundne svin alle var negative for H7N9, men var positive for Porcine Circovirus Type 2 (PCV-2). PCV-2 påvirker kun grise, det er harmløst for mennesker og fugle. Det er kun dødelig for føtale grise og smågrise. De 34 lig var voksne eksemplarer. Nærheden af ​​mennesker med ekstremt forringede hygiejneforhold er imidlertid gunstig for denne form for fremkomst, som det var tilfældet i Mexico i 2009, hvor svineinfluenzaen oprindeligt kaldte "mexicansk" opstod , hvor den lokale befolkning i staten Veracruz , påvirket af i de første tilfælde boede de nær massegrave, der blev efterladt i det fri af rendering af industrielle grise. På denne måde angav to læger fra Hong Kong , Tsang Tak Yin og So Man Kit, torsdag den 4. april i det daglige Sing Pao  (in) at skabe en forbindelse mellem ledsagelsen af ​​de to begivenheder; Ifølge dem fungerer svin ofte som "mellemmænd" mellem fugle og mennesker, når det kommer til omplacering af influenzavirus.

Økoepidemiologiske og epidemiologiske risici

Virussen ser ikke ud til at være meget patogen hos fugle, hvilket gør det muligt for brystbærere at sprede det bredt. Test udført på fritter og svin har vist, at H7N9 inficerer disse pattedyr lettere end H5N1.

Ifølge WHO synes transmission til menneske meget sjælden til dato. På det kinesiske fastland ser næsten alle humane H7N9-tilfælde ud til at være knyttet til eksponering for virussen på levende fjerkræmarkeder. Den stamme, der cirkulerer i 2012-2013, vil være resultatet af en omarbejdning af flere aviærvira, der cirkulerer i indenlandske ænder og kyllinger. Ifølge WHOs Beijing-kontor; i februar 2017 viste de analyserede prøver "ingen beviser for ændringer i kendte genetiske markører for pattedyrs virulens eller tilpasning"

Ifølge Guan Yi, en af ​​specialisterne i denne virus: denne H7N9 forårsager alvorlig sygdom hos mennesker, men er mild eller asymptomatisk hos fjerkræ. Det eneste tidligere eksempel på denne type model var H1N1-stammen, der var ansvarlig for influenzapandemien i 1918 (50 til 100 millioner dødsfald).

Se også

Risikokort

• Risikokort for fremkomsten af ​​en ny epidemi på grund af H7N9
• Li-Qun Fang, Xin-Lou Li, Kun Liu, in-Jun Li, Hong-Wu Yao, ong Liang, Yang Yang, i-Jian Feng, Gregory C. Gray & Wu-Chun Cao (2013) Kortlægning af spredning og risiko af fugleinfluenza A (H7N9) i Kina , Scientific Reports 3, art nr. 2722; doi: 10.1038 / srep02722

Bibliografi

• Jian Zhong Shi et al.: Isolering og karakterisering af H7N9-vira fra levende fjerkræmarkeder - Implikation af kilden til den nuværende H7N9-infektion hos mennesker. I: Kinesisk videnskabsbulletin. April 2013, doi: 10.1007 / s11434-013-5873-4
• Rongbao Gao et al.: Menneskelig infektion med et nyt influenza A (H7N9) virus af fugleoprindelse. I: New England Journal of Medicine . Offentliggjort online den 11. april 2013, doi: 10.1056 / NEJMoa1304459
• Yu Chen et al.: Humane infektioner med den nye aviær influenza A H7N9-virus fra vådt marked fjerkræ: klinisk analyse og karakterisering af viralt genom. I: The Lancet . Udgivet online 25. april 2013, doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60903-4
• Di Liu et al.: Oprindelse og mangfoldighed af hidtil ukendte aviær influenza A H7N9-vira, der forårsager menneskelig infektion: fylogenetiske, strukturelle og koalescerende analyser. I: The Lancet. Tidlig onlinepublikation , 1. maj 2013, doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60938-1
• Benyun Shi et al.: At udlede de potentielle risici for H7N9-infektion ved spatiotemporalt at karakterisere fugletrækning og fjerkræfordeling i det østlige Kina. I: Infektionssygdomme ved fattigdom. Bånd 2, nr. 8, 2013, doi: 10.1186 / 2049-9957-2-8
• Hai-Nv Gao et al.: Kliniske fund i 111 tilfælde af influenza A (H7N9) virusinfektion . I: New England Journal of Medicine. Online-Vorabveröffentlichung vom 22. maj 2013, doi: 10.1056 / NEJMoa1305584
• Haut Conseil de la santé publique (2013), Udtalelse om behandling af patienter, der mistænkes for infektioner på grund af aviær influenzavirus A (H7N9) eller A (H5N1) , Udtalelse / anbefalinger offentliggjort 25/04/2013 og resumé (Fr)
• Lili Xu, Linlin Bao, Wei Deng, Hua Zhu, Fengdi Li, Ting Chen, Qi Lv, Jing Yuan, Yanfeng Xu, Yanhong Li, Yanfeng Yao, Songzhi Gu, Pin Yu, Honglin Chen, Chuan Qin (2014) Hurtig tilpasning af aviær H7N9-virus hos svin  ; Virologi, bind 452–453, marts 2014, side 231–236 ( abstrakt )
• Li Q. (2013) Foreløbig rapport: Epidemiologi af fugleinfluenza A (H7N9) udbrud i Kina . New England Journal of Medicine`` DOI: 10.1056 / NEJMoa1304617.
• Liu Q. Genomisk signatur og proteinsekvensanalyse af en ny influenza A (H7N9) virus, der forårsager et udbrud hos mennesker i Kina. Mikrober og infektion, 2013, DOI: 10.1016 / j.micinf.2013.04.004. ( resume )
• Xu C. (2013) Overvågning af aviær influenza A (H7N9) -virus gennem national influenzalignende sygdomsovervågning, Kina . Emerging Infectious Diseases, 19, DOI: 10.3201 / eid1908.13066.

Noter og referencer

1. (in) "  Virus Taxonomy: Release 2018b  " , ICTV , juli 2018(adgang til 15. september 2019 ) .
2. WHO Fugleinfluenza Faktaark Opdateret marts 2014
3. WHO (OMS) RISIKOVURDERING - Menneskelige infektioner med aviær influenza A (H7N9) virus - 28. februar 2014 - Resumé af overvågnings- og undersøgelsesresultater Menneskelige tilfælde af aviær influenza A (H7N9) virusinfektion til dato
4. WHO (2014) Baggrund og resumé af human infektion med aviær influenza A (H7N9) virus - pr. 31. januar 2014f
5. Normile D (2017), fugleinfluenza-stamme, der tager en vejafgift for mennesker , Science, offentliggjort i Asia / Pacific Health; DOI: 10.1126 / science.aal0780Feb. 17, 2017
6. sciencemag, 24. april 2013 .
7. https://www.lemonde.fr/international/article/2021/06/01/la-chine-a-detecte-un-premier-cas-humain-de-grippe-aviaire-h10n3_6082382_3210.html
8. (in) "  Influenza A-virus (A / kalkun / Minnesota / 1/1988 (H7N9)) segment 7, fuld sekvens  " (adgang 28. april 2013 )
9. Offentliggørelse af influenzaundersøgelse afslører den fulde karakter af truslen , New Scientist, juni 2012 .
10. Kriseplan for en pandemi # WHO-alarmplan  : fase 2 nået.
11. (i) "  Underretning om tre menneskelige tilfælde af H7N9 i Shanghai og Anhui  " om regeringsmyndigheder i Hongkong (adgang 14. april 2013 )
12. (i) Jonathan Kaiman og Nicola Davison, "  Kina carry fugleinfluenza ni pladser midt påstande om dækning op på sociale medier  " , i The Guardian , Shanghai ,4. april 2013(adgang til 4. april 2013 )
13. (in) "  Mennesket dør af H7N9 fugleinfluenza i Kina, tredje dødsfald af mindre kendt stamme  " på The Sunday Times ,3. april 2013(adgang til 3. april 2013 )
14. (in) "  H7N9 fugleinfluenza tilfælde bekræftet i Kina  " , i Xinhua ,4. april 2013(adgang til 4. april 2013 )
15. Kina rapporterer 4. H7N9 fugleinfluenza død , ACN , 4. april.
16. (in) CNN Staff, "  Report: Kinas fugleinfluenza dødstal stiger til 5  " på CNN International ,5. april 2013(adgang til 5. april 2013 )
17. (da) Verdenssundhedsorganisationen , “  Ofte stillede spørgsmål om menneskelig infektion med influenza A (H7N9) -virus, Kina  ” , på http://www.who.int/ ,5. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
18. (da) "  Kina intensiverer forholdsregler mod fugleinfluenza  " , på BBC News ,6. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
19. (in) "  H7N9-virus påvist i duer fra Shanghai  " , på New China News Agency ,4. april 2013(adgang 14. april 2013 )
20. (in) "  Vietnam Kina forbyder fjerkræ efter ny fugleinfluenza stamme Dødsfald  " [ arkiv4. oktober 2013] , på bt.com ,4. april 2013(adgang til 4. april 2013 )
21. Lefigaro.fr , "  Influenza H7N9: Kina tager foranstaltninger efter en 6 th død  " på http://sante.lefigaro.fr/ ,5. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
22. (da) Verdenssundhedsorganisationen , "  Human infektion med influenza A (H7N9) virus i Kina - opdatering  " , på http://www.who.int/ ,5. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
23. (in) "  Kina bærer flere H7N9 tilfælde, dødsfald; virus kan være i duer  ” , på UMN University ,4. april 2013(adgang til 4. april 2013 )
24. (in) [image] "  Måling betyder kropstemperatur for passagerer fra Shanghai  " (adgang til 9. april 2013 )
25. (zh) "  4 月 6 日人 感染 H7N9 禽流 感 疫情 信息 " , om det kinesiske sundhedsministerium ,4. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
26. (in) "  Kina lukkede fjerkræsalg i by efter tredje fugleinfluenzaudbrud  " , på CNN ,6. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
27. Le Monde , udgave af lørdag 6. marts 2013, side 9.
28. (in) "  Kina H7N9 stamme fugleinfluenza toll 'når ni'  ' på BBC News ,10. april 2013(adgang til 10. april 2013 )
29. (in) "  Human infektion med influenza A (H7N9) virus i Kina - opdatering  " om WHO ,7. april 2013(adgang til 7. april 2013 )
30. (i) "  Kina Bekræfter 4 nye H7N9 sager  " , på New China News Agency ,8. april 2013(adgang til 8. april 2013 )
31. (i) Lu Hui, "  gearet til at kæmpe Forebyggelse indsats contre H7N9-virus  " på English.news.cn ,8. april 2013(adgang til 8. april 2013 )
32. (in) "  60.000 bærerduer jordet i Kina  " på ACN ,8. april 2013(adgang til 8. april 2013 )
33. (in) "  4 nye H7N9-sager i Østkina  " om ACN ,9. april 2013(adgang til 9. april 2013 )
34. (in) "  Kinas videnskabsakademi starter H7N9-forskning  " på news.xinhuanet.com ,9. april 2013(adgang 14. april 2013 )
35. (i) "  Mindst 12 tilbageholdt indtil videre i Kina for fugleinfluenza rygter  " på Sunday Times ,10. april 2013(adgang til 10. april 2013 )
36. (in) "  Vaccineklar forventes inden for 7 måneder: ministerier  " på news.xinhuanet.com ,11. april 2013(adgang til 11. april 2013 )
37. "  H7N9 aviær influenzavirus spreder sig og når Beijing  ", RTS Info ,13. april 2013( læs online ) ”H7N9-virussen blev først påvist i Beijing. Denne stamme af fugleinfluenza er ikke længere begrænset til det østlige Kina. "
38. (da) newsinfo.inquirer.net .
39. "  Efter Beijing spredes H7N9 influenza til den nye kinesiske provins  ", RTS Info ,14. april 2013( læs online ) ”Spredningen af ​​H7N9-fugleinfluenza-virus spreder sig til en ny provins i Kina. To nye tilfælde er blevet identificeret i Henan . "
40. (in) "  Ingen H7N9 influenzainfektioner hos dyr  " , på New China News Agency ,3. april 2013(adgang til 3. april 2013 )
41. Kina rapporterer 77 H7N9-infektioner .
42. Harold Thibault og Catherine Vincent , "  I Kina tykner mysteriet med H7N9 influenza  ", Le Monde ,19. april 2013( læs online ) ”Overførselsmekanismen for den nye H7N9 aviær influenzavirus, der i øjeblikket raser i Kina, er fortsat et mysterium. Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har sendt et hold af femten af verdens mest kyndige aviær influenza eksperter til området for at forsøge at forstå, hvordan virus kan inficere mennesker. "
43. Kina siger at undersøge spredning af fugleinfluenza mellem mennesker og mennesker , Reuters Agency , 04/18.
44. Kina bekræfter 87 H7N9 tilfælde, 17 dødsfald
45. Seks H7N9-patienter udskrevet fra hospitalet i E Kina .
46. kilde: Wikinews, artikel fra 22. april .
47. Kina tildeler 300 mio yuan til H7N9-influenzakontrol .
48. (in) "  Mand fra Taiwan kontrakterer H7N9 fugleinfluenza, først uden for Kina  " , Reuters ,24. april 2013( læs online ) ”  En 53-årig taiwansk forretningsmand har fået H7N9-stamme af fugleinfluenza, mens han rejser i Kina, sagde Taiwans sundhedsafdeling onsdag, den første rapporterede sag uden for Kina.  "
49. (de) video af Keiji Fukuda på stern.de .
50. Fordeling angivet af kraftvarmeanlæg .
51. (i) Syv flere humane tilfælde af aviær influenza A (H7N9) verificeret af NHFPC
52. Første H7N9 fugleinfluenza tilfælde bekræftet i Jiangxi .
53. Første H7N9-infektion med mennesker rapporteret i Kinas Hunan .
54. Huadong: 390 millioner indbyggere .
55. (in) "  Intet bevis for H7N9 interpersonel transmission: Kina, WHO  " ,24. april 2013(adgang til 28. april 2013 )
56. rapport offentliggjort af den kinesiske sundheds- og familieplanlægningskommission.
57. (in) "  Human infektion med influenza A (H7N9) virus i Kina - opdatering  " på WHO Bulletin ,3. april 2013(adgang til 3. april 2013 )
58. (in) "  Influenza Seasonal (Influenza)  " ,22. april 2013(adgang til 28. april 2013 )
59. (in) '  Kina strammer forsigtighedsreglerne med H7N9 fugleinfluenza  ' , på ACN ,4. april 2013(adgang til 4. april 2013 )
60. Debora MacKenzie fra New Scientist
61. Kina fugleinfluenza kan være to mutationer fra en pandemi , Debora MacKenzie, New Scientist , 10. april 2013.
62. H7N9: et sandsynligt tilfælde af transmission mellem mennesker AFP / Le Monde, 2013-08-07, hørt 2013-08-26
63. (in) "  Kommissionens rapporteringssystem til familieplanlægning og til National Health gyldigt for alle dets lokale filialer  " på search.news.cn (adgang til 10. april 2013 )
64. (i) "  Kina starter H7N9 rapporteringssystem  " om ACN ,4. april 2013(adgang 14. april 2013 )
65. (en) info.gov.hk
66. chp.gov.hk
67. (in) "  Sheet CDC  " ( Arkiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Hvad skal jeg gøre? ) (Adgang til 14. april 2013 )
68. (i) "  Sundhedsministeriet étroitement overvåge influenza A (H7N9) position  " på Ministeriet for Sundhed of Singapore ,6. april 2013(adgang 14. april 2013 )
69. (fr) 'Rejseinformationsark', Kina, opdateret 20. april 2013 .
70. Første H7N9 fugleinfluenza tilfælde bekræftet i Fujian .
71. Fastland, Taiwan bekæmper H7N9 ved at dele virusstamme .
72. Dr Keiji Fukuda: (da) WHO's biografi
73. abstract: WHO RISK ASSESSMENT - Human infections with avian influenza A (H7N9) virus , PDF, 5 sider, offentliggjort 7. juni 2013
74. Zhu H. Infektivitet, transmission og patologi af human H7N9 influenza hos ildere og svin. Videnskab, 2013, DOI: 10.1126 / science.1239844. http://www.sciencemag.org/content/early/2013/05/22/science.1239844.long
75. Hu Y. mellem ugunstigt klinisk resultat i human sygdom forårsaget af hidtil ukendt influenza A H7N9-virus og vedvarende viral udstødning og fremkomst af antiviral resistens . The Lancet, 2013, DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61125-3.
76. Første H7N9 fugleinfluenza tilfælde bekræftet i Fujian .
77. (da) Fjerkræmarked i Haikou-dyrkning påvirket siden udbrud af H7N9-virus , Xinhuanet News , 26. april 2013.
78. (i) artikel Russell Flannery, Forbes .
79. Malaysia fryser import af kylling fra Kina for at forhindre H7N9-infektion , ACN-rapport, 04/26/2013.
80. Kinesiske forskere afslører H7N9 influenzavirusoprindelse .
81. (en) kilde .
82. mellem 2 og 8 dage: læs "Yu Chen et al." i # Bibliografi
83. Kilder: CIDRAP og WHO
84. Nature, DOI: 10.1038 / nature12118, videresendt af magasinet New Scientist (04-05-2013) Hvor er H7N9 fugleinfluenza kommet fra?
85. H7N9-vaccine har brug for internationalt samarbejde , ACN 04/24.
86. LeMonde.fr , "  Fugleinfluenza: H7N9-virus bekymrer eksperterne  " , på https://www.lemonde.fr/ ,5. april 2013(adgang til 6. april 2013 )
87. (in) "  A Tide of Death, purpose This Time Is Safe Food Supply  " på The New York Times ,14. marts 2013(adgang 14. marts 2013 )
88. (in) "  Er nyt udbrud af fugleinfluenza forbundet med 20.000 døde svin? Tre dør i Kina, da forskere isolerer ny stamme af mordervirus  ” , på Mail Online ,3. april 2013(adgang til 3. april 2013 )
89. (in) "  First Dead Pigs, Now Dead Ducks Foul a Chinese River  " på ABC News ,29. marts 2013(adgang til 29. marts 2013 )
90. Laurie Garrett  : 1996 Pulitzer-prisen for hendes dækning af ebolavirus-sygdomsepidemien i Afrika.
91. (in) "  Er dette en pandemi, der bliver hvidfødt?  » , Udenrigspolitik hørt den 10. april 2013

Relaterede artikler

• Liste over undertyper af større influenza A (HxNy) virus
• Fugleinfluenza  : epidemiologi - Historie - Dyrestammer - Udbredelse
  • Influenza og pandemi i 1918  ;
  • H2N2 (Hong Kong, 1957);
  • H3N2 (Hong Kong, 1968; reassortant virus ovenfra);
  • H5N1 (Hong Kong, 1997);
  • H7N7 (Holland, 2003);
  • H1N1 (Mexico, 2009);
• Porcine Circovirus 2 (PCV-2) (identificeret først i 1997);
• Akut lungesvigt  ;
• Zoonose  ;
• SARS-CoV , coronavirus ved oprindelsen af ​​SARS-lungebetændelsesepidemien, som dukkede op i Kina i maj 2003;
  • N-coV , samtidig epidemi, der dukkede op i Saudi-Arabien.

eksterne links

• Asiatiske lande har været kendt som potentielle kilder til fugleinfluenza smitte siden fremkomsten af 2000'erne  :
  • Fugleinfluenza i Indonesien (2004 - 2007)
  • (en) Verdenssundhedsorganisationen: Kina beskæftiger sig med fugleinfluenza-dækning ( juli 2005 );
  • (en) Større nye udbrud af fugleinfluenza rapporteret i Asien ( november 2005 )
  • (da) Taiwan slår 18.000 kyllinger ud på grund af H5N2-virusudbrud ( december 2008 )
• (zh) Websted for Folkerepublikken Kinas sundhedsministerium, bulletin af 4. april 2013  ;
• (en) om human infektion med influenza A (H7N9) -virus, Kina  : Ofte stillede spørgsmål ajourført (WHO-stedet);
  • (en) Yderligere forholdsregler vedrørende sundhedspersonale  ;
• (fr) Om de stammer, der er behandlet med influenzavaccinen 2012-2013 .