Diabetisk nefropati

Fotomikrografi af nodulær glomerulosklerose i Kimmelstein-Wilson syndrom. Kilde: CDC Nøgledata

Specialitet	Nefrologi og endokrinologi

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2
CIM - 9	250,4
OMIM	612628 og 612624 612634, 612628 og 612624
MedlinePlus	000494
MeSH	D003928
Medicin	Gabapentin og pregabalin

Medicinsk advarsel

Den diabetisk nefropati er en af de mest hyppige komplikationer og den mest formidable af diabetes mellitus , som truer udviklingen til en kronisk nyresvigt . Det vedrører både type 1 og type 2- diabetes , men sygdomsforløbet er markant forskelligt i disse to tilfælde: type 1-diabetes frygter i første omgang nyresvigt, mens diabetisk nefropati type 2 især har en dårlig kardiovaskulær prognose.

Screening

Den er baseret på den årlige fastlæggelse af mikroalbuminuri i urinen på 24 timer: massen af albumin udskilles af nyrerne i løbet af en dag måles , som normalt er nul (albumin er det vigtigste plasma protein , er det ikke normalt ikke passerer i urinen), men hvis tilstedeværelse indikerer abnormiteter i glomerulær filtrering. Mikroalbuminuri bliver patologisk fra 30 mg / dag, ud over 300 mg / dag taler vi om proteinuri.

Hos type 1-diabetikere giver mikroalbuminuri anledning til bekymring over progressionen til proteinuri (typisk hos 85% af patienterne) og derefter nyresvigt (nået i gennemsnit 15 til 20 år): det er derfor nyreprognosen, der er i første linje og vil være målet for behandlingen.

Hos type 2 diabetikere er progressionen til proteinuri mindre hyppig (25% af tilfældene), mikroalbuminuri vidner derefter om svær og diffus vaskulær skade: hjerteprognosen er truet (nyreskade er en kardiovaskulær risikofaktoruafhængig )

Diagnostisk

Den diagnose er stærkt mistænkt ved fremkomsten af mikroalbuminuri eller proteinuri i en diabetisk individ. Imidlertid kan en bestemt diagnose kun stilles ved en nyrebiopsi . Det kan dog ikke bruges det meste af tiden, når sygdommen er typisk: diabetes har udviklet sig i mere end 5 år, proteinuri er progressiv og uren (med arteriel hypertension , men uden hæmaturi ), størrelsen af nyrerne øges, der er en diabetisk retinopati (disse to kroniske komplikationer skyldes de samme patologiske mekanismer, som får dem til at dukke op på samme tid under sygdommen: Opdagelsen af den ene eller den anden af disse komplikationer skal nødvendigvis søge efter den anden, og finde det i næsten alle tilfælde).

Mögensen klassifikation

Den beskriver sygdommens fortløbende forløb fra et histologisk og biologisk synspunkt i tilfælde af type 1-diabetes (meget bedre kendt end type 2).

Trin 1: glomerulær hyperfiltrering

Glomerulær filtreringshastighed øges med mere end 20%, hvilket er forbundet med en stigning i nyrestørrelsen. På dette stadium er der hverken mikroalbuminuri eller symptomer .

Trin 2: minimale histologiske læsioner

Den glomerulære basalmembran er fortykket såvel som de afferente og efferente arterioler til glomerulus. Der er intermitterende mikroalbuminuri.

Trin 3: begynder nefropati

Mikroalbuminuri bliver permanent: det er det første påviselige stadium af sygdommen. Det skrider frem til trin 4 om 5 til 10 år.

Trin 4: dokumenteret nefropati

Der er en permanent proteinuria, den største risiko er udviklingen mod nefrotisk syndrom og nyresvigt i slutstadiet, nået i 5 til 10 år, oftest hos type 1 diabetikere.

Trin 5: nyresygdom i slutstadiet

Denne fase, som enhver ESRD, kræver dialyse , eller endda en nyre transplantation (eller nyrer + bugspytkirtel transplantation ).

Behandling

Ved type 1-diabetes

Hovedformålet er, som sagt ovenfor, at redde nyrerne.

Den vigtigste foranstaltning er den strenge balance mellem diabetes forstærket af overvågning og et fejlfri terapeutisk forhold. Patientens glykæmiske kontrol skal forstås godt, og det glykerede hæmoglobinniveau (som skal være mindre end 6,5%) bør kontrolleres med jævne mellemrum .
Nefobeskyttende behandling er baseret på ordination af en fulddosisomdannende enzymhæmmer (eller ACEI ) ved hypertension, ellers lav dosis. Blodtryksmålet er 125/75 mmHg ( systolisk / diastolisk blodtryk ).
Vi introducerer en begrænset proteindiæt (ca. 0,8 g / kg / dag)
Endelig skal man være opmærksom på at undgå alle de skærpende faktorer for nyresvigt, når det ser ud.

Ved type 2-diabetes

Behandlingen er den samme, men følgende foranstaltninger tilføjes (med tanke på, at den største risiko her er døden fra hjerte-kar-komplikationer):

streng balance mellem blodtryk,
screening og behandling af alle andre kardiovaskulære risikofaktorer ( rygning , fedme , hyperlipidæmi , stillesiddende livsstil),
seponering af orale antidiabetika i tilfælde af påvist nyresvigt.