Specialitet | Diabetologi |
---|
CISP - 2 | T89 |
---|---|
ICD - 10 | E10 |
CIM - 9 | 250.x1, 250.x3 |
OMIM | 222100 |
Sygdomme DB | 3649 |
MedlinePlus | 000305 |
e-medicin | 117739 |
e-medicin | med / 546 |
MeSH | D003922 |
Symptomer | Polyuria , polydipsia og polyfagi |
Medicin | Insulin glargine ( i ) , pramlintid , insulin lispro , albiglutide ( i ) , Dulaglutide , præproinsulin , dapagliflozin , insulin detemir ( i ) , CANAGLIFLOZIN hemihydrat ( d ) , empagliflozine , sitagliptin , exenatid , insulin glulisin ( på ) , insulin aspart ( i ) , liraglutid , methyldopa og insulin glargin ( in ) |
De type 1-diabetes , insulinkrævende diabetes (eller insulin ) (DID), medfødte diabetes (tidligere kaldet sukkersyge ) eller DT1 (et udtryk anvendes i stigende grad på det medicinske område), forekommer oftest brutalt hos børn eller unge voksne (eller meget mere sjældent hos ældre mennesker) men kan undertiden også være til stede fra fødslen og vises kun i ungdomsårene. Det manifesteres ved overdreven urinproduktion ( polyuri ), intens tørst ( polydipsi ) og unormalt øget appetit ( polyfagi ). Det resulterer også i vægttab på trods af et rigeligt fødeindtag, hyperglykæmi (det vil sige et overskud af glukose i blodet) større end 1,26 g / l (7 mmol / l) glukose i blodet på tom mave eller større end 2 g / l (11 mmol / l) til enhver tid på dagen, undertiden med acetone i urinen eller blodet, ledsaget af "reinette æble" åndedrætskarakteristik .
Type 1 diabetikere skal kontrollere deres blodsukker flere gange om dagen, injicere insulin flere gange om dagen, spise på en afbalanceret måde og som alle andre øve regelmæssig fysisk aktivitet for at bevare deres balance så godt som muligt. Glykæmisk.
De er ikke klart etablerede. Der findes familieformer, hvilket er til fordel for en genetisk faktor. Rollen som en enterovirusinfektion nævnes med en risiko steget med 50%.
Nuværende forskning synes at indikere, at et højt nitratniveau i drikkevand kan være en risikofaktor hos børn, selv når dette niveau ikke overstiger alarmtærsklen på 50 mg / l, som Kommissionen har vedtaget . Den Europæiske Union og WHO for voksne. Denne antagne risiko ville forsvinde under tærsklen på 25 mg / L ifølge en hollandsk undersøgelse offentliggjort i 2000 eller rettere under tærsklen på 10 mg / L ifølge konklusionerne fra Muntoni et al. (2006).
Epidemiologiske data antyder et link til børns forbrug af komælk (eller modermælk har en beskyttende virkning). Mekanismen ville være oprettelsen af antistoffer rettet mod peptider afledt af komælk, hvor sidstnævnte ufordelt ufordelt af nogle børn. Disse antistoffer kan også angribe betaceller i bugspytkirtlen, som er ansvarlige for at producere insulin. En sammenhæng mellem enterovirusinfektioner og forbrug af komælk menes også at eksistere, hvilket fremmer autoimmunitet. Derimod synes amning at beskytte mod enterovirusinfektioner forbundet med type 1-diabetes.
Det er blevet observeret, at D- vitamintilskud hos børn fra et års alder reducerer risikoen for type 1-diabetes med 80%.
Type 1-diabetes kan også lejlighedsvis forekomme i sjældne genetiske sygdomme, såsom autoimmun type 1 polyendokrinopati .
Type 1-diabetes er en autoimmun sygdom i 90% af tilfældene (10% idiopatisk ), hvilket resulterer i næsten total ødelæggelse af betacellerne i Langerhans-øerne . Således har 90% af diabetiske børn ingen familiehistorie. Disse celler er ansvarlige for at kontrollere glykæmi (blodsukkerniveau) ved at producere insulin i henhold til blodsukker: I tilfælde af hyperglykæmi produceres der således insulin i større mængde. Insulin er et hypoglykæmisk hormon, der tillader anvendelse af glukose i koordination med glukagon (hyperglykæmisk hormon), også udskilt af øerne i bugspytkirtlen Langerhans ( alfa-celler ), og hvis virkning modsætter dette insulin.
Insulin udskilles stærkt efter måltider; høje koncentrationer fremmer opbevaring af glukose i lever, muskler og fedtvæv. Koncentrationen af insulin falder væk fra måltiderne, hvilket muliggør frigivelse af disse lagre, hovedsageligt glykogenet dannet i leveren efter måltidet fra glukosen i mad. Hvis fasten forlænges i mere end 12 timer, falder insulinkoncentrationen yderligere, hvilket muliggør produktion af glukose fra andre substrater: glycerol fra fedtvæv, lactat og protein fra musklerne. På samme tid, når det hurtige forlænges, er funktionen af organismen, især hjernen, orienteret mod brugen af andre energisubstrater: fedtsyrer og ketoner. Ødelæggelsen af cellerne, der udskiller insulin, der er placeret i bugspytkirtlen , resulterer derfor i fravær af insulin i blodet og et højt glukoseniveau.
Det komplette fravær af insulin udløser både en massiv produktion af glukose i leveren og en massiv produktion af ketonlegemer, som, når de ikke bruges, akkumuleres i blodet: dette er ketoacidose .
Type 1-diabetes følger et tofaset forløb, hvor sygdommen oprindeligt er asymptomatisk. Symptomerne optræder først flere måneder eller endda år efter sygdommens indtræden: hyperglykæmi vises først, før mere end 80% af betacellerne i Langerhans-øerne er ødelagt.
I udviklede lande er prævalensen variabel: omkring 0,25 pr. 100 i Frankrig eller omkring 180.000 mennesker med insulinafhængig diabetes (IDD).
Forekomsten afhænger af landet og varierer mellem et tilfælde pr. Million i Kina og Venezuela, 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker i Frankrig og op til 40 tilfælde pr. 100.000 mennesker i Finland. Denne forekomst har tendens til at stige i næsten alle lande.
De nuværende diagnostiske kriterier (fastlagt af WHO siden 1997) for diabetes er:
Du skal have disse resultater to gange for at stille diagnosen. Men når diagnosticeret med type 1-diabetes, er blodsukkerniveauet meget ofte allerede meget højere og kræver i de fleste tilfælde hospitalsindlæggelse. Tilstedeværelsen af anti-ø-antistoffer gør det muligt at bekræfte denne diagnose såvel som måling af HbA1c (eller glyceret hæmoglobin), som skal være mindre end 6% hos en sund person.
Begyndelsen er hurtig, endda brutal i 80% af tilfældene. Sygdomsforløbet accelereres af infektioner, stress og andre chok, hvilket betyder, at diagnosen ofte stilles under konsultationer om noget andet. Dette betyder dog ikke på nogen måde, at den tilstedeværende infektion er årsagen til diabetes.
De er stereotype. Der er en polydipsi (en intens tørst) vigtig, en polyuria (emission af overdreven urin) parallel, det vil sige en diabetes i sig selv . Den polyfagi (abnormt forøget appetit) er mindre konsekvent, men det står i modsætning til et hurtigt vægttab af flere kilo. Dette vægttab er både fedt og muskuløst, hvilket forklarer diabetikernes asteni (stor fysisk svaghed).
Derudover foretrækkes infektioner af hyperglykæmi, så diabetikere vil f.eks. Ofte være mere modtagelige for urinvejsinfektioner og gærinfektioner. Hovedpine og mavesmerter såvel som kvalme kan også være til stede.
De fysiske tegnKontrasten mellem intensiteten af generelle og funktionelle tegn og manglen på fysiske tegn antyder diagnosen metabolisk sygdom og derfor DID.
I næsten 96% af tilfældene med type 1-diabetes hos børn observeres tilstedeværelsen af autoantistoffer: anti-holme (ICA), anti-insulin (IAA), anti-glutaminsyre-decarboxylase (GAD) og membran-anti-tyrosinphosphatase (IA2 ). Dette bekræfter, at de fleste tilfælde af type 1-diabetes hos børn og unge er autoimmune. Så snart mindst én af de fire autoantistoffer findes, klassificeres denne diabetes derefter som type 1A. Hvis oprindelsen er ukendt, siges de at være idiopatiske og klassificeres som 1B.
Glyceret hæmoglobinDette er måling af fraktionen af hæmoglobin (HbA1C), som fjerner glukose i forhold til blodsukkeret. Hæmoglobin afspejler det gennemsnitlige blodsukker i en periode på ca. 2 til 3 måneder. Det normale niveau er mindre end 6% af det samlede Hb. I en ubalanceret diabetiker kan denne sats være højere end 10%. En type 1-diabetiker betragtes som afbalanceret for en HbA1C tæt på 7,5%. Det anbefales også ikke at have for lavt HbA1c hos en diabetiker (under 7%), fordi det sandsynligvis vil afspejle tilstedeværelsen af for hyppig hypoglykæmi.
HyperglykæmiHyperglykæmi er overskydende glukose i blodet. Det er mellem 1,8 og 5 g / l (11 og 33 mmol / l) eller endnu højere.
Disse to elementer findes i den biologiske vurdering, som laboratoriet anmoder om for at vurdere den umiddelbare sværhedsgrad.
GlykosuriGlykosuri er et mål for mængden af glukose i urinen. Hos en sund person er det nul (med undtagelse af gravide kvinder, hvor den renale glukosetærskel falder). Det er vigtigt, hvis det er større end 1,5 g / l. Glykosuri forekommer fra 1,8 g / l glukose i blodet.
KetonlegemerTilstedeværelsen af ketoner kan ses i urinen. Dette tegn er dog ikke eksklusivt for DID, da det kan forekomme hos mennesker uden diabetes under langvarig faste eller endda efter en diæt med højt proteinindhold.
Diabetikere er ikke døde af diabetes siden opdagelsen af insulin i 1922 . Ved at respektere deres behandling (se afsnit 'Behandling') kan de leve et praktisk normalt liv.
De skal dog opretholde en god balance for så meget som muligt at undgå komplikationer på grund af hyperglykæmi ( retinopati , nefropati , arteriosklerose , neuropati ...).
Ketoacidose, et tegn på diabetisk dekompensation, skyldes mangel på insulin (øgede behov af forskellige årsager uden tilstrækkelig stigning i doser, sygdom osv. ). Uden insulin kan glukose ikke komme ind i celler, og andre energikilder vil blive brugt. Brug af fedtsyrer og aminosyrer til energi producerer ketonlegemer, som hurtigt er giftige for kroppen og sænker blodets pH. Tilstedeværelsen af ketoner kan kontrolleres af diabetikeren ved hjælp af urinstrimler (eller blod med nogle blodsukkermålere) for at være i stand til at afhjælpe det før ketoacidosen ved et indtag af insulin og sukker.
Diabetisk ketoacidose bør ikke forveksles med alkoholisk ketoacidose, som ikke kræver insulinbehandling, når der er associeret hyperglykæmi (11% af tilfældene ifølge en undersøgelse ). Der er faktisk en risiko for alvorlig hypoglykæmi. Behandlingen af alkoholisk ketoacidose er hovedsageligt baseret på rehydrering med administration af glukose og thiamin .
HypoglykæmiDet forekommer oftest i tilfælde af uoverensstemmelse mellem insulindoser og behov (fysisk eller intellektuel indsats, diæt, alkohol, der undertiden forårsager alvorlig hypoglykæmi), uoverensstemmelse, der forårsager for lavt blodsukkerniveau. Det kan også ske, at diabetikerens moralske tilstand påvirker hans blodsukker, hvilket kan skubbe tærsklen ned. Dette fænomen er kendt, men stadig svært at kvalificere nøjagtigt. Hypoglykæmi er generelt accepteret tærskel på 0,6 g · s -1 ( 3,3 mmol · s -1 ), men symptomerne er ret varierede (ofte koldsved, sløret syn, tale eller balance) og kan forekomme i meget forskellige hastigheder i forskellige mennesker, generel blodsukkerkontrol og mange andre faktorer. For at afhjælpe dette skal vi hurtigt indtage kulhydrater, helst med et højt glykæmisk indeks (sukker, marmelade osv.), Så hvis hypoglykæmi opstår i løbet af den såkaldte hurtige insulin, er det nødvendigt at indtage kulhydrater med et lavere glykæmisk indeks (brød, frugt osv.) for at forhindre gentagelse af hypoglykæmi. En diabetiker skal altid have med sig nok sukker i tilfælde af hypoglykæmi.
I nogle tilfælde siges hypoglykæmi at være svær: blodsukkeret falder meget lavt, hvilket medfører bevidsthedstab efterfulgt i nogle tilfælde af kramper . I disse tilfælde har personen brug for hjælp udefra: De skal gives enten intravenøs glukose eller glukagon (et hormon med de modsatte egenskaber af insulin).
Hyperosmolar komaDet er oftest forårsaget af akut dehydrering .
De er så hyppigere og sværere som:
Der er i øjeblikket ingen behandling til helbredelse type 1-diabetes, selv om en nylig undersøgelse har antydet en mulig virkning af tarmen microbiome på risikoen for at udvikle type 1-diabetes samt en mulig gunstig virkning knyttet til graduering. Af pancreas immunrespons ved tilstedeværelsen af visse gavnlige bakterier i tarmen.
I øjeblikket eksisterende terapier tillader diabetespatienten at leve et normalt liv og i høj grad reducere de skadelige virkninger af sygdommen.
Behandlingen af type 1-diabetes er en kombination af diæt og insulin. Det er diabetespatienten, der justerer sin insulindosis ved hvert måltid. hans engagement og hans viden om behandlingen er derfor vigtige.
Dog kan en sund kost, regelmæssig fysisk aktivitet, medicin, regelmæssig blodsukkertest og behandling af komplikationer behandle diabetes og undgå eller forsinke de konsekvenser, det kan få.
Diabetikeren kan spise normalt, forudsat at denne diæt er afbalanceret. Behandlingen af diabetes er faktisk baseret på en permanent optimering af blodsukkeret. Kulhydratindtaget under måltiderne må derfor måles for at tilpasse dosis af hurtig insulin i overensstemmelse hermed.
Som en del af denne diæt foretrækkes fødevarer, der har lave glykæmiske indekser: grøntsager, upresset frugt og tilberedning af fuldkorn.
Grønne grøntsager anbefales også stærkt, hvilket forårsager lave blodsukkerniveauer og giver vigtige næringsstoffer til kroppen.
Fysisk aktivitetLæger anbefaler generelt fysisk aktivitet for mennesker med type 1-diabetes, fordi det øger deres livskvalitet og mindsker risikoen forbundet med komplikationer fra dårligt kontrolleret IDD. Nogle atleter, som Sébastien Sasseville, drager fordel af begivenheder for at øge bevidstheden om denne sygdom.
Derudover gør fysisk aktivitet kroppen mere følsom over for insulinets virkning, hvilket resulterer i et fald i doserne af injiceret insulin. Derudover hjælper musklerne med at sænke blodsukkeret, da musklerne spiser glukose under fysisk aktivitet.
Daglig selvovervågningDiabetikere skal overvåge deres blodsukker dagligt ved hånden. Dette involverer brugen af et blodsukkermåleapparat kaldet et glucometer . Denne selvovervågning er vigtig, fordi den gør det muligt for diabetikere lettere at kontrollere deres diabetes, optimere deres insulindoser og begrænse de risici, der er forbundet med deres sygdom. Der er også blodsukkersensorer med en elektrode i armen til at overvåge blodsukkeret mere gentagne gange.
Insulin kan ikke tages gennem munden, fordi det ødelægges ved fordøjelsen. Det skal derfor injiceres. Behandlingen skal tages for livet uden afbrydelse, andre behandlinger undersøges. Men i øjeblikket er insulin den eneste behandling, der giver dig mulighed for at have et normalt liv uden for meget stress.
Lægen, der følger patienten, spiller rollen som rådgiver, det er nødvendigt at være i stand til at behandle sig selv uafhængigt for at begrænse begrænsningerne. For bedst at tilpasse insulin er det nødvendigt at overvåge blodsukkerniveauet dagligt. Denne overvågning inducerer en stigning eller et fald i insulindoser, hvorfor det er vigtigt at være opmærksom på blodsukkerniveauet i en notesbog for at have et overblik over overvågningen og være i stand til at afbalancere din diabetes. I dag holder moderne blodglukosemålere 3 måneders data i hukommelsen, hvilket giver patienter mulighed for at holde styr på udviklingen af deres blodsukker.
InsulinpumpeInsulinpumpen muliggør behandling af "basal / bolus" -typen. Det er en lille enhed på størrelse med en mobiltelefon, som du skal bære rundt kontinuerligt. Det er forbundet med et subkutant kateter, som skal udskiftes regelmæssigt af diabetikeren og injicerer hurtigt eller ultrafast insulin kontinuerligt svarende til det klassiske mønsters langsomme insulin. Fordelen ved dette system er, at det gør det muligt at justere insulinstrømningshastigheden time for time, hvilket er fordelagtigt, når behovene varierer alt efter tidspunktet på dagen, og gør det muligt at reducere antallet af alvorlig hypoglykæmi, især i løbet af nat. Denne "basale hastighed" suppleres, som i det foregående tilfælde, med insulintilskud ved måltider eller i tilfælde af hyperglykæmi, som også administreres af pumpen. Insulinpumpen styres dog fuldstændigt af diabetikeren: enheden kan ikke alene bestemme, hvor meget insulin der skal injiceres. Som ved behandling ved injektioner skal diabetikeren derfor vide, hvor meget insulin han har brug for når og under hvilke omstændigheder. Denne behandling er velegnet til alle. Det anbefales ofte til gravide på grund af den fleksibilitet, det medfører, og som er tilpasset de hurtige variationer i behov på grund af hormonelle ændringer under graviditeten. Det anbefales også til børn på grund af den samme fleksibilitet: det letter håndteringen af diabetes i tilfælde af sygdom og forhindrer barnet i at skulle spise de samme mængder hver dag på samme tid.
NPH og blandede insulinerNPH-type insulin er et langsomt insulin, der topper ca. 5-6 timer efter injektion. Regimen for denne type insulin er normalt to injektioner med langsom insulin, morgen og aften, og injektioner med hurtig insulin også morgen og aften. Middagsmåltidet kræver ofte ikke hurtig insulin, da det er dækket af toppen af langsom insulinhandling. Ulemperne ved denne ordning er som følger: behov for at spise på faste tidspunkter og manglende evne til at springe over et måltid (risiko for hypoglykæmi), vågne op på et fast tidspunkt til morgeninjektionen, risiko for hypoglykæmi om natten på tidspunktet for toppen af langsom insulinvirkning. Blandede insuliner, en blanding af langsom og hurtig insulin, er praktiske, fordi de giver dig mulighed for at give to injektioner i en. De tilbyder dog mindre frihed, da det ikke er muligt at ændre dosis hurtig insulin uden at ændre dosis langsom insulin.
Injicerbar insulinpen: "basal / bolus" -planDen såkaldte "basal / bolus" -plan er den, der efterlader diabetikeren mest frihed med hensyn til tid og indhold af hans måltider samt fysisk aktivitet, styring af uforudsete begivenheder osv. Den består af en eller to daglige injektioner af langsom eller ultra-langsom insulin med en flad aktionskurve (ingen peak action) samt en injektion af hurtig eller ultrahurtig insulin til hvert måltid eller snack. Langsomt insulin, kaldet "basal", dækker således kroppens grundlæggende behov bortset fra ethvert fødeindtag: at forsinke eller springe over et måltid er ikke længere et problem. En enkelt injektion kan være tilstrækkelig (novo), og injektionstiden skal tilpasses fra sag til sag. I andre tilfælde (actrapid-behandling) har insulin en kortere virkning, og der er behov for to daglige injektioner (normalt morgen og aften). Hurtigt insulin (bolus) dækker hvert fødeindtag i løbet af dagen og gør det således muligt at variere mængden af indtaget kulhydrat ved at variere antallet af injicerede enheder. Hurtigt insulin bruges også til at korrigere hyperglykæmi uden for fødeindtagelsen. Imidlertid kan denne behandling ikke ordineres til alle: fladvirkende insuliner er for nylig, og vi ved endnu ikke alle konsekvenserne. Dette er grunden til, at de generelt ikke anbefales til gravide kvinder og små børn.
I Frankrig er type 1-diabetes en del af listen over langvarig sygdom eller Affection de Longue Duration (ALD), det vil sige, at behandlingen af sidstnævnte er dækket 100% af sundhedsforsikring .
Mange terapier er under undersøgelse, nogle med det formål at helbrede type 1-diabetes.
Flere undersøgelser har vist den gavnlige virkning af absorptionen af frisk kamelmælk hos rotter med induceret diabetes, herunder især et fald i blodsukkeret. Andre undersøgelser hos mennesker synes samtidig at bane vejen for en mulig "adjuverende terapi" ( supplerende terapi ). Imidlertid komplicerer forskellige tekniske begrænsninger - især behovet for at bruge rå mælk, ikke termiseret og hygiejnisk uopnåelig - situationen betydeligt med hensyn til den langvarige konservering af de aktive ingredienser, hvilket, som det er, gør det vanskeligt at sige udsigten til et sundt forbrug i større skala.
Den kunstige bugspytkirtel er en af de mest lovende behandlinger. Den består af implantation under huden af en miniaturiseret elektrode, der integrerer blodsukkerværdierne og programmerer en dosis insulin, der skal injiceres i næsten realtid, ifølge fysiologiske algoritmer .
I juli 2010 blev det i San Diego meddelt, at en prototype subkutan blodsukkermåler havde formået at levere data i 500 dage om blodsukkerniveauet hos grisen, hvori det var blevet implanteret.
I september 2016 godkendte Food and Drug Administration (FDA ) markedsføringen af den første kunstige bugspytkirtel, kaldet MiniMed 670G, i USA .
Transplantationen består af implantation af et bugspytkirteltransplantat fra en sund donor til den syge patient. Denne behandling bruges kun som en sidste udvej, da det er en større operation, og der er risiko for afstødning af organet. Patienten bliver også nødt til at tage medicin mod afstødning resten af sit liv.
De Langerhanske øer er grupper af celler, der hidrører fra bugspytkirtlen og secernere en række hormoner, herunder insulin. De udgør mindre end 2% af bugspytkirtlen. Transplantationen består af implantation af øer af Langerhans i DID-patienten. Donor bugspytkirtlen behandles mekanisk og enzymet for at isolere øerne ved centrifugering. I praksis er der behov for to til tre bugspytkirtler for at få den optimale mængde øer til en modtager. Efter kontrol af kvaliteten injiceres de i modtagerens portalvene (punktering under ultralyd). Denne teknik kræver kronisk indtagelse af lægemidler mod afstødning. Succesen er undertiden delvis med et vedvarende behov for insulininjektion, men ved lavere doser. Denne afhængighed øges over tid.
Forskere har udviklet øer af Langerhans kapsler. Kapslernes størrelse begrænser transplantation til patientens bukhule, hvilket ikke er det ideelle sted for insulinafgivelse. Denne teknik vil reducere behovet for lægemidler mod afstødning, men kræver også flere bugspytkirtel for at samle nok øer. Der er stadig mange forhindringer, der skal overvindes, før denne teknik er udviklet og tilgængelig i stor skala.
En nylig undersøgelse af mus indikerer, at en kort hurtig inducerer oprettelsen af nye insulinproducerende betaceller. Denne undersøgelse er imidlertid omstridt.
De sidste par år har der været fremkomsten af "super hurtigt" virkende insulin. Dette er tilfældet med FIASP-insulin oprettet af Novo Nordisk- laboratoriet , det har den fordel, at det er dobbelt så hurtigt som humant insulin, mens det virker over en kortere periode, hvilket gør det muligt at reducere hyperglykæmitoppen efter måltiderne.
Her er nogle personligheder, der lider af type 1-diabetes: