Udtrykket nyfødt betegner et barn fra fødslen til 28-dages alderen; ud over det kaldes barnet et spædbarn .
Den medicinske disciplin, der beskæftiger sig med nyfødte, kaldes neonatologi .
Ifølge World Health Organization (WHO), en nyfødt er et barn under 28 dage gamle.
Varigheden af en fødsel er defineret som 41,5 uger efter en st dag i den sidste periode (41,5 SA: ugers svangerskab ), følgende kategorier udmærker:
Fra 28 dage til 23 måneder kaldes barnet et spædbarn .
På trods af fremskridt inden for medicin advarer WHO om sandsynligheden for, at 60 millioner børn verden over vil dø inden 5-års alderen inden 2030.
Citeret af WHO fremhæver en UNICEF-rapport med titlen Levels and Trends in Child Mortality 2017 , at antallet af dødsfald hos børn under 5 aldrig har været højt. Så lavt: 5,6 millioner i 2016 mod næsten 9,9 millioner i 2000. Imidlertid er den samme rapport er foruroliget over stigningen i andelen af dødsfald hos børn under 5 år i løbet af de første 28 år af livet, der steg fra 41% til 46% i samme periode.
Faktisk døde i 2016 hver dag 15.000 børn, inden de nåede deres 5-årsdag. 46% af dem er nyfødte.
Samtidig angiver UNICEF, at omkring 50 millioner børn under 5 år er blevet reddet siden 2000, hvilket ifølge denne organisation vidner om regeringernes bevidsthed om behovet for at stoppe forebyggelige børnedødsfald.
Bortset fra specifikke medicinske situationer viser den nyfødte visse egenskaber fra fødslen. Dermed er hendes mave stor indtil omkring 2 år gammel, fordi hendes abdominals endnu ikke er meget udviklede. Derudover kan huden på ekstremiteterne hos den nyfødte være lidt blålig.
Hans øjne er blå / grå, og iris får sin endelige farve efter 6 måneder. På den nyfødte babys overlæbe kan der forekomme en lille blister, der skyldes sugning.
Hos både drenge og piger kan køn være hævet: dette skyldes passage af moderens hormoner gennem moderkagen. Dette fænomen forsvinder efter et par dage.
Dens hoved er dækket af en dun kaldet lanugo, der forsvinder efter et par uger. Knoglerne i hans kranium er ikke forenede for at tillade hjernen at udvikle sig: de er fontanellerne .
Endelig har den nyfødte en karakteristisk kropsholdning:
Udviklingen af motoriske færdigheder hos nyfødte er knyttet til muskelkontrol, hvilket altid sker langs den samme akse.
Udviklingen af motoriske færdigheder hos spædbørn finder sted i henhold til 2 love:
En nyfødt baby, der er i stand til ektopisk liv, siges at være levedygtig .
Levedygtighedens karakteristika ses med hensyn til respiration, væskecirkulation, nyrefiltrering, stofskifte og immunsystem.
Indtil en alder på ca. 6 måneder kan den nyfødte ikke trække vejret gennem munden. Næsen spiller en vigtig rolle i ventilationsmekanik, især hos meget små børn. Den nyfødte har lavere nasal modstand, hvilket letter nasal vejrtrækning. Det er vanskeligt for ham at acceptere vejrtrækning gennem munden, selv i tilfælde af en betydelig nasal obstruktion. Som følge heraf kan neonatal nasal obstruktion have alvorlige eller endda fatale konsekvenser.
Cerebral kontrol af vejrtrækning observeres ved hjælp af forskellige stimuli:
Årsagerne til svigt af hjernedannelseskontrol kan omfatte hjerneskade, depression af åndedrætscentre forårsaget af stoffer, ændret generel tilstand på grund af infektion og lammelse af musklerne.
Lungekontrol af respiration er kendetegnet ved
Årsagerne til svigt kan være en defekt i resorptionen af den alveolære væske, overbelastning i luftvejene ved inhalation af fostervand, en lungeinfektion, fravær af overfladeaktivt middel, en misdannelse (kompression af luftvejene, lungerne).
Forsvinden af placentacirkulationen opstår, når navlestrengen afskæres (øget systemisk modstand).
Lungecirkulation skabes ved fjernelse af vasokonstriktion på niveauet af lungearterien. Trykket mellem højre hjerte og venstre hjerte udjævnes, vend derefter om, når trykket til venstre er større end trykket til højre.
Lukningen af shunterne opnås ved et tryk i venstre atrium, der er større end trykket i det højre atrium (lukning af det Botale hul ved Vieussens-ventilen) såvel som ved stigningen i Pa O 2 og faldet af niveauerne af prostaglandiner (vasokonstriktion af ductus arteriosus).
Årsagerne til dårlig cirkulation kan være anoxi og acidose, som opretholder vasokonstriktion i lungearterien såvel som ductus arteriosus og åbne shunts (interatriel kommunikation ).
God filtrering af nyrerne observeres ved emission af den første urin inden den tolvte time efter fødslen, derefter ved udstødning af følgende mængder urin: 20 ml om dagen indtil dag 2, 100 ml om dagen på dag 6, 200- 250 ml om dagen på dag 10.
Den koncentrerende kraft af urinen hos et for tidligt barn er 400 mOsm / l (det vil sige for at eliminere 400 mOsm, han skal tisse 1 l vand), mens et termbørns 600 mOsm / L er .
opmærksomhed: kvindemælk: 79 mOsm / L, mens komælk: 221 mOsm / L (diurese X3!)
Endelig med hensyn til syre-base balance er der en fysiologisk metabolisk acidose hos den nyfødte: dens pH er større end eller lig med 7,35.
Derefter er der en progressiv modning ad pulmonal eliminering af syrer og CO 2 og ved renal reabsorption af bicarbonater (HCO 3 - ).
Reabsorption af natrium (Na + ) er umoden hos den nyfødte.
Den glykæmiske regulering udføres af lave lagre af glykogen; tidlig fodring fra fødselsrummet er nødvendig for at bekæmpe hypoglykæmi.
Termisk regulering sættes på plads i de første timer af livet.
Det nyfødtes immunsystem er kompetent, men det tager tid at reagere.
Under 3 th trimester placentaoverførsel trans-immunoglobulin G ( IgG ) udføres.
Ved fødslen transmitterer amning maternel IgA til den nyfødte, specifikt rettet mod antigener fra moderens vaginale bakterier.
Et "normalt" barn har en fødselsvægt på ca. 3250 g ± 500 g , en højde på 50 cm ± 2 cm og en hovedomkreds på 35 cm ± 1 cm .
Der er flere diagrammer over barnets vækst, der gør det muligt at evaluere målingerne af det nyfødte barn i henhold til hans svangerskabsalder. Leroy-Lefort-kurver anvendes således i Frankrig.
Et "normalt" barn er mellem 3 rd og 97 th percentil (eller 10 th og 90 th ifølge kilde), det vil sige, at hans målinger er sådanne med 94% (80%) af befolkningen..
Hvis barnet er over den 97 th percentilen er en macrosomic . Hvis det er under 3 rd percentil, kaldes det en hypotrophic barn . Dette er et tegn på intrauterin væksthæmning. Det er så et spørgsmål om at afgøre, om denne forsinkelse er " harmonisk" eller " uharmonisk": hvis den er "harmonisk", betyder det, at vægten, højden og kraniale omkreds er i værdier, der er lavere end normalt, efterlader antage en dårlig prognose for hjernemodning. Hvis forsinkelsen er "uharmonisk", er vægten og / eller den observerede højde lavere end normerne, men ikke den kraniale omkreds, som i sig selv er "normal". Dette er så beviset på god hjerneudvikling.
De 'normale' hudtegn hos nyfødte er miliafrø , spædbarnacne på grund af hormonel imprægnering under graviditet samt lanugo , en slags dun, der findes på ryg og skuldre, almindelig hos for tidligt fødte babyer.
Derudover har nogle etniske grupper mongoloidpletter : blålige pletter i korsbenet eller på underbenene, som falmer, når de bliver ældre (middelhavsbørn, sorte børn), og flade angiomer kan være mere specifikt til stede hos hvide børn.
Patologiske hudtegn er:
En "normal" klinisk hjerteundersøgelse af den nyfødte baby observerer en lyserød farve på hans hud, en kutan omfarvningstid (CRT) på mindre end 3 sekunder, en puls mellem 120 og 160 slag i minuttet, et blodtryk på 55 i. gennemsnit ( 75 / 45 mmHg ), normal auskultation, overarm og femorale pulser nuværende og symmetriske.
Abnormaliteterne kan være en hindring for højre hjerte (cyanose), venstre hjertesvigt (hypotension), en abnormitet af shunterne (hjertesvigt, lungeødem, let sekundær cyanose), transponering af de store kar ("blå" baby der "går godt"), fravær af humale og femorale pulser ( aortakarktation ), unormal auskultation ( diafragmatisk brok , situs inversus ).
Et sundt åndedrætssystem ved fødslen er kendetegnet ved en åndedrætsfrekvens mellem 30 og 40 pr. Minut, lyserød misfarvning af huden, fri pulmonal auskultation, ingen pauser i vejrtrækningen (<10 s) og ingen apnø (> 10 s)).
Anomalierne observeres på niveauet af farvning (acrocyanose eller cyanose), eksistensen af åndedrætspauser eller apnøer eller tegn på åndedrætskamp ( Silverman-score ).
En normal palpationsundersøgelse er en smidig, gurglende mave, selvom let postprandial oppustethed kan observeres ofte. Leveren og spidsen af milten kan også palperes.
Med hensyn til navlestrengen kan en navlestreng observeres ganske ofte (godartet). Bortset fra i særlige tilfælde overvejes et kirurgisk indgreb ikke før 2-årsalderen, fordi det kan arrangeres med erhvervelse af gang og forstærkning af mavemusklerne.
Navlen kan også være udsat for betændelse (f.eks. Omphalitis) eller være udsat for misdannelser såsom omphalocele (tarmsløjferne er indeholdt i Whartons gelé; associeret med polymalformativt syndrom) eller laparoschisis , hvis prognose er god.
En undersøgelse af drengens ydre kønsorganer kan påvise mulige misdannelser såsom hypospadier , kontrollere, om testiklerne er faldet ned, om deres størrelse er normal for en nyfødt baby eller endda opdage tilstedeværelsen af en lyskebrok .
Hos piger kan en sådan undersøgelse påvise kønsorganer (øget bryststørrelse), forstørrelse af labia minora osv.
Arkaiske reflekser er ufrivillige automatiske bevægelser, der vises i babyen i det intrauterine liv.
Ved fødslen er den nyfødtes nervesystem ikke moden, de bevægelser, den udfører, er medfødte reflekser. Deres forsvinden (omkring 3/4 måneder) afspejler nervesystemets gode udvikling.
Ved fødslen vurderer børnelægen den neurologiske tilstand ved at kontrollere for tilstedeværelsen af arkaiske reflekser , udviklet nedenfor.
Lægen løfter babyen ved at holde ham ved armhulerne og læne ham lidt fremad. Under en normal undersøgelse, så snart den nyfødtes fødder placeres på en plan overflade, tager han eller hun et eller to trin på fodspidsen, hvis den er for tidlig, eller på sålen, hvis den er fuld sigt. Hvis en genstand placeres nær hans ben, strækker han sig over den som om den var en hindring.
Lægen trækker underbenene opad og lader forsigtigt det nyfødte barns hoved falde, hvilket udløser en hurtig bortførelse af de øvre lemmer efterfulgt af et skrig.
Børnelægen placerer sin finger i babyens håndflade, hvilket får fingrene til at lukke og derefter gribe så hårdt, at barnet undertiden kan løftes med begge hænder.
Når du lægger en genstand eller en finger ind i den nyfødtes mund, udløser den automatisk sugebevægelsen.
Når lægen stimulerer området omkring munden, vender babyen sig til denne stimulus og bevæger munden mod det punkt, der lige er stimuleret.
Når du trækker babyen mod dig ved hænderne og underarmene, forbliver det nyfødte hoved opret i et par sekunder, før det falder tilbage.
Når vi klemmer højre fod, skubber venstre fod hånden.
Indtil midten af det XX th århundrede , forældrene hørt, at "babyer ikke kan se noget ved fødslen" eller er "blind i 40 dage" , begge påstande spredes ved familier ved kliniske afprøvninger af "visuelle præferencer" praktiseres på det tidspunkt. Faktisk spædbørn, der ikke stirrede på et objekt, blev denne legende forstærket af det medicinske samfund, mens testen afslørede ret begrænset synsstyrke.
Barnet ser ikke farver. Han opfatter kontraster godt og følger et mål fra top til bund og fra højre mod venstre på 50 cm . Fra 4 måneder følger han ansigterne. Han har en synsstyrke på 1/20 og et synsfelt på 10 ° op og ned (mod 60 ° for voksne), 40 til 60 ° på hver side (mod 90 ° for voksne).
Fra fødslen er den nyfødte i stand til at dreje hovedet mod den retning, hvorfra støj kommer, undtagen især medicinske problemer. For eksempel er omkring en ud af 1.500 babyer ved fødslen mere eller mindre døve. Den eneste løsning til at opdage det er at udføre en høretest . Denne test kan udføres, når barnet sover eller i et stille rum på op til 15 minutter .
Der er to tests:
Den berøring er den første følelse, der dukkede op i fosteret. Det er barnets første kommunikationsmiddel med omverdenen.
Hos den nyfødte udvikles følsomheden i huden meget tidligt. Berøring er for ham hans måde at forholde sig til verden på. Både fysiologisk og psykologisk er stimulering af huden meget vigtig, den har en generel indflydelse på barnets udvikling.
Udviklingen af nervesystemet accelereres med den sensoriske stimulering tilvejebragt ved berøring; det fremmer kommunikation mellem hjerne og krop.
I modsætning til sensoriske synsorganer, lugt, hørelse og smag fordeles berøringsreceptorerne gennem babyens krop. Nogle er følsomme over for tryk ( Pacinis blodlegeme ), andre over for temperatur eller smerte.
Under graviditet giver fostervandets fremkomst og gang babyen en fornemmelse af et strejf. Det er grunden til, at kærtegn, kontakt med varme overflader og lunkent vand efter fødslen vil have en beroligende effekt på ham.
Endelig i løbet af sit første år bringer spædbarnet alt til munden, sådan lærer han at skelne hårdt fra blødt og ru fra glat.
Den nyfødtes smag begynder i moderens skød, fordi den nyfødtes mund og tunge efter 9 uger dannes.
Fra fødslen er den nyfødte kompetent til smag og lugt . Han foretrækker søde . De primære smagsoplevelser (salt, sød og bitter) stammer fra smagsløgene. Han opdager det salt omkring 4/5 måneder i princippet, på den anden side værdsætter han ikke syren og den bitre. Faktisk har barnet en markant smag for sødme og en markant afsky for bitter, hvilket manifesteres af ændringer i sugning, spyt og ansigtsudtryk. Indførelsen af nye fødevarer såsom grøntsager i barnets diæt hjælper med at udvikle forskellen i smag i ham.