Type | Virus |
---|---|
Gruppe | Gruppe I |
Familie | papillomaviridae |
Venlig | Papillomavirus |
Typer:
Det humane papillomavirus ( HPV ) eller humant papillomavirus ( HPV , engelsk humant papillomavirus , HPV ) er en DNA-virus af familien Papillomaviridae . Vi kender omkring 200 forskellige genotyper ; nogle overføres ved hudkontakt og inficerer huden, andre potentielt farligere overføres seksuelt .
De mest synlige kliniske manifestationer af seksuel kontaminering er condylomata acuminata (også kendt som ” kønsvorter ”, ”kønsadenoider” eller ”haneryg”), der allerede er beskrevet af Hippokrates . De skyldes hovedsageligt HPV 6 og 11. Denne infektion forsvinder spontant i 90% af tilfældene, men kan dukke op igen gennem hele livet, når personen er inficeret. Hos mennesker, for hvem virussen stadig er til stede to år efter infektion, udvikler denne infektion, når det skyldes visse genotyper (især HPV 16, 18, 31, 33 og 35) til livmoderhalskræft. Livmoder i 5% af tilfældene. Denne opdagelse tjent Harald zur Hausen den Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 2008 , da det blev konstateret, at omkring 25% af papillomavirus cancere forekomme hos mænd (især i ENT sfære, af anus og penis).
Kondomet forhindrer ikke al kontaminering (især ENT), vaccination, den eneste effektive profylakse , er ikke målrettet mod alle virusstammer og er ineffektiv på mennesker, der allerede er inficeret. Den screening for livmoderhalskræft , sammen med en behandling for præcancerøse eller kræftceller, er en effektiv måde at reducere risikoen, når infektionen kontraheret. Sidstnævnte kan være tilbagevendende gennem hele den inficerede persons liv. Regelmæssig screening udstrygninger er vigtige ud over vacciner . På plads siden 2005 har den forebyggende vaccination af unge piger mod denne type virus til formål at reducere forekomsten af denne kræft. I Frankrig anbefales vaccination mellem 11 og 14 år, mens WHO anbefaler det mellem 9 og 13 år, men indhentning kan finde sted op til 19 år. Siden 2019 har WHO anbefalet vaccinen til unge mænd i samme alder som unge kvinder mellem 11 og 14 år med indhentning op til 19 år.
Human papillomavirusinfektion kan også være en forløber for de fleste anogenitale kræftformer såvel som kræft i oropharynx og muligvis i mundhulen og strubehovedet, hvilket bidrager til omkring 600.000 kræftformer om året på verdensplan og 250.000 for tidlige dødsfald. I Frankrig skyldes mere end 6.000 nye tilfælde af kræft papillomavirus hos kvinder (livmoderhalsen, vulva, vagina, anus og ENT-sfære) i 3/4 af tilfældene, men hos mænd i 1/4 af tilfældene (ENT, anus, penis ).
Omkring 1925 , Georgios Papanicolaou beskrevet abnormiteter i form, størrelse og kerne af cervikale celler relateret til livmoderhalskræft, men hans opdagelse blev ikke anset i medicin indtil tyve år senere. Denne cytologiske screening havde en gennemsnitlig følsomhed (50%) . Hans opdagelse var grundpillerne i screening for livmoderhalskræft i årtier.
Ved slutningen af det XX th århundrede, Harald zur Hause fundet årsagen til disse ændringer, vedvarende infektion med HPV. I begyndelsen af 2000'erne fremkom en langt mere følsom virologisk diagnose, der blev stillet på den samme endocervikale prøve som den, der blev brugt til cytologisk udstrygning, har betydet, at virologisk diagnose nu er den eneste, der anvendes i mange lande. Prøven til denne test kan tages af kvinden selv.
Forebyggelse af HPV-infektion blev muliggjort i 2006 gennem vaccination.
De er små DNA-vira, der inficerer epithelia . De er særligt resistente i det ydre miljø (kolde, organiske opløsningsmidler, rengøringsmidler). Genomet består af 8.000 basepar. Den virionet er ikke-kappeklædte, den capsidet er kubisk symmetrisk, der består af 72 capsomerer med en ikosaedrisk struktur , 55 nm i diameter; den har dobbeltstrenget , cirkulært , lukket DNA, der replikerer i cellekernen.
Papillomavirus er meget specifik for værtsarten. Denne virus multipliceres udelukkende i keratocytter , en celletype, der kun er til stede i celler i ikke-keratiniseret pladepitel, såsom cervikal eller vaginal epitel og keratiniseret pladepitel, såsom epidermis . Nedsat keratinproduktion er en markør for carcinogenese. Det formerer sig ikke i cellekultur.
Humane papillomavirus tilhører hovedsageligt slægten α-Papillomavirus . Der er mere end 200 genotyper . 120 er identificeret og sekventeret. De har snæver værtsspecificitet (artsspecifik) samt vævsspecificitet.
De er udpeget af et stigende antal (HPV 1, HPV 2 osv.), Givet i henhold til den kronologiske rækkefølge af deres opdagelse.
HPV-vira 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 er dokumenterede onkogene vira. Type 16 forårsager ca. 50% af livmoderhalskræft over hele verden, og type 16 og 18 tegner sig sammen for ca. 70% af livmoderhalskræft. Visse typer af HPV er bevist onkogener opdaget, som tjente Harald zur Hausen den Nobelprisen i fysiologi eller medicin i 2008.
Den genomet af genitale vira koder otte gener (og som mange proteiner).
Denne virus er særlig resistent, den kan modstå mere end en uge. På operationsstuer udføres operationer til kirurgisk fjernelse af kondylomatøse hudlæsioner altid sidst.
Med omkring 4500 nye tilfælde af kræft om året i Frankrig (livmoderhalsen, vulva, vagina, anus og oropharynx) er kvinder mest ramt af kræft induceret af forskellige stammer af papillomavirus, men HPV-infektioner vedrører også kvinder. Mænd med omkring 1.750 nye tilfælde af HPV-induceret kræft hvert år i Frankrig hos mænd (anus, penis og oftere oropharynx) med særlig høj risiko for infektion hos mænd, der har sex med mænd.
Humane kutane papillomavirus er ofte til stede på normale hud hos raske forsøgspersoner. Vi taler om asymptomatiske hudinfektioner, som vises meget tidligt i barndommen. De fleste papillomavirusinfektioner er latente eller forbigående. De læsioner, der induceres af disse vira, forsvinder spontant det meste af tiden. Virusens kræftfremkaldende natur er imidlertid blevet demonstreret ved virusets evne til at integrere i genomet i cellen til at producere proteiner, der inaktiverer proteinerne (P53, RB), der produceres af tumorundertrykkelsesgenerne. Over 50% af HPV-infektioner forsvinder i løbet af seks til 12 måneder, og 80% helbredes inden for fem år.
Virussen overføres ved direkte kontakt med en forurenet hud eller slimhinde, gennem munden, selvinokulation (transmission af almindelige vorter foretrækkes ved ridser) og ved indirekte kontakt (genstande, forurenede overflader, lokaler - brusere, hammam osv. toiletsæder, svømmehaller osv. - fremmer spredning af plantarvorter); transmission er seksuel i tilfælde af anogenitale vorter ; larynx papillom overføres fra mor til barn, når det passerer gennem fødselskanalen.
Transmission kan også ske via en endovaginal ultralydssonde. Der skal bruges et probeskjold, ikke kondom.
Perinatal transmission af symptomatisk infektion ser ud til at være sjælden. Når det sker, er infektionen forbundet med kønsskader og beskadigelse af stemmebåndene. Længden af inkubationsperioden er ukendt. Normalt bliver perinatal transmission klinisk tydelig i de første to leveår.
Kønsinfektioner har været mest undersøgt. HPV er den førende årsag til seksuelt overførte infektioner (STI'er) i USA . Selv om dens udbredelse er høj (næsten 25% af den pubescent kvindelige befolkning), er det særlig vigtigt hos unge kvinder under 20 år:
Det anses således for, at størstedelen af seksuelt aktive mennesker har haft mindst en papillomavirusinfektion med højt kræftfremkaldende potentiale i løbet af deres liv, især i de første år af seksuelt liv.
Virussen overføres ved direkte kontakt med en forurenet hud eller slimhinde, gennem munden, selvinokulering (transmission af almindelige vorter foretrækkes ved ridser) og ved indirekte kontakt (genstande, forurenede overflader, lokaler - brusere, hammam osv. toiletsæder, svømmebassiner osv. - fremmer spredning af plantarvorter); transmission er seksuel i tilfælde af anogenitale vorter ; larynx papillom overføres fra mor til barn, når det passerer gennem fødselskanalen.
Mellem 1% og 2% af de inficerede mænd og kvinder vil have klinisk synlige eksofytiske vorter.
Den Inkubationstiden er omkring to til tre år for exofytisk kondylomer undtagelsesvis op til 4 år efter risikabel samleje.
Klinisk synlige eksofytiske læsioner er sjældent forbundet med kræft: kun visse genotyper af HPV er forbundet med kræft i livmoderhalsen, vulva, penis og anorektal kræft. Den DNA af visse HPV-serotyper antages at være til stede i mindst 80-90% af dysplastiske cervikale læsioner (intraepithelial cervikale neoplasia) og livmoderhalskræft (HPV 16, 18, 31, 33 eller 35). De genotyper (HPV 6 og 11), der oftest forårsager eksofytisk condylomata, er ikke blevet forbundet med disse kræftformer.
Patienter med hiv-infektion har ofte omfattende anogenitale vorter, der reagerer dårligt på behandlingen.
5% af kræftformer er relateret til infektion med denne virus
Seks kræftformer er direkte forbundet med HPV: livmoderhalsen, vagina, vulva, penis, hals, anal. I USA findes der hvert år cirka 44.000 nye tilfælde af kræft i dele af kroppen, hvor det humane papillomavirus (HPV) ofte findes. HPV forårsager cirka 34.800 af disse kræftformer.
Molekylær mekanisme for onkogeneseDe vigtigste årsag HPV forstyrrer værtsgenet er fordi det replikeres og overlever i værtsvævet ved at udnytte maskineriet i den vært cellecyklus . HPV-infektion og integration af HPV-genomet i værtskromosomet i cervikale epitelceller er vigtige tidlige begivenheder i den neoplastiske progression af cervikale læsioner. Virale onkoproteiner, hovedsageligt E6 og E7 , er ansvarlige for de første ændringer i epitelceller. Virusproteiner inaktiverer to store tumorundertrykkende proteiner, p53 og retinoblastomprotein (pRb). Inaktivering af disse værtsproteiner forstyrrer både DNA-reparationsmekanismer og apoptose , hvilket resulterer i hurtig celleproliferation. Flere gener involveret i DNA-reparation, celleproliferation, vækstfaktoraktivitet, angiogenese såvel som mitogenesegener udtrykkes stærkt i cervikal intraepitelial neoplasi og kræft. Denne genomiske ustabilitet stimulerer progression til invasivt carcinom.
Aktivering af p53 aktiverer normalt den cyklinafhængige kinaseinhibitor (p21) for at tvinge celler til at forblive i G1- nedlukning . Imidlertid nedbrydes E6 ved infektion med HPV p53, hvilket får celler til at komme ind i S-fasen af cellecyklussen. Samtidig binder oncoprotein E7 til retinoblastomproteinet (pRb). Binding af E7 til pRb får det til at frigive E2F, en transkriptionsfaktor, der aktiverer cyclinafhængig kinase (CDK). Dette resulterer i tab af kontrol over cellecyklussen, hvilket gør det muligt for celler at komme ind i S-fasen (replikation) af cellecyklussen. Inficerede celler differentierer og formerer sig med en høj risiko for at udvikle dysplastiske celler.
LivmoderhalskræftTilstedeværelsen af en onkogen HPV påvises i næsten 100% af carcinomer in situ , en ikke-invasiv form.
Den onkogene HPV-infektion er fuldstændig asymptomatisk, men det vil tage lang tid at helbrede spontant. Hos 90% af de inficerede kvinder tager det to år for virussen at blive uopdagelig. Det er blandt de 10% af kvinderne, hvis virus stadig kan påvises efter to år, der udvikler meget langsomt for nogle af dem livmoderhalskræft efter en proces på flere år. Tiden mellem infektion med en onkogen HPV og indtræden af invasiv livmoderhalskræft er ti til tredive år.
Tilstedeværelsen af en onkogen HPV-infektion er afgørende for udvikling af livmoderhalskræft, men er ikke tilstrækkelig alene. Udviklingen af livmoderhalskræft kræver associerede faktorer.
Udviklingen af livmoderhalskræft er oftest resultatet af en proces, der varer 10-15 år og i fire faser:
Hver infektionsfase svarer til ændringer i arkitekturen for dette epitel (dysplasi):
Det anses således for, at størstedelen af seksuelt aktive mennesker har haft mindst en papillomavirusinfektion med højt kræftfremkaldende potentiale i løbet af deres liv, især i de første år af seksuelt liv.
Vaginal kræftI Storbritannien er 75% af tilfældene med vaginal kræft forårsaget af HPV-infektion.
En case-control undersøgelse viste, at risikoen for vaginal kræft er fem gange højere hos kvinder med anti-HPV 16 antistoffer end hos dem uden. HPV 16 er til stede i 59% af vaginal kræft, viser en tværsnitsundersøgelse.
Vulvar kræftI Storbritannien er 69% af tilfældene med vulvarcancer forårsaget af HPV-infektion. 5% af vulvarcancer tilfælde i Europa er positive for HPV, viser en metaanalyse. 81% af vulvar intraepitelial neoplasi (VIN) tilfælde i Europa er positive for HPV.
HPV type 16 er den mest almindelige type i vulvarcancer på verdensplan (32%) efterfulgt af HPV-typer 33 (5%) og 18 (4%). Vulvarekræft tilfælde er mere tilbøjelige til at teste positive for HPV hos yngre kvinder
En kohortestudie viste, at risikoen for vulvarcancer er højere hos kvinder med kønsvorter end hos kvinder uden. Dette skyldes sandsynligvis samtidig infektion med højrisikotyper af HPV (kønsvorter er forårsaget af lavrisikotyper af HPV)
Anal kanalkræftBåde mænd og kvinder med HPV har en øget risiko for at udvikle anal kræft. Ca. 90 ud af 100 tilfælde af anal kræft er forbundet med HPV-infektion.
Risikoen for analkræft kan være højere hos mennesker, der deltager i analsex-opførsel, og derfor er risikoen for analkræft højere hos mænd, der har sex med mænd sammenlignet med andre mænd.
Penile kræftHPV findes i 60% af peniskræft , hovedsageligt HPV 16 og 18. De andre risikofaktorer er et svækket immunsystem , visse behandlinger for psoriasis , fravær af omskæring . Mere end fraværet af omskæring er det fraværet af grundlæggende hygiejne og tobak, der er risikofaktorer.
HalskræftDer har været en markant stigning siden 1970'erne i forekomsten af oropharyngeal pladecellekarcinom på trods af et fald i alkohol- og tobaksforgiftning. Denne stigning er relateret til inducerede HPV-kræftformer (KOHPV) og vedrører kræftformer i tonsillarummet og mundhulen. HPV-induceret oropharyngeal kræft har en anden klinisk præsentation end ENT kræft forbundet med alkohol og tobak:
Klinisk træk ved HPV-relateret halscancer |
---|
Yngre alder på starten ( 35-45 år ) |
Primær tumor normalt mindre uden klinisk tegn |
Cervikale lymfeknuder er oftere til stede, afslørende og nogle gange store |
Højere socioøkonomisk niveau |
God generel tilstand og få komorbiditeter |
Kræft generelt knyttet til seksuel praksis |
Effekten af vaccinen mod orale infektioner forbundet med KOHPV er demonstreret af: hos 2.627 patienter i alderen 18 til 33 år reducerede tetravalent vaccination orale HPV-infektioner med 88,2%; Hos forsøgspersoner i alderen 17 til 45 år viser testning for anti-HPV 16 og 18 antistoffer i spyt før og syv måneder efter vaccination i alle tilfælde serokonversion; efter den australske vaccinationskampagne var forekomsten af en lammende ENT-sygdom meget vanskelig at behandle: juvenil larynx papillomatose faldt fra 2012 til 2016 fra 0,16 til 0,022 / 100.000.
Der er ingen sekundær forebyggelse for denne type kræft.
Antal kræfttilfælde, der kan tilskrives HPV pr. År i USADenne tabel fra CDC viser, at livmoderhalskræft i USA kun tegner sig for 50% af HPV-kræft induceret hos kvinder.
Oropharyngeal cancer er den mest almindelige HPV-inducerede kræft hos mennesker og tegner sig for 80% af HPV-induceret cancer hos mennesker.
Organ | Gennemsnitligt antal kræftformer | HPV-frekvens (%) | Gennemsnitligt antal kræftformer direkte forårsaget af HPV |
---|---|---|---|
Livmoderhalsen | 12.015 | 91 | 10.900 |
Vagina | 862 | 75 | 600 |
Vulva | 4.009 | 69 | 2.800 |
Penis | 1.303 | 63 | 800 |
Anus | 6,810 | 91 | 6.200 |
Kvinder | 4,539 | 93 | 4.200 |
Mand | 2.270 | 89 | 2.000 |
Oropharinx | 19.000 | 70 | 13.500 |
Kvinder | 3.460 | 63 | 2.200 |
Mand | 15.540 | 72 | 11.300 |
Total | 43.999 | 79 | 34.800 |
Kvinder | 24 886 | 83 | 20.700 |
Mand | 19,113 | 74 | 14.100 |
Ondartede tumorer i spiserøret er pladecellekarcinomer; adenocarcinomer udvikler sig i en Barretts spiserør. HPV ser ud til at være stærkt involveret i ætiologien for pladecellecarcinom i spiserøret ( squamous cell carcinoma , SCC): vi finder også koilocytter.
Den første undersøgelse, der beviser papillomavirusens rolle i dannelsen af esophageal læsioner, er et dyreforsøg. Highland kvæg i Skotland udviser ofte esophageal papillomas; eksperimentelt blev papillomatose induceret af bovint papillomavirus 4 (BPV4). Disse dyr udvikler ofte spiserørskræft, og 96% af dyrene med denne kræft bærer også BPV4-induceret papillomer. Indtagelse af bregner (som er rige på kræftfremkaldende stoffer og immunsuppressiva, f.eks. Azathioprin ) har vist sig at være en faktor i den ondartede transformation af papillomer.
Hos mennesker findes HPV ofte ved PCR i SCC (fra 25% til 40% i studier) af type 6, 11, 16, 18 og 30, men oftest af type 16. Hvad angår godartede læsioner, findes HPV hyppigere i nedskæringer af CCS fra lande med høj risiko eller høj risiko end i lande med lav risiko.
Det accepteres i øjeblikket, at HPV kun er en carcinogenesekofaktor med hensyn til pladecellecarcinomer i spiserøret, der virker i synergi med andre risikofaktorer ( nitrosaminer , mykotoksiner , forbrug af opium, tobak osv. Alkohol osv. ).
En papillomavirusinfektion kan være fuldstændig asymptomatisk og kan muligvis ikke opdages før en udstrygningsscreening ved cytologiske ændringer i cellerne i livmoderhalsens pladeepitel . Den første fase eller den første produktive infektion med en onkogen virus eller ej manifesteres ved patognomoniske cellulære ændringer, hvilket resulterer i en celle kaldet koilocyt . Hvis der udføres cervikal biopsi, kan der findes ændringer i cervikal epitel kaldet CIN I eller intraepiteliel læsion med lav kvalitet. Denne infektion forsvinder spontant i 90% af tilfældene efter lang tid (op til to år).
De fleste kvinder, der er inficeret med virussen, har ingen cytologiske abnormiteter.
De såkaldte lavgradige histologiske læsioner (CIN 1) repræsenterer den forbigående ekspression af en produktiv infektion, som kun sjældent og langsomt udvikler sig (± fem år) til en højgradig histologisk læsion. Disse lavgradige læsioner har en signifikant tilbøjelighed til at regressere spontant: ca. 60% forsvandt efter 3 år og næsten 90% efter 10 års overvågning. De er meget almindelige hos unge kvinder.
Hvis den menneskelige krop ikke kan slippe af med virussen (viral clearance), vil virussen forårsage ændringer i cellekernens DNA, gradvist ledsaget af ændringer, der påvirker hele cellen. I begyndelsen er disse læsioner for minimale til at vide, om de er relateret til en HPV-infektion, og cytologen vil udtrykke sin tvivl ved udtrykket ASCUS, akronym på engelsk for cellulær ændring af ubestemt betydning. Derefter, hvis den malfigiale celle er dybt påvirket af virussen, forstørres dens kerne, cellen mister sin aflange form for at blive rund, det nukleo-cytoplasmatiske forhold vendes og bliver større end en. Hvis der udføres en biopsi, afhænger dybden af involveringen af det multicellulære pladeepitel (flere lag af celler) patologen om CIN II CIN II + eller CIN III. Alle disse termer er grupperet under udtrykket høj kvalitet intraepiteliel læsion i henhold til den nye Bethesda klassifikation.
Plan kondylomDe keratiniserede læsioner hæves let.
Juvenil larynx papillomatoseSjælden sygdom, der kan være livstruende på grund af dens tilbagevendende natur og respiratoriske placering. Det vises efter fem år eller forekommer hos unge voksne mellem tyve og fyrre. Det skyldes HPV 6 og 11. Den unge form er sandsynligvis relateret til transmission under fødslen, hvilket ikke er tilfældet med den voksne form.
Oral papillomatose florida Godartede spiserørstumorerDet humane papillomavirus (HPV) findes også i anden pladeepitel, i oropharyngeal slimhinde, men især i esophageal mucosa . HPV iagttages ofte der i godartede eller maligne læsioner, hvor det inducerer dannelsen af de patognomoniske celler på infektion: de koilocytter . Godartede læsioner i spiserøret er virale papillomer ( squamous cell papillomas , SCP).
Inddragelse af HPV er stærkt mistænkt i betragtning af eksistensen af en mere eller mindre udtalt koilocytose i disse læsioner, men beviset leveres kun af PCR i 20% af tilfældene (0% i lande med lav risiko for eksempel Finland, større end 50% i højrisikolande for eksempel Kina under en screeningskampagne for kræft i spiserøret.
Dette antyder, at HPV (i det væsentlige typer 6, 11 og 16), hvis det ikke er tilstrækkeligt at inducere dannelsen af papillomer, helt sikkert har en rolle som en kofaktor i udseendet af disse godartede tumorer. Det ser ud til, at meget få papillomer kan udvikle sig til pladecellecarcinom.
1% til 2% af de inficerede mænd og kvinder vil have klinisk synlige eksofytiske vorter. Inkubationsperioden er ca. to til tre år for eksofytiske vorter, undtagelsesvis op til fire år efter usikker sex. Klinisk synlige eksofytiske læsioner er sjældent forbundet med kræft: kun visse genotyper af HPV er forbundet med kræft i livmoderhalsen, vulva, penis og anorektal kræft. Den DNA af visse HPV-serotyper menes at være til stede i mindst 80-90% af dysplastiske cervikale læsioner (intraepithelial cervikale neoplasia) og livmoderhalskræft (HPV 16, 18, 31, 33 eller 35). De genotyper (HPV 6 og 11), der oftest forårsager eksofytiske vorter, er ikke blevet forbundet med disse kræftformer.
Plantar vorter Almindelige vorter Flade vorter KondylomUdtryk bruges til at henvise til kønsvorter.
Vækster på huden eller slimhinderne i det anogenitale område er ofte multiple og polymorfe med eksofytisk udseende, der varierer mellem en fingerlignende eller blomkålsvækst og en papulær læsion. Det kan undtagelsesvis være placeret i den mundtlige zone. Hos mænd kan disse vorter udvikle sig på lang sigt til penis kræft .
Tilstedeværelsen af anogenitale vorter hos et barn bør øge muligheden for seksuelt misbrug.
Veruciform epidermodysplasiVerruciform epidermodysplasi (VE) eller Lutz-Lewandowsk syndrom skyldes en genetisk defekt. Sjælden genodermatose under indflydelse af det humane papillomavirus fører til udvikling af polymorfe hudlæsioner med høj risiko for hudkræft. I de fleste tilfælde overføres sygdommen på en autosomal recessiv måde . Imidlertid er der også rapporteret om kønsrelaterede og autosomale dominerende former for transmission .
En indonesisk fisker, Dede Koswara, fik tilnavnet "træmanden" på grund af den spektakulære infektion, han udviklede. Hele hendes krop blev dækket af vækster, der lignede svampe eller rødder, hvilket fik hendes hud til at virke som bark. Han blev opereret i 2008 med henblik på at genvinde et normalt udseende og liv. Han døde den30. januar 2016 (ikke relateret til denne sygdom).
Kæmpe kondylom eller Buschke-Loewenstein tumorOprindeligt beskrevet i 1925 på penis, kaldes den gigantiske kondylom undertiden Buschke-Loewenstein-tumor med henvisning til de læger, der beskrev dem for første gang. Denne læsion invaderer normalt lokale væv og heler ikke alene. På trods af en langsomt voksende lokal invasiv udvikling metastaserer kæmpe kondylom sjældent, men det har en høj grad af gentagelse. Dette kondylom er forårsaget af HPV 6 og HPV 11.
Bowenoid papuloseEn 2016-undersøgelse viser en samlet prævalens af HPV ved normale graviditeter ved 17,5% (95% CI; 17,3 til 17,7) for livmoderhalsen, ved 8,3% (CI 95%; 7,6 til 9,1) for placentavæv, 5,7% (95% CI; 5,1 til 6,3) for fostervand og 10,9% (95% CI; 10,1 til 11,7) for navlestrengsblod.
På den anden side synes immundepression af graviditet ikke at forhindre, at virussen forsvinder i kroppen. Clearance er den samme som hos ikke-gravide kvinder.
Hudlæsioner som condylomata acuminata kan vokse meget hurtigt under graviditet. Det er almindeligt, at de formerer sig i antal, eller at deres størrelse stiger kraftigt, men efter fødsel regresserer disse kondylomer spontant.
Condylomata acuminata er symptomatiske kønslæsioner forårsaget af det humane papillomavirus. Patienter med condylomata acuminata under graviditet er en særlig risikogruppe. Under graviditet er vaginale sekreter i kontakt med hud og slimhinder mere rigelige, hvilket betyder, at vulva ofte kommer i kontakt med HPV. Flere faktorer forbundet med graviditet kan fremme væksten af læsioner induceret af HPV, for eksempel graviditetshormoner og fysiologisk immunsuppression af graviditet. Condylomata acuminata under graviditet er normalt kendetegnet ved hurtigt voksende vorter.
Ifølge en undersøgelse har kvinder, der fødte for tidligt, og dem, der havde abort, en signifikant højere hyppighed af HPV-infektion. Denne undersøgelse blev bekræftet af en anden, der forbandt risikoen ikke til tilstedeværelsen af HPV-infektion eller lavgradig læsion, men kun til tilstedeværelsen af højgradig læsion
Maternel-føtal transmissionOverførsel af HPV fra mor til barn på tidspunktet for fødslen blev påvist i 1989. Hos ca. 50% af nyfødte født af mødre inficeret med HPV findes det ved PCR i hulrummet. Mere end 50% af disse nyfødte var stadig bærere af samme type HPV 6 måneder efter fødslen. Overførsel af virussen under fostrets passage gennem moderens fødselskanal er sandsynligvis den mest almindelige årsag, men transplacental transmission er meget sandsynlig, fordi HPV-DNA er fundet i fostervæsken før noget brud på membranerne og i ledningsblod. Udseendet hos en baby af larynx papillomatose et par uger efter fødslen argumenterer for en transplacental passage.
Fødsel og papillomavirusinfektionI 1980'erne foreslog nogle et kejsersnit i tilfælde af cervikal kondylom til larynx papillomatose tilbagevendende infektion vanskelig at helbrede. I betragtning af den nuværende viden er muligheden for HPV-typing (laryngeal papillomatose på grund af type 6 og 11) denne holdning meget tvivlsom, især viden om, at HPV-infektionen er den mest asymptomatiske.
Virkning på fosteretder er ingen fostermisdannelse beskrevet i forbindelse med papillomavirusinfektion. Fostervækst er ikke nedsat.
Perinatal transmission af symptomatisk infektion ser ud til at være sjælden. Når det sker, er infektionen forbundet med kønsskader og beskadigelse af stemmebåndene. Længden af inkubationsperioden er ukendt. Normalt bliver perinatal transmission klinisk tydelig i de første to leveår.
Patogeniciteten af humane papillomavirus afhænger af:
HPV 16 og 18 er de typer, der oftest er forbundet med epitelbeskadigelse af høj kvalitet, vedvarende sygdomstransformation og progression til invasiv kræft. HPV-serotyper 16 og 18 forårsager 25% af CIN I, 50 til 60% af CIN 2 til 3 og 70% af livmoderhalskræft.
Vaccination er den eneste effektive profylakse- metode, men dækker ikke alle virusstammer eller personer, der allerede er inficeret med virussen. Brug af kondomer er imidlertid ikke en pålidelig metode til beskyttelse for at beskytte mod virussen. Risikoen for forurening er direkte korreleret med antallet af seksuelle partnere, denne risiko stiger således kraftigt for hver yderligere partner. Nogle undersøgelser tyder på, at omskæring mindsker risikoen for transmission af virussen, men på ingen måde kan erstatte vaccination. Regelmæssig udstrygning kan opdage infektion en gang og overveje hurtig behandling. Den Høje Myndighed for Sundhed (HAS) anbefaler brugen af HPV-test som en første-linje screening for livmoderhalskræft fra en alder af 30. Som en forebyggende foranstaltning anbefales det at søge efter højrisiko-HPV ved hjælp af en cervikal prøve hos kvinder i alderen 30 til 65. Derudover gør brugen af HPV-testen i tilfælde af en negativ test det muligt at forlænge intervallet mellem to screeninger - fra hvert tredje år til hvert femte år efter tredive år. Før 30-årsalderen anbefaler HAS stadig test for celleændring ved udstrygning fra 25 til 30 år . Screening er for alle kvinder i alderen 25 til 65 , uanset om de er vaccinerede eller ej.
I 2019 undersøger HAS på anmodning af Agnès Buzyn spørgsmålet om interessen for en mere systematisk vaccination af drenge mod papillomavirus. Ministeren bemærker, at anti-HPV-vaccinationen i Australien, hvor det anbefales til unge mænd, har tilladt et drastisk fald i cirkulationen af virussen, og hun meddelte, at hun "ville følge rådene fra HAS" til dette emne. Det30. oktober 2019, ” HAS anbefaler udvidelse af anti-HPV-vaccination (…) for alle drenge i alderen 11 til 14 (…) med en mulig indhentning for alle unge og unge voksne i alderen 15 til 19” .
Vaccination vedrører hovedsageligt unge piger inden det første samleje. I Frankrig anbefales vaccination mellem 11 og 14 år, mens WHO anbefaler mellem 9 og 13 år. Vaccination er af interesse i en ældre alder hos kvinder, der aldrig er blevet inficeret med mindst en af de virale typer, der er indeholdt i vaccinen; i dette tilfælde har vaccinen den samme beskyttende virkning som hos yngre forsøgspersoner. I Frankrig havde kræftplanen 2014-2019 sat en minimumsdækning over for HPV på 60% hos piger, men i øjeblikket overstiger dækningsgraden ikke 30%, og den er den laveste i Europa. HAR anbefaler idecember 2019vaccination af drenge med opretholdelse af en specifik vaccinationsanbefaling til mænd, der har sex med mænd op til 26 år. Den vaccination til piger er uændret, og anbefales mellem 11 og 14 år, mens WHO anbefaler det mellem 9 og 13 år, men indhente kan forekomme op til 19 år. Vaccination fritager dig ikke fra fortsat screening af livmoderhalskræft.
Kondylomer er ofte tilbagevendende. Imidlertid observeres fuldstændig forsvinden af eksterne kønsvorter hos 80% af patienterne, der er hos dem. Der er ingen kur mod HPV-infektion. Efter behandling kan virussen stadig være til stede, selvom vorterne er forsvundet. Det er derfor vigtigt at overvåge genoptræden af læsioner i flere måneder efter resektion.
Den hyppigst anvendte metode er elektrokoagulation med en elektrisk skalpel Flydende nitrogen eller endog excision med en saks i tilfælde af få læsioner og af analmargenen.
Den kryoterapi knyttet til applikationen proanthocyanidins har givet gode resultater i denne undersøgelse.