Levertransplantation

Levertransplantation

Nøgledata

MeSH	"  D016031  "
MedlinePlus	003006
ICD9	50,5

Den levertransplantation eller levertransplantation er kirurgi for at erstatte en liver syg med en rask lever taget fra en donor . Transplantation anvendt som behandling for skrumpelever i slutstadiet, fulminant hepatitis og andre særlige metaboliske eller autoimmune syndromer, der påvirker leveren.

Da leveren er det eneste organ i menneskekroppen med evnen til at regenerere , er det muligt at udføre en levertransplantation fra et transplantat taget fra en levende donor . Oftere kommer dog transplantatet fra en donor, der er erklæret hjernedød . Således er den vigtigste kirurgiske teknik ortotopisk transplantation, hvor den syge lever erstattes af donorens i den oprindelige anatomiske position. Andre teknikker inkluderer transplantation af en enkelt lap (venstre for børn og højre for voksne) eller hjælpetransplantation. For at undgå afvisning , er det nødvendigt at have en optimal blod kompatibilitet og immunosuppressiv behandling er afgørende.

Som med andre organer transplantationer, levertransplantation er underlagt en lang række regler, og udføres i transplantationscentre, hvor specialiserede medicinske og kirurgiske teams arbejde.

Historisk

1960'erne

• 1 st marts 1963 : Første levertransplantation udført af P Dr. Thomas Starzl i en 3-årig patient med atresi af galdegang fører til leversvigt . Barnet døde af blødning under operationen i Denver , Colorado .
• 1963: Fire andre mislykkede indgreb udføres hos voksne
• 1968: Læge Jean Paul Clot udfører sammen med sin lærer, professor Henri Garnier, den første levertransplantation i Frankrig efterfulgt af relativt langvarig overlevelse for tiden.
• 1969  : i Leuven i Belgien , udføres af P r Kestens og P r Otte den første levertransplantation i Europa, i en patient med hepatitis B , der vil dø af lungebetændelse en måned senere.

1970'erne

• 17. marts 1971 : vellykket transplantation i et 17 måneder gammelt barn i Leuven.

1980'erne

Ankomsten af Ciclosporin A , en kraftig immunsuppressiv behandling , vil muliggøre udvikling af levertransplantation. Mange læger kommer for at forbedre deres færdigheder i Pittsburgh , som er blevet pionercenter.

• Februar 1984  : vellykket levertransplantation hos en patient med skrumpelever på grund af hepatitis B udført af professorerne Kestens, Otte og de Hemptinne ( katolsk universitet i Louvain ).
• August 1984: første levertransplantation i Frankrig på et 11-årigt barn med nedsat lever i Louvain.
• August 1986: levertransplantation efter atresia af galdegangene i et 18 måneder gammelt barn i Belgien af ​​prof. Otte.
• Januar 1988: levertransplantationer hos voksne med transplantat fra en levende donor

1990'erne

• 22. juli 1992 : Europapremiere: levertransplantation med levende donor (hendes far på 27 år) udført på et spædbarn, en 10 måneder gammel pige (Clémentine med galdeatresi) på Hôpital Edouard Herriot (Lyon, Frankrig)
• Juli 1993 : Levertransplantationer hos børn med transplantation fra en levende donor
• 1993  : Første ortotopiske xenotransplantation af en bavian lever hos en mand med aktiv hepatitis B og terminal HIV , af teamet af professor Thomas Starzl (Pittsburgh, Pennsylvania). Død ved 70 dages hjerneblødning efter aspergillose kombineret med panhepatisk galdestasis.

Indikationer

Levertransplantation er en potentiel behandlingsmulighed for enhver akut eller kronisk tilstand, hvis årsag er irreversibel og for cirrose i slutstadiet. Reguleringen af ​​indikationer er specifik for hvert land og kan variere lidt fra det ene til det andet (for eksempel tilbyder nogle lande ny transplantation af kolorektal kræft, mens dette ikke tilbydes i andre). Desuden betragtes nedenstående indikationer ikke som absolutte på grund af manglen på tilgængelige transplantater; resultaterne for hver etiologi er ekstremt varierende, og beslutningen om at transplantere eller ej diskuteres fra sag til sag.

• Akut leversvigt  :
  • Akut hepatitis A , B eller E.
  • Intoxication ( paracetamol , phalloid amanitis , lægemiddelinduceret leverskade , Reyes syndrom , etc.)
  • Budd-Chiari syndrom
  • Wilsons sygdom
  • Akut fedtlever under graviditet
• Kronisk leversygdom  :
  • Alkoholisk skrumpelever
  • Ikke-alkoholisk fedtleversygdom
  • Kronisk hepatitis B-virusinfektion (siden starten af ​​helbredende behandling for hepatitis C er HCV- infektion ikke længere en indikation for transplantation)
  • Autoimmun hepatitis
  • Kryptogen eller idiopatisk leversygdom (ingen kendt årsag)
• Kolestatiske sygdomme  :
  • Primær biliær cholangitis
  • Primær skleroserende kolangitis
  • Sekundær kolangitis
  • Galde atresia
  • Alagille syndrom
  • Progressiv familiær intrahepatisk kolestase med lav gamma-glutamyl-transferaseaktivitet
• Maligne leversygdomme  :
  • Hepatocellulært carcinom
  • Carcinoid tumor
  • Neuroendokrin tumor
  • Epithelioid hemangioendothelioma
  • Cholangiocarcinom
• Metaboliske og genetiske leversygdomme:
  • Wilsons sygdom
  • Arvelig hæmokromatose
  • Alpha 1-antitrypsin-mangel
  • Genetisk sygdom i kulhydratmetabolisme
  • Crigler-Najjar syndrom
  • Cystisk fibrose
  • Galactosemia
  • Hyperoxaluria type 1
  • Homozygot familiær hyperkolesterolæmi
  • Hæmofili A og B
• Andre indikationer:
  • Polycystisk leversygdom
  • Regenerativ nodulær hyperplasi
  • Carolis sygdom
  • Amyloidose
  • Sarcoidose
  • Hepatisk traume

Kontraindikationer

• Ikke-fravænnet alkoholisk cirrose
• Levertumorer uden for kriterier, der er gunstige for transplantation
• Hjerte- eller åndedrætssvigt
• Medfødt eller erhvervet immunmangel (HIV)
• Cerebral atrofi

Teknisk

Den mest almindelige er ortotopisk levertransplantation fra en hjernedød donor. Det involverer to operationer udført af to forskellige hold:

• på den hjernedøde donor, der tager leverprøven
• på modtageren til at udføre excision (ablation) af den syge lever og implantation af levertransplantatet fjernet.

Perfekt koordination mellem disse to hold er nødvendig for at reducere så meget som muligt den tid, hvor levertransplantationen afkøles, frataget blodcirkulationen. Generelt er denne forsinkelse et par timer (maksimalt 10 til 15 timer).

De to operationer er meget sarte: fjernelsen fra donoren skal udføres under de bedste kirurgiske og konserveringsbetingelser, så dette transplantat genoptager sine tidligere funktioner bedst muligt. Interventionen i modtageren er lang og vanskelig (mellem 5 og 15 timer). Den består af to faser:

• udskæring af den syge lever eller hepatektomi består i at skære de ledbånd, der er fastgjort i leveren, blodkarrene kommer til leveren (hepatisk arterie og portalvene), de der forlader den (levervener bifloder til den ringere vena cava) samt den største galde. Tilstedeværelsen af ​​blødningsforstyrrelser (leversvigt) og portalhypertension (udvidelse af venerne omkring leveren på grund af skrumpelever) øger i høj grad risikoen for blødning hos disse patienter.

• Leverimplantation er delikat og består af realiseringen af ​​4 anastomoser (forbindelse ved hjælp af kirurgisk ledning):
  • de hepatiske vener fra transplantatet til modtagerens vena cava inferior,
  • den portal vene af transplantatet til portalen vene på modtageren,
  • transplantatets leverarterie til modtagerens leverarterie,
  • den vigtigste galdegang af transplantatet til den vigtigste galdegang hos modtageren.

Komplikationer

Komplikationer relateret til interventionen og den kausale patologi

De vigtigste komplikationer efter levertransplantation er:

• graftets primære ikke-funktion
• vaskulære komplikationer og især trombose i leverarterien;
• galdekomplikationer: galdefistel, stenose af bilio-biliær anastomose og skleroserende cholangitis af iskæmisk oprindelse (hepatisk arterietrombose), infektiøs eller immun;
• infektiøse komplikationer er den største komplikation efter transplantation

Disse infektioner kan være bakterielle (40%), svampe (10%) eller virale, hovedsageligt cytomegalovirus .

Afvisninger og komplikationer relateret til immunsuppressiv terapi

arteriel hypertension (ciclosporin, kortikosteroider), diabetes (kortikosteroider, tacrolimus), nyresvigt (ciclosporin, tacrolimus). Langvarig immunsuppression fremmer udviklingen af ​​kræft (især lymfoproliferative syndromer).

Noter og referencer

1. Payen, Jean-Louis. , Han var en lever: krise og gåder fra et hepatiserende organ. , EDP Sciences,2018( ISBN  978-2-7598-2172-3 , 2-7598-2172-2 og 978-2-7598-2157-0 , OCLC  1028948218 , læs online ) , s.  173-190
2. (i) Varma, V. Mehta, N. Kumaran, V. og Nundy, S., "  Indikationer og kontraindikationer for levertransplantation  " , International Journal of Hepatology ,2011( DOI  10.4061 / 2011/121862 , adgang til 14. februar 2020 ) .
3. Lorho, R. og Calmus, Y., "  Indikationer for levertransplantation  " , Le Courier de la Transplatation ,2010(adgang 14. februar 2020 ) .