Specialitet | Onkologi |
---|
CISP - 2 | Y77 |
---|---|
ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
Sygdomme DB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
e-medicin | 379996 |
e-medicin | radio / 574 |
MeSH | D011471 |
Medicin | Ethinylestradiol , finasterid , flutamid ( i ) , mitoxantron , chlortrianisen ( i ) , etoposid , nilutamid ( i ) , bicalutamid ( i ) , diethylstilbestrol , cisplatin , estradiol , leuprorelin , Estramustin ( i ) , hydroxyurinstof , aminoglutethimid ( i ) , goserelin acetat ( d ) , doxorubicinhydrochlorid ( d ) , cyproteronacetat ( en ) , zoledronsyre , radium 223 ( d ) , cabazitaxel og nilutamid ( en ) |
UK patient | Prostata-kræft-pro |
Den prostatacancer er en cancer ofte rører prostata , en kirtel af det reproduktive system af mennesket. Kræft udvikler sig fra prostataens væv, når celler der muterer og formerer sig ukontrollabelt. Disse kan derefter spredes ( metastaseres ) ved at migrere fra prostata til andre dele af kroppen, især knogler og lymfeknuder i bækkenet .
Ondartet prostatacancer forekommer uafhængigt af godartet prostatahypertrofi (BPH) eller prostata-adenom. I langt de fleste tilfælde er det et adenocarcinom , især af acinar-typen.
Ondartet prostatacancer kan blandt andet forårsage smerter, vandladningsbesvær og erektil dysfunktion. Symptomer, der stammer fra adenocarcinom i prostata, signalerer ofte et avanceret stadium af sygdommen. Andre prostata sygdomme forårsager de samme symptomer: bækkenpine ved prostatitis og vandladningsbesvær i BPH.
De mest almindelige behandlinger er kirurgi ( radikal prostatektomi ), strålebehandling (især ekstern strålebehandling og brachyterapi ) og hormonbehandling . Den kemoterapi bruges kun i avancerede former.
Satsen for denne kræft varierer meget rundt om i verden. Det er mindre almindeligt i Sydasien og Fjernøsten , mere almindeligt i Europa og endnu mere i USA . Ifølge American Cancer Society er denne kræft sjældnere hos asiater og mere almindelig hos mennesker af sub-Sahara-oprindelse (de høje priser kan også være påvirket af den øgede detektionsindsats).
Prostatakræft forekommer oftest efter halvtreds år. Det er globalt den næststørste kræft hos mennesker, og nogle steder (inklusive Frankrig) tager den førstepladsen foran lungekræft (som dog oftere er dødelig). Mange mennesker med prostatacancer har aldrig symptomer, gennemgår ikke behandling og dør af andre grunde. Mange faktorer af genetisk , toksikologisk og diætrelateret oprindelse ser ud til at være involveret i udviklingen af denne kræft.
Obduktion undersøgelser bekræfter en høj forekomst af asymptomatisk og udiagnosticerede prostatakræft hos mænd i alderen fra 30. Denne prævalens stiger med alderen og når ud til ca. halvdelen af kaukasiske mænd over 80 år. Foci af kræftceller findes i 30 til 70% af tilfældene i obduktionsundersøgelser udført hos mænd i alderen 70 til 80; prostata kræft alligevel forbliver det meste asymptomatisk.
Dens forekomst er stigende (delvis åbenbar på grund af bedre screening). I Frankrig steg kræftincidensen mest fra 1980 til 2005 (+ 6,3%) med en endnu større årlig stigning fra 2000 til 2005 (+ 8,5%). Det alene forklarer omkring 70% af den samlede stigning i kræft hos mennesker i Frankrig i løbet af de sidste 25 år. Dette forklares for en stor del, men ikke fuldstændigt, ved bedre screening (Jf. Mere systematisk dosering af PSA eller " Prostata-specifikt antigen " i Frankrig siden slutningen af 1990'erne. Denne dosis kræver imidlertid verifikation, fordi ( AFSSAPS fundet i 2005 kun 7 pålidelige og "acceptable" analyseanordninger ud af 37 markedsførte).
I 2005 dukkede anslået 230.000 nye tilfælde af denne kræft op i USA, og 30.000 dødsfald skyldtes det.
I 2011 blev 71,220 tilfælde af hændelser (standardiseret verdensomspændende sats: 125,7 pr. 100.000) og 8.685 dødsfald på grund af denne type kræft (standardiseret verdensomspændende sats: 10,8 pr. 100.000) estimeret.
Der er vigtige geografiske forskelle i ekspressionen af denne kræft, som synes at være mere almindelig hos sorte, eller når familien har en patologisk historie med denne type tilstand. Fra 1983 til 2002, mens kræftdødsfald generelt var højere i Frankrigs fastland end i Vestindien, var dødsfald i prostata og mavekræft dobbelt så hyppige i Vestindien som i fastlandet Frankrig (mens kolorektal og lungekræft var tre gange mindre almindelig). Chlordecone- forurening er en forklarende faktor for Vestindien. Faktisk har en undersøgelse vist, at næsten 90% af vestindianerne var forurenet med insekticidet. Omvendt kunne den lave hastighed, der blev observeret i Japan, forklares både af genetiske årsager og af diæt ( grøn te og / eller sojabønner eller andre fødevarer rig på selen ). Sidstnævnte ser faktisk ud til at beskytte de fleste japanere, der bor i Japan (mens de, der bor i USA ikke).
Dens årsager er stadig dårligt forstået og kan ofte være flere:
Denne kræft er oftest asymptomatisk, det vil sige den opdages, når den ikke forårsager nogen egen manifestation. Det findes oftest:
Når det er symptomatisk, er prostatakræft oftest i et avanceret stadium. Det kan føre til:
Den diagnostiske orientering er baseret på to nøgleelementer: blodprøven i PSA efterfulgt af en rektal undersøgelse. Unormaliteten af et eller begge af disse elementer antyder prostatakræft. Det vil blive bekræftet eller ugyldiggjort ved analysen under et mikroskop af prøver af prostata ( ultralydsstyret transrektal prostata biopsi ).
Kun biopsiens positivitet muliggør planlægning og start af den specifikke behandling for denne kræft. En knogle scintigrafi søger knoglemetastaser og en abdominopelvic CT eller abdominopelvic MRI for at bestemme udvidelsen af tumor i prostata rum så godt som muligt bækken, retroperitoneale eller hepatiske lymfeknudemetastaser.
Diagnosen opnås ved flere prostata biopsier , udført ultralyd styret og transrectalt. Det gør det også muligt at opnå Gleason-score , som har stor prognostisk værdi .
Prostatisk adenocarcinom
Prostatisk adenocarcinom
Adenocarcinom; udifferentierede væv
Perineural invasion af prostata adenocarcinom. HE, x400
Den grundlæggende kliniske undersøgelse er den digitale rektale undersøgelse . Den elastografi ultralyd ( sonografi advanced) er en komplementær teknik, der kan anbefales som meget på grund af de lave omkostninger ved undersøgelsen af dets manglende bivirkninger og dens følsomhed , når hastigheden for prostataspecifikt antigen er ude standard.
Det mest specifikke tegn er induration af den perifere del af kirtlen. Denne induration kan være nodulær, den kan også involvere en hel lap eller endda hele den håndgribelige kirtel. En heterogen konsistens eller en asymmetri er meget mindre specifikke tegn, som også kan afspejle et simpelt adenom, især når prostata er stor.
Der er i øjeblikket ingen billeddannelsestest i almindelig praksis, der er i stand til at detektere et enkelt fokus for prostata adenocarcinom med tilfredsstillende følsomhed og specificitet.
I modsætning til en stadig udbredt idé, og selvom denne undersøgelse således stadig ordineres, er den endorektale ultralyd alene ikke nyttig til en positiv diagnose af kræft i prostata i betragtning af den ulempe, det sandsynligvis vil medføre. På den anden side tager det al sin interesse, når den bruges til at guide prostata biopsier. De andre billedbehandlingsmetoder (scanner, MR) har interesse i udvidelsesvurderingen.
TekniskEn endorektal ultralydssonde med en nåleføring føres ind i endetarmen . De biopsier udføres med nåle forsynet med et opslidset dorn. Doren kommer først ind. Nålen dækker den for at skære og dermed fængsle fragmentet af prostata, der ligger i hakket. Dornens og nålens bevægelser automatiseres af et fjedersystem, og prøven tages på nogle få hundrededele af et sekund. Ultralydsmaskinens skærm, forsynet med et mærke, der repræsenterer nålens sti, muliggør således meget præcise biopsi-skud.
Antallet af biopsier og stedet, hvor de skal udføres, er ikke godt kodificeret, og mange protokoller er blevet foreslået: målet er at få en prøve, der er så repræsentativ som muligt. I øjeblikket tages der ofte 5 til 6 prøver pr. Lap, eller 10 til 12 i alt. Disse tal kan reduceres eller øges afhængigt af størrelsen på prostata, patientens tolerance, eller hvis det er en anden række biopsier.
Forberedelse og procesDette er en undersøgelse, der ofte udføres på ambulant basis, det vil sige uden indlæggelse eller under en "dag" indlæggelse. Rektal forberedelse (lavement) anbefales ofte. Mange centre tilbyder nu systematiske antibiotisk profylakse (kort antibiotisk behandling for at begrænse infektiøse komplikationer). Samtidig indtagelse af en antikoagulantbehandling er i princippet kontraindiceret, og denne mulige behandling kan være genstand for en midlertidig seponering eller ændring.
ToleranceTolerance over for undersøgelsen varierer især fra patient til patient. Hvert biopsi-skud er i sig selv meget lidt smertefuldt. På den anden side er deres gentagelse og især tilstedeværelsen og bevægelsen af sonden de vigtigste faktorer for ubehag. Ulejligheden ved denne undersøgelse retfærdiggør undertiden brugen af lokal eller generel anæstesi.
Lokalbedøvelse med en bedøvelsesgel ( lidocaingel ) har aldrig vist sig at være effektiv. Lokalbedøvelse ved injektion af lidokain på hver side af prostata (pudendale nerver) har i mange undersøgelser vist en forbedring i tolerance for undersøgelsen, uanset hvor ufuldstændig den er på grund af dens lave effektivitet på ubehaget i forbindelse med tilstedeværelsen af sonden.
En let "generel" anæstesi ved ækvimolær blanding af ilt og lattergas ("MEOPA") er for nylig blevet evalueret og synes meget effektiv i denne indikation. Desto mere interessant, fordi det er let at implementere, fordi det ikke kræver tilstedeværelse af en anæstesilæge og synes praktisk talt at være blottet for bivirkninger. "Klassisk" generel anæstesi udføres sjældent, forbeholdt patienter, der har lidt meget under en første serie af prostata biopsier.
SuiterEnhver smerte forsvinder om få ti minutter. Lille blødning gennem anus og i urinen kan forekomme ret ofte i 24 til 72 timer uden noget alvor. Små blodstrømme kan også blandes med sæd i flere dage igen uden konsekvenser.
KomplikationerDe er sjældne og usædvanligt alvorlige. Vi nævner kun de vigtigste: mere kraftig blødning, infektiøse komplikationer (prostatitis).
Kræft begynder den perifere del af kirtlen, i modsætning til den godartede prostatahypertrofi, der involverer den centrale zone, periurethral.
Undersøgelser har vist, at nervefibre (afledt af axonforlængelser af allerede eksisterende neuroner i det perifere nervesystem ) kan infiltrere adenocarcinomer i prostata, hvilket bidrager til de tidlige stadier af tumorudvikling og progression. Desuden regulerer det kolinerge parasympatiske system tumorinvasion og emission af metastaser ved at aktivere type 1 muskarinreceptor (Chrm1) i tumormikromiljøet. I 2019 opdagede det samme laboratorium, at der kan oprettes neuroner i tumormikromiljøet. De produceres der af neurale stamceller fra hjernen og transporteres af blodbanen. Faktisk finder vi i tumorer celler, der udtrykker et protein, doublecortin (DCX), der generelt udtrykkes af neuronale stamceller, under embryonal udvikling og hos voksne i de to områder af hjernen, hvor neuroner fornyes: dentate gyrus i hippocampus og subventrikulær zone . En sammenhæng mellem kræftens sværhedsgrad og niveauet af DCX + -celler observeres. Det er blevet demonstreret hos mus, at tilstedeværelsen af en tumor er forbundet med abnormiteter i permeabiliteten af blod-hjerne-barrieren i den subventrikulære zone, hvilket tillader DCX + -celler at migrere fra denne subventrikulære zone ind i blodet. Disse celler findes i tumoren og metastatiske knuder, hvor "de differentierer til neuroblaster og derefter til adrenerge neuroner, der producerer adrenalin", hvilket kan fremme vaskularisering og tumorudvikling.
Kursets sværhedsgrad er korreleret med det mikroskopiske udseende ( Gleason-score ), niveauet af PSA og sygdommens omfang.
Omfanget af sygdommen skal bestemmes bedst muligt for at tilpasse behandlingerne. Det er derfor nødvendigt at se efter tilstedeværelsen af knogle-, lunge- og levermetastaser, idet man ved, at knoglemetastaser er de hyppigste. Lymfeknudemetastaser skal undersøges i bækkenet og retroperitoneum (omkring abdominal aorta). det er endelig nødvendigt at forsøge at specificere udvidelsen af tumoren i prostata, især at vide, om denne overstiger prostatakapslen eller ej.
Billeddannelsesorganerne, som kan bruges rutinemæssigt, har generelt en lav kapacitet til at vise tydeligt ( ultralyd , CT-scanning , MRI ) eller til at lokalisere nøjagtigt ( scintigrafi ) læsioner af prostatakilde, især på grund af den dårligt vaskulariserede natur af denne kræft.
Den klassifikation TNM af cancere defineret af WHO også gælder for prostatacancer:
T1 og T2: kræft lokaliseret til prostata og ikke strækker sig ud over kapslen (fravær af lymfeknudeinddragelse, fravær af metastase, det vil sige N0M0).
Vævsstrukturen af prostatacancer varierer fra differentierede former (kræftceller, der ligner raske celler), kaldet grad 1, til de mindst differentierede former (kræftceller med mange atypiske tegn sammenlignet med raske celler), kaldet grad 5.
Flere karakterer kan mødes inden for samme væv. Den Gleason score beregnes som følger: de 2 mest repræsenterede kvaliteter af tumoren lægges sammen. Det første tal, der repræsenterer scoren for den mest repræsenterede kontingent. Således er 4 + 3 mere pejorativ end 3 + 4
Hvis summen er 6 eller mindre, siges kræften at være godt differentieret, derfor af bedre prognose; 7: kræften er moderat differentieret; 8 eller mere: kræften er dårligt differentieret og har derfor en dårligere prognose.
I trin T1 eller T2, N0, M0 korrelerer Gleason-scoren godt med sandsynligheden for at overleve uden behandling.
D'Amico-klassificeringen, der gælder for ikke-metastatisk prostatacancer, er den mest anvendte i den nuværende kliniske praksis, både til terapeutisk orientering og til prognose. Det bruger både TNM-klassifikation, Gleason-score og PSA-niveau og tillader en klassificering i tre grupper:
Alder, mandens generelle helbred såvel som omfanget af spredning, udseende under mikroskopet og kræftens reaktion på den indledende behandling er vigtige for at forudsige sygdommens udfald.
Fordi prostatakræft er en sygdom hos ældre mænd, vil mange dø af andre årsager, før prostatakræft har spredt sig eller forårsaget symptomer. Dette gør det vanskeligt at vælge behandlingen. Beslutningen om, hvorvidt lokal prostatakræft skal behandles (en tumor begrænset til det indre af prostata) med det formål at helbrede den, er en afvejning, der skal foretages mellem de gavnlige og skadelige virkninger, der forventes i fremtiden. patientens overlevelse og livskvalitet.
Behandling bør derfor diskuteres fra sag til sag afhængigt af kræftens omfang, patientens generelle tilstand og de tilknyttede sygdomme. Enkel overvågning kan således anbefales til ældre patienter eller i bærere af en meget lokal form.
En fælles rapport fra National Cancer Institute, det franske institut for folkesundhedsovervågning, Francim-netværket af kræftregistre og Lyon-hospitaler, viste, at overlevelsen af patienter med 3 typer kræft, herunder kræft i prostata, var steget mellem perioden 1989-1993 og perioden 2005-2010.
Der er en sammenhæng mellem produktionen af testosteron (mandligt hormon) og multiplikationen af kræftceller. En behandling, der blokerer eller i høj grad reducerer produktionen af dette hormon, kan meget effektivt nedsætte sygdommens progression. Nogle lægemidler gives som en subkutan injektion hver tredje måned. Andre administreres oralt. Bivirkningerne er dog mange, men sjældent alvorlige.
Den hormon , som var behandling af avancerede former eller metastatiske, sav omfattende indikationer til behandling af récusées tumorer til operation (på grund af størrelsen af tumoren, risikoen for manglende fuldstændig kirurgi ...) og for hvilken relapsraten efter strålebehandling forblev høj. Jo mere global kontrol med sygdommen ved at tilføje strålebehandling og hormonbehandling i tre år gør det muligt at forbedre antallet af patienter, for hvem sygdommen stadig ikke kan detekteres, betydeligt.
Abirateron acetat (Zytiga) er udviklet af De Bonos hold i London har vist, hos patienter, hvis sygdom skred igen efter en første kemoterapi (docetaxel), en ubestridelig fordel i forhold til placebo, med en fremragende tolerance og øget overlevelse. En lignende effekt, selvom den ikke er helt statistisk signifikant, påvises også inden indførelsen af kemoterapi, hvilket gør det muligt at kontrollere sygdommen længere, før man griber til den.
Den enzalutamide (Xtandi), hvis virkningsmekanisme ligner sine forgængere (flutamid, bicalutamid), men tilføjer en meget høj affinitet for androgen reaktor og en handling korrekt intracellulært, opnåede resultater sammenlignes med abirateron for metastatisk kastrationsresistent cancer tidligere behandlet med kemoterapi med docetaxel . Andre resultater synes også gunstige inden brug af kemoterapi (anmodning om markedsføringstilladelse i gang) .
Det terapeutiske arsenal beriges derfor år efter år. Vanskeligheden i fremtiden vil utvivlsomt være at vælge de rigtige behandlinger eller den rette terapeutiske sekvens for hver patient.
Den pulpectomie (fjernelse af væv testikel ) bruges næppe siden 1990'erne.
KemoterapiIndtil begyndelsen af 2000'erne var brugen af cytotoksisk kemoterapi i metastatisk prostatacancer og den sædvanlige behandling med hormonbehandling ineffektiv (især vurderet på den gentagne stigning i PSA på trods af androgenundertrykkelse), s 'viste sig at være en fiasko. Fremkomsten af docetaxel (Taxotere °) ændrede de terapeutiske muligheder, delvist åbnet af mitoxantron (Novantrone °) et par år tidligere. For første gang lykkedes et molekyle, der blev brugt på et avanceret stadium af sygdommen, at forbedre patienters overlevelse og livskvalitet. Tre kontrollerede undersøgelser bekræfter disse resultater. Siden juni 2010 har cabazitaxel (Jevtana °) i et stort sammenlignende forsøg vist, at det er overlegen i forhold til mitoxantron, hos patienter, hvis kræft udviklede sig efter eller under en første kemoterapi med docetaxel. Det har markedsføringstilladelse i Frankrig, men kan endnu ikke bruges rutinemæssigt på grund af manglende refusion til dato. Andre er i gang med at integrere kemoterapi tidligere i sygdommens historie: til lokalt avancerede tumorer i tilfælde af biologisk progression, men før metastaser optræder, og hvorfor ikke straks efter operationen behandle mulige mikrometastaser.
Det er baseret på prostatektomi , kaldet radikal eller total. Det består i fjernelse af prostata og sædblærer og kan foregå ved fjernelse af prostataens dræningsknuder. Operationen kan udføres ad en åben vej (kirurgisk snit i niveauet af maven eller på niveauet af perineum), via den abdominale laparoskopiske rute eller ellers ved hjælp af Da Vinci- enheden ; kirurgi er forbeholdt kræft, der er placeret i prostata og giver en god chance for bedring, hvis kræften faktisk er lokaliseret og ikke meget eller moderat aggressiv (aggressivitet estimeret ved Gleason-score); det kan føre til urininkontinens, ofte midlertidig og erektil dysfunktion. Der er ingen overlegenhed med en teknik frem for en anden med hensyn til kræftfremkaldende resultater og urin- og seksuel funktionelle resultater.
LaparoskopiLaparoskopisk prostatektomi blev brugt af et amerikansk team, der offentliggjorde i 1997, at det opgav efter 8 tilfælde, fordi operationen var så vanskelig. Det var de franske hold, der i slutningen af 1997 og begyndelsen af 1998 tog lommelygten op og viste, at denne teknik var mulig. Tre kirurger, der opererer i Frankrig, Richard Gaston, Guy Vallancien og Bertrand Guillonneau , udviklede teknikken ved at standardisere den. Teknikken kan udføres ved den transperitoneale rute eller ved den subperitoneale rute i henhold til operatørens præferencer. Det er nu anerkendt over hele verden. Fordelene ved laparoskopisk prostatektomi er: kortere hospitalsophold (5 dage mod 8 i gennemsnit ifølge PMSI 2004-statistikker, mindre eller næsten ingen postoperativ smerte, transfusionshastigheden på omkring 2 til 3% mod i gennemsnit 15% for åben kirurgi. suturen mellem blæren og urinrøret er sjældnere (1,5%). Genoptagelse af aktivitet er hurtig efter ca. en uge.
Da vinciDa Vinci er markedsført siden 2003 og er en enhed med fire arme og betjenes eksternt af en kirurg. I starten af 2011 blev 80% af prostatektomi udført i USA ved hjælp af en Da Vinci, sammenlignet med 20% i Frankrig.
KryoablationKræft i prostata væv kan ødelægges ved topisk anvendelse af meget kold gas. Kryoprobe (normalt afkølet med flydende nitrogen) indføres endourethral til prostata, den korrekte position af kryoden kan verificeres ved forskellige teknikker og især endoskopi udført af en suprapubisk, transvesikal trocar. En cyklus med frysning og optøning vil blive implementeret i et par minutter og gentages, hvis det er nødvendigt, et urethrovesical kateter placeres i slutningen af teknikken og tillader progressiv evakuering af nekrotisk væv ved påføring af kulde, nogle udfører en transurethral resektion af vævene mortificeret ved kryoterapi for at fremskynde processen.
En anden teknik involverer placering af specifikke nåle perineale og under ultralydskontrol.
Denne teknik er nyere og ikke-invasiv. Dens første linjeanvendelse er særligt velegnet til visse indikationer og især patienter med lokal prostatacancer, som ikke er kandidater til operation, hverken på grund af deres alder (over 70 år) eller på grund af comorbide faktorer (historie, fedme, hjerteproblemer, etc.). Som andenlinjebehandling har denne behandling bevist sin anvendelighed hos patienter, der fejler efter strålebehandling. Princippet består i at fokusere ultralydstråler med høj intensitet i prostata for at opnå en termisk ablationseffekt deraf.
Det kan være eksternt eller ved direkte implantation af radioaktive komponenter i kroppen af prostata (dette kaldes brachyterapi ).
Støttende og palliativ pleje er vigtig. I det avancerede stadium af deres sygdom har patienter meget ofte smerter relateret til knoglemetastaser. Disse smerter retfærdiggør meget hurtigt behandling med morfin. Træthed, anæmi, libido lidelser, urinveje er almindelige og skal tages i betragtning.
Smertebehandlinger, der bruger det sædvanlige udvalg af analgetika (klassificeret i trin fra en til tre, alt efter deres styrke, tre repræsenterer opiat analgetika) bør aldrig glemmes øverst på listen over palliative behandlinger. Selvom de ikke er specifikke for prostatacancer, anvendes disse behandlinger meget ofte i betragtning af den høje frekvens af knoglemetastaser på et givet tidspunkt i løbet og omfanget af den smerte, de kan forårsage.
De bisphosphonater , oralt (clodronatpræparater) eller injicerbare (zoledronat, pamidronat, ibandronat) er statistisk påvist anvendelighed som overlegen i forhold til placebo i behandlingen af knoglemetastaser. Bestråling af smertefulde knoglemetastaser eller komprimeringsmasser kan regelmæssigt, især i det første tilfælde, medføre varig symptomatisk forbedring.
Den scanning samarium ( QUADRAMET ) er for specialister, baseret på administration, nuklearmedicin , som bygger på princippet om diagnostiske knoglescanning technetium-99m , en isotop , som fordeles næsten udelukkende i knoglevæv. Som et resultat, og takket være dens varighed, kan det give lindring i 50 til 70% af tilfældene og i flere måneder. Men dens adgang er ikke nødvendigvis let: Patienten skal være i god generel tilstand og med et tilfredsstillende blodtal. Derudover skal kemoterapi stoppes i flere uger for denne procedure.
Anæmi opstår ved hormonel kastration og i de avancerede stadier af kemoterapi. Det kan forhindres ved injektioner af erythropoietin. Vi skal systematisk lede efter jernmangel .
Urinvejene skyldes enten følgevirkningerne af behandling ved kirurgi eller strålebehandling. De opstår undertiden fra et ukontrolleret lokalt forløb af sygdommen. de kan være ekstremt invaliderende, hvad enten det er urinretention eller undertiden svær bækkenpine.
Der er ingen forebyggende behandling med klart påvist effekt.
Den Finasterid er testet og synes at reducere forekomsten af denne cancer: ville imidlertid patienter behandlet med finasterid præsentere cancere med højere Gleason score og højere negative seksuelle virkninger end ubehandlede patienter, der annullerer den positive effekt af denne type forebyggelse.
Flere undersøgelser og en nylig metaanalyse antyder, at folk, der drikker kaffe regelmæssigt, har en lavere risiko for at udvikle denne kræft (risikoen faldt med 12%), men kaffe taget i overskud kan påvirke det kardiovaskulære system .
Vanskelighederne ved screening for prostatakræft er mangfoldige, og den uløste udfordring er at skelne mellem de potentielt progressive og farlige former fra de hvilende former, der sandsynligvis påvirker en ud af to mænd i slutningen af livet.
Screening i sin nuværende form er kun baseret på to undersøgelser, der i sig selv er meget utilstrækkelige (i forbindelse med denne screening): bestemmelsen af niveauet af PSA og den rektale undersøgelse (sidstnævnte er i stand til at finde en knude eller en lokal induration) . Disse eksamener har lav specificitet og følsomhed . For nylig er der blevet foreslået en analyse af PCA3-genet efterfulgt af biopsier.
De således gennemførte screeningskampagner gør det bestemt muligt at opdage et stort antal "bærere" af kræftceller, men risikoen for "overbehandling" og tilhørende sygelighed er fortsat vanskelig at vurdere. Derudover er der modstridende data vedrørende en mulig reduktion i dødelighed eller en forbedring af livskvaliteten hos de således opdagede personer behandlet kirurgisk eller specifikt behandlet.
I 2012 erklærede Jean-Luc Harousseau , præsident for Haute Autorité de Santé i Frankrig, : “For ældre er der i øjeblikket ingen argumenter for at anbefale screening, også i en befolkning, der anses for at være i høj risiko. " . Den HAS baser sine konklusioner om det er vanskeligt at definere de befolkninger anses for at være ”høj risiko”, og også for at etablere en ”risk / benefit”; risici er: blodtab og infektioner under diagnostiske bekræftelse biopsier , samt overbehandling (behandling af cancere, der ikke har udviklet "fraspaltelig halvdelen af patienterne enten impotent eller inkontinent", ifølge Catherine Hill , epistemologist ved " Institut Gustave-Roussy nær Paris). HAS "insisterer på vigtigheden af den information", der skal gives til mænd, der overvejer at foretage en individuel screening, "så hver mand kan vælge, om han skal screenes bevidst eller ej". Nogle læger som Michaël Peyromaure, professor i urologi ved Cochin hospitalet i Paris, protesterede mod denne beslutning. AFU (French Association of Urology) anbefaler en digital rektalundersøgelse og en måling af PSA-niveauet hvert år for mænd i alderen 50 til 75.
Forskning i 2010 er rettet mod påvisning af særligt aggressive former for prostatacancer; det ser ud til, at disse aggressive former genererer tilstedeværelsen af flygtige organiske forbindelser i urinen hos patienter, der er ramt. En hund, der er trænet i påvisning af disse forbindelser, opnår effektive resultater med en følsomhed og specificitet på 91%.
Men den 7. august 2014En randomiseret europæisk screening af prostatacancer (på engelsk : E uropean R andomised study of S creening for P rostate C ancer , ERSPC) viste en signifikant reduktion i dødelighed fra prostatacancer på grund af PSA-test med en klar stigning i den absolutte effekt ved 13 år sammenlignet med resultaterne efter 9 og 11 år.
I 2018 viste det sig, at en urintest , der påviste messenger-RNA'erne fra tre gener, der var involveret i initiering og udvikling af denne kræft, var effektiv til at detektere svære former (HGPCa) eller fravær af kræft hos patienter med et moderat niveau. Høj PSA (2 –10 ng / ml).